妊娠高血压病模板课件

1、妊娠高血压病模板妊娠高血压病模板妊娠高血压病模板概述outline妊娠高血压病模板妊娠高血压病模板妊娠高血压病模板概述outl概述outline概述outline 我国9.4；国外712 发病率 () 特 点 () 妊娠期一过性高血压、蛋白 尿，分娩后消失 我国9.4；国外712 发高危因素与病因 高危因素与病因 初产妇年轻或高龄产妇 多胎妊娠 初产妇年轻或高龄产妇 多胎妊娠 家族史( )低社会经济状况( )血管紧张基因T235阳性( T235 ) 家族史( )低社会经济状况( )血管紧张基因T235阳 慢性高血压 慢性肾炎 糖尿病 抗磷脂综合征 营养不良等 妊娠合并症 ()返回 妊娠合并 免

2、疫机制 胎盘浅着床 血管内皮细胞受损 遗传因素 营养缺乏 胰岛素抵抗 病 因() 免疫机制 病 因病理生理变化及对母儿的影响pathophysiological change and its influence on the gravida and fetus病理生理变化及对母儿的影响pathophysiologica基本病理生理变化 ( )基本病理生理变化 病理生理变化 ( )脑： 充血、贫血、血栓形成及出血 肾脏：蛋白尿、少尿、肾衰 肝脏：肝功能异常、肝破裂 心血管：心肌缺血、左室肥大、肺水肿、 心衰病理生理变化 ( )脑： 充血、贫血、血栓形成及出血病理生理变化 ( )血液： 容量：小动

3、脉痉挛，血液浓缩，红细胞比容 凝血：综合征：血小板 、肝酶 、溶血 内分泌及代谢：水肿、酸中毒 子宫胎盘血流灌注：胎儿生长受限（）、 胎儿窘迫、胎盘早剥、 严重者母儿死亡病理生理变化 ( )血液： 分类与临床表现 分类与临床表现 妊娠期高血压疾病分类() 妊娠期高血压( ) 子痫前期()轻度() 重度() 子痫() 慢性高血压并发子痫前期( ) 妊娠合并慢性高血压( )妊娠期高血压疾病分类() 妊娠期高血压( ) 妊娠期高血压 ( ) 尿蛋白（） 患者可伴有上腹部不适或血小板减少 产后方可确诊 血压140/90，妊娠期首次发现，并于产后12周内血压恢复正常 妊娠期高血压 ( ) 子痫前期 轻度

4、 ( )140/90 孕20周以后出现 尿蛋白30024h或（） 可伴有上腹不适、头痛等症状子痫前期 轻度 ( )140/90 子痫前期 重 度 ( )160/110 尿蛋白2.024h或（） 血肌酐106 血小板100109 微血管病性溶血（血升高） 血清或升高 持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍持续性上腹不适 子痫前期 重 度 ( )160/110 子 痫 () 子痫前期孕妇抽搐 不能用其他原因解释子 痫 () 子痫前期孕妇慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现蛋白30024 高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板100109 慢性高血压并发子痫

5、前期 高血压孕妇妊娠20妊娠合并慢性高血压 ( ) 140/90，孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后 妊娠合并慢性高血压 ( ) 140/90，孕前或孕诊断诊断1、病史( )3、尿蛋白( )2、高血压()4、水肿()1、病史( )3、尿蛋白( )2、高血压()4、水肿()水 肿 ()特点上行性凹陷性 休息后不消退水 肿 水 肿 分 类( ) + 膝以下 大腿 外阴 腹壁 全身 腹水 水 肿 分 类( ) + 辅助检查auxiliary examination辅助检查auxiliary examination血液检查 ( ) 全血细胞计数 含量 血粘度 凝血功能血液

6、检查全血细胞计数 、升高 白蛋白缺乏，倒置 血清、升高 尿比重、尿常规肝肾功能测定尿液检查 肝肾功眼底检查视网膜小动脉痉挛视网膜水肿、 絮状渗出或出血 视网膜脱离视力模糊 或失明眼底检查视网膜小动脉痉挛视网膜水肿、 视网膜脱离视力模糊 、超声心动图、胎盘功能、 胎儿成熟度检查、脑血流图检查 其 他 、超声心动图、胎盘功能、 其 他鉴别诊断differential diagnosis鉴别诊断differential diagnosis 鉴别( )慢性肾炎合并妊娠脑部症状相关疾病 鉴别( )慢性肾炎合并妊娠脑预测forecast预测forecast翻身试验（）测定（收缩压+ 舒张压2）3 阳性：8

7、5 左侧卧位 仰卧5 阳性：舒张压升高20翻身试验（）测定（收缩压+ 舒张压2）3 左侧卧位 血液流变学试验 （浓缩 ）尿钙测定0.35 血浆粘度1.6 全血粘度3 .6尿 0.04妊高征孕妇尿钙排泄量仅为正常孕妇的1315%血液流变学试验 （浓缩 ）尿钙测定0.35 尿 0.预防prophylaxis预防prophylaxis建立健全三级妇幼保健网， 开展围妊娠期及围生保健工作 指导孕妇合理饮食与休息加强健康教育补钙预防妊娠期高血压疾病建立健全三级妇幼保健网， 指导孕妇合理饮食与休息加强健康教育治疗treatment治疗treatment 妊娠期高血压 ( )休 息 间断吸氧镇 静密切监护母

