糖尿病中医辨治教学课件

1、 糖尿病中医辨治 方水林一嘉兴市中医内分泌科 糖尿病中医辨治 方水林一嘉兴市中医内分泌科遗传环境胰岛素分泌缺陷生物作用障碍糖、蛋白质、脂肪、水、电解质代谢紊乱临床综合征临床特点慢性持续血糖升高急性代谢紊乱多系统损害等慢性并发症糖尿病概念2遗传胰岛素分泌缺陷糖、蛋白质、脂肪、临床综合征临床特点慢性持中国的糖尿病人群逐年增加中国20岁以上成人糖尿病 9千2百40万(9.7%)世界糖尿病第一大国。此外还有1.48亿人处于糖尿病前期，比例达15.5。 3中国的糖尿病人群逐年增加中国20岁以上成人糖尿病3糖尿病分型（WHO,1999） 1型糖尿病 免疫介导 特发性2型糖尿病其他特殊类型糖尿病 妊娠糖尿病

2、（GDM）1细胞功能遗传性缺陷 2胰岛素作用遗传性缺陷 3胰腺外分泌疾病 4内分泌疾病 5药物和化学品所致糖尿病 6感染所致 7其他与糖尿病相关的遗传综合征4糖尿病分型（WHO,1999） 1型糖尿病 4“基因节俭”学说“基因节俭”学说：长期贫穷（吃糠咽菜）基因节俭迅速变富（甜食油腻）基因的改变慢于生活环境的改变。5“基因节俭”学说“基因节俭”学说：长期贫穷（吃糠咽菜）基因胰岛细胞功能衰竭和胰岛素抵抗 2型糖尿病致病机制的核心胰岛素抵抗遗传易感性、肥胖、 西化的生活方式2型糖尿病IR细胞功能衰竭Rhodes CJ & White MF. Eur J Clin Invest 2002; 32 (

3、Suppl. 3):313.6胰岛细胞功能衰竭和胰岛素抵抗 糖尿病的诊断(WHO,1999)空腹血糖受损（IFG）IFG+IGT糖耐量受损(IGT)7.06.17.8 11.1糖尿病空腹血糖 mmol/l负荷后2小时血糖 mmol/l7糖尿病的诊断(WHO,1999)空腹血糖受损（IFG）IFG糖尿病的治疗 IDF8糖尿病的治疗 IDF8关注医学新方向世界卫生组织迎接 21 世纪挑战的报告指出：21 世纪医学将从“疾病医学”向“健康医学”发展；从重治疗向重预防发展；从针对病源的对抗治疗向整体治疗发展；从重视对病灶的改善向重视人体生态环境的改善发展；从生物治疗向心身综合治疗发展；从强调医生作用向

4、重视病人的自我保健作用发展。是医学从治“已病”向治“未病”的转移。天人相应整体观念 9关注医学新方向世界卫生组织迎接 21 世纪挑战的报告指出糖尿病前期定义及诊断标准糖尿病前期，是指空腹血糖受损IFG，葡 萄 糖 耐 量 受损IGT，以及二者的合并状态，是一种葡萄糖代谢处于正常与糖尿病间的异常状态，又称为糖调节受损IGR。根据2006年美国糖尿病协会公布的新的IGT和IFG的诊断标准 ：空腹血糖在100mg/dL（5.6mmol/L）和125mg/dL（6.9mmol/L）之 间 诊断为IFG ；餐后2h血糖在140mg/dL（7.8 mmol/L）和199mg/dL（11.0mmol/L）之

5、间诊断为IGT10糖尿病前期定义及诊断标准10糖尿病前期相关数据在我国中年群体中约15%处于糖尿病前期，他们的糖尿病年发病率约为正常人群的6倍。从一个正常人发展到糖尿病必然要经过糖尿病前期这个阶段。国外报道，每年有510的糖尿病前期者转为糖尿病患者。国内的研究表明，糖尿病前期者若不治疗，约67.7的患者可转变为糖尿病，治疗则可使3l46的糖尿病前期者不转为糖尿病。 11糖尿病前期相关数据在我国中年群体中约15%处于糖尿病前期，他糖尿病前期的高危人群：我国糖尿病“后备军”主要来自以下6类高危人群：与糖尿病患者有血缘关系的人(父母、子女、兄弟姐妹)；40岁以上，体重指数体重(千克)除以身高(米的平

