2022-2023年（备考资料）主任医师(正高)-肾内科学(正高)历年真题精选一含答案2

1、2022-2023年（备考资料）主任医师(正高)-肾内科学(正高)历年真题精选一(含答案）一.综合考核题库(共40题)1.患者男性，62岁，因“乏力、食欲减退、血压升高、间断血尿1年”来诊。既往史：因“肾结石”10多年来反复服用“排石冲剂”(含有关木通)，其中关木通总量约为500 g，有时服用少量镇痛剂及别嘌呤醇，尿量无减少(尿量15002000 ml /24 h)。实验室检查：血红蛋白78 g/L，血肌酐389 mol/L(1年前血肌酐197 mol/L)，血钾3.8 mmol/L，血钠141 mmol/L ，血氯112 mmol/L，血钙2.3 mmol/L，血磷1.7 mmol/L，血H

2、CO 16 mmol/L，碱性磷酸酶(AKP)135 U/L。影像学检查：膀胱、输尿管、肾盂“结节样病变”。该患者肾损害的主要类型是A、镇痛剂肾病B、慢性间质性肾炎C、肾小管性酸中毒D、马兜铃酸肾病E、急性间质性肾炎正确答案:B,C,D引起患者泌尿系统肿瘤的原因可能是A、应用镇痛剂B、应用别嘌呤醇C、酸中毒D、多年来反复服用关木通E、马兜铃酸致基因突变F、尚不清楚正确答案:D,E该患者肾病变的主要处理方法可能是A、纠正贫血B、控制高血压C、纠正酸中毒与电解质紊乱D、停服含有马兜铃酸的中草药E、切除泌尿系统肿瘤F、血液透析正确答案:A,B,C,D,E2.有利于尿管型形成的是A、尿蛋白浓度高B、酸

3、性尿C、尿量少D、细胞多E、碱性尿正确答案:A,B,C,D3.患者女性，45岁，因“口干、眼干3年，夜尿增多伴全身肌无力1年”来诊。诊断应首先考虑A、类风湿关节炎B、系统性红斑狼疮C、干燥综合征D、贝赫切特综合征E、系统性硬化症F、慢性肾小球肾炎正确答案:C为明确诊断，首先应检查的项目是A、红细胞沉降率B、免疫球蛋白C、补体D、自身抗体和唇腺病理E、类风湿因子F、血常规正确答案:D有助于诊断原发性干燥综合征的是A、自身抗体检测B、角膜荧光染色C、腮腺造影D、Schirmer试验E、血清补体水平测定F、泪膜破裂时间测定正确答案:A,B,C,D,F4.慢性肾炎高血压的治疗措施包括A、低钠饮食B、噻

4、嗪类药物常用作基本治疗药物C、可联合应用几种降压药物D、可用钙通道阻断药E、血压降至(150160)/(8090) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)为宜正确答案:A,B,C,D5.腹膜透析的相对禁忌证有A、妊娠B、多囊肾C、马蹄肾D、腹腔粘连E、双肾盂畸形正确答案:A,B,D6.患者女性，25岁，因“乏力1周，尿常规检查尿蛋白()，尿隐血()”来诊。患者2个月前体检未发现异常。入院后实验室检查：血红蛋白70 g/L，血白细胞810/L，血小板3010/L，血肌酐177 mol/L；尿红细胞2030个/HP，畸形率90%，24小时尿蛋白定量1.58 g。初步诊断为A、溶血尿毒综合征B

5、、血栓性血小板减少性紫癜C、急性肾炎D、狼疮肾炎E、慢性肾炎F、急进性肾炎正确答案:A,B,D应进一步行A、抗核抗体检测B、抗双链DNA(ds-DNA)抗体检测C、抗人球蛋白试验(Coombs test)D、全段甲状旁腺素(iPTH)检测E、肾B型超声检查F、红细胞沉降率正确答案:A,B,C,E对确诊具有重要意义的检查项目包括A、血浆ADAMTS13活性B、抗磷脂抗体C、肾活检病理D、静脉肾盂造影E、骨髓穿刺F、双肾B型超声正确答案:A,B,C,E7.患者女性，68岁，因“双下肢压凹性水肿、尿泡沫多3个月”来诊。既往史无特殊。查体：体温36.5 ，脉搏86次/分，呼吸24次/分，血压138/9

6、5 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；肾病面容，贫血貌；心率86次/分，律齐，双肺呼吸音无异常；腹部移动性浊音()，肾区叩击痛()，双下肢轻度水肿。为明确诊断，必须进行的检查项目包括A、心电图B、胸部X线片检查C、血常规D、24小时尿蛋白定量E、双肾B型超声F、出、凝血时间G、肺功能检查H、PET-CTI、血生化J、动脉血气分析正确答案:A,B,C,D,E,F,I提示临床诊断为肾病综合征，患者双下肢水肿持续不缓解，且左下肢水肿明显较对侧显著。血红蛋白100 g/L，血肌酐98 mol/L，血白蛋白18 g/L。尿蛋白/肌酐比值4500 mg/g，尿量约1000 ml/24 h。胸部

