2022-2023年（备考资料）主任医师(正高)-放射医学(正高)历年真题精选一含答案1

1、2022-2023年（备考资料）主任医师(正高)-放射医学(正高)历年真题精选一(含答案）一.综合考核题库(共40题)1.病历摘要:患者，男性，41岁，因前额部头疼10天，逐渐加重，且伴记忆力减退。无恶心、呕吐，无抽搐，无乏力。有糖尿病史5年。体检：神清，反应稍迟钝，四肢肌力级。做头颅MRI检查。入院后X胸片示：双肺多发感染。 1.诊断是什么？2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断有那些？正确答案:1.诊断是：左额叶化脓性脑脓肿 2.诊断依据是： 1中年男性，因前额部头疼10天，逐渐加重，且伴记忆力减退。无恶心、呕吐，无抽搐，反应稍迟钝。有糖尿病史5年。入院后X胸片示：双肺多发感染。 2MRI显示左

2、额叶深部囊性占位，类圆形，囊壁较规则，厚薄均匀，内外壁均较光滑；病灶周围见明显水肿信号，占位效应明显。 3.鉴别诊断有： 化脓性脑脓肿多急性起病，但亦可隐匿性起病，临床仅有头疼和局部性神经症状，其鉴别诊断主要包括： 1星形细胞瘤：由于肿瘤中心区发生不规则坏死、出血、囊变，并向周围浸润性生长，所以部分星性细胞瘤可不规则环形强化，环壁厚薄不一，内壁凹凸不平，外壁亦毛糙不整，可见异常强化的壁结节。 2脑转移瘤：老年人多见，常多发，病灶呈膨胀性生长，无包膜，呈圆形或椭圆形，其外环边缘较光整清晰，而内壁亦可凹凸不平，见壁结节样异常强化灶，瘤周水肿（相对肿瘤本身）较大。2.病历摘要: 男性，21岁，半年前

3、踢球时不慎扭伤右膝关节，发现右小腿上部肿大，伴钝痛，起病以来一般情况良好。体查：右小腿上部肿物，范围约41.5cm，边界不清，质硬，压痛不明显，局部皮温不高，未见静脉曲张。实验室检查：酸性磷酸酶升高，碱性磷酸酶在正常范围。 1. 诊断是什么？2. 诊断依据是什么？3. 鉴别诊断有哪些？正确答案:诊断:右胫骨上段骨巨细胞瘤 诊断依据: 1.青年男性，有外伤史，小腿肿物质硬，压痛不明显，局部皮温不高，未见静脉曲张。实验室检查：酸性磷酸酶升高。 2.X线：长骨干骺部偏心性囊状骨质破坏区，骨皮质变薄，内部骨性间隔呈皂泡样，扩张性单层或多层骨包壳，可出现局限性吸收变薄、中断或消失。骨膜反应少见。CT：膨

4、胀性骨质破坏，有骨壳包绕，边界清楚，肿瘤较软组织密度稍高，32110HU。 鉴别诊断有: 1.动脉瘤样骨囊肿：发病年龄较轻，病变多位于干骺端，很少侵犯骨骺，纵轴与骨长轴一致，内部间隔粗细不均，有不同程度骨硬化及骨膜新骨， CT值2080HU，1/3有液液平面。骨巨细胞瘤发病年龄较大，多位于长骨端关节面下方，关节面常为肿瘤的部分轮廓，纵向横向生长差不多 ，瘤内分隔纤细，骨化及反应性骨硬化少见， CT值32110HU。 2.非骨化性纤维瘤：多见于青少年，起病后症状较隐匿，或在检查其他疾病（外伤）时发现。分皮质型和髓腔型，后者多发于长骨干骺部及骨端，多囊状透亮区内有不规则骨性间隔，局部骨皮质变薄，边

5、缘轻度硬化，膨胀甚轻。相对于非骨化性纤维瘤，骨巨细胞瘤病变较广泛，膨胀较明显，瘤壁薄如壳，无硬化。 3.骨纤维异常增殖症： 1030岁发病最多，常顺骨长轴发展且较广泛，骨干膨胀增粗，囊状影内外常有索条状骨纹及斑点状致密影，较典型的磨玻璃样、丝瓜瓤样改变，CT对其骨、纤维及软骨钙化显示更为清晰。骨巨细胞瘤多见于2040岁骨骺愈合的青壮年，多位于长骨干骺端、偏心生长、皂泡样改变，病变较局限，常有包壳. 4.孤立性骨囊肿：骨干部或长骨干骺端松质骨内，呈中心型溶骨性破坏，膨胀多不显著，骨皮质可菲薄如纸，但仍完整，囊内可见线状间隔，病理骨折多见。 5.其它 : 骨肉瘤，软骨肉瘤，良性软骨母细胞瘤等3.C

6、R系统用成像板（IP）来接收X线的模拟信息，然后经过模数转换来实现影像的数字化。对IP的曝光过程就是信息采集。关于IP的叙述错误的是A、IP作为辐射接收部件替代了常规X线摄影用的胶片B、IP在X线下受到第一次激发时储存连续的模拟信息C、IP被扫描后所获得的信息可以同时进行存储和打印D、曝光后的成像板，由于吸收X线而发生电化学反应E、IP的影像数据可通过施加强光照射来消除正确答案:D关于CR的信息采集叙述错误的是A、IP具有与胶片相同的结构B、IP成为影像记录的载体C、光激励荧光体的晶体结构“陷阱”中存储吸收的X线能量D、IP以俘获电子的形式存储的能量形成潜影E、随着时间的推移，俘获的信号会呈指