6、方)大于25的肥胖者；有高血压、冠心病和血脂异常的患者；有分娩特大胎儿史者；以往曾有一次或多次出现空腹血糖异常或糖尿病前期，经复查葡萄糖耐量正常者。生活不规律，心理压力大，以及抽烟、酗酒的人群。12糖尿病前期的高危人群：我国糖尿病“后备军”主要来自以下6类高糖尿病前期患者的综合治疗指南为更好的防治糖尿病前期，AACE（美国临床内分泌医师协会）糖尿病及代谢紊乱专家组于2008年7月23日制定了糖尿病前期患者的综合治疗指南。该指南强调双重干预策略，即对所有患者进行生活方式干预，对高危糖尿病前期患者进行药物干预。指南主要内容精粹：1. 生活方式干预降低血糖及心血管病风险安全有效，适于所有糖尿病前期患

7、者;2. 糖尿病前期人群的血压和血脂目标值同2型糖尿病患者。糖尿病前期者体重应减轻5%-10%，并长期维持;3. 推荐低脂、适量碳水化合物/蛋白质，富含膳食纤维的饮食;4. 高危糖尿病前期患者除生活方式干预之外可考虑药物干预，首选阿卡波糖和二甲双胍。13糖尿病前期患者的综合治疗指南为更好的防治糖尿病前期，AAC糖尿病指南解析：现行的降糖治疗模式下通过积极有效的降糖治疗难以有效降低糖尿病患者大血管事件的危险性。因此目前糖尿病的防治策略主要应集中在两个方面：第一、在平稳适度的降糖治疗同时综合干预糖尿病患者所并存的其他危险因素(血脂异常、高血压、肥胖、吸烟等);第二、力争在糖尿病前期阶段积极干预，努

8、力延缓甚至避免糖尿病的发生。对于糖尿病前期患者，治疗性生活方式改善是最经济有效的干预措施。但是对于许多患者仅仅通过生活方式改善并不能获取满意效果，因此需要予以必要的药物干预。在常用降糖药物中，阿卡波糖与二甲双胍被推荐为干预糖尿病前期的理想药物。14糖尿病指南解析：14糖尿病前期中医干预糖尿病前期中医属于“未病”阶段，与经典记载的“脾瘅”、“食郁”相似。其病机是脾肾亏虚、肝失疏泄的基础上产生湿热、痰浊、气滞、瘀血等病理因素。脾肾亏虚为病之本，痰、湿、瘀为病之标，并有痰湿化热及湿热伤阴的趋势。临床多表现为形体肥胖、腹部增大，或倦怠乏力、纳呆便溏，舌体胖大舌质暗红或有瘀点、舌苔厚腻，脉沉滑或濡缓。提

9、出“健脾补肾调肝、化痰活血”的治则。经验方：生黄芪30、山药30、苍术15、玄参12、葛根15、丹参20、柴胡12、白芍15、川牛膝30、枸杞15、山萸肉15、黄连15、虎杖15、生地15，茯苓15，泽泻15，丹皮12. 15糖尿病前期中医干预糖尿病前期中医属于“未病”阶段，与经典记载中医辨治糖尿病内容概要病因病机中医辨治16中医辨治糖尿病内容概要病因病机16一、病因病机概述：对于糖尿病的病因，现代医家比较一致的认识有禀赋不足，五脏柔弱;饮食不节，积热伤津;情志失调，郁热伤阴; 房劳过度，肾精亏耗;过服温燥，耗液伤阴等。17一、病因病机概述：对于糖尿病的病因，现代医家比较一致的认识有一、病因病

