肝血管解剖专业知识宣讲培训课件

1、肝血管解剖专业知识宣讲肝血管解剖专业知识宣讲肝一、肝的位置肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。557肝的上界肝的下界982肝血管解剖专业知识宣讲肝一、肝的位置肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋肝的毗邻上面：膈、腹前壁右叶下面 前为结肠右曲中为十二指肠上曲后为右肾和右肾上腺左叶下面：胃前壁后上方：食管腹部结肠右肾十二指肠食管胃3肝血管解剖专业知识宣讲肝的毗邻上面：膈、腹前壁结肠右肾十二指肠食管胃3肝血管解剖专二、肝的形态上面膈面下面脏面前缘、后缘、左缘、后缘前面观下面观呈楔形，有2面4缘分4叶膈面脏面后缘前缘左缘右缘4肝血管解剖专业知识宣讲二、肝的形态上面膈面前面观下面

2、观呈楔形，有2面4缘分4叶膈肝分4叶：左叶、右叶、方叶、尾状叶肝镰状韧带静脉韧带裂肝圆韧带裂胆囊窝腔静脉沟肝圆韧带肝冠状韧带右叶左叶右叶左叶第一肝门尾状叶方叶5肝血管解剖专业知识宣讲肝分4叶：左叶、右叶、方叶、尾状叶肝镰状韧带静脉韧带裂肝圆韧三、肝的被膜肝除膈面后的裸区，脏面的胆囊窝、腔静脉沟及肝门等处之外，均被有腹膜。肝的腹膜与附近器官之间，形成韧带，以固定肝的位置。肝的表面，有两层被膜内层为纤维膜外层为腹膜6肝血管解剖专业知识宣讲三、肝的被膜肝除膈面后的裸区，脏面的胆囊窝、腔静脉沟及肝(一)第一肝门：肝下面的横沟称为肝门肝蒂：出入肝门的结构合称肝蒂。四、肝门和肝蒂 肝蒂的主要结构: 前：肝

3、左、右管中：肝固有动脉左、右支后：肝门静脉左、右支肝十二指肠韧带内：右前：肝总管、胆总管左前：肝固有动脉后：肝门静脉7肝血管解剖专业知识宣讲(一)第一肝门：肝下面的横沟称为肝门四、肝门和肝蒂 肝蒂的主肝门分级第一级肝门：左右半肝肝门第二级肝门： 叶肝门第三级肝门：段肝门8肝血管解剖专业知识宣讲肝门分级第一级肝门：8肝血管解剖专业知识宣讲（二）第二肝门第二肝门在腔V沟的上部，肝左、中、右V出肝处称之。1.体表标志:肝镰状韧带。2.汇出V：除上述三大肝V外，有时尚有左、右后上缘V或左叶间V汇出，手术中应注意辩认。9肝血管解剖专业知识宣讲（二）第二肝门第二肝门在腔V沟的上部，肝左、中、右V出肝（三）

4、第三肝门在腔V沟下部，肝背(小)静脉出肝处。肝背V主要包括肝右后V(右侧组)和尾状叶V(左侧组)。 第三肝门下腔静脉右后上缘静脉肝右静脉肝中间静脉肝右后下静脉肝左上缘静脉肝左静脉左叶间静脉尾状叶静脉10肝血管解剖专业知识宣讲（三）第三肝门在腔V沟下部，肝背(小)静脉出肝处。肝背V主要五、肝的分段肝内存在四套管道，形成两个系统。肝静脉系统走行于肝段之间门静脉系统(Glisson系统)由血管周围纤维囊(Glisson囊)包绕门静脉、肝动脉和肝管形成，三者在肝内分支与分布基本一致。11肝血管解剖专业知识宣讲五、肝的分段肝内存在四套管道，形成两个系统。肝静脉系统走行于在门静脉系统中，肝门静脉的分支较粗

5、大且恒定，故以肝门静脉的分支为依据将肝分段：左、右半肝五叶八段正中裂左叶间裂右叶间裂右段间裂左段间裂右后叶右前叶左内叶左外叶尾状叶12肝血管解剖专业知识宣讲在门静脉系统中，肝门静脉的分支较粗大且恒定，故以肝门静脉肝右半肝右后叶右后上段(段)尾状叶 (段)左外叶左内叶（段）右前叶左外上段(段)左外下段(段)右前下段(段)右前上段(段)右后下段(段)左半肝Couinaud肝段(1954年)13肝血管解剖专业知识宣讲肝右半肝右后叶右后上段(段)尾状叶 (段)左外叶左内叶（14肝血管解剖专业知识宣讲14肝血管解剖专业知识宣讲15肝血管解剖专业知识宣讲15肝血管解剖专业知识宣讲六、肝内管道出入分类入肝管

6、道 出肝管道 门静脉肝固有动脉肝静脉肝管系统分类Glisson系统肝静脉系统肝固有动脉肝管门静脉三大肝静脉肝右后静脉尾状叶静脉16肝血管解剖专业知识宣讲六、肝内管道出入分类入肝管道 出肝管道 门静脉肝静脉系统分类（一）肝门静脉1.功能性血管，占肝供血的70-80%，分支恒定，是肝内结构的基础。2.左支恒定，一般分为横部、角部、矢状部及囊部。3.右支分为右前叶V、右后叶V4.尾状叶接受肝门V左、右支分支双重分布，以左支为主。右后叶下支右前叶支尾状叶右支右后叶上支左外叶上支尾状叶左支左外叶下支左内叶支17肝血管解剖专业知识宣讲（一）肝门静脉1.功能性血管，占肝供血的70-80%，分支恒肝血管解剖专