7、数规律逐渐消退正确答案:A4.患者男，54岁，乙型肝炎病史5年，右上腹痛1周，黑便2d入院。实验室检查提示AFP约为800g/L。与该患者最可能的诊断不相符合的CT表现是(提示查体发现腹部膨隆，肝肋下4cm，质地坚硬，表面不平，移动性浊音（+）。)A、肿块增强后呈“快进快出”型B、胃肾分流C、肝右叶低密度区，其内可见气体D、脾肾分流E、动静脉分流F、门腔间隙及肝门区淋巴结肿大G、门静脉瘤栓H、食管胃底静脉曲张提示AFP约为800g/L。)正确答案:C其可能的DSA表现为A、肿瘤血管B、肿瘤染色C、供养动脉及分支增粗扭曲D、动脉包绕E、动静脉瘘F、门静脉及肝静脉癌栓提示AFP约为800g/L。)

8、正确答案:A,B,C,D,E,F可能的MRI表现为A、TWI略低信号，TWI略高信号B、27%42%可见包膜C、增强扫描特征与CT类似，即“快进快出”D、注射SPIO后HCC呈高信号E、注射Mn-DPDP后呈负增强或无明显强化F、肿瘤内可见杂乱流空信号影正确答案:A,B,C,D,E,F5.女性，42岁。癫痫1个月，近期加重。无发热，无其他病史。MRI表现如下图。有关该病MR表现，描述正确的是A、左侧顶叶不规则形长T信号影，边界清晰B、病变占位效应明显C、DWI和ADC显示病变均呈高信号，提示病变的T效应D、病变邻近蛛网膜下腔增宽E、病变邻近脑膜增厚正确答案:C为进一步确诊，MRI增强检查及MR

9、S（Cho升高）结果如下图。可能的诊断为A、脑脓肿B、转移瘤C、星形细胞瘤D、结核瘤E、脑膜炎正确答案:C有关星形细胞瘤的MRS，描述正确的是A、NAA正常或升高B、Cho升高C、Cho升高的程度与肿瘤的恶性度无关D、病变内无Lac峰E、病变周围水肿区Cho正常正确答案:B6.病历摘要：强直性脊柱炎患者男，36岁，腰痛10余年。查体.腰椎旁广泛压痛。行腰椎正侧位片检查。 1、诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、鉴别诊断有哪些？正确答案:1、诊断是：强直性脊柱炎 2、诊断依据是： 1.患者男，36岁，腰痛10余年； 2.X线征象.腰椎椎体呈方椎改变，略呈竹节样变，诸椎小关节基本消失。双侧骶髂关节

10、间隙消失，基本融合，双侧髋关节间隙变窄，双侧髋臼内见多数囊状改变，腰5骶化。 3、鉴别诊断有： 1.致密性骨炎.病变侵犯髂骨，髂骨的硬化带边缘整齐，与正常骨组织分界清晰，骶骨侧无骨质破坏，骶髂关节间隙正常。 2.类风湿性关节炎.往往发生于类风湿的病变晚期，常伴有广泛的骨质疏松，病变呈双侧对称性，血清类风湿因子阳性。 3.骶髂关节结核.常累及单侧关节，主要表现为关节面囊性骨质破坏，软骨下骨质硬化不明显。7.病历摘要: 男性， 50岁主诉：反复发热五十余天，间断黑便一月。现病史：五十多天前无明显诱因出现低热，38左右，以午后体温升高比较明显。偶伴心悸，无寒战，无盗汗，无咳嗽咳痰，无血丝痰无咳血，无

11、恶心呕吐，无腹痛腹泻。一月前出现黑色糊状便，量不多，大便次数无增多，间断出现，无腹痛，无里急后重。发病来，体重下降八公斤。 1：诊断是什么？2：诊断依据是什么？3：鉴别诊断有那些？正确答案:1、诊断:胃底部胃癌，侵犯贲门 2、诊断依据: 中年男性，黑便、发热，起病来体重明显减轻。胃底部软组织肿块，充盈缺损的轮廓不规则，呈分叶状，表面可见斑片状龛影，周围胃粘膜中断、消失，胃壁僵硬。 3、鉴别诊断: 胃间质瘤、肉瘤、淋巴瘤8.若在一个正弦（或非正弦）信号周期内取若干个点的值，取点的多少以能恢复原信号为依据，再将每个点的值用若干位二进制数码表示，这就是用数字量表示模拟量的方法。将模拟量转换为数字信号

12、的介质为模/数转换器(ADC)。数字影像则是将模拟影像分解成有限个小区域，每个小区域中影像密度的平均值用一个整数表示。也就是说，数字化图像是由许多不同密度的点组成的，每个点内的密度是一均值。图像矩阵是一个整数值的二维数组。图像矩阵的大小一般根据具体的应用和成像系统的容量决定，一幅图像中包含的像素数目等于图像矩阵行与列数的乘积。数字图像的形成过程是A、分割采样量化B、采样分割量化C、ADC分割采样D、DAC采样量化E、分割量化采样正确答案:A将图像中每个小区域中影像密度的平均值用一个整数表示的过程称为A、分割B、采样C、量化D、取样E、重建正确答案:C512512表示A、矩阵B、像素值C、图像的

13、灰阶数D、图像的位数E、视野正确答案:A9.病历摘要:女性，57岁主诉：反复右鼻塞3年。现病史：患者3年来反复出现右鼻塞，经一般治疗无明显缓解。体格检查：外鼻无畸形，鼻前庭无异常。双鼻腔粘膜充血，鼻中隔居中，双下鼻甲稍肿大。左中鼻道未见明显脓性分泌物，左鼻腔未见肿物。右中鼻道少许脓性分泌物，右鼻腔见半透明粉红色菜花样肿物，主要来自中鼻道。实验室检查：无特殊 1.诊断是什么?2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断有那些？正确答案:1.诊断是：右上颌窦乳头状瘤 2.诊断依据是： 右上颌窦软组织肿块，增强后轻度强化，右上颌窦内侧壁骨质破坏。 3.鉴别诊断有： 鼻腔、鼻窦旁炎性息肉10.患者女，54岁，无症

