心电图全面版课件

1、1心电图第1页/共61页1心电图第1页/共61页主要内容1.产生原理2.组成3.正常心电图特点4.心电图的测量分析方法5.常见异常心电图第2页/共61页主要内容1.产生原理第2页/共61页第3页/共61页第3页/共61页心电图检查的目的和特点快速无创持续低廉目的：心律失常心肌疾病电解质和药物特点：第4页/共61页心电图检查的目的和特点快速无创持续低廉目的：特点：第4页/共心电图（electrocardiogram，ECG） 是利用心电图机从体表记录 心脏每一心动周期所产生电活动 变化的曲线图形。第5页/共61页心电图（electrocardiogram，ECG）第5页/一、心电图产生原理第6页

2、/共61页一、心电图产生原理第6页/共61页心脏特殊传导系统示意图第7页/共61页心脏特殊传导系统示意图第7页/共61页方向：大多与QRS主波方向一致。3mV,V3、V4，RaVL，RaVF。R-R间或期P-P(秒)正常心电轴的范围为3090之间R-R间或期P-P(秒)窦性心动过缓及窦性心律不齐段下移超过正常为心肌缺血或损害，S-T段上二、标准十二导联系统 肢体导联系统反映心脏额状面情况 双极肢体导联： 加压单极肢体导联：avR avL avF 胸前导联系统反映心脏水平面情况 包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6 第14页/共61页 二、标准十二导联系统第标准导联（双极肢体导联） 第15页

3、/共61页标准导联（双极肢体导联） 第15页/共61页加压单极肢体导联第16页/共61页加压单极肢体导联第16页/共61页肢体导联的导联轴与六轴系统第17页/共61页肢体导联的导联轴与六轴系统第17页/共61页肢体导联系统反映额状面情况第18页/共61页肢体导联系统反映额状面情况第18页/共61页胸前导联-电路连接方式导联位置V1胸骨右缘4肋间隙V2胸骨左缘4肋间隙V3V2与V4的中点 V4左锁骨中线与5肋间隙交点V5V4水平与腋前线交点V6V4水平与腋中线交点第19页/共61页胸前导联-电路连接方式导联位置V1胸骨右缘4肋间隙V2胸胸前导联反映水平面情况第20页/共61页胸前导联反映水平面情

4、况第20页/共61页第21页/共61页第21页/共61页三、心电图各波段的组成和命名R波QT间期PR间期T波S波P波ST段PR段Q波QRS波群第22页/共61页三、心电图各波段的组成和命名R波QT间期PR间期T波S波P波四、正常心电图各波型和正常值第23页/共61页第23页/共61页25mm/sQRS波群R波P波PR间期ST段T波Q波S波QT间期1.为心房除极电位变化2.时间:3.振幅:肢体导联0.25 mV，在胸导联。4.形态:、aVF、V4- V6导联直立，aVR导联倒置5.当其时间和振幅大于正常 范围时为异常，提心房肥 大或房内传导阻滞。1.代表心室肌除极的电位变化，2.时间:。3.形态

5、: 、aVF主波向上，aVR主波向下。 V1-V6导联R波逐渐增高，S波逐渐降低,V1、V2 呈rS型，V3、V4的R波与S波振幅大致相等， V5、V6可呈qR、qRs、Rs和R型4.振幅:R波在导 除aVR导联外Q波的振幅应小于R波的1/4，时间 小于。超过正常范围的Q波称为异常Q波， 宽大的Q波反应提示心肌有坏死。秒时提示心室肥厚、室内传导障。1.代表心室缓慢复极过程2.下移 抬高:V1、V20.3mV,V3、V40.5mV,V5、V6，RaVL，RaVF。或R+S。 胸导:Rv5或Rv6或Rv5+Sv14.0mV(M)3.5mV(F) 。电轴左偏。R波为主的ST段压低，多见于心室肥厚伴心

6、肌劳损。3.左心室肥大第41页/共61页（二）心室肥大主要表现为QRS波群电压增高。3.左心室肥大第V1导联R/S1，V5导联R/S1 。Rv1Sv51.05mV, Rv5。心电轴右偏 90。4.右心室肥大第42页/共61页V1导联R/S1，V5导联R/S1 。4.右心室肥大第4（三）心肌梗塞图形演变及分期早期（超急性期）：急性期 ：近期（亚急性期）：陈旧期（愈合期）：高大T波，S-T段斜型抬高。异常Q波， T波降低，S-T段弓背向上抬高，T波下降，到置，逐渐加深。S-T段恢复至基准线。残留下坏死Q波。第43页/共61页（三）心肌梗塞图形演变及分期高大T波，S-T段斜型抬高。异常（四）窦性心律

7、失常第44页/共61页第44页/共61页心律失常激动传导异常过速 过缓 不齐 停搏病理性传导阻滞激动起源异常被动窦性心律失常被动逸波与逸波心律窦房阻滞预计综合征干扰与脱节扑动与颤动心动过速期前收缩生理学传导障碍房内阻滞房室传导阻滞 异位心律传导途径异常第45页/共61页心激动传导异常过速 过缓 不齐 停搏病理性传导阻滞激动起源异窦性心动过缓及窦性心律不齐第46页/共61页窦性心动过缓及窦性心律不齐第46页/共61页1.提早出现一个增宽变形的QRS-T波群。时限常。波方向多与主波相反。4.为完全性代偿间歇，即早搏前后两个窦性P波 之间的间隔等于正常P-P间隔的二倍室性早搏第47页/共61页1.提

8、早出现一个增宽变形的QRS-T波群。室性早搏第47页/房性早搏1.提前出现一个变异的P波，波一般不变形，4.代偿间歇常不完全。第48页/共61页房性早搏1.提前出现一个变异的P波，第48页/共61页阵发性室上性心动过速第49页/共61页阵发性室上性心动过速第49页/共61页波群宽大畸形，2.时间。阵发性室性心动过速第50页/共61页波群宽大畸形，阵发性室性心动过速第50页/共61页心房颤动房颤房颤，P波消失，f波出现，R-R不等第51页/共61页心房颤动房颤房颤，P波消失，f波出现，R-R不等第51页/共第52页/共61页第52页/共61页重点小结1心电图各波段组成及意义2.正常心电图各波段特

9、点和正常值3.心电轴偏移目测法第53页/共61页重点小结1心电图各波段组成及意义第53页/共61页QRS波群的命名示意图第54页/共61页QRS波群的命名示意图第54页/共61页标准导联（双极肢体导联） 第55页/共61页标准导联（双极肢体导联） 第55页/共61页加压单极肢体导联第56页/共61页加压单极肢体导联第56页/共61页胸前导联反映水平面情况第57页/共61页胸前导联反映水平面情况第57页/共61页（二）心率的测量（1）测量计算法 60 心率 R-R间或期P-P(秒) 第58页/共61页（二）心率的测量（1）测量计算法第58页/共61页2.测定方法(1)目测法看、导联的主波方向正常:、