10、机概述：大都认为是阴津亏损、燥热内盛，阴虚为本、燥热为标。病变涉及五脏六腑，但以肺、胃、肾为主。自当代施今墨、祝堪予创立气阴两虚说和血瘀说以来，各种病机假说被不断地提出，极大地丰富了对糖尿病发病机理的认识，从而提高了治疗糖尿病的临床疗效。18一、病因病机概述：大都认为是阴津亏损、燥热内盛，阴虚为本、燥一、病因病机1.脏腑病机论2.气血津液病机论3.瘀、痰、湿、毒病机论4.其他观点19一、病因病机1.脏腑病机论191.脏腑病机论(1)肺气虚(2)脾气虚 (3)肝气郁结(4)心火心虚(5)肾阴虚与肾阳虚201.脏腑病机论(1)肺气虚202.气血津液病机论(1)气虚为本论(2)阴虚为本论(3)气阴两

11、虚论212.气血津液病机论(1)气虚为本论213.瘀、痰、湿、毒病机论 病理产物表现机理(1)血瘀论(2)痰浊论(3)湿邪论(4)毒邪论223.瘀、痰、湿、毒病机论 病理产物表现机理(1)血瘀论22其他观点早期病机以湿热内生、阻遏气机、脾气虚弱为主 ；中期病机以湿热、气虚、阴虚、瘀血为主 ；晚期则出现气虚、阴虚、阳虚、湿浊、湿热、瘀血等多种病机交杂，从而变生诸证。单一的病机理论不能完全解释糖尿病的发生、发展及转归。23其他观点早期病机以湿热内生、阻遏气机、脾气虚弱为主 ；23二、治疗1、糖尿病辨证治疗2、糖尿病主要并发症的病机认识及辨证治疗3、单味药及有效成分治疗糖尿病机制进展4、中草药的优势

12、24二、治疗1、糖尿病辨证治疗241阴虚热盛型2湿热困脾型3气阴两虚型4阴阳两虚证5血瘀脉络型251阴虚热盛型25临床常见分型1痰(湿)热互结证2 热盛伤津证3 气阴两虚证4 阴阳两虚1 兼痰浊 2 兼血瘀26临床常见分型1痰(湿)热互结证26糖尿病辨证治疗1痰(湿)热互结证 症状：形体肥胖，腹部胀大，口干口渴，喜冷饮，饮水量多，脘腹胀满，易饥多食，心烦口苦，大便干结，小便色黄，舌质淡红，苔黄腻，脉弦滑。或见五心烦热，盗汗，腰膝酸软，倦怠乏力，舌质红，苔少，脉弦细数。 27糖尿病辨证治疗27治法：清热化痰。方药：小陷胸汤(伤寒论)加减。全瓜蒌 半夏 黄连 枳实 茯苓 陈皮 泽泻加减：口渴喜饮者

13、加生石膏、知母；腹部胀满者加炒莱菔子、焦槟榔。偏湿热困脾者，治以健脾和胃，清热祛湿，用六君子汤加减治疗。28治法：清热化痰。28 2 热盛伤津证症状：口干咽燥，渴喜冷饮，易饥多食，尿频量多，心烦易怒，口苦，溲赤便秘，舌干红，苔黄燥，脉细数。29 2 热盛伤津证29 治法：清热生津止渴。 方药：消渴方(丹溪心法)或白虎加人参汤(伤寒论)加减。天花粉 知母 石膏 黄连 生地黄 人参 葛根 麦冬 甘草30 治法：清热生津止渴。30 加减：肝胃郁热者，大柴胡汤(伤寒论)加减；胃热者，三黄汤(备急千金要方)加减；肠热者，增液承气汤(温病条辨)加减；热盛津伤甚者，连梅饮(温病条辨)加减。31 加减：肝胃郁

14、热者，大柴胡汤(伤寒论)加减；胃热者，三黄3 气阴两虚证症状：咽干口燥，口渴多饮，神疲乏力，气短懒言，形体消瘦，腰膝酸软，自汗盗汗，五心烦热，心悸失眠，舌红少津，苔薄白干或少苔，脉弦细数。323 气阴两虚证32治法：益气养阴。方药：玉泉丸(杂病源流犀烛)或玉液汤(医学衷中参西录)或六味地黄丸加减。天花粉 知母 葛根 麦冬 五味子 茯苓 乌梅 黄芪 生地 山药 甘草加减：倦怠乏力甚重者用黄芪；口干咽燥甚重者加麦冬、石斛。33治法：益气养阴。334 阴阳两虚症状：小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，夜尿尤多，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒肢冷，阳痿或月经不调，舌苔淡白而干，脉沉细无力。