8、儿状态饮 食 妊娠期高血压 休 息 间断吸氧镇 静密切监护 子痫前期 ()休息 镇静解痉 降压合理扩容必要时利尿密切监测母胎状态适时终止妊娠 子痫前期 休息 镇静解痉 降压合理扩容必要时利尿 镇静( ) 地西泮：2.55 或 10 或 10 （2分钟） 冬眠药物： 哌替啶50异丙嗪25 哌替啶100 氯丙嗪50 10 500 异丙嗪50 1/3量+20 20 （ 5 ） 2/3量+10 250 其他：苯巴比妥、异戊巴比妥、吗啡等 镇静( )解 痉( ) 首选 硫酸镁解 痉( ) 硫酸镁硫酸镁作用机制预防和控制子痫发作 抑制乙酰胆碱释放 刺激血管内皮合成前列环素 降低钙离子水平，解除血管痉挛 提

9、高亲和力，改善氧代谢硫酸镁作用机制预防和控制子痫发作 抑制乙酰胆碱释放 用药指征( )控制子痫抽搐，防止再抽搐 预防重度子痫前期发展成为子痫 子痫前期临床前用药预防抽搐 用药指征( )控制子痫抽搐，防止再抽搐 用药方案() 静脉给药：25%硫酸镁 20 10 20 25%硫酸镁 60 5 500 肌内注射（根据血压决定）： 25%硫酸镁 202利多卡因2 臀肌深部注射，12次/日 总量2530日用药方案() 静脉给药：25%硫酸镁 20 毒性反应( )血镁浓度（）正常孕妇0.751.00治疗有效浓度 23.5中毒浓度 5 毒性反应( )血镁浓度（）正常孕妇0.751.00治注意事项() R 1

10、6尿量 25膝反射10%葡萄糖酸钙 10 解毒注意事项() R 16尿量 25膝反射10%葡萄糖酸钙降 压() 指 征血压160/110 舒张压110 140目的血压舒张压90100降 压() 指 征血压160/110 目的血降压药物( ) 肼屈嗪（肼苯哒嗪） 心衰禁用拉贝洛尔 、受体阻断剂不影响 子宫胎盘血流降压药物( ) 肼屈嗪（肼苯哒嗪） 心衰禁用拉贝洛尔 不影降压药物( ) 拮抗剂1、硝苯地平 2、尼莫地平 可选择性扩张脑血管降压药物( ) 拮抗剂1、硝苯地平 2、尼莫地平 可选降压药物( ) 甲基多巴 兴奋血管运动中枢 受体降压药物( ) 甲基多巴 兴奋血管运动中枢 受体降压药物(

11、) 硝普钠 注意 代谢产物氰化物可通过胎盘 作用极强 用药72h降压药物( ) 硝普钠 注意 代谢产物氰化物可通过胎盘降压药物( ) 卡托普利 血管紧张素转换酶抑制剂降低胎盘灌注量降压药物( ) 卡托普利 血管紧张素转换酶抑制剂降低胎盘灌扩 容( ) 指征 ( ) 禁忌症 () 基础 () 严重的低蛋白血症、贫血心血管负担过重 肺水肿 全身水肿 肾功能不全 无指征 解痉扩 容( ) 指征 严重的低蛋白血症、贫血心血管负担过重利尿() 指征 ()全身水肿 肺水肿 急性心衰 血容量过多 伴潜在肺水肿利尿() 全身水肿 终止妊娠指征( )子痫前期治疗2448h 无好转孕龄34周孕龄34周，胎盘功能减

12、退，胎儿已成熟孕龄34周，胎盘功能减退，胎儿未成 熟，促胎肺成熟后终止妊娠指征( )子痫前期治疗2448h 无好转孕终止妊娠指征 ( )子 痫控 制 2h终止妊娠指征 ( )子 痫控 制 2h终止妊娠方式( )引产：病情控制，宫颈条件成熟 第一产程：密切观察产程进展，保持 安静和充分休息 第二产程：缩短第二产程 第三产程：预防产后出血终止妊娠方式( )引产：病情控制，宫颈条件成熟 剖宫产指征( ) 产科指征 宫颈条件不成熟，短时间内不可能阴道 分娩引产失败 胎盘功能减退已有胎儿窘迫征象剖宫产指征( ) 产科指征 宫颈条件不成熟，短时间内不可注意事项() 术前 凝血功能手术 15左侧卧位 硬膜外

13、麻 镇痛泵 阴道分娩 缩短产程产后2472h预防子痫注意事项() 术前 凝血功能手术 15左侧卧位 阴子痫的处理( ) 处理原则控制抽搐 控制血压 纠正缺氧和酸中毒 终止妊娠护理（减少刺激）密切观察病情变化子痫的处理( ) 处理原则控制抽搐 护理（减少刺激）密综合征HELLP syndrome综合征HELLP syndrome流行病学() 国外 占重度 416%国内 占重度 2.7% 流行病学() 国外 占重度 416%国内 占重度 2.病因与发病机制( )妊娠期高血压疾病血小板下降微血管病性溶血肝酶升高病因与发病机制( )妊娠期高血压疾病血小板下降微血管病诊 断()血管内溶血 肝酶升高 血小板计数 天冬氨酸转氨酶 胆红素 比正常孕妇平均值高3个标准差 100109诊