胸膜活组织检查术

1、胸膜活组织检查术胸膜活组织检查术（胸膜活检术，pleura biopsy）是指通过各种手段如经皮胸膜腔穿 刺、胸腔镜检查和开胸手术等获得胸膜活体组织进行病理检查的一种方法。胸腔镜检查活检 阳性率高，但创伤较大，需特殊的设备和要求。开胸胸膜活检阳性率高，但创伤更大，临床 应用尚不普遍。通常胸膜活检术指的是经皮肤胸膜腔穿刺活检术，本节就此内容进行介绍。 胸膜活检术是诊断胸膜疾病时的重要检查方法，且对胸膜肿瘤性病变可能获得病理组织学分 型，为治疗及预后估计提供重要的依据，是医学生必须掌握的基本技术操作。一、适应证（-）胸膜腔积液原因未明，疑胸膜受累时。（二）胸膜腔内局限性肿块或不明原因的胸膜增厚的协

2、助诊断。二、禁忌证（-）有全身出血性倾向者，如服用抗凝药、血小板减少（少于60X107D .凝血时间延长等，且不能用常规治疗方法纠正者。（二）重度肺功能不全、肺大疱、肺动脉高压。（三）肺包虫病。（四）脓胸。（五）穿刺局部皮肤化脓性感染。（六）可疑血管病变。（七）检查不合作或精神病患者。（A）全身情况极差者。三、术前准备（-*）患者准备.常规检查血小板计数、出、凝血时间和凝血酶原时间。.胸部X线、CT或B超定位检查，并在皮肤上用甲紫（龙胆紫）棉签标记部位。（二）穿刺用品无菌胸膜活检穿刺包（注射器3付，其中5ml、10ml、50ml各1付，6. 5号和7号注射 针头各1个。针尾接橡皮管的12号、1

3、6号穿刺针头各1套。胸膜活检针1套、血管钳1付、 洞巾1条、纱布若干）、无菌手套、消毒盘（70%酒精、2%碘酒、无菌棉签若干）、试管、 玻片、送检标本用的无菌试管、含4%甲醛溶液标本瓶，以及污水盛器。2%利多卡因溶液。（三）抢救用品注射用0.5%阿托品、0.K肾上腺素、氧气及吸入装置、简易呼吸气囊及面罩等（四）术前谈话向患者及其家属解释操作的必要性和风险，消除顾虑，取得其理解及同意，签署知情同 意书。同时嘱咐患者术中应尽量避免咳嗽。四、操作方法（一）患者取坐位而向椅背，双臂抬起呈抱物状平置于椅背或床架上，使肋间充分伸展， 若积液局限于前侧也可侧靠椅，患侧手抱头，不能起坐者可取半卧位。（二）穿刺

4、点胸腔积液穿刺选在胸部叩诊实音最明显部位，一般在腋后线第7-8肋间，也可在B超定 位标记处穿刺。（三）操作步骤：.常规消毒铺巾后，用0.5%利多卡因在定位的肋间下一肋骨上缘自皮肤至胸膜壁层 逐层浸润麻醉。.于穿刺点将套管针与穿刺针同时刺入胸壁，抵达胸膜腔后拔出针芯，见有胸腔积液流出（亦可接上50ml无菌注射器，试抽见胸水），证明活检针已在胸腔内（图3 4）。图3-4胸膜活检针.接上钝头钩针，连同套管一起缓慢后退（活检针与肋间胸壁成斜 角），遇阻力时即达胸膜壁层，此时稍用力将钩针紧紧钩住胸膜并固定，然后将套管推入 1cm左右，使壁层胸膜切入在套管中，然后将套管和钩针一同拉出，即获活检标本。.亦可

5、将套管针渐渐退至刚好不见胸腔积液外流处，即达胸膜壁层，固定位置不动。 将钝头钩针插入套管针并推入达壁层内侧，调整钩针方向使钩针的切口方向向下针体与肋 间胸壁成约30角，回拉钩针钩住胸膜壁层，左手前推套管（约1cm）至有阻力处固定，右 手旋转钩针后向外拉钩针，即可切取胸膜壁层。.变换钩针切口方向，重复钩取胸膜23次，以获得足够组织。将组织置4%甲醛溶 液固定后送病理检查。.手术结束后，宜稍用力压迫穿刺活检部位片刻，以防止出血、胸水渗漏或漏气造成 气胸。2%碘酊消毒伤口，覆盖无菌纱布，胶布固定。嘱病人适当静卧。保持伤口干燥。（四）注意事项.患者过度紧张时，可术前半小时口服地西泮510mg或可待因0

6、.03g,亦可口服或 肌注苯巴比妥，以镇静止痛。对咳嗽、气道分泌物较多的患者尚可术前半小时应用阿托品 0. 5mg皮下注射。.穿刺应在肋骨上缘进针，以免损害肋间动脉及肋间神经。.切取胸膜时，钩针钩取方向禁止向上，以免损害肋间动脉及神经.钩取的胸膜组织最好先置于无菌干滤纸上，再置入4%甲醛溶液， 如此可方便病理科包埋。.取出活检针时，应注意及时封闭通道，减少气胸。手术结束后， 宜稍用力压迫穿刺部位片刻，以防止出血、胸水渗漏或漏气造成气胸,.术中术后应注意观察患者反应，及时处理可能出现的并发症如血胸、气胸等。.无胸水者需行胸膜活检时，宜术前行人工气胸后进行。五、术后处理（一）穿刺活检结束后，应稍用

7、力压迫穿刺部位片刻，以防止出血、胸水渗漏或漏气造成气胸。少量胸水渗出注意及时更换纱布，若张力较大，渗出较多，可考虑 予以缝合。（二）术后应密切观察病情变化，若有复张性肺水肿、气胸等并发症应及时处理。六、并发症及其处理胸膜活检作为创伤性操作，亦可出现并发症，如胸膜反应、出血、局部组织损伤、胸壁 或胸腔内感染、疼痛及气胸或皮下气肿等，具体处理方法见胸膜腔穿刺术。七、临床意义胸膜活检术为一种相对安全、简便的检查方法，在临床上应用广泛。穿刺活检的诊断 阳性率约30. 8%76.0%,其中对结核性和恶性胸腔积液的诊断阳性率较高。活检标本发 现典型结核结行或抗酸染色阳性可明确胸膜结核诊断，而发现恶性细胞和组织学证据则可 确诊肿瘤，如胸膜间皮瘤（pleural endotheliomas）患者病理检查可发现间皮瘤细胞,胸 膜肿瘤转移时病理检查可见其它各种类型的恶性肿瘤组织学证据。胸膜活检假阴性的常见原因有：病变