护理体查流程汇总

1、PAGE PAGE 74专科护理理体查目录一、呼吸吸科2二、心脏脏科5三、消化化科9四、肾内内科12五、血液液科.115六、内分分泌科.18七、神经经科.211八、乳腺腺科.224九、普通通外科26十、肛肠肠科31十一、泌泌尿外科科.334十二、血血管外科科37十三、器器官移植植科.40十四、皮皮肤科.443十五、骨骨科.446十六、妇妇科.550十七、儿儿科53十八、眼眼科.56十九、耳耳鼻喉科科58分类体 查 项 目目得分扣 分 细 则则扣分标准准扣分准备1.评估估（病情情、合作作程度、环境）5漏一项-12.用物物（按需需备齐且且放置有有序）：体温计计、血压压计、听听诊器、电筒、棉签、纱块

2、、压舌板板、弯盘盘、污物物桶、笔笔、记录录本，必必要时备备大毛巾巾、屏风风 5少一件-1物品放置置乱-0.55环境准备备不充分分-13.病人人（查对对、解释释、问二二便）病人准备备不充分分-1无查对-2操作步骤骤1.摆体体位：卧卧位或坐坐位1体位欠佳佳-0.552.生命命体征：测量TT、P、R、BP并记记录5操作方法法不正确确-1漏一项-13.收集集病史：现病史史、既往往史、家家族史、过敏史史10漏一项-2.554.头部部检查：神志、面色头发分分布、头头颅大小小、形态态眼（瞳瞳孔对光光反射、辐辏反反射、眼眼球运动动等）耳鼻口扁桃体体咽（咽咽反射、吞咽功功能等）颈部血血管气管10漏一项-1方法不

3、正正确-15.淋巴巴结触诊诊：耳前前耳后枕骨下下颈后颈前颌下颏下锁骨上上锁骨下下腋窝滑车上上腹股沟沟腘窝13漏一个部部位-16.胸部部视诊：前胸部部皮肤呼吸运运动肋间隙隙胸壁静静脉胸廓外外形（蹲蹲下观察察）5漏一项-17.胸部部触诊：胸廓胸廓扩扩张度语音震震颤胸膜摩摩擦感4漏一项-1方法不正正确-18.胸部部叩诊：胸部肺下界界10方法不正正确-19.胸部部听诊：肺部语音共共振胸膜摩摩擦音9方法不正正确-57.心脏脏检查：听诊（五个瓣瓣膜区有有无杂音音）5漏一个部部位-18.腹部部检查：触诊（肝、脾脾、腹部部包块）3漏一个部部位-19.神经经反射：膝反射射、巴彬彬斯基征征2漏一项-110.健健康

4、宣教教：针对对护理进进行健康康指导3一项漏项项或无针针对性-1整理1.病人人：安置置舒适卧卧位、询询问病人人感觉及及需要1漏一项-0.552.病床床单元：整洁1无整理-13.用物物：整理理归原1用物归类类不当-1评价1.病人人：安全全、舒适适、无不不良反应应。1发生不良良反应-12.操作作效果：操作熟熟练，部部位、手手法、顺顺序正确确3一项不符符合-13.操作作过程关关心、爱爱护病人人，恰当当应用沟沟通技巧巧1无关心病病人-14.操作作时间：30分钟内内完成2每超时11分钟0.55一、呼吸吸专科护护理体查查评分标标准呼吸专科科护理体体查操作作流程图图一、评估估病人病情情、合作作程度环境：室室温

5、、隐隐蔽性、安静二、准备备1、操作作者：仪仪表符合合要求、洗手2、备物物：电筒筒、血压压计、听听诊器、压舌板板、弯盘盘（内放放小纱块块1块）、棉签签、体温温计、小小锤。3、病人人：查对对、解释释体查目目的、问问二便4、环境境：调节节室温、屏风遮遮挡三、操作作步骤：(一) 测量生生命体征征测量腋温温(100分钟)。触诊桡动动脉搏动动至少330秒，异常者者测量11分钟。在测脉搏搏的同时时观察呼呼吸频率率至少330秒，异常者者测量11分钟，记录。测量血压压，记录录。收体温计计，记录录。（二）问问病史、家族史史、月经经史、过过敏史等等，记录录。(三)头头颈部检检查： 神志、面色、头发分分布、头头颅大小

6、小、形态态眼耳鼻口咽与扁扁桃体；颈部血血管气管甲状腺腺(四)淋淋巴结触触诊：耳前耳耳后枕骨下下颈后颈前颌下颏下锁骨上上锁骨下下腋窝(腋窝顶顶部后壁 内侧侧壁前壁)滑车上上腹股沟沟腘窝(五)胸胸部检查查：视诊：前前胸部皮皮肤呼吸运运动肋间隙隙胸壁静静脉胸廓外外形（蹲蹲下观察察）两侧乳乳房乳头的的位置触诊：胸廓：触触压胸廓廓，了解解胸廓弹弹性，检检查皮下下气肿、胸壁压压痛、胸胸骨压痛痛。 胸廓扩张张度：两两手掌及及伸展的的手指置置于胸廓廓前下部部的对称称位置，左右拇拇指分别别沿两侧侧肋缘指指向剑突突，两拇拇指间距距约2ccm。然然后嘱被被检者作作深呼吸吸动作。语音震颤颤：将双双手掌置置于被检检者胸

7、部部上、中中、下三三部位的的对称位位置,嘱其以以同等强强度发“yi”长音,并双手手作一次次交换。胸膜摩擦擦感：双双手掌置置于被检检者胸廓廓下侧部部, 嘱嘱其深吸吸气。 叩诊： 胸部：由第11肋间至至第4肋肋间，按按由外向向内、自自上而下下、两侧侧对照的的原则。 肺下界：按右锁锁骨中线线、左腋腋中线、右腋中中线顺序序叩三条条线。被被检者平平静呼吸吸，自上上而下, 由清清音叩到到实音时时翻转板板指，取取板指中中部用标标记笔作作标记。听诊：1. 肺部：按锁骨骨中线、腋前线线和腋中中线三条条线，上上、中、下部左左右对称称部位听听诊。必必要时嘱嘱被检者者作深吸气动作作。语音共振振：嘱被被检者以以一致的的

8、声音强强度重复复发“yi”长音，同语音音震颤检检查上、中、下下三个部部位，作两侧对对比。胸膜摩擦擦音：嘱嘱被检者者深吸气气，在前前下侧胸胸壁听诊诊。 (六)心心脏检查查：心脏听诊诊：听诊诊受检者者二尖瓣瓣区（又又称心尖尖区），听诊内内容包括括：心率率、心律律、心音音和杂音音。知道道心脏瓣瓣膜五个个听诊区区的定位位：1、二尖瓣瓣区：位位于心脏脏搏动最最强点，又称心心尖区。2、肺肺动脉瓣瓣区：胸胸骨左缘缘第二肋肋间。33、主动动脉瓣区区：胸骨骨右缘第第二肋间间。4、主动脉脉瓣第二二听诊区区：胸骨骨左缘第第三肋间间。5、三尖瓣瓣区：胸胸骨下端端左缘，即胸骨骨左缘第第四、五五肋间。（其余余四个心心脏瓣

