慢阻肺合并多学科疾病的诊治策略-呼吸科科会课件

1、慢阻肺合并多学科疾病的诊治策略目 录慢性阻塞性肺疾病的新定义及现状慢性阻塞性肺疾病是一个可以预防、可以治疗的疾病其主要特征是持续的气流受限，这种气流受限通常呈进行性表现，并和强化的气道和肺组织对有害颗粒或气体的慢性炎症反应有关急性加重与合并症共同参与构成患者个体的总的疾病严重程度Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Updated 2013. 60.016.09.9慢阻肺患者比例（%）在495例慢阻肺住院患者中，调查合并症分布

2、情况。结果表明，慢阻肺合并心血管病的发生率较高，需要引起重视。常春, 等. 中华医学杂志, 2012, 92(14): 943-947.中国慢阻肺患者合并心血管疾病风险高Respiratory Medicine (2008) 102, 1243-1247.患者比例（%）15.6303017对897名慢阻肺住院患者进行回顾性分析，发现在CIIS分析中确诊的心梗患者中只有30%的被实际确诊，女性慢阻肺患者心梗的诊断比例仅有17%。慢阻肺合并缺血性心肌病在临床上被严重低估。慢阻肺合并缺血性心肌病被低估Eur Respir J 2003; 21: 10121016慢阻肺患者AF比例（%）4.032.6

3、01.77在13430名无心梗的慢阻肺患者中，入院后FEV1在60-80%之间的患者新发房颤的比例增加1.3倍，FEV1小于60%的患者新发房颤比例增加1.8倍。慢阻肺患者肺功能的降低是房颤发生的独立预测因素。慢阻肺易合并房颤Eur Respir J 2008; 32: 962969.慢阻肺患者合并高血压风险(OR)1.61.41.1FEV1/FVC0.70FEV1%50%FEV1/FVC0.7050%FEV1%80%FEV1/FVC80%仅存在呼吸道症状1.2在20296名受试者中，GOLD3期或4期的慢阻肺患者高血压的发生率较其他症状较轻的慢阻肺患者更高。慢阻肺易合高血压慢阻肺常常和其他疾

4、病合并存在，而且这些疾病可能对慢阻肺的预后产生显著影响合并症的出现并不会改变慢阻肺的治疗合并症本身的治疗也应该和没有合并慢阻肺的患者一致Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Updated 2013. GOLD指南对合并症治疗的建议Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2011. 支气管扩张剂在慢阻肺急性加重期的应用急性加重期药物治疗包括短效支气管扩张剂、糖皮质激素和抗生素等短效2受体激动剂加（或不加）短效抗胆碱能药物是可作优先选择的支气管扩张剂茶碱类药物仅在患者对短效支气管扩张剂反应不足时使用 Chest, 1997, 112(6): 1514-1521.可必特：起效迅速，支气管扩张作用强慢阻肺常与内科疾病有共同危险因素，病理过程互相影响，须兼顾治疗。短效支气管扩张剂是全程慢阻肺治疗一线用药，可必特（异丙托溴铵