机械通气患者的护理课件

1、机械通气患者的护理罗灵敏2014年2月机械通气患者的护理罗灵敏学习目标呼吸机的工作原理机械通气的通气模式及临床应用机械通气的基本参数调节机械通气患者的护理学习目标呼吸机的工作原理机械通气机械通气是临床上利用机械辅助通气的方式，达到预防和纠正患者诸多原因所致的急、慢性呼吸衰竭的一种治疗措施。机械通气机械通气是临床上利用机械辅助通气的方式，达到预防和纠机械通气的目的 改善肺的气体交换 降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳 防止肺不张，改善肺顺应性，预防肺损伤 为安全使用镇静和肌松剂提供通气保障 最终目的：为了早日脱机、早日康复！机械通气的目的 改善肺的气体交换呼吸机的基本结构 连接管道 连接呼吸机和患者的

2、管道动力和气源 提供压缩空气和氧气的混合气体主机 是呼吸机的核心，起控制呼吸作用 呼吸机的基本结构 连接管道 连接呼吸机和患者的管道动力呼吸机的工作原理气 源面板控制系统病人肺内气体交换混合器加温加湿装置吸气控制开关排 气混合气体送入吸气回路呼气触发呼吸机的工作原理气 源面板控制病人肺内混合器加温加湿吸气控机械通气患者的护理课件呼吸机的临床应用分为两大类。一类以呼吸系统疾病为主，包括肺部感染，肺不胀、哮喘、肺水肿等影响肺内气体交换功能。此时呼吸机的治疗主要改善肺内气体交换，提高血液中氧浓度和排除二氧化碳。第二类以外科手术为主，有利于病人麻醉恢复，维持正常的呼吸功能，减少呼吸肌运动，降低氧耗量。

3、 呼吸机的临床应用分为两大类。机械通气分类有创机械通气：需要插管或气管切开建立人工气道的情况下进行的机械通气。无创机械通气：不需要插管或气管切开等侵入性的方式，而是使用面罩进行机械通气。机械通气分类有创机械通气：需要插管或气管切开建立人工气道的情无创正压通气（NPPV） NPPV是指无需建立人工气道的正压通气，常通过鼻/面罩等方法连接病人。 临床主要应用于意识状态较好的轻、中度的呼吸衰竭，或自主呼吸功能有所恢复、从IMV撤离的呼吸衰竭患者，而有意识障碍、有并发症或多器官功能损害的严重呼吸衰竭应选择IMV。无创正压通气（NPPV） NPPV是指无需建立人工气道的正无创机械通气的面罩鼻面罩口面罩无

4、创机械通气的面罩鼻面罩口面罩有创机械通气有创机械通气机械通气应用的指征呼吸形式严重异常：R35-40次/分或6-8次/分，呼吸节律异常，自主呼吸微弱或消失。意识障碍血气分析提示严重通气和/或氧合障碍：PaO235-40次/分或机械通气模式控制通气模式 Controlled Mechanical Ventilation(CMV)辅助控制模式 Assist-Control Ventilation(AMV)同步间歇指令通气 Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation (SIMV) 压力支持通气 Pressure-Support Ventilatio

5、n (PSV) 持续气道正压通气 Continuous Positive Airway Pressure (CPAP)机械通气模式控制通气模式机械通气模式同步（辅助）控制通气（Assisted CMV, A/CMV）概念：自主呼吸触发呼吸机送气后，呼吸机按预置参数（VT,RR,I/E）送气；患者无力触发或自主呼吸频率低于预置频率，呼吸机则以预置参数通气。与CMV相比，唯一不同的是需要设置触发灵敏度，其实际RR可大于预置RR调节参数：FiO2，触发灵敏度VT,RR,I/E机械通气模式同步（辅助）控制通气（Assisted CMV,机械通气模式控制通气：呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式。VCVPC

6、V机械通气模式控制通气：呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式。控制通气模式容控（VCV)压控(PCV)呼吸频率呼吸频率潮气量吸气压力峰值流速吸、呼比吸气暂停时间压力上升时间控制通气模式容控（VCV)压控(PCV)呼吸频率呼吸频率潮气机械通气模式间歇指令通气（intermittent mandatory ventialtion, IMV）/同步间歇指令通气（synchronized IMV, SIMV）。概念：IMV：按预置频率给予CMV，实际IMV的频率与预置相同，间隙期间允许自主呼吸存在；SIMV:IMV的每一次送气在同步触发窗内由自主呼吸触发，若在同步触发窗内无触发，呼吸机按预置参数送气，间隙