9、膜膜听诊区区的定位位可口述述并用手手指指出出即可）(七)腹腹部检查查腹部触诊诊：由左左下腹开开始逆时时针方向向浅触诊诊全腹，了解腹腹壁紧张张度、抵抵抗感、表浅的的压痛、包块、搏动和和腹壁上上的肿物物；深触触诊全腹腹，了解解腹腔内内脏器情情况，检检查压痛痛、反跳跳痛和腹腹内肿物物等情况况。先触触诊未诉诉病痛的的部位，逐渐移移向病痛痛的部位位；触肝肝、脾。(八) 神经反反射：膝膝反射、巴彬斯斯基征(九)健健康宣教教：针对对病人的的主症进进行健康康指导(包括生生活起居居、饮食食指导、疾病防防护等)(十)整整理：1、病人人：安置置舒适卧卧位、询询问病人人感觉及及需要2、病床床单元：整齐、清洁用物：整整

10、理归原原洗手、记记录。二、心脏脏专科护护理体查查流程及及评分标标准分类体 查 项 目目得分扣 分 细 则则扣分标准准扣分准备1.评估估（病情情、合作作程度、环境）5漏一项-12.用物物（按需需备齐且且放置有有序）：体温计计、血压压计、听听诊器、电筒、棉签、纱块、压舌板板、软尺尺、直尺尺、笔、记录本本、手表表，必要要时备大大毛巾、屏风、弯盘 、污物物桶 33.病人人（查对对、解释释、问二二便）5少一件-1物品放置置乱-0.55环境准备备不充分分-1病人准备备不充分分-1无查对-2操作步骤骤1.摆体体位：卧卧位或坐坐位1体位欠佳佳-0.552.生命命体征：测量TT、P、R、BP并记记录5一项操作作

11、方法不不正确-13.收集集病史：现病史史、既往往史、家家族史、过敏史史10漏一项-2.554.头部部检查：神志、面色眼（瞳瞳孔对光光反射、眼球运运动等）耳鼻扁桃体体咽（咽咽反射）4漏一项一项方法法不正确确一处顺序序不正确确-1-0.55-0.555. 淋淋巴结检检查：耳耳前耳后枕骨下下颈后颈前颌下颏下锁骨上上锁骨下下腋窝滑车上上腹股沟沟腘窝6一项方法法不正确确一处顺序序不正确确漏一项-0.55-0.55-0.556. .颈部检检查：气气管颈静脉脉甲状腺腺3一项方法法不正确确漏一项-1-17. 胸胸部检查查：视呼吸节节律及深深度 听正正常呼吸吸音、病病理性呼呼吸音、啰音、胸膜摩摩擦音7一项方法法

12、不正确确漏一项-1-38. 腹腹部检查查：触诊诊（肝、脾）8一项方法法不正确确漏一项-1-49. 四四肢及血血管检查查：有无无水肿、皮肤紫紫绀、杵杵状指、下肢静静脉曲张张，双桡桡动脉、足背动动脉搏动动情况及及肤温7一项方法法不正确确漏一项-1-110. 心脏检检查：视（心前前区有无无隆起或或凹陷、心尖搏搏动强度度与范围围、有无无异常搏搏动）、触（心尖尖搏动定定位、异异常震颤颤及心包包摩擦感感）、叩（叩诊诊的顺序序及心界界定位）、听（心率率、心律律、心音音、杂音音、心包包摩擦音音及五个个瓣膜听听诊区的的听诊）11 .神经反反射：膝膝腱反射射 巴巴彬斯基基12 健康宣宣教2423漏一项检检查方法法

13、一处顺序序不正确确漏一项一项漏项项或无针针对性-6-1-1-1整理1.病人人：安置置舒适卧卧位、询询问病人人感觉及及需要1漏一项-0.552.病床床单元：整洁1无整理-13.用物物：整理理归原1用物归类类不当-1评价1.病人人：安全全、舒适适、无不不良反应应。1发生不良良反应-12.操作作效果：操作熟熟练，部部位、手手法、顺顺序正确确3一项不符符合-13.操作作过程关关心、爱爱护病人人，恰当当应用沟沟通技巧巧1无关心病病人-14.操作作时间：30分钟内内完成2每超时11分钟0.55心脏专科科护理体体查详细细内容准备检查用物物；自我我介绍；查对、解释；问二便便，遮挡挡病人；摆放体体位、保保暖。观

14、观察受检检者一般般状况，如性别别、年龄龄、发育育、体型型、意识识、营养养状态、面容表表情、语语调语态态等。检检查者洗洗手。测量受检检者基础础生命体体征1、测量量受检者者腋温(10分分钟)。2、触诊诊桡动脉脉至少330秒。3、观察察受检者者呼吸频频率，记记录。4、测量量血压，记录。5、问病病史、家家族史、月经史史、孕产产史、过过敏史等等，记录录。6、收体体温计，记录。三、头面面部1、内容容：观察察受检者者神志、面色。触诊患患者头颅颅部，了了解有无无异常包包块、肿肿物、压压痛等检查患者者双侧瞳瞳孔大小小，直接接对光反反射以及及眼球运运动。3、观察察受检者者耳廓外外形、大大小、位位置、对对称性，向上

15、向向后牵拉拉受检者者耳廓，检查受受检者外外耳道内内是否有有溢液、红肿。检查鼻前前庭、左左右鼻道道通气状状况。检查舌质质、舌苔苔。嘱受受检者发发“a”音，用用压舌板板检查受受检者口口咽部及及扁桃体体。四、颈部部及各处处淋巴结结暴露受检检者颈部部皮肤，协助去去枕平卧卧，检查查受检者者颈部的的外形及及运动情情况；颈颈部有无无包块；颈部有有无颈静静脉怒张张等。检查受检检者全身身淋巴结结。检测测顺序：耳前耳后后枕骨骨下颈后颈前颌下颏下锁骨上上锁骨骨下腋窝滑车上上腹股股沟腘窝。检查气管管位置。食指和和无名指指分别放放于受检检者两侧侧胸锁关关节上，中指放放于气管管正中以以观察气气管有无无移位。检查甲状状腺：