15、344 阴阳两虚34治法：温阳滋阴，补肾固摄。方药：金匮肾气丸。35治法：温阳滋阴，补肾固摄。35加减：对消渴而症见阳虚畏寒的患者，可酌加鹿茸粉0.5g，以启动元阳，助全身阳气之气化。本证见阴阳气血俱虚者，则可选用鹿茸丸以温肾滋阴，补益气血。上述两方均可酌加覆盆子、桑螵蛸、金樱子等以补肾固摄。36加减：对消渴而症见阳虚畏寒的患者，可酌加鹿茸粉0.5g，以启糖尿病兼夹证的辨证论治1 兼痰浊 症状：形体肥胖，嗜食肥甘，脘腹满闷，肢体沉重，呕恶眩晕，恶心口粘，头重嗜睡，舌质淡红，苔白厚腻，脉弦滑。 37糖尿病兼夹证的辨证论治1 兼痰浊37治法：理气化痰。 方药：二陈汤(太平惠民和剂局方)加减。姜半夏

16、 黄连 陈皮 茯苓 泽泻 薏米 瓜蒌 苍术 玄参加减：脘腹满闷者加广木香、枳壳；恶心口黏者加砂仁、荷叶。 例寿38治法：理气化痰。 38糖尿病兼夹证的辨证论治2 兼血瘀 症状：肢体麻木或疼痛，下肢紫暗，胸闷刺痛，中风偏瘫，或语言謇涩，眼底出血，唇舌紫暗， 舌有瘀斑或舌下青筋显露，苔薄白，脉弦涩。 39糖尿病兼夹证的辨证论治2 兼血瘀 39治法：活血化瘀。方药：一般瘀血选用桃红四物汤(医宗金鉴)加减，也可根据瘀血的部位选用王清任血府逐瘀汤(医林改错)加减。桃仁 红花 当归 生地黄 川芎 枳壳 赤芍 桔梗 三七 葛根 丹参 鬼箭羽 丹皮加减：瘀阻经络者加地龙、全蝎；瘀阻血脉者加水蛭。40治法：活血

17、化瘀。40糖尿病主要并发症的病机认识及辩证1糖尿病肾病2糖尿病性心脏病3糖尿病周围神经病变4糖尿病视网膜病变41糖尿病主要并发症的病机认识及辩证1糖尿病肾病411、糖尿病肾病病机及其辨证论治以气血津液辨证，多认为糖尿病肾病早期与气阴两虚、瘀血阻滞有关，中后期正气愈虚，夹有瘀血、痰浊与湿毒为患。421、糖尿病肾病病机及其辨证论治以气血津液辨证，多认为糖尿病肾主证1 气阴两虚证症状：神疲乏力，气短懒言，咽干口燥，头晕多梦，尿浊或尿频尿多，手足心热，心悸不宁，舌体瘦薄，质红或淡红，苔少而干，脉沉细无力。 43主证1 气阴两虚证43治法：益气养阴。方药：参芪地黄汤(沈氏尊生书)加减。党参 黄芪 茯苓

18、地黄 山药 山茱萸 丹皮 泽泻44治法：益气养阴。442 肝肾阴虚证症状：眩晕耳鸣，五心烦热，腰膝酸痛，两目干涩，尿浊，小便短少，舌红少苔，脉细数。452 肝肾阴虚证45治法：滋补肝肾。方药：杞菊地黄丸(医级)加减。枸杞子 菊花 熟地黄 山茱萸 山药 茯苓 泽泻 丹皮46治法：滋补肝肾。463 气血两虚证症状：神疲乏力，气短懒言，面色淡白或萎黄，头晕目眩，唇甲色淡，心悸失眠，腰膝酸痛，或见尿浊，舌淡脉弱。473 气血两虚证47治法：补气养血。方药：当归补血汤(兰室秘藏)合济生肾气丸(济生方)加减。黄芪 当归 炮附片 肉桂 熟地黄 山药 山茱萸 茯苓 丹皮 泽泻48治法：补气养血。484 脾肾阳

