恶性综合征课件

1、2016.08LOREM IPSUM DOLOR病例讨论1编辑版ppt2016.08LOREM IPSUM DOLOR病例讨论1编病例特点患者郭碧兰，女，74岁，因发力纳差3天，发热1天入院，患者家属代诉患者3天起出现乏力，纳差，精神欠佳，未做特殊处理，1天前起开始自觉发热，体温未测量，入院时症见：低热，四肢抖动，双下肢发力，踩棉花感，言语不清，时时汗出，精神紧张，无咳嗽咳痰，无头晕头痛，纳差，夜寐欠安，二便不详。2编辑版ppt病例特点患者郭碧兰，女，74岁，因发力纳差3天，发热1天入院病例特点既往有肺部疾患病史（具体诊断不详），反复咳嗽咳痰，发作时在家自服左氧氟沙星治疗，每次服用7-10天后

2、症状可缓解。患者长期情绪睡眠不佳病史，1月前在株洲市中心医院就诊，诊断为抑郁症，予富马酸喹硫平片、盐酸舍曲林片口服抗抑郁，服药后逐渐出现四肢及嘴唇抖动，3天前起四肢及嘴唇抖动加重。3编辑版ppt病例特点既往有肺部疾患病史（具体诊断不详），反复咳嗽咳痰，发体格检查：体查：T 37.7，P 108次/分，R 22次/分，Bp160/80mmHg，表情淡漠，四肢抖动，神志清楚，精神状态欠佳，言语不清晰，对答欠切题，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，颈强，抵抗感，甲状腺无肿大，无压痛、震颤，呼吸运动未见异常，呼吸规整，双肺呼吸音清晰，双肺可闻及干湿啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动未见

3、异常，心浊音界未见异常，心率108次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹部稍膨隆，无压痛、反跳痛，未触及肿块，肝、脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音未见异常，4次/分，双下肢无浮肿，四肢肌力肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。4编辑版ppt体格检查：体查：T 37.7，P 108次/分，R 22次辅助检查： 血 常 规白细胞14.10109/L，中性粒85.51%。心肌酶谱肌酸激酶2234U/L，肌酸激酶同工酶39U/L。心电图未确定的心动过速，完全性右束支传导阻滞。血气分析K+3.6mmol/L，PH7.37，PO296.8mmHg，PCO241.5mmHg，HCO

4、324.4mmol/L，Be-0.3mmol/L5编辑版ppt辅助检查： 血 常 规白细胞14.10109/L，中性粒8体温曲线6编辑版ppt体温曲线6编辑版ppt胸部CT提示：1.考虑支气管炎：双下肺间质性肺炎，建议治疗后复查。2.双侧胸膜增厚。7编辑版ppt胸部CT提示：1.考虑支气管炎：双下肺间质性肺炎，建议治疗后感染性01非感染性02发热查因8编辑版ppt感染性01非感染性02发热查因8编辑版ppt恶性综合征9编辑版ppt恶性综合征9编辑版pptAMET01恶性综合征是指以高热、意识障碍、肌强直、木僵、缄默伴多种自主神经障碍为主要临床特征的一组综合征AMET02是抗精神病药物引起的最严

5、重副反应 概念10编辑版pptAMET01恶性综合征是指以高热、意识障碍、肌强直、木僵、缄病理机制11编辑版ppt病理机制11编辑版ppt流行病学1发病率0.02%-3.23% 男性多于女性2漏诊率0.828%3病死率平均20%12编辑版ppt流行病学1发病率0.02%-3.23% 2漏诊率0.828% 危险因素A环境温度升高B抗帕金森药物戒断C既往有脑器质性疾病D用长效制剂、高效价药物，合并用药及不规范用药E过度兴奋、持续不眠、营养不良、拒食、脱水F既往发生过恶性综合征的患者13编辑版ppt 危险因素A环境温度升高B抗帕金森药物戒断C既往有脑器临床表现明显的帕金森综合征（肌肉强直、运动不能、