7、X线片：左上肺占位性病变。应尽快做的处理包括A、静脉使用利尿剂B、静脉使用人体白蛋白C、快速大量补液D、皮下注射低分子肝素E、静脉应用小剂量多巴胺F、静脉应用糖皮质激素G、输血H、降血脂治疗I、肺部CT正确答案:A,I提示CT示左上肺周围型肺癌可能性大。为明确诊断，应尽快进行A、全身PET-CT检查B、肺功能检查C、肺穿刺活检或肺部肿瘤切除及根治术D、肾穿刺活检E、血免疫蛋白电泳检查F、胸部MRI检查正确答案:A,B,C目前应主要考虑的疾病有A、肾病综合征B、急性肾衰竭C、膜性肾病D、左上肺周围型肺癌E、肾性水肿F、不典型膜性肾病正确答案:A,D提示PET-CT示全身无转移，行左上肺叶微创切除

8、术。病理检查结果支气管上皮细胞腺癌。术后第3日实验室检查：血肌酐432 mol/L，尿量约100 ml/24 h，尿蛋白/肌酐比值4500 mg/g。关于该病例，叙述正确的是A、患者出现了急性肾衰竭B、急性肾衰竭是肾病综合征的并发症C、急性肾衰竭是左上肺叶微创切除术的并发症D、有可能与补液量不够有关E、患者病史已经超过3个月，应当是慢性肾病3期(CKD-3)，无须特殊处理F、有可能与手术过程中患者摄入不足有关正确答案:A,B,D,F此时应做的进一步处理是A、静脉使用利尿剂B、肾穿刺活检C、如果应用利尿剂无效，应立即行血液透析治疗D、加强静脉营养支持治疗E、按照慢性肾病3期(CKD-3)进行非透

9、析治疗F、口服厄洛替尼治疗G、使用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂正确答案:A,C,D,G提示经补液、营养支持和透析治疗，患者水肿症状减轻，肾功能逐渐恢复，血肌酐102 mol/L，尿量达到2000 ml/24 h，尿蛋白/肌酐比值3105 mg/g。关于患者后续治疗的建议，叙述正确的是A、可以停止透析治疗B、继续使用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂C、尽快行肾穿刺活检病理检查，以明确肾的病理诊断D、检测患者的血液生化指标，预防急性肾衰竭多尿的并发症产生E、降脂、抗凝治疗，积极预防肾病综合征的并发症F、可以在门诊定期随访G、患者可以暂时不进行肾穿刺活检病理检查，保守治疗

10、6个月后再决定下一步治疗方案正确答案:A,B,D,E,F,G8.患者女性，55岁，因“血肌酐进行性上升2个月”来诊。实验室检查：血肌酐955 mmol/L，空腹血糖13.5 mmol/L，尿量仅150 ml/24 h左右。肾穿刺活检病理检查提示急进性肾小球肾炎(RPGN)，抗肾小球基底膜抗体阳性。首选治疗方法是A、常规激素治疗B、给予细胞毒药物C、隔日血浆置换直至血浆中抗基底膜抗体转阴D、甲泼尼龙冲击治疗强化血浆置换疗法E、积极抗凝治疗正确答案:D给予首选治疗后未见显著改善，则应选择的治疗方法是A、常规激素治疗B、加用细胞毒药物C、隔日血浆置换直至血浆中抗基底膜抗体转阴D、血液透析E、积极抗凝

11、治疗正确答案:D9.患者男性，49岁，因“反复多关节肿痛20年、皮下结节10余年、尿液检查异常及肾功能不全1个月”来诊。当地实验室检查：血肌酐179 mol/L，血尿酸710 mol/L，尿蛋白()，尿隐血()。查体：体温36.5 ，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压150/95 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。双足第一跖趾关节处皮肤发红肿胀、皮温高、触痛明显，左肘部和双踝部皮下可触及多个结节，质地中等。为明确诊断，应立即进行的检查项目包括A、双肾B型超声B、关节X线片C、血常规D、心电图E、血生化F、双肾CTG、肾小管功能H、自身抗体正确答案:A,B,C,D,E,G提示实验室

12、检查：血尿素13 mmol/L，血尿酸740 mol/L，二氧化碳结合力 17.1 mmol/L；尿比重1.003，尿pH 5.0，尿肌酐210 mol/L，尿N-乙酰-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG酶)及尿视黄醇结合蛋白升高。手X线片：双手示指及中指掌指关节间隙变窄、关节面毛糙、关节周围骨质呈凿孔样破坏，周围软组织肿胀明显。应尽快做的处理包括A、控制血压B、给予秋水仙碱C、给予噻嗪类利尿剂D、给予碳酸氢钠E、给予别嘌呤醇F、给予苯溴马隆G、血液透析H、给予激素和免疫抑制剂正确答案:A,B,D,E提示治疗1周后患者疼痛完全消失，复查血肌酐下降至170 mol/L，血尿酸降至402 mol/L，尿蛋