14、状，常规体检透视时发现右上肺阴影。既往无结核病史。体格检查阴性。CT结果如下图。本病例可见的征象包括A、分叶征B、毛刺征C、胸膜凹陷征D、空泡征E、含气支气管征F、钙化正确答案:A,B,C,E该例最可能诊断为A、肺结核瘢痕B、周围型肺癌C、肺错构瘤D、肺腺瘤E、结核球F、尘肺（硅沉着病）正确答案:B最易出现分叶状边缘的肺癌类型是A、鳞癌B、腺癌C、未分化癌D、肺泡癌E、转移性肿瘤F、肺类癌正确答案:B易出现空洞的肺癌类型是A、鳞癌B、腺癌C、未分化癌D、肺泡癌E、转移性肿瘤F、肺类癌正确答案:A局限性阻塞性肺气肿最常见的病因是A、支气管哮喘B、支气管扩张C、慢性支气管炎D、大叶性肺炎E、支气管

15、肺癌F、支气管囊肿正确答案:E11.患者男性，36岁。4个月前出现鼻塞，无盗汗，近1个月时有发热38，无体重减轻，接受抗生素治疗效果欠佳。入院检查:一般状况好， ECOG评分1级，颈部及浅表淋巴结未触及肿大淋巴结，鼻窥镜见右侧鼻腔粉红色菜花样肿物、质软。鼻咽镜检查鼻咽黏膜光滑，未见新生物。发现鼻咽右顶侧壁，侵犯右侧后鼻孔。右侧咽隐窝消失，左侧咽隐窝浅。LDH无异常。鼻咽活检理提示鼻咽喉NK/T细胞淋巴瘤，肝、肾功能无异常，全身PET/CT检查提示右侧鼻腔高代谢状态病灶，同侧上颌窦、筛窦、颈部未见异常代谢病灶，全身其它部位未见异常代谢病灶。诊断为鼻咽NK/T细胞淋巴瘤，期，低危组。此患者的首选治

16、疗方案为A、根治性放疗B、同期放化疗C、46周期化疗+受累野照射D、单纯化疗E、放疗+巩固性化疗F、手术+化疗正确答案:A该患者决定采用常规分割放疗。照射靶区应包括A、患侧鼻腔B、双侧鼻腔C、同侧上颌窦D、双侧上颌窦E、患者前组筛窦F、双侧前组筛窦G、患者后组筛窦H、双侧后组筛窦正确答案:B,C,G该患者最合适的照射剂量为A、30GYB、40GyC、50G55 GyD、60GyE、70GyF、80Gy正确答案:C12.病历摘要: 女性， 22岁。左大腿下段疼痛，活动受限1月余，加重1周；查体左大腿下段稍肿胀。行X线检查。 1、诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、鉴别诊断有哪些？正确答案:1、诊

17、断:左股骨下段骨肉瘤 2、诊断依据: 1、青年女性，有疼痛、局部肿胀及运动障碍三大症状； 2、肿瘤发生于长骨干骺端，显示左股骨远端骨质破坏，呈较多虫蚀状破坏区，内见少量斑片状稍高密度肿瘤骨，边界欠清，骨皮质可见层状骨膜增生； 3、病变骨周围软组织肿胀，肌间隙模糊。 3、鉴别诊断: 1、化脓性骨髓炎：病变发展有一定规律，早期骨破坏模糊，新生骨密度低，骨膜反应轻微；晚期骨破坏清楚，新生骨密度高，骨膜反应光滑完整。 2、溶骨性骨转移瘤：年龄较大，有原发恶性肿瘤病史，病灶常为多发，较少骨膜反应和软组织肿块。 3、骨巨细胞瘤：起病缓慢，症状较轻；X线表现为偏心性膨胀性骨质破坏，无肿瘤骨形成。13.患者女

18、，54岁，无症状，常规体检透视时发现右上肺阴影。既往无结核病史。体格检查阴性。CT结果如下图。本病例可见的征象包括A、分叶征B、毛刺征C、胸膜凹陷征D、空泡征E、含气支气管征F、钙化正确答案:A,B,C,E该例最可能诊断为A、肺结核瘢痕B、周围型肺癌C、肺错构瘤D、肺腺瘤E、结核球F、尘肺（硅沉着病）正确答案:B最易出现分叶状边缘的肺癌类型是A、鳞癌B、腺癌C、未分化癌D、肺泡癌E、转移性肿瘤F、肺类癌正确答案:B易出现空洞的肺癌类型是A、鳞癌B、腺癌C、未分化癌D、肺泡癌E、转移性肿瘤F、肺类癌正确答案:A局限性阻塞性肺气肿最常见的病因是A、支气管哮喘B、支气管扩张C、慢性支气管炎D、大叶性

19、肺炎E、支气管肺癌F、支气管囊肿正确答案:E14.病历摘要：房间隔缺损患者，女性，25岁，发现心脏杂音24年，伴活动后气促1年余。查体.左侧第二肋间喷射性杂音，第二心音亢进，固定分裂。行胸部平片检查。 1、诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、鉴别诊断有那些？正确答案:1、诊断是：先天性心脏病，房间隔缺损 2、诊断依据是： 1.青年女性，儿时即发现心脏杂音； 2.查体明显阳性体征； 3.胸部平片示心影稍大，心尖圆钝上翘，肺动脉段突出，主动脉结较小；侧位片心前间隙变小。右下肺动脉干增粗，双肺纹理增多，但边缘清楚。 3、鉴别诊断： 1.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄.发病年龄较大，心影增大呈梨形，左心缘可