16、请请受检者者吞咽，检查者者用拇指指沿锁骨骨上切迹迹向上触触摸甲状状腺峡部部、甲状状腺侧叶叶，了解解甲状腺腺大小、有无肿肿块。（结束后后垫枕头头）五、胸部部1、视：观察受受检者胸胸廓有无无畸形；胸部有有无异常常肿块、隆起；胸廓两两侧呼吸吸运动是是否对称称；呼吸吸的类型型、呼吸吸频率、深度及及节律，有无三三凹征等等。2、听：双侧对对称听诊诊，由上上至下，在锁骨骨中线和和腋中线线按上、中、下下部左右右对称听听诊。嘱嘱受检者者深呼吸吸，由肺肺尖开始始至肺底底，双侧侧交替对对比听诊诊：听诊诊受检者者有无异异常呼吸吸音、啰啰音、胸胸膜摩擦擦音，对对比双侧侧肺部听听诊音有有无差异异。六、心脏脏视：1、受检者

17、者取仰卧卧位，检检查者站站在受检检者的右右侧，视视线与胸胸廓同高高，观察察心前区区有无隆隆起、凹凹陷心尖搏搏动强度度与范围围的改变变有无异异常搏动动。心前前区隆起起是指胸胸骨下端端与胸骨骨左缘第第3-55肋骨及及勒间隙隙的局部部隆起。位置置：正常常心尖搏搏动位于于第五肋肋间，左左锁骨中中线内00.5-1.00cm，搏动范范围的直直径约22.0-2.55cm。（一般般正常人人可看不不到心尖尖搏动）。触：1、内容：心尖搏搏动震颤心包摩摩擦感 22、体位位：对心心尖搏动动不明显显者可取取坐位并并把脚放放在床上上，以确确定心尖尖搏动的的位置、范围、节律、频率及及强度。正常的的心尖搏搏动位于于左锁骨骨中

18、线的的第4或或第5肋肋间。3、震颤颤、心包包摩擦感感。 震震颤：手手掌感到到的一种种细小震震动感，与在猫猫喉部摸摸到的呼呼吸震颤颤类似，又称猫猫喘，为为心血管管器质性性病变特特征。 心心包摩擦擦感：是是在心前前区触及及的一种种连续性性摩擦振振动感，多见于于心包膜膜发生炎炎症时，心包膜膜表面粗粗糙，在在心脏跳跳动时两两侧粗糙糙的心包包膜互相相触摸产产生振动动，传至至胸壁所所至。在在胸骨左左缘第44肋间处处较易触触及。叩：1、内容：叩正常常心脏浊浊音界及及浊音界界的改变变2、目的的：确定定心脏和和大血管管的大小小、形态态及其在在胸腔内内的位置置。3、顺序序：先叩叩左界，后右界界，由下下而上，由外向

19、向内。 左侧在在心尖搏搏动外22-3ccm处开开始，逐逐个肋间间向上，直至第第二肋间间。 右界叩叩诊时先先叩出肝肝上界，然后于于其上一一肋间由由外向内内，逐一一肋间向向上叩诊诊，直至至第2肋肋间。 对各肋肋间叩得得的浊音音界逐一一作出标标记，并并测量其其与胸骨骨中线间间的垂直直距离。 正常成成人心相相对浊音音界右界cmm肋间左界cmm232334233.54.555679 （左左锁骨中中线距胸胸骨中线线为810ccm）听：1、内容：心率、心律、心音、额外心心音、杂杂音、心心包摩擦擦音 2、体体位：对对疑有二二尖瓣狭狭窄者，嘱患者者左侧卧卧位，对对疑有主主动脉瓣瓣关闭不不全者宜宜取坐位位且上半半

20、身前倾倾。 3、顺顺序：心心尖部肺动脉脉瓣区主动脉脉瓣第一一听诊区区主动脉脉瓣第二二听诊区区三尖瓣瓣区。4、心脏脏瓣膜听听诊区：心尖部（二尖瓣瓣区）：位于左左锁骨中中线内侧侧第5肋肋间处。肺动脉瓣瓣区：位位于胸骨骨左缘第第2肋间间。主动脉瓣瓣第一听听诊区：位于胸胸骨右缘缘第2肋肋间。主动脉瓣瓣第二听听诊区：位于胸胸骨左缘缘第3肋肋间。三尖瓣区区：位于于胸骨下下端左缘缘第4肋肋间。七、腹部部视：协助助受检者者取仰卧卧位，充充分暴露露腹部，双腿屈屈起并稍稍分开，双手自自然放于于躯干两两侧，嘱嘱腹式呼呼吸，观观察腹部部外形是是否膨隆隆或凹陷陷；呼吸吸运动情情况；腹腹壁静脉脉有无曲曲张、有有无胃肠肠蠕

21、动波波等。触：（单单手）触触肝脏，（双手手）触脾脾脏。肝肝颈征：右手44指并拢拢连续冲冲击肝区区三次，观察颈颈外静脉脉是否充充盈。触触诊腹股股沟淋巴巴结。 八、四肢肢触诊腘窝窝淋巴结结，检查查受检者者四肢有有无形态态异常、皮肤异异常，如如有无水水肿、皮皮肤有无无紫绀，有无杵杵状指、有无下下肢静脉脉曲张，双桡动动脉、足足背动脉脉搏动情情况及肤肤温。九、神经经反射 膝腱反反射：检检查者以以左手托托起其膝膝关节使使之屈曲曲约1220度，用右手手持叩诊诊锤叩击击膝盖膑膑骨下方方股四头头肌腱，可引起起小腿伸伸展。 巴巴彬斯基基征：受受检者仰仰卧、下下肢伸直直，检查查者手持持受检者者踝部，用棉签签划足底底

22、外侧，由后向向前至小小趾跖关关节处转转向趾侧侧，正常常反应为为足趾跖跖屈，即即阴性。若拇趾趾背屈其其余呈扇扇形展开开，则为为阳性。十、健康康宣教：针对病病人的主主症进行行健康指指导(包包括生活活起居、饮食指指导、疾疾病防护护)等十一、感感谢患者者配合，整理床床单位、用物，洗手。三、消化化专科护护理体查查流程及及评分标标准分类体 查 项 目目得分扣 分 细 则则扣分标准准扣分准备1.评估估（病情情、合作作程度、环境）5漏一项-12.用物物（按需需备齐且且放置有有序）：体温计计、血压压计、听听诊器、电筒、棉签、纱块、压舌板板、笔、记录本本，必要要时备大大毛巾、屏风、弯盘，污物桶桶。3.病人人（查对

23、对、解释释、问二二便）4环境境：室温温、隐蔽蔽性、安安静5少一件-1物品放置置乱-0.55环境准备备不充分分-1病人准备备不充分分-1无查对-2操作步骤骤1.摆体体位：仰仰卧位1体位欠佳佳-0.552.生命命体征：测量TT、P、R、BP并记记录4一项操作作方法不不正确-13.收集集病史：现病史史、既往往史、家家族史、过敏史史10漏一项-2.554.头面面部检查查：神志志、面色色眼鼻口咽与扁扁桃体7漏一项-15淋巴巴结触诊诊：耳前前耳后后颈后后颈前颌下下颏下锁骨骨上锁锁骨下腋窝腹股沟沟5漏一项-0.556肺部部检查：听诊（有无异异常呼吸吸音、罗罗音、胸胸膜摩檫檫音等）肺尖肺底5一项方法法不正确确

