新生儿败血症护理查房课件

1、 新生儿败血症疾病查房主讲人 舒莉莉新生儿败血症护理查房课件内容简介病史汇报定义、病因及发病机制临床表现、辅助检查治疗原则护理 内容简介病史汇报病史汇报基本资料：3606床 缪易晨 女 16天 病史：患儿因喉有痰感3多天，偶咳，无明显口吐泡沫及口唇青紫，于2015.1.21以新生儿败血症转入我院新生儿室。病史汇报基本资料：3606床 缪易晨 女 16天 病史汇报体检：神志清楚，反应一般，皮肤花斑，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿啰音。 T:36.7 HR:146 R:40 体重：3.72kg入院处置：完善相关检查如血常规，生化，血培养；合理喂养与保暖；抗感染，预防出血特别是颅内出血；呼吸道管理等对症

2、支持治疗病史汇报体检：神志清楚，反应一般，皮肤花斑，双肺呼吸音稍粗，病史汇报简要病史1.21医嘱下病危 血常规：NEUT40.6%，RBC2.63*1012/L生化：TP52.70g/L，ALB34.6g/L， BU31.96umol/l 血培养+药敏：无菌生长 病史汇报简要病史病史汇报1.22 患儿体温仍高，波动在3838.5， 呼吸、心率较快，予减少盖被，温水擦浴，测血压q6h,心电、氧饱监护 血常规示RBC2.59*1012/L，超敏CRP5.0mg/l,常规CRP12.1mg/l1.23患儿体温降至正常：36.837.4 1.24 停心电监护,测血压bid病史汇报新生儿败血症定义指细菌

3、侵入血循环并生长繁殖、产生毒素而造成的全身感染。病因1.自身因素2.病原菌3.感染途径新生儿败血症定义自身因素新生儿免疫系统不完善，屏障功能差，血中补体少 白细胞在应激情况下杀菌能力下降 T细胞对特异抗原反应差，细菌侵入机体易引起全身感染自身因素新生儿免疫系统不完善，屏障功能差，血中补体少 病原菌地区差异明显：我国主要是葡萄球菌、大肠杆菌为主近年：由于极低体重儿存活率的提高和血管导管、气管插管技术的广泛使用，使得表皮葡萄球菌、克雷白杆菌，绿脓杆菌等条件致病菌败血症增多 葡萄球菌病原菌地区差异明显：我国主要是葡萄球菌、大肠杆菌为主葡萄球菌感染途径 产前 与孕妇有明显感染有关，尤其是羊膜腔感染产时

4、 与胎儿通过产道时被细菌感染有关，如胎膜早破、产程延长产后 （最常见） 往往与脐部、皮肤黏膜损伤及呼吸道、消化道等侵入有关，近年医源感染增多 感染途径 产前临床表现早发型晚发型起病生后7天内生后7天后时间出生前或出生后出生时或出生后传播途径母亲垂直传播水平传播病原菌大肠杆菌等G-杆菌为主葡萄球菌、机会致病菌为主并发症呈暴发性多器官受累脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染死亡率较高较低根据发病时间分早发型和晚发型临床表现早发型晚发型起病生后7天内生后7天后时间出生前或出生临床表现发热或体温不升不吃不哭反应差、嗜睡（不动）体重不增一般症状和体征“五不”临床表现发热或体温不升一般症状和体征“五不”临床表现

5、黄疸肝脾肿大特殊表现临床表现黄疸肝脾肿大特殊表现临床表现出血倾向 休克临床表现出血倾向 休克临床表现其他 呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停、青紫合并症 肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠、化脓性关节炎、骨髓炎临床表现其他辅助检查血细菌培养（金标准）应在用抗生素前做严格消毒取血量要足（至少 0.5）已用抗生素者作L型细菌培养疑为肠源性感染者行厌氧菌培养标本 血、脑脊液和尿方法 对流免疫电泳（CIE）、酶联免疫吸附（ELISA）、乳胶颗粒凝集（LA）检测细菌抗原血清涂片找细菌辅助检查血细菌培养（金标准）应在用抗生素前做标本 血、脑脊辅助检查外周血象反应最灵敏感染68h内，860h达高峰（作为细菌

6、感染的早期指标 ）感染控制后迅速（评估抗生素疗效和指导抗生素程 ）急相蛋白白细胞总数 5109/L或 20109/L，中性粒细胞中杆状核细胞所占0.2，出现中毒颗粒或空泡 血小板计数100109/L辅助检查外周血象反应最灵敏急相蛋白白细胞总数 5109/治疗原则抗生素治疗：早期、联合、足量、注意 药物毒副作用处理严重并发症支持治疗免疫治疗清除感染灶治疗原则抗生素治疗：早期、联合、足量、注意 药物毒副作用表皮葡萄球菌已成为新生儿败血症的主要致病之一 特性:产生细胞外粘液, 附着表面 感染途径:静脉插管、气管插管及皮肤接触 预防:加强各种导管的消毒和管理 加强医护人员手的消毒和清洁 严格实行无菌操

7、作表皮葡萄球菌已成为新生儿败血症的主要致病之一 处理严重并发症 抗休克 纠正酸中毒、低氧血症 减轻脑水肿 积极退黄,预防核黄疸处理严重并发症 抗休克 纠正酸中毒、低氧血症 护理诊断体温过高与感染有关有营养失调的危险与患儿白蛋白低、疾病消耗增加有关知识缺乏（家长）缺乏有关疾病和护理新生儿的知识 潜在并发症：化脓性脑膜炎护理诊断体温过高与感染有关体温过高与感染有关目标：患儿一周内体温逐步恢复正常措施：1. 保持室温22-24，湿度55%-65%，定时开窗通风，保持空气新鲜 2.监测体温q4h，37.8T 38.5 ，散包降温；T38.5 ,予温水擦浴，密切观察生命体征变化 3.遵医嘱正确使用抗生素