20、见四弓，右心缘可见双房影，支气管分叉角度增大。双肺纹理增多增粗，边缘模糊，以双上肺明显。 2.心包积液.病史一般较短，胸部平片示心影普遍性扩大，正常心缘弧度消失，呈烧瓶状或球状，上纵隔变短增宽；肺纹理正常或减少。 3.心肌病.心影呈不同程度增大，一般以左心室增大为主，心影向左下延伸，无肺动脉段的突出。合并左心衰时，有双肺纹理增多增粗，边缘模糊。15.病历摘要: 男，74岁。有高血压病史20年，因突发胸痛3小时来诊。查体：血压170/110mmHg，脉搏左手120次/分，右手103次/分。做CT检查。 1、诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、鉴别诊断有哪些？正确答案:诊断:夹层动脉瘤（型） 诊断

21、依据: 1.有高血压病史 20年，突发胸痛3小时； 2、查体血压170/110mmHG，左右脉搏不对称； 3、CT示自升主动脉起始部致降主动脉段血管腔一分为二，其间可见线样内膜瓣。 鉴别诊断有: 有典型病史，典型 CT表现，可明确诊断16.病历摘要:颅咽管瘤患者男，5岁，视力下降入院。查体：视力下降，余神经系统检查阴性。行头颅CT平扫。 1.诊断是什么？2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断有哪些？正确答案:1.诊断是：颅咽管瘤 2.诊断依据是： 1、患者男，5岁，视力下降入院； 2、鞍内及鞍上池可见一不规则混杂密度肿块影，病灶内密度不均，有囊变区及不规则钙化影，与周围组织分界不清，肿瘤上缘突入三脑

22、室，蝶鞍上部稍扩大，蝶鞍骨质未见破坏，左侧侧脑室、第三脑室均有扩张。 3.鉴别诊断有： 1、垂体瘤：肿瘤可从鞍内突向鞍上生长，蝶鞍扩大，平扫密度多为等或略高密度，其内密度可不均匀（出血或囊变），但钙化少见，增强扫描明显强化，看不到正常垂体。冠状面扫描，垂体瘤鞍内部分和鞍山部分之间常有较狭处，以致肿瘤呈&lDquo;8&rDquo;字形，较为典型。 2、鞍区脑膜瘤：起源于鞍膈，鞍结节或鞍背的脑膜瘤一般都涉及鞍上而较少涉及鞍内，病灶的中心常常不是蝶鞍，常以钝角与硬脑膜相交，平扫常呈均匀的略高密度，出现钙化的机会较多，绝大多数为均匀增强，显示硬膜尾征得机会较多。 3、生殖细胞瘤：约20%的生殖细胞瘤

23、发生于鞍上，一般为实质性，但病灶以鞍上为中心，注射造影剂后增强常十分明显，且多为均匀增强，加以它有沿着脑脊液转移的倾向，并且可同时有松果体区病灶存在，不难鉴别。17.能量为hv的X（）射线光子通过物质时，与物质原子的轨道电子发生相互作用，把全部能量传递给这个电子，光子消失，获得能量的电子挣脱原子束缚成为自由电子（称为光电子）；原子的电子轨道出现一个空位而处于激发态，它将通过发射特征X射线或俄歇电子的形式很快回到基态，这个过程称为光电效应。入射X射线光子的能量将最终转化为A、光电子的动能B、俄歇电子的动能C、特征X射线能量D、以上都是E、以上都不是正确答案:D下列叙述错误的是A、在X射线诊断摄影

24、中，与其他相互作用相比，光电效应占主要地位B、对于低原子序数的人体组织，轨道电子的结合能约为0.5keVC、低能X射线光子的光电效应能产生高动能的次级电子D、当电子动能低时，辐射损失能量可以忽略E、在人体组织中特征X射线和俄歇电子的能量低于0.5keV，这些低能光子和电子很快被周围组织吸收正确答案:C诊断放射学中的光电效应，可从利弊两个方面进行评价。有利的方面是A、不产生散射线，大大减少了照片的灰雾B、可增加人体不同组织和造影剂对射线的吸收差别C、可产生高对比度的X射线照片D、钼靶乳腺X射线摄影，就是利用低能X射线在软组织中因光电吸收的明显差别产生高对比度照片E、以上都是正确答案:E下列描述正

25、确的是A、入射X射线通过光电效应可全部被人体吸收B、增加了受检者的剂量C、从全面质量管理观点讲，应尽量减少每次X射线检查的剂量，应设法减少光电效应的发生D、由于光电效应发生的概率与光子能量的3次方成反比，利用这个特性在实际工作中采用高千伏摄影技术，从而达到降低剂量的目的。不过，在乳腺X射线摄影中，要注意平衡对比度和剂量之间的矛盾E、以上都对正确答案:E18.病历摘要：患者，男性，72岁，诉右侧肢体麻木无力10天。于10天前无明显诱因出现右侧肢体麻木无力。既往有高血压病史。查体：BP:170/110mmHg。左侧肢体轻瘫试验阳性。提问：1诊断是什么？2诊断依据是什么？3鉴别诊断有哪些？正确答案:

26、诊断：双侧基底节及左颞枕叶多发脑梗塞诊断依据：1老年男性，急性起病。既往有高血压病史。2有高血压，一侧肢体轻瘫试验阳性。3t加权示左颞顶叶皮层下区略低信号影。t加权示左颞顶叶病灶呈高信号影。双侧基底节区亦可见多发点状长t长t信号影，无占位效应。病灶周围无水肿。鉴别诊断：脑梗塞在临床上常急性起病，影像上也有典型的表现，诊断不困难。有时局灶性梗塞呈类圆形，就要与转移瘤和胶质瘤区别。根据病灶的形态，有无占位效应及周围有无水肿等表现可以做出明确诊断。必要时做增强扫描有助于鉴别。19.病历摘要: 男性， 35岁。头痛、恶心、呕吐，体查共济失调。行CT检查。 1.诊断是什么？2.诊断依据是什么？3.鉴别诊

