影像学踝关节和足MRI讲义课件

1、影像学踝关节和足MRI影像学踝关节和足MRI踝关节踝关节在骨关节影像诊断中逐渐受到重视和关注，大部分的临床医师对踝关节检查未引起足够的重视；踝关节对关节创伤的诊断具有重要价值，在运动医学中占有重要地位；踝关节对骨髓病变具有较高的敏感性；踝关节踝关节在骨关节影像诊断中逐渐受到重视和关重要解剖结构认识重要解剖结构认识踝关节横断主要解剖结构（后部）跟腱（The Achilles ）胫骨后肌腱（the posterior tibialis ）趾长屈肌腱（the flexor digitorum longus ）拇长屈肌腱（flexor Hallucis longus ）腓骨长短肌（the perone

2、us longus and brevis ）踝关节横断主要解剖结构（后部）跟腱（The Achilles踝关节横断重要解剖结构（前部）胫骨前肌拇长伸肌腱趾长伸肌腱踝关节横断重要解剖结构（前部）胫骨前肌正常解剖正常解剖正常解剖正常解剖正常解剖正常解剖正常解剖正常解剖正常解剖正常解剖正常解剖正常解剖影像学踝关节和足MRI讲义课件断层解剖断层解剖影像学踝关节和足MRI讲义课件影像学踝关节和足MRI讲义课件影像学踝关节和足MRI讲义课件 冠状断面解剖 冠状断面解剖 影像学踝关节和足MRI讲义课件影像学踝关节和足MRI讲义课件影像学踝关节和足MRI讲义课件影像学踝关节和足MRI讲义课件影像学踝关节和足M

3、RI讲义课件影像学踝关节和足MRI讲义课件影像学踝关节和足MRI讲义课件 矢状位断面解剖 矢状位断面解剖 影像学踝关节和足MRI讲义课件影像学踝关节和足MRI讲义课件影像学踝关节和足MRI讲义课件影像学踝关节和足MRI讲义课件影像学踝关节和足MRI讲义课件影像学踝关节和足MRI讲义课件斜轴位断面解剖（腓骨下端） 斜轴位断面解剖（腓骨下端） 影像学踝关节和足MRI讲义课件影像学踝关节和足MRI讲义课件影像学踝关节和足MRI讲义课件正常MRI解剖正常MRI解剖胫骨后肌腱拇长屈肌拇长屈肌腱跟腱拇长屈肌胫骨后肌腱拇长屈肌拇长屈肌腱跟腱拇长屈肌拇长屈肌跟腱拇长屈肌跟腱胫骨前肌腱跟腱跗骨窦胫骨前肌腱跟腱跗

4、骨窦趾长伸肌拇长伸肌趾长伸肌拇长内侧副韧带（三角韧带）浅层部分：胫舟韧带、胫跟韧带和胫距韧带组成深层部分：胫距前韧带和胫距后韧带组成内侧副韧带（三角韧带）浅层部分：胫舟韧带、胫跟韧带和胫距韧带胫跟韧带跗骨窦胫跟跗骨窦胫距后韧带胫跟韧带趾长屈肌腱距腓前韧带胫距后韧带胫跟韧带趾长屈肌腱距腓前韧带胫距后韧带胫跟韧带趾长屈肌腱拇长屈肌腱胫距后韧带胫跟韧带趾长屈肌腱拇长屈肌腱距腓后韧带距腓后韧带踝关节横断解剖主要结构示意图踝关节横断解剖主要结构示意图腓骨长短肌腱拇长屈肌及肌腱趾长屈肌胫骨后肌胫骨前肌腱拇长伸肌腱趾长伸肌腱腓骨长短肌腱拇长屈肌及肌腱趾长屈肌胫骨后肌胫骨前肌腱拇长伸肌外侧副韧带距腓前韧带跟腓

5、韧带距腓后韧带外侧副韧带距腓前韧带影像学踝关节和足MRI讲义课件影像学踝关节和足MRI讲义课件跗骨窦（sinus tarsi）示意图 跗骨窦（sinus tarsi）示意图 跗骨窦（sinus tarsi）MRI 跗骨窦（sinus tarsi）MRI 一、踝关节损伤一、踝关节损伤踝关节外伤MRI急性踝关节外伤无需MRI扫描、仅需X平片了解有无骨折；The Ottawa Rules ;踝关节扭伤最常见，外侧副韧带损伤常见（8595%）;踝关节外伤MRI急性踝关节外伤无需MRI扫描、仅需X平片了解跟腱损伤1020%的跟腱损伤在临床难以判定，MRI成为必要。完全和部分撕裂有时在临床诊断有时较为困难

6、时，需要影像检查确定，MRI有助于制定治疗方案。跟腱损伤1020%的跟腱损伤在临床难以判定，MRI成为必要（一）、跟腱损伤MRI表现完全撕裂：直接暴力跟腱附着点上34cm常见矢状位用于T2WI显示肌腱及其周围软组织出血和水肿横断位用于显示积液、出血或跟腱炎症变化、评价其它肌腱和踝关节支持带的完整性 （一）、跟腱损伤MRI表现完全撕裂：（一）、跟腱损伤MRI表现部分撕裂：表现为线状或局灶的高信号和局灶纤维增厚肌腱联合处增厚慢性损伤：T2WI低到中等信号 （一）、跟腱损伤MRI表现部分撕裂：跟腱部分撕裂跟腱部分撕裂跟腱完全撕裂跟腱完全撕裂跟腱完全撕裂跟腱完全撕裂跟腱术后4月MRI评价跟腱术后4月M

