I肩难产专题知识讲座培训课件

1、I肩难产专题知识讲座I肩难产专题知识讲座目 的 认识肩难产的高危因素使用规范操作处理肩难产应用HELPERR口诀正确处理肩难产2I肩难产专题知识讲座目 的 认识肩难产的高危因素2I肩难产专题知识讲座背景资料 定义：胎头娩出后，胎儿前肩嵌顿于耻骨联合后方发病率：-随出生体重而不同：体重25004000g，发生率0.3%-1%体重40004500g，发生率57%其中50%发生于正常体重儿 ，且事先未能预计。3I肩难产专题知识讲座背景资料 定义：胎头娩出后，胎儿前肩嵌顿于耻骨联合后方3I肩肩膀嵌顿4I肩难产专题知识讲座肩膀嵌顿4I肩难产专题知识讲座高危因素 肩难产史 妊娠期糖尿病过期妊娠巨大儿 母亲

2、身材短小孕前超重及体重增加过多骨盆解剖异常 第一产程延长或产程停滞二程长第二产程胎头原地拨露阴道器械助产5I肩难产专题知识讲座高危因素 肩难产史 第一产程延长或产程停滞5并发症 母亲 软组织损伤 肛门扩约肌损伤 产后出血子宫破裂 耻骨联合分离新生儿臂丛神经瘫痪-最常见，发生率720%，1-2%会导致永久性损伤。锁骨骨折肱骨骨折胎儿酸中毒-最严重缺氧性脑损伤-死亡 6I肩难产专题知识讲座并发症 母亲 新生儿6I肩难产专题知识讲座预 防 不提倡选择性剖宫产-为预防一例永久性臂丛神经瘫痪（对于胎儿大于4500克非糖尿病孕妇）需要进行3695次CS.如果所有巨大儿均选择性剖宫产，CS率增加5-6倍。血

3、糖控制体重控制孕前及孕期借助娩头的冲力娩前肩 “头肩操作法”经“连续分娩”使胎肩顺利娩出，即让胎头连续娩出至前肩可见，在前肩娩出前不要中断下来吸除其口咽部粘液7I肩难产专题知识讲座预 防 不提倡选择性剖宫产-为预防一例永久性臂丛神经瘫痪（对预计与准备产前及产时存在高危因素提示可能发生肩难产许多工作可以通过预计及准备在分娩前完成。关键人员随时到场病人及家属谈话，告知可能发生肩难产足够的空间“连续分娩”使胎肩顺利娩出，即让胎头连续娩出至前肩可见，在前肩娩出前不要中断下来吸除其口咽部粘液8I肩难产专题知识讲座预计与准备产前及产时存在高危因素提示可能发生肩难产许多工作可现场助手 后备支援现场助手至关重

4、要后备支援-一组人员产科医师，儿科医师，助产士，麻醉师9I肩难产专题知识讲座现场助手 后备支援现场助手至关重要9I肩难产专题知识讲座识 别 胎头在会阴部伸缩（“乌龟征”）轻轻牵拉不能娩出开始HELPERR-建议每项操作所花的时间30-60秒为合适，尽管3-5分钟用于操作似乎十分短促但能完成口诀所包括的所有项目。这些操作的设计要满足下列三条之一： 1.增大骨性骨盆的功能尺寸 2. 减小胎儿的双肩经 3、 改变双肩经与骨性骨盆的相对位置。10I肩难产专题知识讲座识 别 胎头在会阴部伸缩（“乌龟征”）10I肩难产专题知识讲HELPERR mnemonicH = Help (call for addi

5、tional assistance) 寻求帮助E = Evaluate for episiotomy 评估是否要会阴切开L = Legs (McRoberts Maneuver) 抬高双腿，尽可能使腿接近腹部P = Pressure (suprapubic) 耻骨上加压11I肩难产专题知识讲座HELPERR mnemonicH = Help (callHELPERR mnemonicE = Enter the vagina 手进入阴道R = Remove the posterior arm 取后臂R = Roll the patient (two hands and knees) 翻转病人12

