0.5%左旋布比卡因和1.73%碳酸利多卡因用于剖宫产硬膜外麻醉的比

1、0.5%左旋布比卡因和1.73%碳酸利多卡因用于剖宫产硬膜外麻醉的比【关键词】左旋布比卡因左旋布比卡因是一种长效酰胺类局麻药，是布比卡因的左旋体，因其药效与布比卡因相似，但其心脏毒性更低，被较多的应用于临床。为进一步讨论其在产科手术中的效果，本次研究通过硬膜外麻醉下观察0.5%左旋布比卡因和1.73%碳酸利多卡因在剖宫产手术中的效果，比拟其优缺点。1资料与方法1.1一般资料2022年710月选择我院择期剖宫产200例，ASAI级，年龄2235岁，体重4982kg，无酰胺类局麻药过敏史，无心、肝、肾等重大脏器疾患史;样本选择时宏大儿、双胎、胎窘、第二次手术者除外。随机分成两组:0.5%盐酸左旋布

2、比卡因组A组，1.73%碳酸利多卡因组B组。每组100例。1.2方法病人入室后开放上肢静脉静滴复方乳酸钠注射液，侧卧位，取腰椎12间隙行硬膜外穿刺，向头侧置入硬膜外导管，硬膜外留管3，后改平卧位，同抽无血及脑脊液，给予试验量。A组0.5%左旋布比卡因由江苏恒瑞医药股份消费，批号060707323l;B组1.73%碳酸利多卡因由江苏济川制药消费，批号0604083l，5in后确认无腰麻病症，回抽确认硬膜外腔后分别追加0.5%左旋布比卡因和1.73%碳酸利多卡因各14l，不加肾上腺素，术中不再追加局麻药。所有病人予以监测无创血压、心率、血氧饱和度和心电图。1.3观察工程感觉阻滞效果包括:感觉起效时

3、间从给药到下肢有发热、麻木感、痛觉阻滞时间从给试验量到切口无痛、感觉阻滞平面感觉阻滞上界，以脊髓节段表示、感觉阻滞恢复时间从给首量至出现痛觉的时间;运动阻滞程度:采用改进Brage评分法03分评定注药20in后下肢运动阻滞程度。髋、膝、踝关节无阻滞，为0分;髋、膝、踝关节能运动，但大腿不能对抗重力，为1分;不能屈膝，只能运动踝关节，为2分;髋、膝、踝关节，均不能运动，为3分;麻醉效果满意度:优:手术医生、病人均满意，肌松完全，病人安静无不适;良:医生述肌松稍欠，剪切腹膜和胎头娩出时患者不适有牵拉反响，予一定的静脉麻醉药氯氨酮0.51g/kg辅助;差:肌松差，病人有明显痛感，需给予部分麻醉药或重

4、新麻醉完成手术;麻醉对循环的影响:观察仰卧位低血压发生例数。低血压标准:以麻醉后20in中内收缩压下降大于入室血压30%，需左倾手术台，推胎儿往左侧，静注麻黄碱15g纠正者;记录新生儿娩出Apgar评分:03分提示新生儿重度窒息;47分提示新生儿轻度窒息;810分为正常。1.4统计学方法计量资料以均数标准差s表示。组间比拟用t检验;计数资料用2检验。设P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组病人一般资料比拟见表1由表1可见，两组病人年龄、体重、手术时间0.5%左旋布比卡因组与1.73%碳酸利多卡因组比拟，组间差异均无统计学意义t分别=0.51、1.93、-3.34，P均0.05。2.2两

5、组病人感觉阻滞情况比拟见表2由表2可见，感觉阻滞效果、感觉阻滞起效时间0.5%左旋布比卡因组与1.73%碳酸利多卡因组比拟，组间差异均无统计学意义表3两组病人运动阻滞、麻醉效果、对循环及新生儿的影响2.3两组病人运动阻滞、麻醉效果、对循环及新生儿的影响见表33讨论0.5%左旋布比卡因去掉了布比卡因右旋体，所以其神经和心脏毒性均明显降低，使用更平安。左旋布比卡因在硬膜外阻滞、神经阻滞、术后硬膜外镇痛等方面应用较多，多获得较满意的临床效果13。本研究亦与张兵，岳建英等人的研究结论一致5，6，硬膜外麻醉用0.5%左旋布比卡因和1.73%碳酸利多卡因均可以为剖宫产提供良好的麻醉效果。左旋布比卡因组的痛

6、觉阻滞时间及感觉阻滞恢复时间明显长于碳酸利多卡因组，理论上麻醉的起效时间，作用持续时间与局麻药的理化特性及对外周血管效应影响有关，左旋布比卡因可使脊髓软膜血管扩张，可延长麻醉作用时间，对于进展术后镇痛的病人可以起到一个比拟好的过渡作用。产科仰卧位低血压发生多与麻醉起效快，阻滞区域血管扩张，回心血量减少;腹部肌松完全，胎儿压迫下腔静脉，影响回心血流有关。本次研究中观察到0.5%左旋布比卡因组痛觉阻滞时间长于1.73%碳酸利多卡因组，相对肌松后到胎儿娩出的时间相对短了，仰卧位低血压发生率略低于1.73%碳酸利多卡因组，但两组的仰卧位低血压发生率比拟差异无统计学意义。两组胎儿娩出Apgar评分组间比拟亦无统计学意义，两者相符。临床工作中产科手术麻醉必须考虑到产妇的特殊生理和母婴平安，尽可能进步新生儿评分。左旋布比卡因和布比卡因相似，而且其心脏毒性小，可取代布比卡因。本次研究两组均未观察