19、虚证症状：尿浊，神疲畏寒，腰膝酸冷，肢体浮肿，下肢尤甚，面色咣白，小便清长或短少，夜尿增多，或五更泄泻，舌淡体胖有齿痕，脉沉迟无力。494 脾肾阳虚证49治法：温肾健脾。方药：附子理中丸(太平惠民和剂局方)合真武汤(伤寒论)加减。附子 干姜 党参 白术 茯苓 白芍 甘草 补肾药50治法：温肾健脾。50兼证1 水不涵木，肝阳上亢证症状：兼见头晕头痛，口苦目眩，脉弦有力。治法：镇肝熄风。方药：镇肝熄风汤(医学衷中参西录)。51兼证1 水不涵木，肝阳上亢证512 血瘀证 症状：舌色暗，舌下静脉迂曲，瘀点瘀斑，脉沉弦涩。治法：活血化瘀。方药：除主方外，宜加桃仁、红花、当归、川芎、丹参等。522 血瘀证

20、 523 膀胱湿热证症状：兼见尿频、急迫、灼热、涩痛，舌苔黄腻，脉滑数。533 膀胱湿热证53治法：清热利湿。方药：八正散加减(太平惠民和剂局方)；反复发作，迁延难愈者，无比山药丸加减(太平惠民和剂局方)；血尿者合用小蓟饮子(济生方)。54治法：清热利湿。54THANK YOUSUCCESS2022/10/455可编辑THANK YOUSUCCESS2022/10/35变证1 浊毒犯胃证症状：恶心呕吐频发，头晕目眩，周身水肿，或小便不行，舌质淡暗，苔白腻，脉沉弦或沉滑。56变证1 浊毒犯胃证56治法：降逆化浊。方药：旋覆代赭汤(伤寒论)加减。旋覆花 代赭石 甘草 党参 半夏 生姜 大枣加减：呕

21、恶甚者加吴茱萸、黄连。57治法：降逆化浊。572 浊毒入脑证症状：神志恍惚，目光呆滞，甚则昏迷，或突发抽搐，鼻衄齿衄，舌质淡紫有齿痕，苔白厚腻腐，脉沉弦滑数。582 浊毒入脑证58治法：开窍醒神，镇惊熄风。方药：菖蒲郁金汤(温病全书)送服安宫牛黄丸(温病条辨)加减。石菖蒲 郁金 炒栀子 连翘 鲜竹叶 竹沥 灯心草 菊花 丹皮59治法：开窍醒神，镇惊熄风。593 水气凌心证症状：气喘不能平卧，畏寒肢凉，大汗淋漓，心悸怔忡，肢体浮肿，下肢尤甚，咳吐稀白痰，舌淡胖，苔白滑，脉疾数无力或细小短促无根或结代。603 水气凌心证60治法：温阳利水，泻肺平喘。方药：葶苈大枣泻肺汤(金匮要略)合苓桂术甘汤(金

22、匮要略)加减。葶苈子 大枣 茯苓 桂枝 白术 甘草 附子 干姜61治法：温阳利水，泻肺平喘。612、糖尿病性心脏病病机及其辨证论治糖尿病合并心脏病、糖尿病并发或伴发心脏病为糖尿病迁延日久，累及心脏，因心之气阴亏虚，或素体心阴亏虚、心阳不振，或久病而致心肾阳虚，或心脾两虚，致痰浊、瘀血内阻心络而成。622、糖尿病性心脏病病机及其辨证论治糖尿病合并心脏病、糖尿病并1 心脾两虚证 主症：心悸神疲，胸闷心烦，气短自汗，面色不华，倦怠乏力，失眠多梦，舌淡体胖大边有齿痕，苔薄白，脉细或结代。 631 心脾两虚证63治法：补血养心，益气安神。方药：归脾汤(校注妇人良方)加减。党参 白术 黄芪 当归 茯神 酸