13、白()。为防止痛风复发及痛风性肾病肾功能不全进展，应长期A、控制血压B、给予别嘌呤醇C、碱化尿液D、给予苯溴马隆E、低嘌呤饮食F、限制饮酒G、限制液体摄入量H、使用中草药利尿正确答案:A,B,C,D,E,F10.急性肾损伤(AKI)患者出现严重并发症时应紧急透析，其适应证包括A、严重高钾血症，血钾6.5 mmol/L或已经出现严重心律失常B、急性肺水肿且利尿效果不满意C、严重代谢性酸中毒，动脉血pH7.2，且由于急性左侧心力衰竭和体液容量过多而不能给予足量碱剂D、代谢性脑病E、尿量减少，尿量0.5 mlkg-1h-1，持续时间6小时正确答案:A,B,C,D11.患者男性，62岁，因“冠状动脉支

14、架植入术后2个月，尿少1周”来诊。患者1个月前突发胸痛，急诊行冠脉造影提示“三支病变”，行支架植入术，术前血肌酐74.6 mol/L，术后1个月查血肌酐渐进性增高。近1周尿量渐减少，出现恶心、食欲减退，腰部不适。既往有高血压、糖尿病病史10年，脑血栓病史1年。实验室检查：血肌酐378.6 mol/L；尿蛋白()，尿红细胞()。目前应考虑的疾病是A、高血压肾病B、造影剂肾病C、糖尿病肾病D、冠状动脉支架术后缺血性肾损伤E、慢性肾功能不全急性加重F、其他正确答案:B,D,F为明确诊断，应进行的检查项目包括A、血糖B、甲状腺激素C、超声心动图D、肾超声E、肾CTF、肾活检正确答案:D,E提示入院后第

15、3日，实验室检查：GS蛋白6.0 mmol/L，甲状旁腺素80 ng/L。肾超声：双肾大小正常，右肾轻度积水。可能的诊断是A、造影剂肾病B、高血压肾病C、肾结石D、糖尿病肾病E、腹膜后纤维化F、输尿管肿瘤正确答案:E12.患者男性，68岁，因“骨痛、贫血伴蛋白尿6个月”来诊。查体：体温36.5 ，脉搏86次/分，呼吸19次/分，血压130/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。口唇淡红，睑结膜苍白，胸骨压痛()，双下肢中度水肿。为明确诊断，应立即进行的检查包括A、骨髓穿刺B、外周血涂片C、血蛋白电泳D、尿蛋白电泳E、血常规F、X线片正确答案:A,B,C,D,E,F提示外周血涂片：

16、可见破碎红细胞。骨髓穿刺：浆细胞0.25。骨骼X线片：脊柱、肋骨及胸骨广泛骨质疏松和(或)溶骨损害。诊断应考虑A、再生障碍性贫血B、原发性肾小球肾炎C、缺铁性贫血D、骨折E、多发性骨髓瘤F、骨髓增生异常综合征正确答案:E针对该患者病情，可采取的治疗措施有A、化学治疗B、干细胞移植C、促红细胞生成素D、抗感染E、脱水利尿F、应用干扰素正确答案:A,B,C,F提示实验室检查：血肌酐350 mol/L，24小时尿蛋白定量5 g。针对该患者肾损害情况，应采取的措施有A、充分饮水B、碱化尿液C、防治高血钙D、治疗高尿酸血症E、肾替代治疗F、补钙G、利尿正确答案:A,B,C,D提示2个月后复查血肌酐780

17、 mol/L，伴恶心、呕吐、尿少。此时应考虑的治疗有A、血液透析B、腹膜透析C、血浆置换D、肾移植E、脱水F、干扰素正确答案:A,B,D13.常出现乳糜尿的疾病有A、丝虫病B、腹腔结核C、腹腔肿瘤D、胸腹部手术E、慢性肾炎正确答案:A,B,C,D14.尿毒症血液透析患者改善贫血的措施有A、输血B、提高透析充分性C、应用促红细胞生成素D、应用铁剂E、加强营养正确答案:A,B,C,D,E15.患者男性，40岁，因“发热伴头痛、腰背部疼痛3日”来诊。患者职业为仓库保管员。查体：球结膜水肿，颜面、颈部、上胸部皮肤显著充血、潮红，口腔黏膜见出血点。尿常规：蛋白()。本病引起肾损害的发病机制包括A、免疫损