7、期允许自主呼吸。调节参数：FiO2,VT,RR,I/E。SIMV需设置触发灵敏度。机械通气模式间歇指令通气（intermittent mand机械通气模式压力支持通气（pressure support ventilation, PSV）概念：吸气努力达到触发标准后，呼吸机提供一高速气流，使气道压很快达到预置辅助压力水平以克服吸气阻力和扩张肺脏，并维持此压力到吸气流速降低至吸气峰流速的一定百分比时，吸气转为呼气。特点：该模式由自主呼吸触发，并决定RR和I/E，因而有较好的人机协调。机械通气模式压力支持通气（pressure support 呼吸机基本参数潮气量（VT)：810ml/Kg呼吸频率(

8、f)：1220次/分吸气时间(T1)及吸/呼比（I/E)：0.81.2s维持I/E为1:11:4吸气压力：1220cmH2O吸入氧浓度FiO2:21%100%长期通气以3040%为宜触发灵敏度：-1-2cmH2O峰值流速：2060L/minPEEP:320cmH2O呼吸机基本参数潮气量（VT)：810ml/Kg 报警指标设定分钟通气量的上限高于设定或目标分钟通气量的10%15%分钟通气量的下限低于设定或目标分钟通气量的10%15%呼气潮气量上限高于设定或目标通气量的10%15%呼气潮气量下限低于设定或目标通气量的10%15%气道压力上限高于平均气道峰压力 10cmH2O气道压力下限低于平均气道

9、峰压力 510cmH2OPEEP/CPAP下限低于设定PEEP/CPAP 510cmH2OFiO25%10%设定值报警功能的设置 报警指标设定分钟通气量的上限高于设定或目标分钟通气量的1呼吸机报警电源报警气源报警呼出VT降低报警人机对抗气道高压吸气压降低呼吸机报警电源报警机械通气护理护理措施：做好病情监测做好气道管理预防感染维持水电解质平衡、改善营养状况，准确记录出入量，按时完成补液计划，注意尿比重和电解质的变化。心理社会支持机械通气护理护理措施：病情观察目的：了解机械通气的效果，预防并及时发现处理可能的并发症监测内容：1、呼吸：有无自主呼吸 与呼吸机是否同步， 呼吸频率、节律、幅度、类型两侧

10、呼吸运动的对称性呼吸音性质有无罗音病情观察目的：了解机械通气的效果，预防并及时发现处理可能的并病情观察HR、血压：意识：体温：感染？中枢性高热？皮肤粘膜及周围循环状况检查腹部胀气及肠鸣音情况：气管插管气囊漏气可引起腹胀，肠鸣音减弱应警惕低钾血症出入量，粪便外观血气分析：评价机械通气治疗效果最直接最正确指标心电监护发现心律失常和心肌缺氧病情观察HR、血压：机械通气护理（气道管理）加强呼吸道湿化：机械通气时的气道湿化包括主动湿化和被动湿化。主动湿化主要指在呼吸机管路内应用加热湿化器进行呼吸气体的加温加湿；被动湿化主要指应用人工鼻（热湿交换器型）吸收患者呼出气的热量和水份进行吸入气体的加温加湿。不论

11、何种湿化，都要求进入气道内的气体温度达到37摄氏度，相对湿度100%，机械通气护理（气道管理）加强呼吸道湿化：气道管理套囊管理：适宜压力：2025mmHg压力大出现粘膜坏死，压力小出现误吸、漏气气道管理套囊管理：气道管理气管插管护理要点：1、准确记录插管的方法、途径、插管深度、套囊充气量、插管过程中及插管后患者的病情变化及处理。2、妥善固定气管导管，避免导管随呼吸运动上下滑动和意外拔管。3、适时吸痰，保持气道通畅。4、经常变换头部，以免颈项强直、体表压伤及咽喉损伤。5、进行口腔和面部清洁护理，每天更换固定带，监测导管深度。气道管理气管插管护理要点：气道管理气管切开：1、妥善固定导管，防止意外拔

12、管。2、适时吸痰，保持气道通畅。3、每天更换固定带，每48小时进行切口换药，观察造瘘口情况4、观察口腔黏膜，做好口腔护理及口咽部分泌物吸引。气道管理气管切开：机械通气护理预防感染：加强气道湿化按需或定时吸痰，安全吸痰妥善固定，防止人工气道移位、脱出、阻塞气管套囊充气适当，注意痰液外观，及时做痰培养药敏实验定时翻身和胸部叩击，防止压疮，促进痰液引流，保持呼吸道通畅，预防肺部感染机械通气护理预防感染：预防感染防止胃管脱出，防止胃内容物返流引起窒息或吸入性肺炎。做好口腔护理，及时发现并处理真菌等感染保护昏迷病人眼睛，防止角膜干燥、溃疡保持尿道通畅，做好会阴抹洗，预防并观察尿路感染有条件的每天更换呼吸