7、RI评价跟腱术后4月MRI评价跟腱术后4月MRI评价（二）、肌腱损伤胫骨后肌损伤腓骨长短肌腱损伤踇长屈肌腱损伤（二）、肌腱损伤胫骨后肌损伤胫骨后肌损伤保持足弓形态损伤常常为翻转性损伤部分损伤，保守治疗完全撕裂，手术治疗MRI鉴别部分损伤和完全撕裂有重要价值胫骨后肌损伤保持足弓形态胫骨后肌腱部分损伤胫骨后肌腱部分损伤胫骨后肌腱慢性损伤胫骨后肌腱慢性损伤胫骨后肌腱部分损伤胫骨后肌腱部分损伤胫骨后肌腱部分损伤胫骨后肌腱部分损伤胫骨后肌腱完全损伤胫骨后肌腱完全损伤腓骨长短肌腱损伤腓骨长短肌腱损伤是踝关节外侧慢性疼痛常见原因之一；外翻性损伤，腓骨长肌腱挤压常见病变：腱鞘炎、肌腱炎、嵌入跟骨骨折块之间；偶

8、尔腓骨长短肌腱脱位；撕裂伸肌上支持带并外移位；腓骨长短肌腱损伤腓骨长短肌腱损伤是踝关节外侧慢性疼痛常见原因腓骨长短肌腱损伤腓骨长短肌腱损伤腓骨长短肌腱损伤腓骨长短肌腱损伤腓骨长短肌腱损伤腓骨长短肌腱损伤腓骨短肌腱嵌入跟骨骨折腓骨短肌腱嵌入跟骨骨折腓骨长短肌腱移位腓骨长短肌腱移位腓骨短肌腱损伤（纵行撕裂）腓骨短肌腱损伤（纵行撕裂）腓骨短肌腱损伤（纵行撕裂）腓骨短肌腱损伤（纵行撕裂）腓骨短肌腱损伤腓骨短肌腱损伤拇长屈肌腱损伤少见芭蕾舞演员和足球运动员容易损伤完全损伤和部分损伤拇长屈肌腱损伤少见拇长屈肌腱损伤拇长屈肌腱损伤（三）、韧带损伤胫腓前韧带损伤胫腓后韧带损伤跟腓韧带损伤（三）、韧带损伤胫腓前

9、韧带损伤胫腓前韧带损伤胫腓前韧带损伤胫腓前韧带损伤胫腓前韧带损伤胫腓后韧带损伤胫腓后韧带损伤跟腓韧带损伤跟腓韧带损伤胫腓韧带慢性损伤胫腓韧带慢性损伤距腓前韧带损伤距腓前韧带损伤三角韧带损伤三角韧带损伤（四）、骨软骨损伤软骨变薄；信号中断；软骨下骨改变MRI分期：1：见软骨下骨小梁压缩，并可见骨髓水肿；2A：可见软骨下囊肿，2B：见不完全碎片分离；3：在未分离及移位的碎片周围可见液体围绕；4；可见碎片移位；（四）、骨软骨损伤软骨变薄；骨软骨损伤骨软骨损伤踝关节骨折踝关节骨折内踝骨折内踝骨折外踝骨折外踝骨折舟骨应力性骨折舟骨应力性骨折骨软骨骨折骨软骨骨折骨软骨骨折骨软骨骨折影像学踝关节和足MRI讲

10、义课件四、跗骨窦综合征由距骨沟和跟骨沟组成；窦内含跟距骨间韧带、脂肪垫和跟距关节滑囊；MRI：跗骨窦韧带断裂、弥漫纤维化、滑膜炎、滑膜囊积液；四、跗骨窦综合征由距骨沟和跟骨沟组成；跗骨窦综合征（ sinus tarsi syndrome ）跗骨窦综合征（ sinus tarsi syndrome ）跗骨窦综合征（ sinus tarsi syndrome ）跗骨窦综合征（ sinus tarsi syndrome ）五、关节炎MRI评价关节软骨改变有很高的价值；软骨变薄、信号不均、部分软骨层的信号消失；软骨下骨质改变；五、关节炎MRI评价关节软骨改变有很高的价值；影像学踝关节和足MRI讲义课件

11、影像学踝关节和足MRI讲义课件影像学踝关节和足MRI讲义课件影像学踝关节和足MRI讲义课件影像学踝关节和足MRI讲义课件关节炎伴局灶性骨梗死关节炎伴局灶性骨梗死影像学踝关节和足MRI讲义课件六、踝关节感染性病变踝关节结核与骨关节结核有共同的特点；化脓性踝关节炎与化脓性骨关节炎有共同的特点；MRI可以早期发现病变；脂肪抑制像比同位素扫描更为敏感；六、踝关节感染性病变踝关节结核与骨关节结核有共同的特点；影像学踝关节和足MRI讲义课件影像学踝关节和足MRI讲义课件影像学踝关节和足MRI讲义课件影像学踝关节和足MRI讲义课件七、肿瘤性病变七、肿瘤性病变骨软骨瘤骨软骨瘤骨软骨瘤骨软骨瘤骨软骨瘤骨软骨瘤骨软骨瘤骨软骨瘤纤维瘤纤维瘤跖痛症跖骨头挤压跖神经引起的跖部疼痛症，多发在第2/3、3/4趾蹼之间；长期反复机械性压迫摩擦作用，足内侧肌劳损萎缩，使第2/3、3/4趾下垂挤压足底神经；MRI：跖骨头突起的低到中等信号肿块，神经瘤在T2WI呈高信号（Morton Neuroma）；跖痛症跖骨头挤压跖神经引起的跖部疼痛症，多发在第2/3、3/影像学踝关节和足MRI讲义课件影像学踝关节和足MRI讲义课件Tarsal coalitionTarsal coalition影像学踝关节和足MRI讲义课件其他病变其他病变足底筋膜炎足底筋膜炎常见原因是反复外伤或重