18、伤B、血浆外渗引起的肾间质水肿和出血C、血容量减少导致的肾血供障碍D、低血压和弥散性血管内凝血导致的肾缺血坏死E、肾素血管紧张素系统的过度激活F、肾小管管腔堵塞正确答案:A,B,C,D,E,F提示患者入院第2日突发心率加快，心率130次/分，血压85/55 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，肢端发凉，烦躁不安，口唇及四肢末端发绀。予以补液、纠酸升压等处理后症状缓解，2日后出现尿量减少，尿量约300 ml/24 h，予补液、利尿治疗后尿量未增加。治疗措施正确的是A、限制液体入量B、补液C、纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱D、应用糖皮质激素E、肾替代治疗F、使用抗生素预防感染正确答案:A,

19、C,E提示患者尿量未恢复，开始透析。此时可能出现的并发症有A、消化道出血B、颅内出血C、充血性心力衰竭D、脑及肺水肿E、急性呼吸衰竭F、继发感染G、抽搐H、弥散性血管内凝血正确答案:A,B,C,D,E,F,G,H16.患者男性，24岁，因“发现尿红细胞1年”来诊。患者1年前体检时发现尿红细胞25个/l，变异型红细胞0.70，均一型红细胞0.30，尿蛋白()，无水肿，血压正常，乙型肝炎病毒表面抗体()。每3个月复查1次尿沉渣，均显示镜下血尿。最可能的诊断是A、急性肾小球肾炎B、肾病综合征C、IgA肾病D、乙型病毒性肝炎相关性肾小球肾炎E、慢性肾小球肾炎正确答案:C为明确诊断，应行的检查是A、红细

20、胞沉降率及血清补体3(C3)B、肝、肾功能C、肾B型超声D、肾活检E、静脉肾盂造影正确答案:D患者肾活检病理检查表现为轻微病变，应予以的处理是A、临床观察，长期随访B、给予血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂C、口服小剂量糖皮质激素D、环磷酰胺冲击治疗E、抗生素预防感染正确答案:A17.2012年，美国肾病基金会(KDIGO)制定的急性肾损伤(AKI)临床实践指南，定义AKI临床诊断标准为A、48小时内血肌酐升高26.5 mol/L (0.3 mg/dl)B、24小时内血肌酐升高26.5 mol/L (0.3 mg/dl)C、7日内血肌酐较基础值升高50%D、尿量减少(尿量0.5 ml

21、kg-1h-1，持续时间6小时)E、尿量减少(尿量0.5 mlkg-1h-1，持续时间12小时)正确答案:A,C,D18.患者男性，34岁，因“晨起眼睑水肿2年，腰酸”来诊。查体：双踝部压凹性水肿，血压167/93 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。实验室检查：血红蛋白101 g/L，血白蛋白34 g/L，血肌酐133.8 mol/L，血尿素10.5 mmol/L；尿蛋白()，尿红细胞1015个/HP，尿白细胞03个/HP，24小时尿蛋白定量1.8 g。初步诊断最可能是A、缺铁性贫血B、急性肾小球肾炎C、慢性肾小球肾炎D、肾病综合征E、原发性高血压正确答案:C进一步检查首选A、肾活

22、检病理检查B、肾CTC、肾MRID、静脉肾盂造影(IVP)E、放射性核素肾图正确答案:A若病理检查示肾小球轻度增生，部分肾小球有节段性硬化，肾小管萎缩，最可能的诊断为A、系膜增生性肾小球肾炎B、系膜毛细血管性肾小球肾炎C、微小病变肾病D、局灶节段性肾小球硬化E、系膜肾病正确答案:D经足量糖皮质激素治疗8周，病情无好转，进一步治疗方法是A、延长激素疗程B、加用中药(雷公藤)C、加用抗凝药(肝素)D、加用解聚药(潘生丁)E、加用环磷酰胺正确答案:E19.患者男性，45岁，因“醉酒后倒地15小时”来诊。查体：无尿，双下肢肿胀，胸闷，气促，不能平卧。实验室检查：血红蛋白95 g/L，血氧饱和度89%。

23、采取急诊血液透析的判断标准是A、贫血程度B、有无心力衰竭表现C、有无过度通气现象D、创伤严重程度E、水肿程度F、意识状态正确答案:B提示实验室检查：血肌酐460 mol/L，血钾7.1 mmol/L，二氧化碳结合力18 mmol/L。提示需行急诊血液透析的检查指标是A、血肌酐B、肾超声C、血钾D、血红蛋白E、血钙、血磷F、血甲状旁腺素正确答案:C提示经连续性血液净化治疗效果欠佳，患者仍呈现高钾血症、代谢性酸中毒症状。进一步治疗措施中最重要的是A、连续性血液净化治疗B、切除坏死组织C、营养支持D、抗感染E、镇痛F、输注碳酸氢钠溶液正确答案:B20.肾病综合征的诊断标准包括A、24小时尿蛋白定量3