24、-1.557心脏脏检查：听诊（五个瓣瓣膜区有有无杂音音）5一项方法法不正确确-18腹部部检查体体位：暴暴露全腹腹, 屈腿腿，双上上肢放两两侧2体位不正正确-29腹部部视诊：腹部外外形、呼呼吸运动动、腹壁壁（腹壁壁静脉，皮肤改改变、脐脐的状态态、疝、蠕动波波、上腹腹部搏动动）10一项方法法不正确确-1.5510腹腹部触诊诊：腹、肝、胆胆囊、脾脾、麦氏氏点、液液波震颤颤10一项方法法不正确确-1.5511腹腹部叩诊诊：肝上上下界、肝胆叩叩击痛、移动性性浊音8一项方法法不正确确-212腹腹部听诊诊：肠鸣鸣音、血血管杂音音、摩檫檫音、振振水音8一项方法法不正确确-213神神经反射射：巴宾宾斯基征征、膝

25、腱腱反射2一项方法法不正确确-214健健康教育育3一项漏项项或无针针对性-1整理1.病人人：安置置舒适卧卧位、询询问病人人感觉及及需要1漏一项-0.552.病床床单元：整洁1无整理-13.用物物：整理理归原1用物归类类不当-1评价1.病人人：安全全、舒适适、无不不良反应应。1发生不良良反应-12.操作作效果：操作熟熟练，部部位、手手法、顺顺序正确确3一项不符符合-13.操作作过程关关心、爱爱护病人人，恰当当应用沟沟通技巧巧1无关心病病人-14.操作作时间：30分钟内内完成2每超时11分钟0.55消化专科科护理体体查详细细内容准备：检查用物物；自我我介绍；查对、解释；问二便便，遮挡挡病人；摆放体

26、体位、保保暖。观观察受检检者一般般状况，如性别别、年龄龄、发育育、体型型、意识识、营养养状态、面容表表情、语语调语态态等。检检查者洗洗手。受检者生生命体征征测量测量受检检者腋温温(100分钟)。触诊桡动动脉至少少30秒。观察受检检者呼吸吸频率，记录。测量血压压，记录录。问现病史史、既往往史、家家族史、月经史史、过敏敏史等，记录。收体温计计，记录录。头面部观察受检检者头颅颅大小、外形。沿发际际分开头头发触诊诊患者头头颅部，了解有有无异常常包块、肿物、压痛等等。观察察受检者者颜面部部，了解解有无异异常包块块、观察察面色。嘱受检者者由下向向上看，检查者者双手单单指向下下牵拉受受检者下下睑膜，检查受受

27、检者下下睑结膜膜、球结结膜、巩巩膜；嘱嘱受检者者由上向向下看，检查者者单指向向上牵拉拉受检者者上睑膜膜，检查查受检者者上睑结结膜、球球结膜、巩膜。检查患患者双侧侧瞳孔大大小，直直接对光光反射。检查鼻前前庭、左左右鼻道道通气状状况。检查口唇唇、颊粘粘膜、牙牙齿、牙牙龈、舌舌质、舌舌苔。嘱嘱受检者者发“a”音，用用压舌板板检查受受检者口口咽部及及扁桃体体。颈部及淋淋巴结触触诊暴露受检检者颈部部皮肤，协助去去枕平卧卧，检查查受检者者颈椎活活动情况况。检查受检检者全身身淋巴结结。检测测顺序：耳前淋淋巴结耳后后淋巴结结颈后后淋巴结结颈前前淋巴结结颌下下淋巴结结颏下下淋巴结结锁骨骨上淋巴巴结锁骨下下淋巴结

28、结腋窝窝淋巴结结腹股股沟淋巴巴结。胸部肺部听诊诊：嘱受受检者深深呼吸，由肺尖尖开始至至肺底，双侧交交替对比比听诊：听诊受受检者有有无异常常呼吸音音、啰音音、胸膜膜摩擦音音，对比比双侧肺肺部听诊诊音有无无差异。肺部前前胸部听听诊部位位：为锁锁骨上窝窝，锁骨骨中线上上、中、下部，腋前线线上、下下部和腋腋中线上上、下部部，左右右两侧，共166个听诊诊部位。心脏听诊诊：听诊诊受检者者二尖瓣瓣区（又又称心尖尖区），听诊内内容包括括：心率率、心律律。知道道心脏瓣瓣膜五个个听诊区区的定位位：（11）二尖尖瓣区：位于心心脏搏动动最强点点，又称称心尖区区。（22）肺动动脉瓣区区：胸骨骨左缘第第二肋间间。（33）

29、主动动脉瓣区区：胸骨骨右缘第第二肋间间。（44）主动动脉瓣第第二听诊诊区：胸胸骨左缘缘第三肋肋间。（5）三三尖瓣区区：胸骨骨下端左左缘，即即胸骨左左缘第四四、五肋肋间。（其余四四个心脏脏瓣膜听听诊区的的定位可可口述并并用手指指指出即即可）腹部检查查：1、视诊诊： 看：腹部外外形、呼呼吸运动动、腹壁壁（腹壁壁静脉，皮肤改改变、脐脐的状态态、疝、蠕动波波、上腹腹部搏动动）.2、触诊诊：腹壁壁紧张度度、压痛痛及反跳跳痛、液液波震颤颤、腹内内器官触触诊（肝肝、胆、脾）腹：不不痛部位位痛部位位无腹痛痛情况：逆时针针：左下下腹左上腹腹中上腹腹右上腹腹右下腹腹中下腹腹肝（配合合腹式呼呼吸）：用双手手法（左左

30、手轻托托腰部、右手掌掌与肋弓弓平衡）右锁骨中中线自下下而上触触诊，嘱嘱患者腹腹式呼吸吸，手随随呼吸上上下看肝颈颈静脉回回流征：右手触触压肝界界，病人人头转左左 、腹腹式深呼呼吸胆囊（压压痛、反反跳痛）：左手手拇指轻轻压胆囊囊区，左左手掌放放右肋部部，嘱患患者腹式式深呼吸吸脾（配合合腹式呼呼吸、触触诊指尖尖与肋弓弓垂直）：由左锁骨骨中线由由下上到肋肋弓（垂垂直）麦氏点（压痛、反跳痛痛）：脐脐到右髂髂前上棘棘连线的的中外11/3处处液波震颤颤：患者者左手竖竖放脐部部，检查查者右手手轻触患患者左腹腹外侧3、叩诊诊：肝上界：右锁骨骨中线由由上下肝下界：右锁骨骨中线由由下 上肝、胆叩叩击：拳拳掌叩两两下