23、枣仁 广木香 远志加减：心悸者加五味子、麦冬；舌质瘀滞者加丹参、川芎。64治法：补血养心，益气安神。642 心肾阴虚证 主症：心悸不宁，心烦少寐，头晕目眩，手足心热，耳鸣腰酸，舌质红，少苔或无苔，脉细数。 652 心肾阴虚证65治法：养心安神，益肾宁神。方药：天王补心丹(摄生秘剖)加减。生地黄 天冬 麦冬 酸枣仁 柏子仁 当归 党参 五味子 茯苓 远志 丹参 玄参66治法：养心安神，益肾宁神。66加减：腰膝酸软者加山茱萸、杜仲；心烦失眠、口干、盗汗、五心烦热者，选用黄连阿胶汤(伤寒论)加减。67加减：腰膝酸软者加山茱萸、杜仲；心烦失眠、口干、盗汗、五心烦3 心阳亏虚证 主症：心悸不宁，胸闷气短

24、，面色苍白，形寒肢冷，舌质淡白，脉虚弱或沉细而数。 683 心阳亏虚证68治法：温补心阳，安神定悸。 方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤(伤寒论)加减。 桂枝 炙甘草 龙骨 牡蛎 加减：汗出肢冷，面青唇紫，喘不得卧者加人参、附子。69治法：温补心阳，安神定悸。694 中气不足证 主症：头晕目眩，心悸气短，少气懒言，体倦肢软，便溏，脉弱，舌质淡，苔薄白。 704 中气不足证70治法：升阳益气。方药：补中益气汤(脾胃论)加减。黄芪 党参 炙甘草 白术 当归 陈皮 升麻 柴胡加减：形寒肢冷者加仙茅、仙灵脾。71治法：升阳益气。715 心脉瘀阻证 主症：心悸，胸闷疼痛，痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩

25、或结代。 725 心脉瘀阻证72治法：活血祛瘀，行气止痛。方药：血府逐瘀汤(医林改错)加减。桃仁 当归 红花 赤芍 牛膝 川芎 柴胡 桔梗 枳壳 葛根 丹参 生地黄 三七粉 加减：心悸气短、自汗者加黄芪、党参。73治法：活血祛瘀，行气止痛。733、糖尿病周围神经病变病机及其辨证论治糖尿病周围神经病变的病机是动态演变的过程，随着糖尿病的发展按照气虚夹瘀或阴虚夹瘀一气阴两虚夹瘀一阴阳两虚夹瘀的规律而演变。阴亏是发生糖尿病周围神经病变的关键；气虚是迁延不愈的症结；阳虚是发展的必然趋势；血瘀是造成本病的主要原因。743、糖尿病周围神经病变病机及其辨证论治糖尿病周围神经病变的病1 气虚血瘀证 症状：手足

26、麻木，如有蚁行，肢末时痛，多呈刺痛，下肢为主，入夜痛甚，少气懒言，神疲倦怠，腰腿酸软，或面色咣白，自汗畏风，易于感冒，舌质淡紫，或有紫斑，苔薄白，脉沉涩。751 气虚血瘀证75治法：补气活血，化瘀通痹。主方：补阳还五汤(医林改错)加减。生黄芪 当归尾 川芎 赤芍 桃仁 红花 地龙 76治法：补气活血，化瘀通痹。76加减：病变以上肢为主者加桑枝、桂枝，以下肢为主加者川牛膝、木瓜。若四末冷痛，得温痛减，遇寒痛增，下肢为著，入夜更甚者，可选用当归四逆汤(伤寒论)合黄芪桂枝五物汤(金匮要略)化裁。77加减：病变以上肢为主者加桑枝、桂枝，以下肢为主加者川牛膝、木2 阴虚血瘀证 症状：腿足挛急，酸胀疼痛，

27、肢体麻木，或小腿抽搐，夜间为甚，五心烦热，失眠多梦，腰膝酸软，头晕耳鸣，口干少饮，多有便秘，舌质嫩红或暗红，苔花剥少津，脉细数或细涩。 782 阴虚血瘀证78治法：滋阴活血，柔肝(筋)缓急。 主方：芍药甘草汤(伤寒论)合四物汤(太平惠民和剂局方)加减。 白芍 甘草 地黄 当归 川芎 木瓜 牛膝 炒枳壳加减：腿足挛急、时发抽搐者，加全蝎、蜈蚣；五心烦热者加地骨皮、胡黄连。79治法：滋阴活血，柔肝(筋)缓急。793 痰瘀阻络证 症状：麻木不止，常有定处，足如踩棉，肢体困倦，头重如裹，昏蒙不清，体多肥胖，口黏乏味，胸闷纳呆，腹胀不适，大便黏滞，舌质紫暗，舌体胖大有齿痕，苔白厚腻，脉沉滑或沉涩。 80

