头颈部耳部影像诊断培训课件

1、头颈部耳部影像诊断PPT课件头颈部耳部影像诊断PPT课件本节教学目的与要求掌握耳的检查技术及各种方法的应用价值熟悉耳的解剖及正常HRCT表现熟悉耳部肿瘤、急慢性中耳乳突炎、先天性发育畸形及颞骨骨折的影像学表现本节教学目的与要求掌握耳的检查技术及各种方法的应用价值一、正常影像学表现 （X线）岩骨侧位（ Schller ）岩骨轴位（ Mayer ）岩骨斜位（ Stenvers ）岩骨额枕位（Towne)一、正常影像学表现 （X线）岩骨侧位（ Schller Schller projectionSchller projectionMayer projectionMayer projectionSte

2、nvers projectionStenvers projection一、正常影像学表现（CT）轴位基线：上眶耳线范围：外耳孔中心向上15mm层厚及层距：11.5mmFOV：12.8cm距阵：512512窗宽/窗位：4000Hu/600800Hu冠状位基线：与上颌窦后壁平行或垂直于听眦线范围：外耳孔为中心前后共12mm层厚及层距：11.5mmFOV：12.8cm距阵：512512窗宽/窗位：4000Hu/600800Hu颞骨扫描定位及常用技术一、正常影像学表现（CT）轴位冠状位颞骨扫描定位及常用技术耳大体解剖图耳大体解剖图CT轴位图CT轴位图CT轴位图CT轴位图C.耳蜗 2F.面神经管鼓室段

3、M.锤骨头 IAC.内听道 U.砧骨A.乳突骨 V.前庭 ESC.半规管 EAM.外耳道 PFL.颈静脉孔区 WA. 鼓室外壁颞骨CT解剖C.耳蜗 2F.面神经管鼓室段 M.锤骨头 IAC.内冠状面颞骨正常CT解剖冠状面颞骨正常CT解剖听小骨CT重建听小骨CT重建11.3 在验收过程种发现数量不足或有质量、技术等问题，卖方应负责按照买方的要求采取补足、更换或退货等处理措施，并承担由此发生的一切费用和损失。第二条 工作目标22.1 在执行本合同中发生的或与本合同有关的一切争端，双方应通过友好协商解决，如从协商开始二十（20）天内仍不能达成协议时，任何一方可以提请仲裁。（7） 技术规格中规定的保证

4、货物正常和连续运转期间所需要的所有的备件和专用工具详细的清单，包括其价格和供货来源资料等。21.2 特殊情况下，招标代理机构可于投标有效期满之前以书面形式要求投标人延长有效期。投标人应以书面形式答复招标代理机构的上述要求。若投标人拒绝上述要求，可在原定的投标有效期满后收回其投标保证金；若投标人接受招标代理机构的延期要求，投标文件继续有效，且不允许修改，但需相应延长投标保证金的有效期。23.1 如果买方在本标书第二章“前附表”中提出卖方应在与买方签订本合同时向买方提交履约保证金的，卖方应予提交。4.1.3重大事故的防范、应急救援措施及调查处理方法，重大危险源（8）法定代表人授权书原件（附法定代表

5、人身份证明文件复印件；法定代表人参与磋商时不需要提供）；（3）提交所供货物的技术文件：产品目录、图纸、操作手册、使用说明、维护手册或服务指南；3合理利用内外压力进行规划和培训4送别时的服务礼仪17.2 如果投标人在投标时提交了主选方案和备选方案，评标委员会可以对投标人的备选方案进行评审，以决定是否采纳备选标。皮尔卡丹 一、正常影像学表现（MRI）常规MRI高分辨MRI内耳水成像11.3 在验收过程种发现数量不足或有质量、技术等问题，卖内耳高分辨MR扫描内耳高分辨MR扫描内耳MR水成像内耳MR水成像内耳MR水成像内耳MR水成像二、异常影像学表现1.乳突气房异常2.中耳与鼓室异常3.对称性与位置异

6、常4.咽鼓管透明度异常5.岩骨、内耳结构异常二、异常影像学表现1.乳突气房异常三、观察、分析和诊断正常表现颞骨的组成：鳞部、鼓部、乳突部、岩部和茎突外耳道：内2/3为骨部、外1/3为软骨部中耳：鼓室、鼓窦、咽鼓管、乳突内耳：耳蜗、前庭、半规管、内耳道基本病变表现形态异常：先天畸形骨质破坏：炎症、肿瘤骨质增生硬化：慢性炎症、骨纤维异常增殖症、畸形性骨炎骨质结构不连续：骨折异常软组织密度影：炎症、肿瘤三、观察、分析和诊断正常表现四、不同影像学技术临床应用X线检查：分析乳突类型、部分疾病HRCT：最理想的检查方法，可了解骨质细微结构、了解外、中及内耳发育情况，显示各种疾病的表现及邻近解剖关系MRI：