27、断有哪些？正确答案:1.诊断是:第四脑室室管膜瘤 2.诊断依据是: 1、青年男性，有神经系统症状和体征，共济失调提示小脑区病变； 2、肿瘤位于第四脑室，CT平扫为等密度，左侧见囊变区；增强扫描显示肿瘤实质均匀强化，囊变区无强化，肿瘤边界清楚； 3、肿瘤居于脑室内，没有水肿，小脑蚓部受压。 3.鉴别诊断有: 1、髓母细胞瘤：肿瘤位于小脑蚓部，突入第四脑室，平扫多数为稍高密度，强化均匀，周围多有水肿；肿瘤阻塞第四脑室可起第三脑室及侧脑室扩大。 2、小脑星形细胞瘤：肿瘤囊变较多见，CT显示混杂密度，实质部分强化明显；肿瘤占位征象重，易出现阻塞性脑积水。 3、小脑转移瘤：年龄较大，有肺癌等原发恶性肿瘤

28、病史；肿瘤常为多发，强化明显，周围水肿明显20.病历摘要：中央型肺癌患者，男性，58岁。咳嗽.咳痰1月余，间有血丝痰。无发热及胸痛。查体.锁骨上可扪及肿大淋巴结。左上肺呼吸音稍弱，双肺未闻及干湿性啰音。心脏无异常。行胸部CT增强扫描。 1、诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、鉴别诊断有那些？正确答案:1、诊断是：左肺上叶中央型肺癌并左上肺阻塞性炎症 2、诊断依据是： 1.老年男性，有咯血丝痰病史； 2.查体阳性体征； 3.胸部CT增强扫描，肺窗示左肺门区可见一不规则肿块影，左肺上叶支气管截断，肿块边界不清，边缘可见分叶，以远肺组织内可见斑片状高密度模糊阴影；纵隔窗示肿块内部密度不均匀，邻近纵隔

29、胸膜不规则增厚。 3、鉴别诊断是： 1.大叶性肺炎.肺叶或肺段性高密度影，尖端指向肺门，内密度较均匀，可见空气支气管征，无支气管的狭窄或截断，病灶边缘模糊，周围血管走行正常。 2.纵隔肿瘤.肿块边界规则或不规则，但边界清楚，无支气管的狭窄或截断征象，周围肺组织内一般无病变。 3.炎性假瘤.病变一般位于周边部胸膜下，形态楔形或不规则形，边缘清楚，可见刀切征，邻近胸膜增厚，强化明显。21.下列对照射区的描述正确的是A、依赖所应用的照射技术B、照射野增加会导致照射区范围变大C、应用适形照射，照射区范围变大D、是相对于正常组织的耐受量，接受认为有意义的剂量照射的肿瘤区范围E、范围大于计划靶区正确答案:

30、A,B,D,E22.患者男，70岁，因肝癌入院，准备行肝移植手术。住院期间因腰扭伤而腰痛，故行腰椎MRI检查（如下图）。关于压缩性骨折椎体的特点，描述正确的是A、椎体后缘平直B、椎体后缘弧形后凸C、椎体后缘局部信号正常D、椎体内可见长T长T液体信号影E、椎体后上角后凸，压迫硬膜囊F、椎体前后缘呈弧形突出，且前后径明显加长正确答案:A,C,D,E观察上面的影像后，你认为正确的是A、基本可以明确TW椎体为骨质疏松性压缩性骨折B、基本可以明确TW椎体为转移瘤C、必需再行CT检查，观察有无骨质破坏D、DWI序列可以进一步提供鉴别椎体良恶性骨折的有价值信息E、必须再进行MRI增强检查F、必须再进行CT增

31、强检查正确答案:A,D正确的诊断为A、肝癌椎体转移B、椎体骨质疏松性压缩性骨折C、单发椎体浆细胞瘤D、单发椎体结核E、椎体嗜酸性肉芽肿F、Paget病正确答案:B鉴别椎体良、恶性压缩性骨折，支持良性病变的征象有A、椎体前后径加长B、椎体后缘弧形后凸C、椎体内较均匀信号异常D、椎体后缘平直E、椎体后上角后翘F、椎体内可见长T长T液体信号影G、DWI序列椎体呈低信号H、DWI序列椎体呈高信号正确答案:D,E,F,G23.病历摘要:肝血管瘤患者，30岁女性，体检B超发现肝内多发占位。无任何不适，体查无特殊。行上腹部CT增强扫描。 1、诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、鉴别诊断有哪些？正确答案:1、

32、诊断是：肝内多发血管瘤 2、诊断依据是： 1.年轻女性，体检发现肝内多发占位。 2.患者无任何不适，体查无特殊。 3.上腹部CT增强扫描示肝内多发类圆形病灶，部分融合；动脉期病灶边缘呈结节样强化，强化程度高于周围正常肝组织，接近同层主动脉强化程度；门静脉期病灶强化范围向中心扩大，延时期病灶多数为全瘤强化，密度仍稍高于周围肝组织，部分低密度区始终无强化。符合肝血管瘤&lDquo;进行性向心性强化&rDquo;的特点。 3、鉴别诊断有： 1.肝转移瘤：早期无明显肝区局部症状和体征；中晚期可出现肝区疼痛肝肿大黄疸腹水等肝脏恶性肿瘤的表现。影像学具有以下特点常为多发性病灶，散在分布于肝脏各叶段；少数也