31、肋移动性浊浊音：脐脐 右侧身叩叩变音处处左侧身叩叩变音处处4、听诊诊：肠鸣音音：听脐脐下1分分钟（446次次/分）血管杂杂音、摩摩擦音：听脐左左右两边边振水音音（空腹腹2小时时阳性有有意义）：听胃胃部，右右手振动动上腹神经反射射：巴宾宾斯基征征 膝腱腱反射感谢患者者配合，整理床床单位、用物，洗手。健康宣教教。四、肾病病专科护护理体查查流程及及评分标标准分类体 查 项 目目得分扣 分 细 则则扣分标准准扣分准备1.评估估（病情情、合作作程度、环境）5漏一项-12.用物物（按需需备齐且且放置有有序）：治疗疗车、治治疗盘（铺治疗疗巾）、体温计计、纱块块2块、血压计计、听诊诊器、带带秒针的的表、纸纸、

32、笔、记录本本、弯盘盘、压舌舌板、棉棉签、叩叩诊锤、手电筒筒、抹手手液、污污物桶、皮尺、体重磅磅等。 3.病人（查对、解释、问二便便）5少一件-1物品放置置乱-0.55环境准备备不充分分-1病人准备备不充分分-1无查对-2操作步骤骤1.摆体体位：卧卧位或坐坐位1体位欠佳佳-0.552.生命命体征：测量TT、P、R、BP（双双上肢）并记录录5一项操作作方法不不正确-13.收集集病史：现病史史、既往往史、家家族史、过敏史史10漏一项-2.554.头部部检查：神志、面色、头发分分布、头头颅大小小、形态态眼耳鼻口扁桃体体咽10漏一项一项方法法不正确确-1-15.淋巴巴结触诊诊：耳前前耳后枕骨下下颌下颏下

33、颈后颈前锁骨上上腋窝滑车上上腹股沟沟腘窝6方法、顺顺序不正正确漏项一处处-1-0.556.颈部部检查：颈部血血管气管甲状腺腺检查临时时血透通通路（颈颈静脉管管、锁骨骨下静脉脉管）情情况5方法不正正确漏项-1-17.心脏脏检查：视（观观察患者者心前区区有无异异常隆起起与凹陷陷、有无无异常搏搏动）听听诊（五五个瓣膜膜区有无无杂音）7方法不正正确漏项-1-18.肺部部检查：视（观观察受检检者胸廓廓）触（触觉语语颤） 听（听诊双双肺呼吸吸音、啰啰音、胸胸膜摩擦擦音）6一项方法法不正确确-29.背部部、腰部部肾及输输尿管区区检查：视诊，触触诊（触触觉语颤颤）叩诊诊：肾区区、肋脊脊点、肋肋腰点有有无压痛痛

34、、叩击击痛等10方法不正正确或漏漏项，肋脊点、肋腰点点定位不不准-2-210.腹腹部检查查：视（观察察腹部外外观，有有无膨隆隆、静脉脉曲张）触（肝脾脾肾、季季肋点、上输尿尿管点、中输尿尿管点）叩（叩诊诊腹部移移动性浊浊音、大大量腹水水时做液液波振荡荡）听（听肠肠鸣音、腹部血血管杂音音）测量腹围围，腹膜膜透析病病人检查查腹透管管路及隧隧道口情情况12方法不正正确或漏漏项，季肋点、上输尿尿管点、中输尿尿管点定定位不正正确-2-211.皮皮肤检查查：有无无水肿，干燥、瘙痒，甲床有有无苍白白，维持持血液透透析患者者检查动动静脉内内瘘情况况5方法不正正确漏项-1-112.神神经反射射：膝腱腱反射、巴彬斯

35、斯基征2一项方法法不正确确-113宣教教3一项漏项项或欠针针对性-1整理1.病人人：安置置舒适卧卧位、询询问病人人感觉及及需要1漏一项-0.552.病床床单元：整洁1无整理-13.用物物：整理理归原1用物归类类不当-1评价1.病人人：安全全、舒适适、无不不良反应应。1发生不良良反应-12.操作作效果：操作熟熟练，部部位、手手法、顺顺序正确确3一项不符符合-13.操作作过程关关心、爱爱护病人人，恰当当应用沟沟通技巧巧1无关心病病人-14.操作作时间：30分钟内内完成2每超时11分钟0.55肾病专科科护理体体查详细细内容准备：操作者：仪表符符合要求求。检查用物物： 治治疗车、治疗盘盘（铺治治疗巾）

36、、体温温计、纱纱块2块块、血压压计、听听诊器、带秒针针的表、纸、笔笔、记录录本、弯弯盘、压压舌板、棉签、叩诊锤锤、手电电筒、抹抹手液、污物桶桶、皮尺尺、体重重磅3、环境境：调节节室温、屏风遮遮挡、关关电视。4、自我我介绍；查对、解释，观察受受检者一一般状况况，如性性别、年年龄、发发育、体体型、意意识、营营养状态态、面容容表情、语调语语态等。问二便便，摆放放体位、保暖。5、检查查者洗手手。二、测量量受检者者基础生生命体征征1.测量量受检者者腋温(10分分钟)。2.触诊诊桡动脉脉至少330秒。3.观察察受检者者呼吸频频率至少少30秒秒。4.测量量血压，记录。5.问病病史、家家族史、月经史史、过敏敏

37、史等，记录。6.收体体温计，记录。头面部观察受检检者头颅颅大小、外形、头皮。沿发际际分开头头发触诊诊患者头头颅部，了解有有无异常常包块、肿物、压痛等等。观察察受检者者颜面部部，了解解有无异异常包块块、观察察面色。眼：嘱受受检者由由下向上上看，检检查者双双手单指指向下牵牵拉受检检者下睑睑膜，检检查受检检者下睑睑结膜、球结膜膜、巩膜膜、泪囊囊；嘱受受检者由由上向下下看，检检查者单单指向上上牵拉受受检者上上睑膜，检查受受检者上上睑结膜膜、球结结膜、巩巩膜。检检查患者者双侧瞳瞳孔大小小，直接接及间接接对光反反射，眼眼睑有无无水肿，眼结膜膜颜色是是否苍白白。耳：观察察受检者者耳廓外外形、大大小、位位置、

38、对对称性，向上向向后牵拉拉受检者者耳廓，检查受受检者外外耳道内内是否有有溢液、红肿，双耳听听力（受受检者掩掩耳闭目目），有有无耳鸣鸣。检查鼻前前庭、左左右鼻道道通气状状况。检查口唇唇、颊粘粘膜、牙牙齿、牙牙龈、舌舌质、舌舌苔。嘱嘱受检者者发“a”音，用用压舌板板检查受受检者口口咽部及及扁桃体体。注意意口腔有有无异味味，特别别是尿臭臭味等，口腔粘粘膜颜色色是否苍苍白。淋巴结触触诊：检检查受检检者全身身淋巴结结。检测测顺序：耳前耳后枕骨下下颌下颏下颈后颈前锁骨上上腋窝滑车上上腹股沟沟腘窝。（一次次全部查查完）五、颈部部检查暴露受检检者颈部部皮肤，协助去去枕平卧卧，触诊受检检者颈动动脉搏动动，听诊诊

