202x年医学专题-肺炎链球菌

1、Chapter 8 球菌(qijn)（coccus）pyogenic cocci化脓性球菌(qijn)G+: Staphylococcus葡萄球菌、Streptococcus 链球菌、 enterococcus 肠球菌G- :N. meningitidis 脑膜炎奈瑟菌， N. gonorrhoeae 淋病奈瑟菌no flagellum, no spore 第一页，共四十九页。编辑课件葡萄球菌(p to qi jn)属（staphylococci）MorphologyTypical Organisms Gram positive spherical cells 革兰阳性(yngxng)球菌 g

2、rape-like clusters 葡萄串状第二页，共四十九页。编辑课件culturegrow readily on most media Ordinary plate普通平板(pngbn)Blood plate 血平板Colonies round, smooth raised, and glistening form pigment 色素golden yellow 金黄色white lemon yellow柠檬黄 有些菌溶血 产生溶血环(hemolytic zones )第三页，共四十九页。编辑课件Biochemistry reaction触酶阳性(yngxng)多数菌分解葡萄糖、麦芽糖和

3、蔗糖，产酸不产气致病菌分解甘露醇 第四页，共四十九页。编辑课件 Antigenic structure抗原(kngyun)构造capsulepolysaccharide(teichoic acid)SPA第五页，共四十九页。编辑课件SPA（staphylococcal protein A）Protein A is a surface protein of S aureus which binds IgG1, IgG2, and IgG4 molecules by their Fc region. FabFc本质：单链多肽（细胞壁上与肽聚糖结合）90%以上的金葡菌有特性：与人和一些动物IgG1，

4、IgG2，IgG 4的FC段非特异性结合。意义：致病作用-与抗体结合后有抗吞噬，促细胞分裂、 超敏反应等作用。协同凝集试验-利用含SPA的葡萄球菌(p to qi jn)作为载体，用于多种微生物抗原检出。第六页，共四十九页。编辑课件 classificaion色素、生化(shn hu)反应金黄色葡萄球菌（S.aureus） 表皮葡萄球菌（S.epidermidis） 腐生葡萄球菌（S.saprophyticus）有无凝固酶凝固酶阴性葡萄球菌（Coagulase positive staphylococcus)凝固酶阳性葡萄球菌（Coagulase negative staphylococcus

5、)第七页，共四十九页。编辑课件金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌pigment色素金黄色白色白色或柠檬色ferment mannitol发酵甘露醇 + - -coagulase凝固酶 + - -hemolysins溶素 + - -thermostable deoxyribonuclease耐热核酸酶 + - -SPA + - -Pathogenicity致病性 + -（致病性葡萄球菌(p to qi jn)的鉴别）第八页，共四十九页。编辑课件Resistance抵抗力Their resistance is strongest among nonspore-forming bacteria

6、对外界因素的抵抗力强于其他无芽孢(y bo)菌sensitive to alkali dyes 对碱性染料敏感（龙胆紫）drug-resistance耐药性MRSA第九页，共四十九页。编辑课件Pathogenesis & ImmunityVirulence Factors致病物质(wzh)表面结构Enzymes酶 Coagulase 血浆(xujing)凝固酶 thermostable deoxyribonuclease耐热核酸酶 Toxins 毒素staphylolysin葡萄球菌溶素 leukocidin杀白细胞素Toxic shock syndrome toxin-1 毒性休克综合征毒素

7、-1Enterotoxins (A to E)肠毒素Exfoliative toxin表皮剥脱毒素第十页，共四十九页。编辑课件coagulase凝固(nngg)酶概念使含有抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶类物质游离凝固酶free coagulase结合凝固酶bound coagulase意义鉴别有无致病性的重要指标致病机理：抵抗吞噬细胞的吞噬保护病菌不受血清中杀菌物质的破坏(phui)感染局限化和形成血栓第十一页，共四十九页。编辑课件表皮(biop)剥脱毒素（exfoliative toxin）引起机体发热(f r)，增加对内毒素的敏感性可引起多个器官系统的功能紊乱或毒性休克综合征（TSS）引起

8、烫伤样皮肤综合征（staphylococcal scalded skin syndrome，SSSS）毒性休克(xik)综合征毒素-1（TSST-1）第十二页，共四十九页。编辑课件肠毒素（enterotoxin）约1/3临床分离金黄色葡萄球菌可产生引起急性胃肠炎，即食物中毒heat-stable (resist boiling for 30)耐热(nai r)resistant to the action of gut enzymes抗胃肠液中蛋白酶作用机制：刺激呕吐中枢导致以恶心呕吐（ nausea and vomiting）为主要症状的食物中毒第十三页，共四十九页。编辑课件 Clinica

9、l findings ： Invasive侵袭性disease(suppurative inflammation化脓性炎症)Local infection局部感染boil疖，carbuncle痈，bronchitis支气管炎，pneumonia，meningitisSystematic infections全身感染Septicemia败血症, pyemia脓毒血症 Toxinosis毒素性疾病Food poisoning食物中毒Staphylococcal scalded skin syndrome (SSSS) 烫伤样皮肤综合征Toxic shock syndrome毒性休克综合征Pseud