24、.5 gB、血白蛋白30 g/LC、水肿D、高血压E、血尿正确答案:A,B,C21.肾有强大的内分泌功能，能分泌产生多种具有生物活性物质，参与机体的各种调节。与肾性骨病相关的激素是A、促红细胞生成素B、甲状旁腺素C、缓激肽D、1-羟化酶E、前列腺素正确答案:D上述激素主要分布的部位是A、肾髓袢B、肾髓袢升支C、近曲小管D、远端小管上皮细胞E、近端小管上皮细胞线粒体内膜正确答案:E22.患者男性，26岁，因“上呼吸道感染后20日出现肉眼血尿、颜面水肿”来诊。查体：血压20/13.5 kPa(150/100 mmHg)。实验室检查：血肌酐180 mol/L；尿蛋白()，尿红细胞满视野。对诊断帮助最

25、小的是A、血清补体测定B、咽拭子培养C、抗链球菌溶血素“O”试验D、肾B型超声E、高血压家族史正确答案:E诊断最可能为A、急性链球菌感染后肾炎B、急进性肾炎C、IgA肾病D、系膜毛细血管性肾炎E、系膜增生性(非IgA)肾炎正确答案:A如果患者按上述诊断治疗2个月，血压与之前相仿，血红蛋白110 g/L，血白蛋白39 g/L，血肌酐400 mol/L。尿蛋白()，尿红细胞1520个/HP。B型超声示双肾增大。为进一步明确诊断，应做的检查是A、中段尿细菌培养B、肾CTC、尿检抗酸杆菌D、肾活检E、尿检病理细胞正确答案:D最不可能的病理类型为A、新月体肾炎B、弥漫性内皮系膜细胞增生性肾炎C、系膜毛细

26、血管性肾炎D、IgA肾病E、膜性肾病正确答案:E23.病历摘要：患者女性38岁。因体检发现血清肌酐轻度升高伴尿检异常10天，于2004年8月16日入院。患者10天前无明显诱因乏力，并出现纳差，活动后出现下肢浮肿，尿液泡沫不能自行消散，时感头痛，当时测血压140/90mmHg，自行服用“安搏维”后头痛缓解。因乏力及浮肿明显加重，尿色深暗且泡沫日趋增多去当地医院检查，尿蛋白403g/24h，尿隐血+，血清肌酐升高达224mg/dl。未行特殊治疗即转入我院。病程中无少尿、关节痛及皮疹史。起病前2月有持续牙齿肿胀、疼痛伴口臭史，1月前曾因发热、畏寒拟诊“牙齿感染”，静脉输注多种抗生素(具体药名不详)，

27、体温虽退，但牙龈症状未完全缓解。该患者的初步诊断主要应考虑哪些疾病？ 提示：过去史、个人史和家庭史无特殊。A、系统性经斑狼疮B、狼疮性肾炎C、隐匿性肾炎D、急进性肾小球肾炎E、IgA肾病F、原发性肾小球肾炎正确答案:A,B,E,F针对鉴别诊断，首诊医师应重点完善哪些资料？A、尿常规B、头颅CTC、肝功、肾功、血糖、电解质等生化指标测定D、自身免疫指标测定E、血清免疫球蛋白测定F、C3、C4测定G、抗GBM抗体H、肾脏B超I、胸片J、心电图正确答案:A,C,D,E,F,H,I该患者属于慢性肾脏疾病第几期(CKD) 提示：体格检查结果体温372，心率76次/分，呼吸20次/分，血压140/85mm

28、Hg，慢性病容，轻度贫血貌，未见皮疹、皮肤瘀点、瘀班。浅表淋巴结未触及。双侧眼睑无水肿，巩膜无黄染，副鼻窦区无压痛。口腔黏膜无溃疡，咽无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率76次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，全腹无压痛、反跳痛，未及异常包块，肝脾肋下未及，肝、肾区无叩痛，移动性浊音(-)，肠鸣音不亢，3次/分，未闻及血管杂音。双下肢轻度凹陷浮肿，四肢关节无畸形，无肿胀、压痛，活动自如，四肢肌力、肌张力正常。双侧膝反射正常，Babinski征(-)实验检查结果尿液检查：尿RBC18万/ml，多形型，管型阴性，WBC偶

29、见，尿蛋白定量433g/24h。血液检查：血常规Hb120g/dl，WBC7300/mm，中性70，血小板185万/mm。血生化：白蛋白301g/dl，球蛋白212g/dl，肌酐157mg/dl，尿酸641mol/L，总胆固醇579mmol/L，甘油三脂270mmol/L，电解质正常。免疫学检查、双肾B超、胸片、心电图和肝胆胰脾B超均正常。ECT测肾小球滤过率：4662ml/min，其中左肾：1723ml/min，右肾2939ml/minA、期B、期C、期D、期E、期正确答案:C下列哪些是鉴别原发性肾小球肾炎与继发性肾小球肾炎的依据A、病史B、发病过程中的伴随状态C、血常规D、尿蛋白定量E、抗