6、I肩难产专题知识讲座HELPERR mnemonicE = Enter the H = Help启动针对肩难产的院内常规适当的通知方式增加护士增加援助人员新生儿复苏人员产科及外科人员麻醉人员 13I肩难产专题知识讲座H = Help启动针对肩难产的院内常规13I肩难产专题知识E = Evaluate for Episiotomy肩难产不是软组织造成的难产考虑为进一步操作，需增加必要的空间根据临床判断及最初操作效果做出决策 14I肩难产专题知识讲座E = Evaluate for Episiotomy肩难产I肩难产专题知识讲座培训课件P = Pressure助手在耻骨上加压手的放法同心肺复苏作用

7、力应能使前肩内收一开始持续用力，但可以震动样进行3060秒钟 16I肩难产专题知识讲座P = Pressure助手在耻骨上加压16I肩难产专题知识McRoberts 操作与 耻骨上加压 17I肩难产专题知识讲座McRoberts 操作与 耻骨上加压 17I肩难产专题知识E = EnterRubin操作法从后方进入到前肩的后部用力于肩岬骨，令肩膀内收并旋转到斜径上继续Mcroberts操作 18I肩难产专题知识讲座E = EnterRubin操作法18I肩难产专题知识讲座E = Enter (II)-旋转手法Woods旋转操作从前方进入到后肩的前部向耻骨轻轻旋转肩向耻骨结合Rubin操作接生者两

8、手各作用于前肩及后肩协同旋转19I肩难产专题知识讲座E = Enter (II)-旋转手法Woods旋转操作19E = Enter (III)反向Woods旋转法：从后方进入到后肩的后部与Rubin或Woods旋转法反向旋转胎当以前用的手法失败时，或许此法可获成功 20I肩难产专题知识讲座E = Enter (III)反向Woods旋转法：20I肩Rubin 法反向 Woods 旋转21I肩难产专题知识讲座Rubin 法反向 Woods 旋转21I肩难产专题知识讲R = Remove the Arm-娩出后肩顺着后臂往下达到肘部 通常在胎儿胸前 在肘部使手臂弯曲 使前臂由胸前娩出直接抓手并拉出

9、会导致骨折 22I肩难产专题知识讲座R = Remove the Arm-娩出后肩顺着后臂往下达R = Roll the Patient-趴位-翻转病人把病人转为“四肢着床”位增加骨盆前后径-使产科真结合经增加1厘米，骨盆前后经增加2厘米。转动及重力作用有利于解除嵌顿轻轻向下牵拉，娩出后肩 23I肩难产专题知识讲座R = Roll the Patient-趴位-翻转病人R = Roll the Patient在这一体位上先试娩后肩， 而后可试行所有阴道内操作 24I肩难产专题知识讲座R = Roll the Patient在这一体位上先试娩后中文记忆法会压腿旋转臂，趴 25I肩难产专题知识讲座

10、中文记忆法会压腿旋转臂，趴 25I肩难产专题知识讲座最后的几着 人为地将锁骨骨折Zavanelli手法松弛肌肉经腹子宫切开耻骨联合切开 26I肩难产专题知识讲座最后的几着 人为地将锁骨骨折26I肩难产专题知识讲座Zavanelli操作 胎头复位后紧急剖宫产令胎头俯屈，复位需要麻醉、手术组人员及予以松弛子宫药物如果脐带已钳夹或剪断不可施行 27I肩难产专题知识讲座Zavanelli操作 胎头复位后紧急剖宫产27I肩难产专题Zavanelli 操作还纳入腹内 子宫松弛剂使用有益 需要即刻剖宫产 28I肩难产专题知识讲座Zavanelli 操作子宫松弛剂使用有益 28I肩难产专题经腹子宫切开术 有少量病例报告（1998）全麻+剖宫产经腹部切口，类似Woods旋转法 医生从耻骨上旋转胎儿肩膀经腹解脱肩嵌顿后从阴道分娩 29I肩难产专题知识讲座经腹子宫切开术 有少量病例报告（1998）29I肩难产专题知耻骨联合切开术 主要在发展中国家应用在耻骨联合上注入局部麻醉药经皮切入，直达耻骨联合经阴道将尿道推向一边用手术刀切断韧带耻骨联合分离，胎儿娩出 30I肩难产专题知识讲座耻骨联合切开术 主要在发展中国家应用30I肩难产专题知识讲座小结肩难产：常见并危险，很难预测高危因素有益于预测，但难以预测预计与准备是成功处理的关键采