33、可为单发病灶；小病灶（直径3Cm）质地常较均匀，较大病灶则常有中心区域的液化坏死等；增强扫描特征性的&lDquo;牛眼征&rDquo;或&lDquo;靶征&rDquo;。 2.原发性肝癌：临床表现常为肝区疼痛消瘦乏力和腹部包块；发病与乙型肝炎和肝硬化密切相关，AFP常为阳性。影像学具有以下特征性改变CT平扫一般呈低密度，常有假包膜，边界清；若无，肿块边界模糊不清；增强扫描特征性表现为&lDquo;快进快出&rDquo;，即表现为增强扫描动脉期表现为结节状或斑片状强化，强化程度高于周围正常肝组织低于同层主动脉密度；门脉期减退较快，低于正常肝组织密度；常出现肝内及肝门部管道结构（静脉胆管等）的侵蚀

34、、受累；背景肝常有慢性肝病或肝硬化的改变。24.病历摘要：浸润型肺结核患者，男性，45岁。曾有肺结核病史。咳嗽，发热，胸痛5天入院。查体.双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。心脏听诊无异常。行胸部正位片检查。 1、诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、鉴别诊断有那些？正确答案:1、.诊断是：双上肺浸润型肺结核，右上肺空洞形成。 2、诊断依据是： 1.中年男性，曾有肺结核病史； 2.阳性症状及体征； 3.胸部正位片示双侧中上肺野可见不规则斑片状.结节状高密度影，部分边界清楚，部分边缘模糊；右上肺可见一薄壁空洞，空洞内外壁光整，右上胸廓塌陷，局部胸膜增厚。 3、鉴别诊断有： 1.肺炎.胸片示斑片状边缘模

35、糊高密度影，一般不会合并空洞的形成。 2.肺脓肿.有急性起病.高热病史。坏死物未完全排出时为厚壁空洞性病变，内可见气液平面，坏死物排出后为薄壁空洞，洞内壁光滑，外壁边缘模糊。 3.癌性空洞.多见于老年人，起病较慢，常有血丝痰。胸部平片示空洞壁厚薄不一，内壁凹凸不平，部分可见结节状突起，外缘清楚，可见分叶状，常可见毛刺。25.照射量，是指X（）射线在质量为dm的空气中释放出的所有次级电子（正负电子）完全被空气阻止时，在空气中形成的同一种符号的离子总电荷的绝对值dQ除以dm所得的商。根据照射量的定义可知A、照射量是度量辐射对空气电离本领的一个物理量B、可以用于其他类型辐射（如中子或电子束等）C、可

36、以用于其他物质D、dQ中不包括次级电子发生轫致辐射被吸收后产生的电离E、单位是J/kg正确答案:D以下错误的是A、现有技术还不能对能量很低的X（）射线的照射量做精确的测量B、现有技术还不能对能量很高的X（）射线的照射量做精确的测量C、照射量实际仅适用于光子能量介于几千电子伏至几兆电子伏范围内的X（）射线D、照射量SI单位是C/kgE、照射量原有单位是Ci正确答案:E26.患者男，28岁，B超查体偶然发现肝右叶占位。关于该病变中央瘢痕的强化，最恰当的是(提示CT示：肿块呈稍低密度，密度均一，境界清楚，中央有星状瘢痕。MR示：TlWI呈等信号，TWI呈等或略高信号肿块，诊断为FNH，如下图所示。)

37、 注：A为动脉期，B为门脉期，C为延时期A、延迟强化B、早期强化C、不强化D、轻度强化E、“快进慢出”型强化F、明显持续强化G、“快进快出”型强化正确答案:A关于中央瘢痕的MR表现，正确的是A、TWI呈高信号，TWI呈高信号B、TWI呈高信号，TWI呈低信号C、TWI呈低信号，TWI呈高信号D、TWI呈低信号，TWI呈低信号E、TWI呈等信号，TWI呈等信号F、TWI呈高信号，TWI呈等信号G、TWI呈等信号，TWI呈低信号正确答案:C关于FNH的鉴别诊断，以下正确的是A、肝细胞癌中心瘢痕TWI和TWI多均呈高信号，且强化明显B、MRI反相位检查或脂肪抑制图像对肝细胞腺瘤与FNH鉴别无意义C、

38、纤维板层状肝细胞癌中央瘢痕多纤细，少见钙化D、纤维板层状肝细胞癌强化呈“快进慢出”型，中央瘢痕无强化E、MRI特异性对比剂有助于与肝细胞癌鉴别F、肝细胞腺瘤中央瘢痕亦常见G、注射SPIO后HCC呈低信号，与之可鉴别正确答案:E注射MRI特异性对比剂后，关于FNH表现错误的是A、注射SPIO后信号明显降低B、注射Gd-BOPTA后呈持续强化C、注射Mn-DPDP后呈持续强化D、注射Gd-BOPTA后表现与肝细胞腺瘤相似E、注射SPIO后表现与肝细胞腺瘤相同F、注射Mn-DPDP后表现与肝细胞腺瘤相似G、注射SPIO后与HCC表现不同正确答案:E27.患者女，55岁，右侧肢体无力3d。头颅CT显示

39、如下图。根据CT表现，可能的诊断为A、急性脑血肿B、转移瘤伴出血C、胶质瘤伴出血D、少枝胶质细胞瘤伴出血E、血液系统病变伴脑出血F、脑脓肿G、血管畸形伴出血正确答案:A,B,C,E,G可能的诊断为(提示2d后复查，CT显示如下图。)A、急性脑血肿B、转移瘤伴出血C、胶质瘤伴出血D、少枝胶质细胞瘤伴出血E、血液系统病变伴脑出血F、脑脓肿G、血管畸形伴出血正确答案:A,B,C,E,G可能的诊断为(提示为进一步明确诊断，头颅CTA及CT灌注如下图（CBV未见血流量升高，CTA未见异常供血动脉）。A、急性脑血肿B、转移瘤伴出血C、胶质瘤伴出血D、少枝胶质细胞瘤伴出血E、血液系统病变伴脑出血F、脑脓肿G