10、omembranous colitis 假膜性肠炎第十四页，共四十九页。编辑课件Coagulase-negative Staphylococcus species凝固(nngg)酶阴性葡萄球菌CNSUrinary tract infection泌尿系统(m nio x tn)感染septicemiaopportunistic infections第十五页，共四十九页。编辑课件Immunity 人类有一定的天然免疫力感染后能获得(hud)一定的免疫力，但不强第十六页，共四十九页。编辑课件ELISA小猫试验(shyn)Diagnostic Laboratory Tests微生物检查法标本(biob

11、n)脓汁，血液，剩余(shngy)食物，呕吐物等分离培养血浆凝固酶发酵甘露醇耐热核酸酶直接涂片镜检革兰阳性葡萄串状球菌生长现象色素，溶血生化反应毒素检查第十七页，共四十九页。编辑课件Prevention & Treatment 防治(fngzh)防 注意消毒(xio d)隔离 注意(zh y)个人卫生 防止医源性感染 防止耐药性产生治 抗生素药敏试验自身菌苗疗法第十八页，共四十九页。编辑课件Streptococci链球菌属Gram positive spherical or ovoid cells, arranged in chains or diplococci双球菌lancet-shape

12、d矛头(motu)状：平面相对 尖面相背Streptococcus pneumoniae (pneumococcus) 肺炎(fiyn)链球菌（肺炎(fiyn)球菌）第十九页，共四十九页。编辑课件Culture培养(piyng)特性：growth requires blood Liquid medium: sediment in bottom 液体(yt)培养为沉淀生长血平板呈灰白色表面光滑小菌落，一些菌株产生 溶血素（不同菌株溶血不一）肺炎链球菌: autolysin自溶酶第二十页，共四十九页。编辑课件生化(shn hu)反应分解葡萄糖除肺炎链球菌外，不分解菊糖，不被胆汁溶解(rngji)（

13、鉴别甲型溶血性链球菌与肺炎链球菌）第二十一页，共四十九页。编辑课件.Antigenic structure抗原(kngyun)构造多糖(du tn)抗原（C抗原）表面蛋白抗原 型特异性M、T、R、S核蛋白抗原S. pneumoniae荚膜多糖抗原The capsular polysaccharide is immunologically distinct for each of the more than 85 types.根据荚膜多糖抗原不同，至少可分为85个型别。分20个群，A群 致病菌(溶血性链球菌或化脓性链球菌）classification分类(fn li)根据蛋白抗原进一步分型第二十

14、二页，共四十九页。编辑课件.Hemolysis on blood agar根据(gnj)溶血现象分类a partial or green hemolysis草绿色溶血-Hemolysis -hemolytic streptococcus甲型溶血性链球菌Opportunistic pathogencomplete lysis完全溶血 -hemolysis -hemolytic streptococcus乙型溶血性链球菌pathogenNonhemolytic不溶血-hemolysis- streptococcus丙型链球菌Non- pathogen第二十三页，共四十九页。编辑课件Pathogen

15、esis 致病性Group A Streptococcus Virulence Factors 致病物质(wzh)Structural Components结构(jigu)成分： M protein ，F protein， LTA脂磷壁酸Enzymes酶：Hyaluronidase 透明质酸酶 Streptodornase 链道酶 Strpetokinase 链激酶Collagenase胶原酶Toxins毒素Pyrogenic exotoxins: 致热外毒素 Streptolysin O、 S 链球菌溶素 O、 S第二十四页，共四十九页。编辑课件F蛋白(dnbi)（protein F）It

16、mediates adherence粘附to epithelial cells上皮细胞有抗吞噬和抗吞噬细胞(tn sh x bo)内杀菌作用与某些超敏反应疾病有关,rheumatic fever风湿热M蛋白(dnbi)第二十五页，共四十九页。编辑课件Hyaluronidase透明质酸酶spreading factor扩散(kusn)因子splits hyaluronic acid透明质酸 spreading扩散链激酶（streptokinase；SK）链道酶（streptodornase；SD）第二十六页，共四十九页。编辑课件链球菌溶素（streptolysin）SLO：It is rapid

17、ly inactivated in the presence of oxygen.对O2敏感。An antibody, antistreptolysin O, appears in human following infection with any streptococci that produce streptolysin O.感染产生(chnshng)链球菌溶素O的链球菌后出现抗链球菌溶素O抗体。测定SLO抗体含量，可作为链球菌新近感染指标之一或风湿热及其活动性的辅助诊断SLS：It is oxygen-stable.对O2稳定hemolytic zones溶血环第二十七页，共四十九页。

18、编辑课件致热外毒素（pyrogenic exotoxin，SPE）Erythrogenic toxin红疹毒素(d s)， scarlet fever toxin猩红热毒素A群链球菌溶原菌菌株产生scarletfever猩红热第二十八页，共四十九页。编辑课件Clinical findings 所致(su zh)疾病：Group A Streptococcus A群链球菌 lymphangitis淋巴管炎scarlet fever猩红热Poststreptococcal allergic diseases超敏反应性疾病Pyogenic infection化脓性感染(gnrn)Toxic dise