30、核抗体F、ANCAG、C3、C4H、双肾B超正确答案:A,B,C,E,F根据该患者的肾脏病理特点，病人需要再做哪些检查完善鉴别诊断： 提示：治疗经过入院后即以苏打水漱口，并请口腔科洁牙、拔除龋齿及修补龋齿等局部处理，同时口服西力欣控制口腔及牙龈感染。血压135/80mmHg，血cr205mg/dl，局部症状稳定后于入院后第5天行肾活检。光镜：见22个肾小球，其中3个肾小球球性废弃，球囊内可见纤维素样新月体。8个节段性纤维细胞性新月体、2个节段纤维性新月体。新月体与肾小球毛细血管袢粘连，致肾小球节段硬化。较多肾小球毛细血管袢内皮细胞成对，肾小球毛细血管袢开放尚好，部分毛细血管袢坏死。肾小管间质中

31、度病变，灶性肾小管萎缩，肾小管腔中见蛋白管型及红细胞，间质多处灶性细胞浸润，小动脉透明变性。免疫荧光：IgA+、IgM+、C3+，弥散分布，呈颗粒状沉积于肾小球系膜区及毛细血管袢，IgA以系膜区沉积为主；IgG、C4、C1q阴性。A、C-ANCAB、P-ANCAC、抗GBM抗体D、冷球蛋白试验E、肝炎病毒标志物F、HIV抗体G、ASOH、ESR正确答案:A,B,C,D,E该患者的最后诊断是：(结合临床和病理) 提示：自身免疫指标均正常，抗GBM抗体阴性，C-ANCA和P-ANCA均阴性。肝炎标志物均阴性。A、原发性肾小球肾炎B、新月体性肾炎C、IgA肾病D、急进性肾小球肾炎E、CKD 3期F、

32、型新月体性肾炎G、慢性肾功能不全H、急性肾小球肾炎正确答案:A,C,E,F,G24.患者女性，36岁，因“水肿伴尿少7日，肌酐升高5日”来诊。1个月前患者单位体检血肌酐67 mol/L，尿常规未见异常。查体：心率87次/分，体温37.1 ，呼吸18次/分，双肺呼吸粗，未闻及干、湿啰音，心率87次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，双下肢中度水肿，尿量约700 ml/24 h。实验室检查：血肌酐320 mol/L，血尿素8.8 mmol/L，血钾4.5 mmol/L；尿蛋白()，尿红细胞()。诊断考虑为内急性肾损伤(AKI)。AKI的临床诊断标准正确的是A、24小时内血肌酐升高26.5 mol

33、/L (0.3 mg/dl)B、血肌酐较基础值升高70%(推测在7日之内发生)C、尿量减少，尿量1 mlkg-1h-1，持续时间6小时D、48小时内血肌酐升高26.5 mol/L (0.3 mg/dl)E、肾功能或肾结构方面的异常不超过2个月F、尿量2 mlkg-1h-1，持续时间6小时正确答案:D根据急性肾损伤的美国肾病基金会(KDIGO)分期标准，患者病情分期应为A、1期B、2期C、3期D、4期E、5期F、慢性期正确答案:C提示急性肾损伤容易合并电解质紊乱及其他脏器衰竭。以下并发症中，须行肾替代治疗的是A、严重高钾血症，钾离子6.5 mmol/L或已经出现严重心律失常B、急性肺水肿，利尿效

34、果不满意C、严重代谢性酸中毒，动脉血pH7.2D、口服药物难以控制的高血压E、严重左侧心力衰竭F、出现严重尿毒症症状，如尿毒症胞病，癫痫发作和心包炎正确答案:D25.急性弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎的病变特点是A、肉眼见大红肾B、内皮细胞和系膜细胞增生C、肾小球内见中性粒细胞浸润D、电镜下见驼峰状致密物沉积E、免疫检查呈连续线状荧光正确答案:A,B,C,D26.患者男性，32岁，因“双下肢水肿2周”来诊。查体：血压130/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，双下肢轻度水肿。实验室检查：血肌酐122 mol/L，血白蛋白28 g/L；尿蛋白()，尿红细胞()。为明确诊断，不需