28、3 痰瘀阻络证80治法：祛痰化瘀，宣痹通络。主方：指迷茯苓丸(证治准绳)合黄芪桂枝五物汤(金匮要略)加减。茯苓 姜半夏 枳壳 黄芪 桂枝 白芍 苍术 川芎 当归 地龙 桑枝 生甘草 81治法：祛痰化瘀，宣痹通络。81 加减：胸闷呕恶，口黏者加藿香、佩兰，枳壳易枳实；肢体麻木如蚁行较重者加独活、防风、僵蚕；疼痛部位固定不移者加三七粉。82 加减：胸闷呕恶，口黏者加藿香、佩兰，枳壳易枳实；肢体麻木如4 肝肾亏虚证 症状：肢体痿软无力，肌肉萎缩，甚者痿废不用，腰膝酸软，骨松齿摇，头晕耳鸣，舌质淡，少苔或无苔，脉沉细无力。 834 肝肾亏虚证83治法：滋补肝肾，填髓充肉。主方：壮骨丸(丹溪心法)加减。

29、龟板 黄柏 知母 熟地黄 白芍 锁阳 骨碎补 虎骨(用狗骨或牛骨代替) 牛膝 当归加减：肾精不足明显者加牛骨髓、菟丝子；阴虚明显者加枸杞子、女贞子。84治法：滋补肝肾，填髓充肉。84药物外治糖痛外洗方：透骨草、桂枝、川椒、艾叶、木瓜、苏木、红花、赤芍、白芷、川芎、川乌、草乌、生麻黄。共入搪瓷盆中，加水5000ml浸泡100200分钟，文火煮沸后，再煮30分钟，离火后先熏手足，待药液温度降至3842时，再将手足入药液中浸泡30分钟。85药物外治糖痛外洗方：透骨草、桂枝、川椒、艾叶、木瓜、苏木、4、糖尿病视网膜病变病机及其辨证论治糖尿病人群中3050合并DR，其中14有明显视力障碍，生存质量与健康

30、水平严重下降，其致盲率为812。DR分属于“视瞻昏渺”、“云雾移睛”、“暴盲”及“血灌瞳神”等内障眼病范畴。864、糖尿病视网膜病变病机及其辨证论治糖尿病人群中3050本病病位在目，涉及五脏，以脾、肝、肾为主，涉及心、肺；病性为本虚标实，虚实夹杂，寒热并见。本虚为气阴两虚、阴阳俱虚，标实为痰瘀阻络。治疗补益肝肾，化痰散瘀，活血止血。87本病病位在目，涉及五脏，以脾、肝、肾为主，涉及心、肺；病性为1 气阴两虚，络脉瘀阻证 症状：视物模糊，目睛干涩，或视物变形，或眼前黑花飘舞，视网膜病变多为14级，神疲乏力，气短懒言，口干咽燥，自汗，便干或稀溏，舌胖嫩、紫暗或有瘀斑，脉沉细无力。 881 气阴两虚

31、，络脉瘀阻证88治法：益气养阴，活血通络。 方药：生脉散(内外伤辨惑论)合杞菊地黄丸(医级)加减。党参 麦冬 五味子 枸杞子 菊花 熟地黄 山茱萸 山药 茯苓 泽泻 丹皮 89治法：益气养阴，活血通络。89加减：眼底以微血管瘤为主者加丹参、郁金、丹皮；出血明显者加生蒲黄、旱莲草、三七；伴有黄斑水肿者酌加薏苡仁、车前子。90加减：眼底以微血管瘤为主者加丹参、郁金、丹皮；出血明显者加生2 肝肾亏虚，目络失养证 症状：视物模糊，目睛干涩，视网膜病变多为13级；头晕耳鸣，腰膝酸软，肢体麻木，大便干结，舌暗红少苔，脉细涩。 912 肝肾亏虚，目络失养证91治法：滋补肝肾，润燥通络。方药：六味地黄丸(小儿

