低场MRI应用顺磁性对比剂的有效性成效探讨

1、低场MRI应用顺磁性比照剂的有效性成效讨论摘要】目的讨论低场ri应用顺磁性比照剂的有效性及比照剂用量、给药速度和成像时间等。方法316例全身各部位病变患者以0.150.2l/kg的剂量，在60s内注完行gd-dtpa增强扫描，观察其增强效果。结果本组316例病灶强化的有278例，占88.0%，平扫时发现12个病灶，增强后发现多个病灶强化的12例,8例平扫未见病变显示了强化，4例于延迟强化扫描发现新病灶。结论低场ri应用以上顺磁性比照剂剂量及注射速度临床应用平安，副作用小，增强效果好，尤其对病变涉及血脑屏障bbb构造的显示有重要作用，可为临床提供准确诊断。【关键词】gd-dtpa；低场强ri；r

2、i增强扫描thestudyusefulnessfparaagnetintrastediainagnetiresnaneiaging(ri)flfield(apeprtf316ases)angen-xian,fanhui,yueheng-zhi,yuandan,etal.thepeplehspitalftaikang,henan,461400,hinaabstratbjetivetresearhparaagnetintrastedia(p)usefulnessdse,injetinspeedandiagingtieetinlfieldri.ethds316patientsithlesinsspr

3、eadingallverthebdyreeivedgadliniu-dtpa-enhanedsanbyblusinjetiniththedsef0.15-0.2l/kgithin60sends,andtheeffetsfntrast-enhanederebserved.resultsang316patientslesins,278ases(88.0%)ereenhaned,evenseepdisver1-2fuses,12exaplesesdisverseveralfusenhaneafterenhane,8undisveredlesinsdisplayedenhaneentntheprent

4、rastvies,4aseseredisverednelesinsindelayingenhaneentsan.nlusinitissafetapplytheabveentineddseandinjetinspeedinlini,theside-effetsissall,andthedevelpenteffetisgd,itisespeiallyiprtantfrlesinsinvlvingthestruturefthebldbrainbarrier(bbb),anprvidetheauratediagnsisfrthelini.keyrdsgd-dtpa;lfieldr;ntrast-enh

5、anedrisan磁共振成像检查是一种先进无创的影像学方法，已广泛应用于临床，顺磁性比照剂的应用，进一步进步了ri的诊断效果，现就我院2022.72021.7使用广州康臣药业消费的钆喷酸葡胺gd-dtpa，在ri上的增强效果和不良反响进展回忆性分析。对316例患者应用日立0.3t磁场ri机作增强扫描，现将手术证实和临床确诊的病例报告如下。材料与方法1.临床资料本组316例中男性186例，女性130例，年龄380岁，平均43岁。其中头部208例，脊柱71例，腹部及盆腔31例，颈部及喉部6例。2.设备及检查方法ri采用hitahiairisiir0.3t永磁型磁共振扫描仪。所有病人均先完成常规平扫

6、，选用se序列，t1加权像400500/1530s,t2加权像18004000/100120s，常规作横断及矢状位扫描或横断位及冠状位扫描。某些部位作三个方位的扫描。其中1个方位必须同时在一样层面做t1和t2i扫描。3.给药及扫描时间本组病例均不作过敏试验，以0.150.2l/kggd-dtpa之剂量计算4例病人用0.075l/kg之剂量，60s内注射完毕，注药后除肝脏立即扫描外，其余部位在1015in扫描，均选用se序列进展多方位扫描，t1加权像(t1i)500/25s，与平扫t1i、t2i一样层面作增强扫描，必要时加作其它平面扫描，层厚和层间距尽量和平扫保持一致。对于强化不明显或根本无强化

7、者采用延迟扫描，即注药后每间隔2030in重复成像1次，重复的序列、方位同前，最多重复不超过3次，延迟最长不超过60in。本组病例病灶强化的有278例，占88.0%。其中头部186例，主要病变为脑膜瘤，胶质瘤，脑转移瘤，垂体瘤，听神经瘤，血管母细胞瘤，室管膜瘤，脑脓肿，脑部炎性改变及多发性硬化等(图1-3)。脊柱及脊髓强化的有68例，主要为神经纤维瘤，神经鞘瘤，脊髓胶质瘤，脊膜瘤及室管膜瘤等。腹部及盆腔增强21例，颈喉部增强3例，完全不强化的38病例(占12.0%)中，主要为脑梗死和脑软化灶；囊性病灶；血肿；非肿瘤性炎性病灶；动静脉血管畸形。平扫未见病灶，增强后显示病变强化8例图1a-d。平扫