40、、血管畸形伴出血正确答案:A,B,E可能的诊断为(提示进一步询问病史，患者无血液系统病史，并行胸部CT检查，发现肺部肿块（下图）。A、急性脑血肿B、肺癌脑转移瘤伴出血C、胶质瘤伴出血D、少枝胶质细胞瘤伴出血E、血液系统病变伴脑出血F、脑脓肿G、血管畸形伴出血正确答案:B下一步治疗应首选(提示1周后，患者右侧肢体瘫痪，复查CT如下图。)A、手术切除B、继续保守治疗C、放疗D、化疗E、激素治疗F、抗炎治疗正确答案:A28.患者男，20岁，外伤后右耳听力下降伴面瘫7d。临床检查，右耳传导性耳聋，发现脑脊液耳瘘。CT表现如下图。临床拟诊为A、右侧颞骨骨折B、右侧颞骨骨折，累及同侧外耳及面神经C、右侧颞

41、骨骨折，累及同侧中耳及面神经D、右侧颞骨骨折，累及同侧内耳及面神经E、右侧乳突骨折正确答案:C对于颞骨骨折，最佳的影像学检查方法是A、X线平片B、常规CTC、MRID、HRCTE、CT增强检查正确答案:D颞骨HRCT的主要技术参数不包括A、薄层扫描（12mm）B、重建矩阵不低于512512C、骨重建算法D、小扫描野或靶扫描E、高mA扫描正确答案:E颞骨骨折并发脑脊液耳瘘时应考虑合并A、鼓室盖断裂、鼓膜撕裂B、鼓室盖断裂、鼓膜完整C、前庭导水管断裂、鼓膜撕裂D、前庭导水管断裂、鼓膜完整E、咽鼓管断裂正确答案:A29.病历摘要: 肾癌患者，女性，56岁。因左腰部疼痛伴血尿1个月入院。查体；心、肺（

42、-），腹平软，无压痛，左腰部叩击痛。B超示左肾上极占位性病变。行双肾CT平扫+增强扫描。 1.诊断是什么？2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断有哪些？正确答案:1.诊断是:左肾癌 2.诊断依据是: 1、老年女性，左腰部疼痛伴血尿1个月； 2、左腰部叩击痛； 3、B超示左肾上极占位性病变； 4、左肾上极见一不规则肿块，稍凸向左肾轮廓以外生长，边界欠清，CT平扫为不均匀稍低密度，增强扫描肾皮质期肿块明显不均匀强化，内见不规则低密度坏死区，肾实质期肿块强化程度稍减低。 3.鉴别诊断有: 1、肾盂癌：常以血尿为首发症状。病灶位于肾盂肾盏内，可伴有肾脏的侵犯；增强扫描，早期轻度强化，延迟期强化明显。 2、血

43、管平滑肌脂肪瘤：肾内边界清楚的混杂密度肿块，内可见脂肪密度；增强扫描低密度区无强化，而血管性结构明显强化 3、炎性病变：常为低密度肿块，边界不清，周围脂肪间隙模糊；增强扫描明显强化。30.病历摘要:慢性支气管炎，肺气肿患者，男性，70岁，秋冬季咳嗽、咳痰3年余，胸闷、气促2天入院。查体：桶状胸，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音。心脏体查无异常。做胸部X光平片检查。 1.诊断是什么？2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断有那些？正确答案:1.诊断是：双侧慢性支气管炎，肺气肿 2.诊断依据是： 1.老年男性，有长期咳嗽，咳痰病史； 2.查体有明显阳性体征； 3.胸部平片显示双侧肺野透亮度增高，双侧肺纹理

44、增多增粗，走行紊乱；纵隔狭长，心脏呈垂位型；膈肌低平，肋间隙增宽；胸廓前后径增大，桶状胸。 3.鉴别诊断有： 1.气胸：多见于青中年人，常为突发胸痛，症状明显。胸部平片表现多为单侧临近胸壁的弧形透亮区，内无肺纹理走行，肺门侧可见到肺组织及脏层胸膜的压缩缘。同侧肺体积缩小，向肺门方向收缩，肺野透亮度减低。 2.肺大泡：一般继发于小气道的炎性病变，进展较慢，常并发于肺气肿。胸部X线片主要表现为单个或多个类圆形透亮区，内无肺纹理走行，部分内可见条索影；囊壁很薄，但可显示；以肺尖部或肺上叶的边缘多见。 3.支气管扩张：多见于青中年人，有咳嗽咳痰咯血病史。胸部X线片表现为双侧肺纹理增多增粗，走行紊乱，呈

45、&lDquo;卷发状&rDquo;；囊状扩张的支气管可见多个薄壁空腔，部分有液气平存在。多见于双肺下叶及右肺中叶。31.病历摘要: 男性，74岁，约五个月前出现反复发热、咳嗽（干咳），无咯血或血痰，无胸闷胸痛，体重无明显变化，一般情况良好。50年代患结核。嗜烟50年（每天20多支）。体查：无特殊。血常规无特殊。肿瘤五项- 糖类抗原-125及199大于正常范围，AFP2.7 、CEA1.9 大于正常范围。 1. 诊断是什么？2. 诊断依据是什么？3. 鉴别诊断有哪些？正确答案:诊断:右上肺癌（疤痕癌） 诊断依据: 1.中老年，病史长（约五个月），反复发热、干咳，50年代患结核，嗜烟50年（每天2