32、药证直诀)加减。熟地黄 山茱萸 山药 泽泻 丹皮 茯苓加减：出血久不吸收出现增殖者加浙贝母、海藻、昆布。92治法：滋补肝肾，润燥通络。923 阴阳两虚，血瘀痰凝证 症状：视力模糊，目睛干涩或严重障碍，视网膜病变多为45级；神疲乏力，五心烦热，失眠健忘，腰酸肢冷，手足凉麻，阳痿早泄，下肢浮肿，大便溏结交替；舌淡胖少津或有瘀点，或唇舌紫暗，脉沉细无力。 933 阴阳两虚，血瘀痰凝证93治法：滋阴补阳，化痰祛瘀。方药：偏阴虚者选左归丸(景岳全书)，偏阳虚者选右归丸(景岳全书)加减。左归丸：熟地黄 鹿角胶 龟板胶 山药 枸杞子 山茱萸 川牛膝 菟丝子94治法：滋阴补阳，化痰祛瘀。94右归丸：附子 肉桂

33、 鹿角胶 熟地黄 山茱萸 枸杞子 山药 菟丝子 杜仲 当归 淫羊藿加减：出血久不吸收者加三七、生蒲黄、花蕊石。95右归丸：附子 肉桂 鹿角胶 熟地黄 山茱萸 枸杞子糖尿病慢性并发症的病因病机病因：饮食不节、情志失调、形体肥胖等。病机：本虚标实；阴虚、气虚、阳虚为本；痰浊、瘀血、脂毒为标。滞气碍血，阻阳伤阴，沉蒙闭清，久蕴毒生，损伤脉络。 共致气机不畅、络脉涩滞，变症丛生。治则：调周身气机，消痰瘀脂毒96糖尿病慢性并发症的病因病机病因：饮食不节、情志失调、形体肥胖方药诸邪胶结、宜软宜散：莪术、昆布血滞瘀阻、宜活宜化：郁金、当归气虚血涩、宜补宜运：黄芪、生地久病入络、宜搜宜剔：地龙、水蛭消散之邪、

34、宜渗宜利：泽泻、薏米97方药97单味药及有效成分治疗糖尿病机制进展具有类似胰岛素的作用:苦瓜类胰岛素多肽等 刺激胰岛素合成和分泌作用:大蒜素，黄连素、人参多糖及皂昔、汉防已甲素等。 98单味药及有效成分治疗糖尿病机制进展具有类似胰岛素的作用:苦单味药及有效成分治疗糖尿病机制进展提高外周组织对葡萄糖的利用，提高对胰岛素的敏感性，并抑制吸收，从而降低血糖，类似双肌类降糖机理:黄连、枸杞、茵陈蒿、黄芪、水飞蓟宾、金银花(效果最好，接近曲格列酮)等。具有-葡萄糖苷酶抑制剂的作用:五味子、菟丝子、桑树各部分(桑叶、桑枝、桑堪)、虎杖等。减轻糖尿病病发症:川芎嗪、大黄、黄芪、檞皮素、水飞蓟宾、黄连和黄柏中的小檗碱、黄芩苷等。99单味药及有效成分治疗糖尿病机制进展提高外周组织对葡萄糖的利中草药的优势治疗糖尿病的方法和方剂十分丰富。对新药开发和糖尿病的治疗提供了较多的选择余地。中药成分接近人类的食物，较化学合成的西药毒副作用小，使用比较安全。一般不会严重损伤内脏。对肝肾等严重并发症治疗无禁忌，也不会造成低血糖的严重后果。100中草药的优势治疗糖尿病的方法和方剂十分丰富。对新药开发和糖中草药的优势中药可以增强体质，提高人体抗病能力。益气健脾，调肝补肾药可保护和修复胰岛B细胞功能，改善内分泌代谢和免疫功能，扶正祛邪，巩