8、时发现1-2个病灶，增强扫描后发现多个病灶强化的有12例图3a-g。延迟扫描30例中有15例在延迟序列出现进一步强化，11例与常规增强一样，4例在常规增强未见强化，而延迟序列出现了强化。1.gd-dtpa的分子构造及增强的病理根底gd-dtpa钆是与二乙烯三胺五乙酸dtpa类配位体螯合形成的一种平安、稳定、无毒的螯合物，gd-dtpa的分子构造较大，静脉注射后不能通过血脑屏障。实现gd-dtpa增强的病理根底是：丰富的血供；一定的血管通透性；必要的血管外或组织间隙。三者缺一不可。其增强效应主要见于血脑屏障遭到破坏的区域，缺乏血脑屏障的部分，炎性肉芽增生及血供增多处。部分正常颅脑组织构造也有增强

9、，如：鼻窦粘膜，脉络丛，天幕，大脑镰及硬膜等1-2。且钆剂于注射后，增强效果于半小时之内有逐渐增加的趋势。yuh5等报道发现注射后30分钟的增强效果优于注射后即刻者。2.gd-dtpa的增强效应及应用文献报道gd-dtpa的强化可以在注射药物后瞬间至40in或更晚出现。且与非增强扫描相比，增强扫描能明显增加病灶的检出率本组增强扫描发现病灶是平扫的2.3倍,尤其可检出假设干微小病灶。文献报道，平扫仅能发现1.0以上的病灶，而增强可发现0.30.5大小的病灶，且对皮质及其下区的小病灶和被水肿掩盖的小病灶亦能显示。从而提示如疑似脑内或其它部位有病变时，以增加扫描为佳。同时gd-dtpa增强扫描亦是诊

10、断脑肿瘤特别是转移瘤的必要检查手段。本组8例平扫未发现t1i和t2i，12例平扫仅发现12处病灶，而增强扫描后，病灶均得以明晰显示，且数目增多。在本组颅脑病例中，脑膜瘤，垂体瘤，听神经瘤等血管丰富，无血脑屏障，血管外间隙存在；脑转移瘤，胶质瘤，血管母细胞瘤等肿瘤，血管明显增多，血脑屏障破坏，有血管外间隙，上述病例全部明显强化。对于颅内肿瘤，笔者认为，最正确扫描时间应在注射gd-dpat后520in，有时为了区分肿瘤及其囊变、环死部分，可采用延迟扫描。在神经系统疾病，缺乏bbb构造的良性脑外肿瘤及bbb遭到破坏的恶性脑内肿瘤，注药后其强化速度会很快，而一些bbb破坏尚不明显的恶性程度较低的肿瘤及

11、血供差或细胞外间隙特别小的病变，没有或仅有少量比照剂通过bbb，强化速度会相对较慢，甚至不会发生强化，因此延迟成像扫描不仅能发现病灶，而且可进步病灶和周围组织的信号差异，为手术提供重要根据，同时也具有鉴别诊断意义。早期脑梗死，血管阻塞或闭锁，侧支循环未建立，缺少血供，虽然血脑屏障破坏也有组织间隙，但可以不强化。脑梗死的亚急性期，侧支循环建立，尤其是皮层血供增多，破坏的血脑屏障尚未修复，可以出现皮层强化。本组5例早期脑梗死病例增强扫描未强化，可能与此有关。多发性硬化，在活动期，血脑屏障破坏，硬化斑可出现强化；静止期，由于血脑屏障修复，硬化斑可以不强化。文献报导，临床对多发性硬化患者使用激素治疗后

12、硬化斑可缩小，强化不明显，并不说明斑块处于静止期1-2。正常的脊髓虽有血供及一定的血管外间隙，但血管内皮细胞的连接是严密的，也就是有一个血一脊髓屏障b1d-rd-barier1、3。同样正常的脊膜有血供和血管通透性，但其组织间隙相当小，因此正常的脊髓及脊膜不强化。本组的神经纤维瘤，脊膜瘤，神经鞘瘤及管室膜瘤由于肿瘤血管增多，血一脊髓屏障破坏，有较多的血管外间隙，均表现为明显强化，为鉴别髓内、髓外膜及硬膜外肿瘤提供了可靠的根据。正常肝脏仅存少量的血管外间隙，药物进入此间隙少，增强扫描后出现细微的信号改变。肝内占位病变有长的弛豫时间和较多的血管外间隙，注射gd-dtpa后有明显的强化效应。本组18