39、颈部血血管杂音音检查气管管位置。检查甲状状腺：请请受检者者吞咽，检查者者用拇指指沿锁骨骨上切迹迹向上触触摸甲状状腺峡部部、甲状状腺侧叶叶，了解解甲状腺腺大小、有无肿肿块。（结束后后垫枕头头）。检查临时时血透通通路（颈颈静脉管管、锁骨骨下静脉脉管）情情况：检检查深静静脉导管管固定是是否良好好，缝线线有无脱脱落，插插管口有有无红、肿、热热、通，有无异异常分泌泌物。六、肺部部1、视：观察受受检者胸胸廓大小小、外形形，皮肤肤颜色，胸部有有无异常常肿块、隆起，有无异异常呼吸吸运动。2、触：检查者者将双手手掌的尺尺侧缘轻轻放于两两侧胸壁壁的对称称部位，嘱受检检者用同同等强度度发“yi”长音,自上向向下，从

40、从内到外外比较两两侧相应应部位语语音震颤颤的异同同，有无无增强或或减弱。3、听：嘱受检检者深呼呼吸，由由肺尖开开始至肺肺底，双双侧交替替对比听听诊：听听诊受检检者有无无异常呼呼吸音、啰音、胸膜摩摩擦音，对比双双侧肺部部听诊音音有无差差异。七：心脏脏1、视：观察患患者心前前区有无无异常隆隆起与凹凹陷、有有无异常常搏动。2、听：心脏听听诊：听听诊受检检者二尖尖瓣区（又称心心尖区），听诊诊内容包包括：心心率、心心律、心心音和杂杂音。听听诊五个个心脏瓣瓣膜听诊诊区有无无杂音：二尖瓣瓣区：位位于心脏脏搏动最最强点，又称心心尖区。肺动脉脉瓣区：胸骨左左缘第二二肋间。主动脉脉瓣区：胸骨右右缘第二二肋间。主动

41、脉脉瓣第二二听诊区区：胸骨骨左缘第第三肋间间。三尖瓣瓣区：胸胸骨下端端左缘，即胸骨骨左缘第第四、五五肋间。八、腰背背部（含含肾病专专科）1、视：协助受受检者取取端坐位位，暴露露背部，检查受受检者背背部皮肤肤、外形形、运动动功能等等一般情情况，了了解受检检者脊柱柱有无侧侧弯、异异常隆起起，对称称性等。2、触：检查者者将双手手掌的尺尺侧缘轻轻放于背背部两侧侧的对称称部位，嘱受检检者用同同等强度度发“yi”长音,自上向向下，从从内到外外比较两两侧相应应部位语语音震颤颤的异同同，有无无增强或或减弱。3、叩：检查者者左手掌掌平放于于受检者者肋脊角角处（肾肾区：竖竖脊肌外外侧缘与与第122肋之间间的部位位

42、），右右手握拳拳用由轻轻到中等等的力量量叩击左左手背，检查有有无异常常肋脊角角（在背背部脊柱柱与第112肋所所成的夹夹角顶点点）叩击击痛，肾肾区有无无叩击痛痛，肋脊脊点（也也是肋脊脊角）、肋腰点点（在第第12肋肋与腰肌肌外缘的的夹角顶顶点）有有无压痛痛。九、腹部部1、视：协助受受检者取取仰卧位位，充分分暴露腹腹部，双双腿屈起起并稍分分开，双双手自然然放于躯躯干两侧侧，嘱腹腹式呼吸吸，观察察腹部外外形、皮皮肤颜色色、呼吸吸运动情情况、腹腹壁静脉脉有无曲曲张、有有无异常常胃肠型型及蠕动动波等。腹膜透透析病人人观察腹腹部膨隆隆程度，有无术术口疝或或脐疝。2、触：触摸肝肝脾肾、季肋点点、上输输尿管点点

43、、中输输尿管点点。肝脏触诊诊： 检检查者将将左手44指于病病人右下下背部，相当于于第111122肋骨及及其稍下下的软组组织，大大拇指张张开，置置于季肋肋部，右右手放于于右侧腹腹壁锁骨骨中线腹腹直肌外外缘肝浊浊音界下下方，右右手中间间3指并并拢，掌掌指关节节伸直，使食指指与中指指指端指指向肋缘缘，也可可使食指指指端桡桡侧对着着肋缘，嘱病人人做缓慢慢自然的的腹部呼呼吸运动动，当深深呼气时时，指端端轻轻压压向深部部，当深深吸气时时，指端端向前上上迎触下下移的肝肝脏下缘缘。如此此反复进进行，手手指自下下而上逐逐渐向肋肋缘移动动，用感感觉肝缘缘。脾脏触诊诊：患者者仰卧，双腿稍稍屈曲，检查者者站在患患者右

44、侧侧，左手手绕过被被检查者者前下胸胸部，手手掌置于于其后背背第710肋肋处，手手指并拢拢，用力力将脾从从后向前前托起，右手平平放在左左肋缘下下，手指指与肋弓弓大致成成垂直方方向，以以手指弯弯曲力量量下压腹腹壁，两两手配合合，随病病人呼吸吸运动，右手由由下向上上接近左左肋弓。肾触诊：用双手手触诊法法，患者者平卧，双腿屈屈曲并作作深呼吸吸，检查查者立于于患者右右侧，以以左手掌掌托住患患者右腰腰部向上上推起，右手掌掌平放在在右上腹腹部，手手指方向向平行于于右肋缘缘而稍横横向，于于患者吸吸气时用用双手夹夹触肾脏脏。同法法触诊左左肾。触诊季肋肋点、上上输尿管管点、中中输尿管管点有无无压痛。季肋点点：第1

45、10肋骨骨前端，右侧位位置稍低低，相当当于肾盂盂位置；上输尿尿管点：在脐水水平线上上腹直肌肌外缘；中输尿尿管点：在髂前前上棘水水平腹直直肌外缘缘，相当当于输尿尿管第二二狭窄处处。3、叩诊诊：移动性浊浊音：嘱嘱患者平平卧，检检查者自自腹中脐脐平面开开始向腹腹部左侧侧扣诊，发现浊浊音时，板指固固定不动动，嘱患患者右侧侧卧，再再度扣诊诊左侧腹腹部，如如呈鼓音音，表明明浊音移移动，同同法扣诊诊右侧腹腹部。液波振荡荡：患者者平卧，检查者者一手掌掌面贴于于患者一一侧腹壁壁，另一一手四指指并拢屈屈曲，用用指端扣扣击对侧侧腹壁（或以指指端冲击击式触诊诊），如如有大量量腹水，则贴于于患者一一侧腹壁壁的手掌掌有被