7、了解内耳迷路及面、听神经情况四、不同影像学技术临床应用X线检查：分析乳突类型、部分疾病疾病诊断五、耳部肿瘤六、中耳乳突炎和胆脂瘤七、先天性耳发育畸形八、颞骨骨折疾病诊断五、耳部肿瘤五、耳部肿瘤（一）外耳道骨瘤（二）听神经瘤（三）面神经瘤（四）中耳癌五、耳部肿瘤（一）外耳道骨瘤（一）外耳道骨瘤分化良好的成熟骨构成，多见于膜内化骨分型密质骨瘤：骨表面，无髓腔结构松质骨瘤：板障内，有髓腔结构颅底骨瘤常见于筛窦、额窦，外耳道（一）外耳道骨瘤分化良好的成熟骨构成，多见于膜内化骨外耳道骨瘤内耳道骨瘤骨瘤（图）外耳道骨瘤内耳道骨瘤骨瘤（图）（三）面神经瘤多发生于乳突段，其次为鼓室段，极少发生于内耳道临床症状

8、主要为渐进性面瘫或面肌痉挛病理多为神经鞘瘤，少数为神经纤维瘤 影像学表现CT：本病典型特点为面神经走行区占位病变，局部面神经管管腔扩大、骨质破坏。肿瘤边缘光滑，可突破骨轮廓，进入中颅窝。肿瘤突入鼓室或外耳道，可表现相应部位肿块。增强扫描，肿瘤强化 MRI：可显示肿瘤强化及肿瘤全貌，尤其是向茎乳孔以下的蔓延优于CT（三）面神经瘤多发生于乳突段，其次为鼓室段，极少发生于内耳道2.公布张贴在工作现场与其放在桌子抽屉内是不同的。不管你喜不喜欢你每天都要看到它因此会产生必须改善的心理。接受咨询辅导的台湾银行很快以崭新的面貌出现在媒体上。这使员工感觉备受关注，潜能得到了进一步开发。每天早晨，银行内部从主管

9、开始带头在营业厅欢迎顾客到来，这样的做法引起商业周刊等专业杂志和各大报纸的连锁反应。4.3 本条规定不因本合同的终止和到期而失效。第六条 对竞争上岗中发现的德才素质较好，因职数限制等原因未能上岗的人员，可作为后备人选加以培养。在定点摄影的第一阶段要将标有日期的贴好同时并打下分数(也可以拜托安全巡逻的人打)。1.1严格执行岗位技术规范，遵守各项操作规程。杜绝责任事故，预防技术事故。（5）投标人之间为谋取中标或者排斥特定投标人而采取的其他联合行动。e. 统计方法的选定必须满足工艺管理的要求，有助于工艺参数的优化，提高工艺技术水平和工艺改进。（六）、“辅助功能”菜单面神经瘤（图）2.公布张贴在工作现

10、场与其放在桌子抽屉内是不同的。不管你喜（四）中耳癌病因：长期慢性化脓性中耳炎史病理：多为鳞状上皮癌临床：中老年病人，耳道溢血、疼痛、面瘫影像学表现CT：中耳鼓室软组织肿块，听骨及鼓室壁不规则破坏，肿块强化明显MRI：显示范围优于CT，可观察颅内侵犯（四）中耳癌病因：长期慢性化脓性中耳炎史左中耳鳞癌（图）左中耳鳞癌（图）六、中耳乳突炎及胆脂瘤急性化脓性中耳乳突炎慢性化脓性中耳乳突炎胆脂瘤六、中耳乳突炎及胆脂瘤急性化脓性中耳乳突炎化脓性中耳乳突炎中耳乳突气房黏膜的化脓性炎症致病菌为肺炎球菌、溶血性链球菌及葡萄球菌侵入途径：主要是咽鼓管，小儿咽鼓管短宽，位置低病理：中耳及乳突气房黏膜充血水肿，白细胞

11、渗出，炎性渗出物聚集并逐渐变为脓性。鼓室脓液增多，压力增高，可致鼓膜穿孔，脓液外泄化脓性中耳乳突炎中耳乳突气房黏膜的化脓性炎症影像学表现HRCT急性：中耳鼓室及乳突密度增高，鼓室、乳突窦气房积脓，有时可见液平，气房间隔骨质吸收、密度减低慢性：分单纯型、骨疡型和胆质瘤型单纯型：听小骨吸收、破坏，鼓室黏膜增厚，乳突窦或较大的气房黏膜增厚，气房间隔及周围骨质增生，表现为房间隔增粗，密度增加骨疡型（肉芽肿型）：可见听骨破坏，严重者可致听骨链中断，上鼓室、乳突窦入口和乳突窦可见骨壁破坏，其中肉芽肿组织为较高密度软组织影，增强扫描可强化影像学表现HRCT化脓性中耳乳突炎（图）化脓性中耳乳突炎（图）化脓性中