35、要做的检查是A、双肾B型超声B、肾活检C、肾CTD、24小时尿蛋白定量E、血脂正确答案:C肾活检病理检查示肾小球系膜轻度增生，系膜区可见免疫球蛋白沉积。最可能的诊断为A、微小病变性肾病B、局灶节段性肾小球硬化C、膜性肾病D、系膜增生性肾小球肾炎E、膜增生性肾小球肾炎正确答案:D若为上述病理类型，首选药物为A、环磷酰胺B、环孢素C、霉酚酸酯D、硫唑嘌呤E、糖皮质激素正确答案:E27.患者男性，60岁，因“发热、流脓涕、干咳伴多关节肿痛1个月”来诊。查体：额窦、上颌窦压痛，左侧肺底呼吸音减弱，双踝、左侧第2、3近端指间关节肿胀、压痛。为明确诊断，应进行的检查是A、肺部CTB、鼻窦CTC、抗中性粒细

36、胞胞质抗体D、血常规E、尿常规F、肾功能G、肺活检病理检查正确答案:A,B,C,D,E,F,G提示血常规：白细胞16.310/L(其中中性粒细胞1410/L)，血红蛋白106 g/L，血小板53210/L，血肌酐183 mol/L；尿常规：尿蛋白1 g/L，红细胞2025个/HP。患者肺部CT：左下叶后侧肿物(7.6 cm5.7 cm)，右上叶结节(1.7 cm1.4 cm)。鼻窦CT：双侧上颌窦黏膜增厚，左侧鼻窦口鼻道阻塞，鼻中隔左偏。肺活检：急性炎症坏死和肉芽肿性病变，蛋白酶3-抗中性粒细胞胞质抗体(PR3-ANCA)阳性。可明确诊断为A、显微镜下多血管炎B、肉芽肿性多血管炎C、肺结核D、

37、嗜酸性肉芽肿性血管炎E、肺部恶性肿瘤F、淋巴瘤样肉芽肿病正确答案:B提示来诊后第2日，复查血肌酐升至263 mol/L，尿量约1000 ml/24 h。应立即进行的治疗是A、糖皮质激素冲击B、静脉滴注环磷酰胺C、使用抗生素D、血液透析E、使用甲氨蝶呤F、使用干扰素正确答案:A,B28.患者女性，58岁，因“慢性肾炎5年，尿量明显减少15日，咳嗽、咳痰、呼吸困难2日”来诊。患者尿量约400 ml/24 h。查体：端坐体位，血压198/120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心率120/分，呼吸28次/分，双肺闻及湿啰音，心界向左扩大，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音或奔马律，双下肢踝部

38、压凹性水肿。急诊首诊医师应优先考虑的检查是A、动脉血气分析B、肝、肾功能，血糖，电解质C、血常规D、胸部CTE、心电图F、心脏彩色多普勒超声正确答案:A,B,C,E提示血气分析：pH 7.32，二氧化碳分压4 kPa，氧分压8 kPa，血HCO17 mmol/L，碱剩余-9。血生化：白蛋白32 g/L，血尿素29.3 mmol/L，血肌酐784 mol/L，二氧化碳结合力10.2 mmol/L，血钾7.2 mmol/L。心电图：窦性心动过速。应采取的治疗措施包括A、静脉滴注葡萄糖、胰岛素B、利尿C、缓慢静脉注射10葡萄酸钙溶液D、静脉滴注5%碳酸氢钠溶液E、紧急血液透析F、静脉滴注硝酸甘油正确

39、答案:A,B,C,D,E,F提示血常规：血红蛋白78 g/L，白细胞12.510/L，中性粒细胞0.88，C反应蛋白68 mg/L。暂不适宜的治疗措施及进一步检查有A、输注红细胞悬液B、予促红细胞生成素C、静脉滴注铁剂D、静脉滴注头孢曲松E、血清铁代谢水平F、粪常规隐血试验正确答案:A,C29.禁忌接受肾移植的人群是A、未治疗的恶性肿瘤患者B、结核活动者C、药物成瘾者(包括镇痛药或毒品)D、年龄大于70岁的患者E、抗淋巴细胞毒抗体或肾素活度(PRA)强阳性者正确答案:A,B,C30.共用题干单选题患者男性，16岁，因“尿少2周，全身水肿明显”来诊。实验室检查：血白蛋白18 g/L，血红蛋白正常

40、，血肌酐正常，血尿素10 mmol/L；24小时尿蛋白定量8 g，尿红细胞35个/HP，可见透明管型，偶见颗粒管型。最可能的诊断是A、急性肾炎B、慢性肾炎急性发作C、急进性肾炎D、肾病综合征E、乙型肝炎病毒相关性肾炎F、狼疮肾炎正确答案:D提示患者血脂检查：胆固醇8.1 mmol/L，三酰甘油5.2 mmol/L。诊断的主要依据是A、尿少、水肿明显B、24小时尿蛋白定量8 gC、血白蛋白18 g/LD、血肌酐正常，血尿素增高E、血尿F、高脂血症正确答案:A,B,C,F大量蛋白尿的原因是A、患者活动量大B、静脉滴注白蛋白引起C、肝合成蛋白质的能力增强D、肾小管回吸收蛋白质的能力降低E、肾小球滤过