19、ase中毒性(d xn)疾病cellulites蜂窝组织炎nasosinusitis 鼻窦炎tonsillitis扁桃体炎 rheumatic fever风湿热acute glomerulonephritis急性肾小球肾炎第二十九页，共四十九页。编辑课件Virulence factors致病物质(wzh)： S. pneumoniaecapsule荚膜Pathology所致(su zh)疾病：Lobar pneumonia 大叶性肺炎第三十页，共四十九页。编辑课件Sreptococcus viridans 草绿色链球菌（-hemolytic streptococcus）甲型链球菌subacut

20、e bacterial endocarditis亚急性细菌性心内膜炎 dental caries 龋齿(qch) Neonatal infections (meningitis, pneumonia, bacteremia) 新生儿感染(gnrn)（脑膜炎、肺炎、菌血症）Group B streptococcus /GBS B群链球菌(Sreptococcus agalacitae无乳链球菌)第三十一页，共四十九页。编辑课件immunity免疫性可刺激机体产生各种抗体抗M蛋白(dnbi)抗体有保护作用型别间无交叉免疫猩红热患者可建立牢固的同型抗毒素免疫肺炎链球菌建立同型免疫(miny)，产生型

21、特异的荚膜多糖抗体第三十二页，共四十九页。编辑课件Diagnostic Laboratory Tests微生物学(wi shn w xu)检查法标本(biobn)直接(zhji)涂片镜检革兰阳性链球菌分离培养脓汁，血液，咽喉拭子甲型链球菌与肺炎链球菌的鉴别菊糖分解试验胆汁溶菌试验Optochin敏感试验动物试验第三十三页，共四十九页。编辑课件血清学检查(jinch)抗链球菌溶素O试验(shyn)：抗O试验(shyn)（ASO test）第三十四页，共四十九页。编辑课件Prevention & Treatment积极治疗(zhlio)儿童链球菌感染肺炎链球菌：capsular polysacch

22、arides vaccine 荚膜多糖疫苗选用青霉素第三十五页，共四十九页。编辑课件Neisseria 奈瑟菌属Gram negative ，aerobic diplococci 革兰阴性(ynxng)需氧双球菌N. gonorrhoeae and N. meningitidis淋病(ln bng)奈瑟菌和脑膜炎奈瑟菌第三十六页，共四十九页。编辑课件N.meningitidis（meningococcus) 脑膜炎奈瑟菌kidney-shaped肾形第三十七页，共四十九页。编辑课件Culture aerobic bacteria专性需氧菌58CO2enriched media： heated

23、blood agar (“chocolate” agar) 巧克力（色）培养基 autolysin 第三十八页，共四十九页。编辑课件Antigenic Structure抗原(kngyun)构造grouped on the basis of their capsular polysaccharides荚膜多糖群特异性抗原(kngyun)分群The most important serogroups associated with disease in human are A, B, C, Y, and w-135 Resistance抵抗力very weak很弱四怕 热 寒冷(hnlng) 干

24、燥 消毒剂第三十九页，共四十九页。编辑课件Pathogenesis 致病性Pathogenic substances致病物质(wzh): capsule, pili and LOS 荚膜、菌毛、脂寡糖Pathology所致(su zh)疾病meningitis流行性脑脊髓膜炎The nasopharynx鼻咽 is the portal of entry. Symptom：intense headache, vomiting, stiff neck, and coma 头痛、呕吐(u t)、颈部强直、昏迷三种临床类型 普通型、爆发型、慢性败血症型第四十页，共四十九页。编辑课件Immunity：

25、antibodies in the serum 血清(xuqng)中的抗体第四十一页，共四十九页。编辑课件Diagnostic Laboratory Tests微生物学(wi shn w xu)检查Specimens标本(biobn)culture培养(piyng)blood, spinal fluid脑脊液, and puncture material from petechiae淤斑渗出液、nasopharyngeal swab鼻咽拭保暖、保湿、立即送检，培养基预温Smears直接涂片镜检typical neisseriae within polymorphonuclear leukocy

26、tes or extracellilarly中性粒细胞内、外有革兰阴性双球菌heated blood agar (“chocolate” agar)巧克力（色）培养基Rapid dignose快速诊断counter immunoelectrophoresis对流免疫电泳SPA coagglutination SPA协同凝集试验第四十二页，共四十九页。编辑课件 Prevention & Treatment防治(fngzh)原则children capsular polysaccharide vaccines 荚膜多糖疫苗(ymio) Treatment Penicillin第四十三页，共四十九页。编辑课件N. gonorrhoeae ( gonococcus )淋病(ln bng)奈瑟菌 Beanshaped，usually seen in pairs with adjacent flattened sides.平面相对(xingdu)，成对排列 第四十四页，共四十九页。编辑课件pili菌毛outermembranous protein外膜蛋白（PI,PII,PIII)LOSIgA1 proteinase IgA1蛋白酶gonorrhea淋病(ln bng)Humans are the only natural host.