46、液液体波动动冲击的的感觉，即波动动感。4、听：脐下听听肠鸣音音至少一一分钟（正常为为4-55次/分）。听诊腹腹部血管管杂音。 5、测测量腹围围：患者者自然站站立、坐坐位或平平卧。以以皮尺平平脐部环环绕腰腹部部测量腹腹部长度度，每天天测量腹腹围的患患者应固固定测量量时的体体位。6、腹膜膜透析病病人检查查腹透管管路及隧隧道口情情况：检检查管路路连接情情况，有有无污渍渍、破裂裂、折痕痕，隧道道口有无无红、肿肿、热、通，有有无异常常分泌物物。轻轻轻挤压隧隧道，检检查隧道道有无疼疼痛、捻捻发音、有无分分泌物流流出。十、皮肤肤检查：检查病人人全身皮皮肤有无无水肿、苍白、干燥、瘙痒，评估甲甲床颜色色。按压内

47、内踝部检检查有无无凹陷性性水肿。准确评评估水肿肿的程度度（轻、中、重重度水肿肿）维持血液液透析患患者检查查动静脉脉内瘘情情况：触触诊内瘘瘘振颤、搏动情情况，听听诊内瘘瘘有无猫猫喘样血血管杂音音，检查查内瘘的的血管走走向、外外形、穿穿刺口有有无渗血血、感染染等情况况。十一、神神经系统统膝反射：受检者者坐位，小腿完完全松弛弛下垂，检查者者左手托托起其膝膝关节使使之屈曲曲约1220，嘱放放松。检检查者右右手持叩叩诊锤叩叩击膝盖盖髌骨下下方股四四头肌腱腱，可引引起小腿腿伸展。2、跖反反射：受受检者仰仰卧、下下肢伸直直，检查查者手持持受检者者踝部，用棉签签划足底底外侧，由后向向前至小小趾跖关关节处转转向

48、趾侧侧，正常常反应为为足指跖跖屈，即即Babbinsski征征阴性。若拇趾趾背屈其其余趾呈呈扇形展展开，则则Babbinsski征征为阳性性。十二、健健康宣教教：十三、整整理。感感谢患者者配合，整理床床单位、用物，洗手。五、血液液专科护护理体查查流程及及评分标标准分类体 查 项 目目得分扣 分 细 则则扣分标准准扣分准备1.评估估（病情情、合作作程度、环境）5漏一项-12.用物物（按需需备齐且且放置有有序）：体温计计、血压压计、听听诊器、电筒、棉签、纱块、压舌板板、弯盘盘、笔、记录本本、污物物桶，必必要时备备大毛巾巾、屏风风等。3.病人人（查对对、解释释、问二二便）4环境境：室温温、隐蔽蔽性、

49、安安静5少一件-1物品放置置乱-0.55环境准备备不充分分-1病人准备备不充分分-1无查对-2操作步骤骤1.摆体体位：仰仰卧位1体位欠佳佳-0.552.生命命体征：测量TT、P、R、BP并记记录5一项操作作方法不不正确-13.收集集病史：现病史史、既往往史、家家族史、过敏史史、接触触史10漏一项-15、淋巴巴结触诊诊：耳前前耳后乳突区区枕后颈后三三角颌下淋淋巴结颏下淋淋巴结颈前三三角锁骨上上锁骨下下淋巴结结腋窝滑车上上腹股沟沟腘窝15漏一项-1顺序不正正确-14.头面面部检查查：神志志、面色色眼鼻口口咽与与扁桃体体8漏一项-15.胸部部检查：触诊(胸骨)5漏项-56肺部部检查：听诊（有无异异常

50、呼吸吸音、啰啰音）肺肺尖肺肺底4一项方法法不正确确-2漏部位-27心脏脏检查：听诊（各瓣膜听诊诊区有无无杂音）5一项方法法不正确确-1漏部位-18腹部部检查体体位：暴暴露全腹腹, 屈屈腿，双双上肢放放两侧2体位不正正确-29腹部部视诊： 腹部部外形、皮肤2一项方法法不正确确-110腹腹部触诊诊：腹、肝、脾脾9一项方法法不正确确-311腹腹部叩诊诊：肝区区、脾区5一项方法法不正确确-2.5512腹腹部听诊诊：肠鸣鸣音、血血管杂音音2一项方法法不正确确-113. 神经反反射（膝膝腱反射射、巴彬彬斯基征征）2一项方法法不正确确-114.四四肢皮肤肤情况检检查2漏一项-0.5515.健健康教育育3一项

51、漏项项或无针针对性-1整理1.病人人：安置置舒适卧卧位、询询问病人人感觉及及需要1漏一项-0.552.病床床单元：整洁1无整理-13.用物物：整理理归原1用物归类类不当-1评价1.病人人：安全全、舒适适、无不不良反应应。1发生不良良反应-12.操作作效果：操作熟熟练，部部位、手手法、 顺序正正确3一项不符符合-13.操作作过程关关心、爱爱护病人人，恰当当应用沟沟通技巧巧1无关心病病人-14.操作作时间：30分分钟内完完成2每超时11分钟0.55血液专科科护理体体查详细细内容一、准备备：检查用物物；自我我介绍；查对、解释；问二便便，遮挡挡病人；摆放体体位、保保暖。观观察受检检者一般般状况，如性别

52、别、年龄龄、发育育、体型型、意识识、营养养状态、面容表表情、语语调语态态等。检检查者洗洗手。二、受检检者生命命体征测测量1、测量量受检者者腋温(10分分钟)。2、触诊诊桡动脉脉至少330秒。3、观察察受检者者呼吸频频率，记记录。4、测量量血压，记录。5、问现现病史、既往史史、家族族史、月月经史、过敏史史等，记记录。6、收体体温计，记录。三、全身身淋巴结结触诊：检查受受检者全全身淋巴巴结。检检测顺序序：耳前前淋巴结结耳后淋淋巴结枕骨下下淋巴结结颈后淋淋巴结颈前淋淋巴结颌下淋淋巴结颏下淋淋巴结锁骨上上淋巴结结锁骨下下淋巴结结腋窝淋淋巴结滑车上上淋巴结结腹股沟沟淋巴结结腘窝淋淋巴结。头面部：1、头面