46、0多支）。肿瘤五项- 糖类抗原-125及199大于正常范围，AFP2.7 、CEA1.9 大于正常范围。 2.为单发，与肺结核好发部位一致 3.右肺尖原有陈旧结核灶，肿块直径大于3Cm，边缘模糊，有分叶毛刺，胸膜凹陷征等征象，高度怀疑陈旧结核并发肺癌。 鉴别诊断有: 1.在原有纤维钙化结核灶上复发的结核。 2.炎症吸收不良并机化形成炎症后肿块。此两者的毛刺较疤痕癌长，分叶较浅，肿块内支气管可扭曲，但无不规则狭窄或截断征，增强扫描强化程度小于疤痕癌（后者提高30Hu以上），多无肺门淋巴结肿大，短期治疗后可缩小甚至消失。32.病历摘要:食管静脉曲张女性，58岁，慢性乙肝多年，反复上腹胀3年余，呕吐

47、物带血1月余。查体：脾大，平脐。心肺无异常。行食管吞钡透视及照片检查。 1.诊断是什么？2:诊断依据是什么？3.鉴别诊断有那些？正确答案:1.诊断是:食管静脉曲张 2.诊断依据是: 1、患者有肝硬化病史； 2、查体，脾大，提示门脉高压； 3、食管吞钡表现，食管中下段粘膜增粗，可见串珠状及蚯蚓状充盈缺损，边缘光滑清楚，食管壁尚柔软。 3.鉴别诊断有: 1、食管管腔不规则变窄，管壁僵硬，可见不规则充盈缺损及小龛影，粘膜破坏中断，病变与正常食管分界不清晰，呈移形性。 2、食管炎：返流性食管炎常表现为胸骨后烧灼痛；吞钡表现早期不明显，晚期为食管下段管腔狭窄，其上段食管扩张，管壁毛糙、边缘不规则，狭窄段

48、短缩变直。腐蚀性食管炎有腐蚀剂的吞服史，典型表现为食管中下段广泛变窄，粘膜粗乱，边缘呈锯齿或串珠状，甚至下段逐渐闭塞呈鼠尾状或漏斗状。 3、食管平滑肌瘤：肿瘤表现为类圆形或分叶状充盈缺损，边缘完整清晰，钡剂大部分通过后可见&lDquo;环形征&rDquo;，周围食管壁柔软，扩张好，病变局部呈偏心狭窄，很少梗阻，粘膜皱襞可变细变浅但仍完整。33.病历摘要:支气管扩张患者，女性，28岁，咯血2天入院，半年前曾咯血一次。查体：双肺呼吸音粗，左下肺可闻及少许湿啰音。心脏体查无异常。做胸部X光平片检查。 1、诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、鉴别诊断有那些？正确答案:1、诊断是:左下肺支气管扩张 2、

49、诊断依据是: 1.青年女性，以咯血为首发症状。 2.听诊有阳性体征。 3.胸部平片胸部X线片表现为双侧肺纹理增多、增粗，走行紊乱，呈&lDquo;卷发状&rDquo;；左下肺可见多个囊状结构，部分有气液平面存在。 3、鉴别诊断有: 1、慢性支气管炎：多见于老年人，必须符合临床的诊断标准（每年连续咳嗽3个月以上，连续2年以上）。双侧肺纹理增多、增粗，走行紊乱。可见纤维索条影及肺气肿征象。合并感染时与支气管扩张合并感染有时较难鉴别，可抗炎治疗后再行检查以鉴别。 2、先天性肺囊肿：多见于青少年，男性发病率高。可单发或多发，单发者可为含气、含液或液气囊肿，较容易鉴别。多发者，胸部平片表现为多发大小不一

50、囊腔，部分可见液气平，多见于一侧肺，受累肺体积缩小。 3、支气管肺炎：多见于小儿或老人，临床症状明显，高热、咳嗽。胸部平片表现多见于双肺中下肺野内中带，肺纹理增多、增粗、模糊，沿肺纹理分布的斑点状或斑片状高密度影，边缘模糊；常合并阻塞性肺气肿或小叶性肺不张。34.病历摘要: 女， 70岁。因腹胀半年，加重1月，B超示“盆腔囊性占位病变”来诊。查体：下腹部可扪及包块，边界欠请，质中等。做腹部CT检查。 1、诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、鉴别诊断有哪些？正确答案:1、诊断:卵巢囊腺瘤 2、诊断依据: 1.腹胀半年，下腹部可扪及包块，边界欠请，质中等； 2.B超示&lDquo;盆腔囊性占位病变

51、&rDquo;； 3.CT示盆腔囊性占位，内可见分房，呈多囊状，增强扫描囊壁可见强化。 4.女性，盆腔分房囊性病变。 3、鉴别诊断： 1.畸胎瘤：多可见脂肪、骨组织、液性或软组织多胚层结构。 2.卵巢囊肿：单纯囊为单囊、无分房，无实质性成份，囊壁薄，无强化。 3.子宫肌瘤囊变：肿块与子宫关系密切，可见未囊变的肌瘤成分。35.患者男，20岁，头痛、步态不稳。MRI显示如下图。可能的诊断是A、神经纤维瘤病型B、神经纤维瘤病型C、多发脑膜瘤D、多发神经鞘瘤E、多发转移瘤正确答案:A关于神经纤维瘤病的影像学表现，正确的是A、型主要累及外周神经的丛状纤维瘤及视神经胶质瘤B、型可见蝶骨大翼发育不良，眶上裂增宽等C、皮肤cafanlait斑，腋窝、腹股沟雀斑常见于型D、型常见多发脑神经鞘瘤、脑膜瘤及