6、木僵、缄默、构音和吞咽困难）和自主神经功能紊乱（多汗、流涎、血压不稳、心动过速）伴有高热和意识障碍，约40%患者体温高达40部分患者不一定出现肌张力增高14编辑版ppt临床表现明显的帕金森综合征（肌肉强直、运动不能、木僵、缄默、2次要表现1主要表现临床表现15编辑版ppt2次要表现1主要表现临床表现15编辑版ppt主要表现高热肌酸激酶升高肌肉强直16编辑版ppt主要表现高热肌酸激酶升高肌肉强直16编辑版ppt次要表现3呼吸急促2血压不稳定1心动过速6白细胞高 5多汗4意识障碍 17编辑版ppt次要表现3呼吸急促2血压不稳定1心动过速6白细胞高 5多汗4辅助检查白细胞升高血清肌酸磷酸激酶(CPK

7、)升高肝功AST、ALT升高脑电图50%异常，主要是非特异性慢波脑脊液检查95%正常18编辑版ppt辅助检查白细胞升高18编辑版ppt诊断标准临床操作性诊断标准 ：A 发病7 天之内应用了抗精神病药物(应用长效注射抗精神病药物为4 周之内) B 高热，体温38 C 肌肉强直 19编辑版ppt诊断标准临床操作性诊断标准 ：19编辑版ppt诊断标准D 具有下述症状之中的3 项或3 项以上：(1) 意识改变(2) 心动过速(3) 血压上升或降低 (4) 呼吸急促或缺氧 (5) CPK增高或肌红蛋白尿 (6) WBC 增高 (7) 代谢性酸中毒 E 以上症状不是由全身性疾病或者神经科疾病所致20编辑版

8、ppt诊断标准D 具有下述症状之中的3 项或3 项以上：20编辑版鉴别诊断致死性紧张症：无抗精神病药用药史恶性高热：主要由麻醉药或肌松剂引起热射病：一般没有出汗、肌强直病毒性脑膜炎：病毒性脑炎有病毒感染的前驱症状、头疼、脑膜刺激征、癫疒间发作、神经系统的定位体征、脑脊液及神经影像学改变。5-HT综合征21编辑版ppt鉴别诊断致死性紧张症：无抗精神病药用药史21编辑版ppt治疗原则早发现、早诊断、及时停用抗精神病药对症治疗，物理降温，肌松剂（硝苯呋海因 ），多巴胺受体激动剂（L-dopa，金刚烷胺或溴隐停）支持治疗，预防水电解质紊乱预防并发症的发生22编辑版ppt治疗原则早发现、早诊断、及时停用

9、抗精神病药对症治疗，物理降温病例回顾LOREM IPSUM DOLOR23编辑版ppt病例回顾LOREM IPSUM DOLOR23编辑版ppt诊断：既往史：患者既往服用富马酸喹硫平片、盐酸舍曲林片口服抗抑郁20余天。症状：发热、四肢抖动、尿潴留、肠梗阻。体征：T40，P 120次/分，R 22次/分，Bp100/60mmHg，表情淡漠，四肢抖动，言语不清晰，对答欠切题，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，颈强，抵抗感。辅助检查：心肌酶升高，白细胞升高24编辑版ppt诊断：既往史：患者既往服用富马酸喹硫平片、盐酸舍曲林片口服抗案例： 患者男性，44岁。因精神分裂症服用氯氮平1片/次，每日

10、3次，入院前3天因急躁、摔东西在当地医院给予氟哌啶醇10mg记住后镇静入睡，后患者持续昏迷，且出现高热，四肢强直，。既往无其他特殊病史，家族无遗传性疾病史。体查：T39.8，P102次/分，R30次/分，BP90/50mmHg，浅昏迷，呼吸急促，大汗，颜面部及皮肤发红，双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光反射灵敏，鼻唇沟对称，双肺呼吸音粗糙，未闻及啰音，四肢伸直性肌张力增高，腱反射亢进，肌力检查不合作，疼痛刺激双侧对称性有躲避，病理征阴性。实验室检查：血常规：白细胞16109/L，CK1608U/L，AST28U/L，LDH210U/L，头颅磁共振未见异常，腰穿压力180mmH2O，脑脊液常规、生化正常，脑电图中度异常，慢波为主，胸片右肺感染。诊断：恶性综合症。