53、面：观察察受检者者头颅大大小、外外形。颜颜面部面面色，了了解皮肤肤粘膜有有无黄疸疸、出血血点及瘀瘀点瘀斑斑等。2、眼睛睛：嘱受受检者由由下向上上看，检检查者双双手单指指向下牵牵拉受检检者下睑睑膜，检检查受检检者下睑睑 结膜、球结膜膜、巩膜膜有无外外生物及及黄疸及及出血点点；嘱受受检者由由上向下下看，检检查者单单指向上上牵拉受受检者上上睑膜，检查受受检者上上睑结膜膜、球结结膜、巩巩膜。3、鼻：检查鼻鼻前庭、看有无无出血、左右鼻鼻道通气气状况。4、口腔腔：检查查口唇颜颜色、有有无口腔腔粘膜溃溃疡、真真菌感染染的白斑斑；有无无牙龈增增生、肿肿胀，以以及舌质质、舌苔苔情况。5、咽部部：嘱受受检者发发“

54、a”音，用用压舌板板检查受受检者口口咽部及及扁桃体体。五、心脏脏听诊：听诊受受检者二二尖瓣区区（又称称心尖区区），听听诊内容容包括：心率、心律。知道心心脏瓣膜膜五个听听诊区的的定位：（1）二尖尖瓣区：位于心心脏搏动动最强点点，又称称心尖区区。（22）肺动动脉瓣区区：胸骨骨左缘第第二肋间间。（33）主动动脉瓣区区：胸骨骨右缘第第二肋间间。（44）主动动脉瓣第第二听诊诊区：胸胸骨左缘缘第三肋肋间。（5）三尖尖瓣区：胸骨下下端左缘缘，即胸胸骨左缘缘第四、五肋间间。六、腹部部检查：1、视诊诊：腹部部外形、腹壁（腹壁静静脉，皮皮肤有无无黄疸、出血点点及瘀点点瘀斑）.2、触诊诊：由左左下腹开开始逆时时针方

55、向向浅触诊诊全腹，了解腹腹部有无无包块、腹壁紧紧张度、压痛及及反跳痛痛、液波波震颤、腹内器器官触诊诊（肝、脾）（1）肝肝（配合合腹式呼呼吸）：用双手手法（左左手轻托托腰部、右手掌掌与肋弓弓平衡）嘱患者腹腹式呼吸吸，右锁锁骨中线线自下而而上触诊诊肝下缘缘 。（2）脾脾（配合合腹式呼呼吸、触触诊指尖尖与肋弓弓垂直）：由左左锁骨中中线由下下上到肋肋弓（垂垂直）3、叩诊诊：（肝肝脾肿大大时叩）（1）肝肝区：右右锁骨中中线由上上下;（2）脾脾区：右右锁骨中中线由下下 上上4、听诊诊：（1）肠肠鸣音：听脐下下1分钟钟（46次/分）;（2）血管杂杂音：听听脐左右右两边七、神经经反射：1、膝睷睷反射：卧位时时

56、，检查查者用左左手在受受检查者者腘窝处处托起下下肢，使使髖、膝膝关节稍稍屈，然然后用右右手持叩叩诊锤叩叩击髌骨骨下方的的骨四头头肌肌睷睷。正常常反应为为小腿伸伸展。反反射中枢枢为腰髓髓244节。2、巴彬彬斯基征征：受检检者仰卧卧、下肢肢伸直，检查者者手持受受检者踝踝部，用用棉签划划足底外外侧，由由后向前前至小趾趾跖关节节处转向向趾侧，正常反反应为足足指跖屈屈，即BBabiinskki征阴阴性。若若拇趾背背屈其余余趾呈扇扇形展开开，则BBabiinskki征为阳性性。八、四肢肢皮肤检检查：了了解四肢肢皮肤有有无黄疸疸及出血血点、瘀瘀点瘀斑斑等。健康宣教教。谢患者配配合，整整理床单单位、用用物，洗

57、洗手。六、内分分泌专科科护理体体查流程程及评分分标准分类体 查 项 目目得分扣 分 细 则则扣分标准准扣分准备1.评估估（病情情、合作作程度、环境）5漏一项-12.用物物（按需需备齐且且放置有有序）：体温计计、血压压计、听听诊器、电筒、棉签、纱块、压舌板板、叩诊诊锤、软软尺、弯弯盘、污污物桶、笔、记记录本、洗手液液，必要要时备大大毛巾、屏风等等。3.病人人（查对对、解释释、问二二便） 5少一件-1物品放置置乱-0.55环境准备备不充分分-1病人准备备不充分分-1无查对-2操作步骤骤1.摆体体位：卧卧位或坐坐位1体位欠佳佳-0.552.生命命体征：测量TT、P、R、BP并记记录5一项操作作方法不

58、不正确-1无记录-13.收集集病史：现病史史、既往往史、家家族史、过敏史史10漏一项-2.554. 头头部检查查：神志、面色头颅大大小、外外形、头头发分布布眼（有有无突眼眼，瞳孔孔大小、直接对对光反射射）耳鼻口颈（气气管、颈颈动脉）甲状腺腺（专科科）淋巴结结（共99群）25漏一项(-项)-2甲状腺触触诊不正正确-3.55甲状腺听听诊不正正确-2淋巴结漏漏1群-0.555.肺部部检查：听诊（有无异异常呼吸吸音、啰啰音、胸胸膜摩擦擦音等）3方法不正正确-16.心脏脏检查：听诊（五个瓣瓣膜区有有无杂音音）5一项方法法不正确确-17.腹部部检查：听诊肠肠鸣音，触诊（肝、脾脾）,检检查压痛痛、反跳跳痛，

59、检检查移动动性浊音音，测量量腹围7一项方法法不正确确-18.背部部检查：脊柱外外形、叩叩诊肾区区2漏一项-19.四肢肢检查：肤温、关节、足背动动脉、足足底浅感感觉8漏一项-210检检查神经经反射（膝反射射、Baabinnskii征）2一项方法法不正确确-111.口口述：对对能行走走的患者者行步态态检查1无口述-112.操操作中加加健康宣宣教3一项漏项项或无针针对性-113.测测量身高高、体重重，计算算体重指指数8漏一项-3体重指数数不正确确-2整理1.病人人：安置置舒适卧卧位、询询问病人人感觉及及需要1漏一项-0.552.病床床单元：整洁1无整理-13.用物物：整理理归原1用物归类类不当-1评

60、价1.病人人：安全全、舒适适、无不不良反应应。1发生不良良反应-12.操作作效果：操作熟熟练，部部位、手手法、顺顺序正确确3一项不符符合-13.操作作过程关关心、爱爱护病人人，恰当当应用沟沟通技巧巧1无关心病病人-14.操作作时间：30分钟内内完成2每超时11分钟0.55内分泌专专科护理理体查详详细内容容一、准备备检查用物物；自我我介绍；查对、解释；问二便便，遮挡挡病人；摆放体体位、保保暖。观观察受检检者一般般状况，如性别别、年龄龄、发育育、体型型、意识识、营养养状态、面容表表情、语语调语态态等。检检查者洗洗手。二、测量量受检者者基础生生命体征征1.测量量受检者者腋温(10分分钟)。2.触诊诊