7、业知识宣讲培训课件1112224356777556644A 129例64.3%B 30例14.7%C 9例4.41%11114444555566667777D19例9.3%G1例0.49%F1例0.49%E15例7.4%I 支型II支型III支型1门静脉主干；2门静脉右支；3右后叶静脉支；4右后叶下段支5右后叶上段支；6右前叶静脉支；7门静脉左支门静脉右支的分支类型19肝血管解剖专业知识宣讲1112224356777556644A 129例64.3%（二）肝固有动脉1.是肝的营养性血管。分肝左、右动脉，在左、右半肝内基本上依肝叶、分段分支分布。2.尾状叶由肝左、右A共同供血占45%；由三条A供

8、血占30%。1)肝右动脉右前叶动脉右后叶动脉2)肝左动脉左内叶动脉左外叶动脉20肝血管解剖专业知识宣讲（二）肝固有动脉1.是肝的营养性血管。分肝左、右动脉，在左、1右前叶A，2右后叶A，3右前叶上段A，4右前叶下段A，5右后叶上段A，6右后叶下段A，7尾状叶右部A，8尾状叶左部A，9左内叶A，10左外叶A，11左内叶上部A，12左内叶下部A，13左内叶上段A，14左内叶下段A123456789121011131421肝血管解剖专业知识宣讲1右前叶A，2右后叶A，3右前叶上段A，4右前叶下段A，5右（三）肝管1.左、右半肝各肝段、肝叶胆管依次合成肝管左、右支-肝总管。2.尾状叶胆汁呈混合性引流，

9、致使肝门区胆管癌常侵及尾状叶。 3.迷走肝管：以左三角韧带、胆囊管内多见，术中要重视。 22肝血管解剖专业知识宣讲（三）肝管1.左、右半肝各肝段、肝叶胆管依次合成肝管左、右支（四）肝静脉1.肝V包括肝左、中、右V，肝右后V和尾状叶V，分别由第二、三肝门出肝。 2.肝V特点：（1）无V瓣，壁薄，管壁被肝实质固定，故损伤时出血量大，且易出现空气栓塞；（2）变异多。肝V变异是肝非规则性切除的解剖学基础。 23肝血管解剖专业知识宣讲（四）肝静脉1.肝V包括肝左、中、右V，肝右后V和尾状叶V，左后上缘V右后上缘V肝右V肝中V肝右后下V肝左V左叶间V尾状叶V24肝血管解剖专业知识宣讲左后上缘V右后上缘V肝

10、右V肝中V肝右后下V肝左V左叶间V尾状以Glisson系统为中心，包括其所属的供血和胆汁引流所构成的独立的功能单位 肝段切除 联合肝段切除 次全/亚肝段切除肝段Review25肝血管解剖专业知识宣讲以Glisson系统为中心，包括其所属的供血和胆汁引流所构成1.肝V近膈面口径越大，呈椭圆形；肝门V越近肝门处口径越大，呈不规则状2.肝V在肝叶和肝段间行走，门V分支位于肝叶和肝段内3.肝V及其属支和门V及其分支在肝内呈双手十指交叉状肝静脉和门静脉在断面上的识别26肝血管解剖专业知识宣讲1.肝V近膈面口径越大，呈椭圆形；肝门V越近肝门处口径越大，肝门V （一）组成：胰颈后方由肠系膜上V和脾V组成，有

11、时有肠系膜下V参与。（二）毗邻： （1）肝门处： 前：肝左、右管中：肝固有动脉左、右支后：肝门静脉左、右支（2）肝十二指肠韧带内：右前：肝总管、胆总管左前：肝固有动脉后：网膜孔 下腔静脉 27肝血管解剖专业知识宣讲肝门V （一）组成：胰颈后方由肠系膜上V和脾V组成，有时有肠胃肠道消化吸收的各种营养物质、药物、水等经肝门静脉入肝。其血量占入肝血量的70%。肝门静脉内的血液分流。门V系缺乏V瓣，血液易逆流。 两端均为毛细血管。(三)门V功能及特点28肝血管解剖专业知识宣讲胃肠道消化吸收的各种营养物质、药物、水等经肝门静脉入肝。其肝门静脉属支肠系膜上V 外科干脾 V 肠系膜下 V 胃左 V胃右 V 胆囊V附脐V 肝门静脉收集腹腔不成对脏器(除肝脏外)的静脉血。29肝血管解剖专业知识宣讲肝门静脉属支肠系膜上V 外科干肝门静脉收(五)肝门V系与上下腔V的交通途径1.食管胃底V丛2.直肠V丛3.脐周V网4.Retzius V丛 肝门V众多终末属支在腹膜后间隙与腔V系的腰V、肋间后V、隔V、睾丸或卵巢V等吻合形成Retzius V丛.。30肝血管解剖专业知识