12、耳乳突炎（图）化脓性中耳乳突炎（图）中耳乳突胆脂瘤继发性，脱落角化上皮、胆固醇结晶及炎性渗出物HRCT上鼓室、乳突窦或乳突入口扩大并可见软组织影听小骨移位或骨质破坏普鲁萨克间隙（Prussak pouch space) 扩大及骨质破坏鼓室盾板破坏骨质破坏以压迫吸收为主，周围有硬化缘继发改变：脑脓肿、迷路漏、自然根治中耳乳突胆脂瘤继发性，脱落角化上皮、胆固醇结晶及炎性渗出物中耳乳突胆脂瘤（图）中耳乳突胆脂瘤（图）左侧中耳乳突窦胆脂瘤（图）左侧中耳乳突窦胆脂瘤（图）左上鼓室乳突窦胆脂瘤（图）左上鼓室乳突窦胆脂瘤（图）七、先天发育畸形外耳和中耳由第1、2鳃弓发育而来，因此外、中耳畸形常联合发生内耳由

13、耳囊发育而成，内耳畸形常单独发生（一）先天性外耳畸形（二）先天性中耳畸形（三）先天性内耳畸形 七、先天发育畸形外耳和中耳由第1、2鳃弓发育而来，因此外、中20.4 未按规定提交投标保证金的投标，将被视为非实质性响应投标而予以拒绝。（1）在投标有效期内，投标人撤回其投标的；（3）用符合合同规定的规格、质量和性能要求的新零件、部件或设备更换有缺陷的部分或修补缺陷部分，卖方应承担一切费用和风险，并负担买方为此付出的全部直接损失费用。同时，卖方应对所更换货物给予相当于本合同第10条规定的保证金。第三条 推荐对象四、投标文件的递交4.2.9本企业的安全生产责任制和安全生产规章的内容；在日本和中国台湾地区

14、的百货公司中，一般都会在电梯中安排服务小姐。当电梯门开的时候，服务小姐向顾客们问好“您好，欢迎光临”；当电梯关门的时候，服务小姐则礼貌地提醒顾客“请注意安全”；当电梯内的服务人员和电梯外的服务人员进行交接的时候，两人互相敬礼，并说“麻烦您了”。做和医院有协议的医药公司的工作使产品进入医院。（可以让医院向医药公司要货后，再和医药公司联系）。2仪态训练22.3 仲裁裁决应为最终裁决，对双方均具有约束力。4.4坚持每班巡回检查，掌握安全生产情况，杜绝“三违”现象发生。第八条 本办法由机电集团团委负责解释。外、中耳畸形外耳畸形：耳廓变形或缺失，外耳道狭窄、变短及闭锁中耳畸形：主要有鼓室倾斜、狭窄或听骨

15、链畸形HRCT外耳外耳道狭窄或闭锁，观察狭窄的程度，闭锁的类型，如为骨性闭锁其闭锁板的厚度中耳鼓室窄小变形的程度、听骨链畸形的程度和方式、邻近结构有无畸形，如乳突、颞颌关节、面神经及及内耳20.4 未按规定提交投标保证金的投标，将被视为非实质性响右外耳道闭锁中耳发育异常听骨链畸形（图）右外耳道闭锁中耳发育异常听骨链畸形（图）左外耳道骨性闭锁（图）左外耳道骨性闭锁（图）内耳畸形病因：妊娠前期母体病毒感染或应用某些致畸药物类型Mondini畸形：为骨迷路畸形，表现为耳蜗扁小，耳蜗螺旋仅1周半，严重者蜗旋可呈单一腔室与前庭相连，可伴有半规管畸形或前庭导水管扩张Michel，最严重，内耳膜迷路和骨迷路

16、均未发育，表现为耳蜗、前庭、半规管皆未发育Alexander 与 Scheibe 畸形：均为膜迷路发育畸形，由于无骨迷路异常，CT常阴性内耳畸形病因：妊娠前期母体病毒感染或应用某些致畸药物左侧Michel畸形（图）左侧Michel畸形（图）Mondini畸形（图）Mondini畸形（图）Mondini畸形（图）Mondini畸形（图）大前庭导管综合征（图）大前庭导管综合征（图）八、颞骨骨折（fracture of temporal bone）以岩部骨折最常见按骨折线与岩锥长轴的关系，可分为三型：纵行、横行及混合型临床可有外耳道出血、脑脊液耳漏、面瘫、耳聋及眩晕等症状 八、颞骨骨折（fracture of