41、膜通透性增加F、蛋白质摄入量少正确答案:E31.与急性肾小球肾炎预后有关的因素有A、老年B、持续高血压C、大量蛋白尿D、镜下血尿E、肾功能损伤正确答案:A,B,C,E32.判断血液透析充分性的评估指标有A、尿素清除指数(Kt/V)B、尿素氮移除率(URR)C、透析液流量D、透析器超滤系数E、透析血流量正确答案:A,B33.血液透析的相对禁忌证有A、颅内出血或颅内压升高B、药物难以纠正的严重休克C、严重心肌病变并有难治性心力衰竭D、活动性出血E、精神障碍不能配合血液透析治疗正确答案:A,B,C,D,E34.小分子蛋白尿主要含A、溶菌酶B、微球蛋白C、白蛋白D、轻链蛋白E、血红蛋白正确答案:A,B

42、,D35.患者女性，18岁，因“被大量蜜蜂蛰伤后出现面部水肿、头痛、酱油色尿”来诊。查体：血压90/50 mmHg。意识清，精神紧张。颜面部广泛水肿，口唇无发绀，颈静脉无充盈。双肺呼吸音粗，未闻及啰音。心率80次/分，律齐，未闻及病理性杂音。双下肢无水肿。患者入院后应常规进行的实验室检查有A、尿常规B、肌酸激酶及同工酶C、肾功能D、血常规E、肝功能F、尿沉渣G、血脂水平正确答案:A,B,C,D,E,F提示患者尿隐血试验阳性，但尿沉渣检查未见红细胞，肌酸激酶及肌酸激酶同工酶较正常值升高5倍以上，逐渐出现少尿、无尿。此时应考虑的诊断是A、急性肾小球肾炎B、急性肾损伤C、急性溶血反应D、横纹肌溶解症

43、E、急性肾盂肾炎F、肾病综合征正确答案:B,D提示给患者消毒面部蛰伤部位时，发现大量水肿、渗出。蜜蜂蛰伤后，导致人体损伤的物质有A、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶B、磷脂酶AC、蛋白水解酶D、组织胺E、5-羟色胺F、透明质酸酶正确答案:B,C,D,E,F提示患者逐渐出现右上腹不适，乏力，肌酸激酶、血尿素、肌酐进一步升高。患者可能出现的检验异常包括A、血小板减少B、高钾血症C、胆红素升高D、血脂升高E、血清乳酸脱氢酶升高F、高尿酸血症G、代谢性酸中毒H、低钙血症I、丙氨酸氨基转移酶升高正确答案:B,C,E,F,G,H,I可使用的治疗药物和措施有A、糖皮质激素B、镇痛药物C、补液治疗D、对症支持治疗E、血

44、液净化治疗F、抗组胺类药物正确答案:A,C,D,E,F36.患者男性，26岁，因“胸闷、视物模糊1周”来诊。患者1周前无明显原因出现胸闷，伴视物模糊，无尿量减少、水肿，无咳嗽、咯血。近日胸闷逐渐加重，夜间不能平卧。否认高血压史。查体：血压220/150 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，双下肺可闻及少量啰音，心界不大，心律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。腹软，无压痛，上腹部可听到收缩期杂音。初步检查项目包括A、尿常规B、肾功能C、双肾B型超声D、血常规E、腹主动脉B型超声F、眼底检查正确答案:A,B,C,D,E,F提示实验室检查：血肌酐210 mol/L，血钾3.0 mmol/

45、L，血红蛋白170 g/L；尿蛋白()，尿红细胞02个/HP。双肾B型超声：左肾9.0 cm5.5 cm，右肾9.8 cm5.6 cm，皮质均匀低回声。腹主动脉B型超声未见异常。眼底检查示视盘水肿伴渗出性病变。考虑的诊断有A、肾动脉狭窄B、原发性高血压C、慢性间质性肾炎D、原发性醛固酮增多症E、大动脉炎F、嗜铬细胞瘤正确答案:A,D,E,F为进一步明确病因，应行检查有A、卧立位试验B、双肾动脉CT血管造影C、肾穿刺活检病理D、血、尿儿茶酚胺测定E、肾上腺CTF、颈部血管彩色多普勒超声正确答案:A,B,D,E,F37.共用题干单选题患者女性，48岁，因“反复泡沫尿伴乏力、食欲减退2年”来诊。查体：慢性病病容，心率86次/分，律齐，血压180/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，双下肢轻度水肿。尿常规：蛋白(+)，红细胞(68)个/HP。为明确诊断，应立即进行的检查项目包括A、心电图B、胸部X线片C、血常规D、双肾B型超声E、肾功能F、动脉血气分析正确答案:A,B,C,D,E提示双肾B型超声：左肾8.6 c