13、管道，湿化器等物品，最长不宜超过7天做好病室的空气和地面消毒限制探视人数，医护人员接触病人前后要认真洗手以避免交叉感染。预防感染防止胃管脱出，防止胃内容物返流引起窒息或吸入性肺炎。预防呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎（又称VAP）是指患者在气管插管或气管切开并行呼吸机治疗48h后至拔管后48h内发生的医院获得性肺炎， 预防呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎（又称VAP）是指患者在气管预防呼吸机相关肺炎1. 如无禁忌证，应将床头抬高30-45。2. 对存在VAP高危因素的患者，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每26小时一次。3. 鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术）早期活动。4. 指导患者正确咳嗽，必要时予以

14、翻身、拍背，以利于痰液引流。5. 严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气。预防呼吸机相关肺炎1. 如无禁忌证，应将床头抬高30-45预防呼吸机相关肺炎6. 对气管插管或切开患者，吸痰时应严格执行无菌操作。吸痰前、后，医务人员必须遵循手卫生规则。7. 建议使用可吸引的气管导管，定期（每小时）作声门下分泌物引流。8、 呼吸机螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时则应及时更换；湿化器使用无菌生理盐水，每天更换；螺纹管冷凝水应及时做为污水清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向患者气道。9. 对于人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，减少插管天数。

15、预防呼吸机相关肺炎6. 对气管插管或切开患者，吸痰时应严格执10. 正确进行呼吸机及相关配件的消毒：11. 不宜常规采用选择性消化道脱污染（SDD）来预防HAP/VAP 12. 尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，包括H2受体阻滞剂如西米替丁和或 制酸剂。10. 正确进行呼吸机及相关配件的消毒：THANK YOUTHANK YOU规范化护理查房规范化护理查房护理查房 通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务水平及护理质量，其内容包括护理措施的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实等。 护理查房 通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务护理查房目的与意

16、义通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教学质量解决临床护理工作中的实际问题评价护理措施的落实与效果，确保护理工作质量、护理安全提高护理实习生及带教老师的综合素质护理查房目的与意义通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教护理查房的基本要求要有目的性做好查房前的准备：病人、资料、主持人、参加者、带教老师、实习生、物品等体现以病人为中心遵守保护性医疗制度注重护理查房的实效性实习查房注重指导老师的 自身素质护理查房的基本要求要有目的性我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病人查房新技术查房实习教学查房我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病按护理能级分类

17、护理处（科护士长）主持查房病例选择：目前护理上存在问题/困难的危重、疑难、大手术等特殊病例目标：1.检查病人护理措施的落 实与效果2.对存在问题提出改进措施3.解决病人的实际问题4.提高科室护理工作质量按护理能级分类 护理处（科护士长）主持查房按护理能级分类护士长主持查房：病例选择：疑难、危重、大手术病人、 新技术开展项目等目标： 1.掌握病人的护理要点、重点、难点 2.解决病人实际问题 3.提高护士业务能力及科室护理质量按护理能级分类护士长主持查房：按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:病例选择：以典型病例为主目标：1.提高带教老师（高级责任护士） 的业务能力2.掌握基础与专科护理

18、知识、 护理操作技能3.解决病人实际问题 4.完成教学大纲要求按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:护理查房的流程主查人说明查房目的汇报病历体查与指导讨论、教学评价、总结护理查房的流程主查人说明查房目的汇报病历体查与指导讨论、教学护理查房的实施 查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、快速手消毒液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求科内护士参加护理查房的实施 查房准备与要求：护理查房的实施查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由主查人说明本次查房的目的，责任护士汇报，然后由责任组长补充病例

19、汇报重点：（1）病人基本情况（2）病人采取的治疗方法及效果（3）病人目前存在的主要护理诊断及依据，采取的护理措施护理查房的实施查房实施程序：护理查房的实施 进出病房顺序责任护士护士长中级责任护士高级责任护士初级责任护士实习护士护理查房的实施 进出病房顺序责任护士护士长中级责任护士护理查房的实施查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧：主查人病人左侧：责任护士-责任组长-护士长（护理处人员）-护师-护士-实习护士护理查房的实施查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）护理查房的实施1、护理体查：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、高级责任护士指导：应结合本

20、次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等护理查房的实施护理查房的实施 讨论（在办公室进行）1、责任护士：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、主持者：小结、答疑、评价、总结等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。护理查房的实施 讨论（在办公室进行）护理教学查房的形式根据教学查房的内容分1、以病人为中心的护理程序查房：方式：以护理程序为框架进行分析、讨论及补充。 以解决患者实际问题的能力。护理教学查房的形式护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：方式：有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：呼吸机的使用、PICC置管及维护。

21、 重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：方式：讲解疾病知识作为教学查房内容， 如：病因病理、主要检查、治疗方法及新进展、护理。目的：提高护士的疾病理论知识。护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院目的：通过讨论、解决 病人目前存在的 疑难护理问题护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院护理疑难病例讨论的形式经验性讨论，患者出院或死亡目的：通过护理过的病案，总结经验，为以后类似病例提供护理指导护理疑难病例讨论的形式经验性讨论，患者出院或