13、例肝脏肿瘤患者中，5例血管瘤在注射gd-dtpa后t1弛豫时间明显缩短，信号强度增高，与邻近正常肝组织形成鲜明比照；13例肝癌病人注射造影剂后，肿瘤与邻近肝组织的比照拟注射药物前t1加权像要清楚得多，肿瘤内部构造亦见强化，形成分隔，进一步显示病变的内部情况，对其定性诊断有独特的作用。对治疗后的复查亦有重要作用，可在某种程度上区别肿瘤与非肿瘤性病变，如对手术后的病变能把术后疤痕、瘤体复发及周围水肿区别开，以断定疗效和确定进一步治疗方法；更适用于对碘剂过敏不能做t增强的患者。本组4例对碘剂过敏而疑肝脏占位行ri增强扫描而确诊。3.r比照剂的用量0.1l/kg(0.2l/kg)被普遍采用，以为该浓度

14、效果好且副作用少，较高剂量有时可造成一过性心电图改变。gd-dtpa的注射量与其组织内浓度存在着线性关系1、2、4。文献报道增加剂量至0.2l/kg，可使信号强度从12.0%进步到97.0%；可增强诊断信息，对血管分布少或细胞外间隙特别小的病变尤为适用4、5、6。陈星荣5等亦指出，增加比照剂用量，可更多的发现转移瘤的病灶，并列举钆剂由0.05l/kg增加至0.1l/kg，发现病灶由1个增加至7个。本组未出现明显增加效应的病例也可能与病例数有关系；除一些囊性病灶，早期脑梗死或静脉畸形外，有5例胶质瘤的病例可能与用药量稍低5例腔质瘤均12级，手术证实或延迟时间不够多有关。据gd-dtpa的强化特征

15、，即在低浓度gd-dtpa浓度低于0.5l/kg范围内，信号强度随着gd-dtpa浓度增加而进步，呈线性关系，且t1效应明显，即t1缩短效率t2，高浓度时，t2缩短效率t1。t2i由于主要表达t2效应，抑制t1效应，因此t2效应的主导地位能较早得以表达gd-dtpa为0.25l/l，即在较低浓度时便出现信号曲线的转折。故建议适当增加比照剂量至0.150.2l/kg，可明显增加诊断信息，对因病变血管分布少或细胞外间隙特别小的病变尤为适用。低于0.1l/kg会影响强化效果、影响诊断的准确度。肝脏于注射gd-dtpa后25in增加效应到达顶峰，10in后开场下降，所以肝脏应在注射gd-dtpa后立即

16、扫描。其理论根据主要是：部分血供状态可决定比照剂的传递；从血管内弥散到细胞外间隙的通道；比照剂在细胞外液中的分布1、4、5、6。扫描时间过早，比照剂在细胞外液也就是组织间隙中的分布不均匀，病灶内比照剂含量较少，不能形成良好的增强效果；扫描时间过晚，药物有部分从病灶或体内排出，同样达不到增强效果。故低场强ri应用gd-dtpa增强扫描，必须严密把握实现gd-dtpa增强效应的三个病理根底；一般剂量应0.2l/kg(0.2-0.3l/kg)；于60s内注完之速度，在10-15in即开场扫描肝脏除外。对强化不明显者，采用延迟扫描，对可能出现的病变增强或阴性，有一个正确的认识，理智分析产生阴性原因，进步诊断准确率，为临床诊断及手术治疗提供有力根据，能最大限度地满足临床诊疗的需要。顺磁性比照剂gd-dtpa出现的不良反响极少，个别患者给药后出现的不良反响仅有细微头痛、恶心和部分发热等反响。无过敏反响和血压下降等严重不良反响发生，而且上述不良反响并不阻碍药物进入临床应用，本组无明显不良反响发生。但在操作过程除要注意扫描方式及扫描时间的选择外，亦要注意观察患者病情变化，以便更有效、更平安地显示病变，帮助诊断。【参考文献】1.邓刚，曾庆玉，霍建伟等鞘内注射gd-dtpa增强r脊髓及脑池