8、，观察用药效果及不良反应，有异常及时告知医生 4.严格无菌操作及手消毒，避免交叉及二重感染评价：患儿体温三天内已恢复正常，12.9体温：36.837.4 体温过高与感染有关目标：患儿一周内体温逐步恢复正常有营养失调的危险与患儿白蛋白低、疾病消耗增加有关目标：患儿住院期间吃奶正常，体重增加措施：1.供给足够的能量和营养：少量多餐，细心喂养 2.定期监测体重变化 3.加强病情观察评价：患儿住院期间体重增加：3.65kg（12.1） 3.775kg（12.3） 4.0kg（12.6）有营养失调的危险与患儿白蛋白低、疾病消耗增加有关目标：知识缺乏（家长）缺乏有关疾病和护理新生儿的知识目标：家长能够掌握

9、和了解相关知识和技能措施：1.向家长讲解有关疾病和护理新生儿的知识，解除家长的焦虑紧张 2. 及时向家属说明患儿的治疗情况和病情，鼓励他们正确对待，积极配合 3.心理护理评价：家长对本病的护理和注意事项有所掌握知识缺乏（家长）缺乏有关疾病和护理新生儿的知识目标：家长潜在并发症：化脓性脑膜炎目标：患儿住院期间未发生化脓性脑膜炎 措施：1.遵医嘱静脉输入抗生素治疗（及时.足量.规则.足疗程） 2.监测生命体征、SPO2等变化，如出现异常，及时告知医生并处理 3.密切观察病情: 如患儿出现持续发热、激惹、面色青灰、颈部抵抗、呕吐、前囟饱满、两眼凝视、呼吸暂停提示有化脓性脑膜炎可能 评价：患儿住院期间

10、暂未出现以上并发症 潜在并发症：化脓性脑膜炎目标：患儿住院期间未发生化脓性脑膜炎感谢聆听请多指教感谢聆听PPT制作思路及技巧27PPT制作思路及技巧27调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑结构问题制作技巧问题辅助呈现问题28调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现29学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理PPT内容逻辑化基本格式30PPT的逻辑性PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑

11、化原理30PPT的逻PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案31PPT的逻辑性PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案31PPT的逻讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？小要求：1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。32PPT的逻辑性讨论：小要求：32PPT的逻辑性PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？33PPT的逻辑性PPT：33PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解最后，从各角度去思考34PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解PP

12、T制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题5、初学者，什么都需要；根据大多数学员的问题，小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序122335PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况客户维护情况内部管理情况3如何达到的方法汇总相关业务数据汇总14年的相关客户信息并分类汇总14年的内部人员配置及管理情况36PPT的逻辑性工作汇报目标：14年

13、营销部门的工作汇报12分解目标业务情况3金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴37PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C金字塔逻辑结构的有力工具提炼关键词时间工具地点工具三角工具38PPT的逻辑性金字塔逻辑结构的有力工具提炼关键词时间工具地点工具三时间工具举 例14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主

14、题+时间工具关键词试试看！39PPT的逻辑性时间工具举 例14年业务节节高升主题+时间工具关键词试试看地点工具14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词试试看！40举 例PPT的逻辑性地点工具14年业务节节高升主题+地点工具关键词试试看！40举三角工具14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词试试看！41举 例PPT的逻辑性三角工具14年业务节节高升主题+三角工具关键词试试看！41举PPT内容完整

15、的基本格式总分总42PPT的逻辑性PPT内容完整的基本格式总分总42PPT的逻辑性小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲43PPT的逻辑性小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲4PPT内容版面如何更美观？关键页的设计如何排版44PPT的美观性PPT内容版面如何更美观？关键页的设计44PPT的美观性关键页设计封面目录页过渡页正文页封底45PPT的美观性关键页设计封面目录页过渡页正文页封底45PPT的美观性关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫46PPT的美观性关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作

16、封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。47关键页设计封面PPT的美观性封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；47关键简单图文型多图型设计设计感风范PNG图片型123448关键页设计封面PPT的美观性简单图文型123448关键页设计封面PPT的美观性49关键页设计封面PPT的美观

17、性49关键页设计封面PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息50关键页设计封底PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息50关键封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。51关键页设计封底PPT的美观性封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；51关键页设4左右图文型简单设计型win8风格型艺术设计型12352关键页设计封底PPT的美观性4左右图文型12352关键页设计封底PPT的美观性3页码2页面

18、标识1目录53关键页设计目录页PPT的美观性3页码2页面标识1目录53关键页设计目录页PPT的美观传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录54关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录54关键页设计传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。55关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。55关键页设计图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。56关键页设计目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。56关键页设计图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。57关键页设计目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活

19、用，信手拈来有创意。57关键页设计创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。58关键页设计目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。58关键页设计目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。59关键页设计目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。60关键页设计目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。60关键页设计目方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。61关键页设计目录页PPT的美观性方法三：页面标识

20、借助其他页面要素融入版面。61关键页设计PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。62关键页设计目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码632章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计过渡页PPT的美观性632章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计过渡64一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅

21、仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。关键页设计过渡页PPT的美观性64一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡65123独特设计的过渡页，展示课程纲要；图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。关键页设计过渡页PPT的美观性65123独特设计的过渡页，展示课程纲要；关键页

22、设计661一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计标题栏PPT的美观性661一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计标题67标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：各章节共同部分在母版中“Office 主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两

23、级标题；标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格；标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。关键页设计标题栏PPT的美观性67标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有681传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导航式的标题栏。2一级标题独立背景式设计的标题栏；关键页设计标题栏PPT的美观性681传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导69关键页设计标题栏PPT的美观性69关键页设计标题栏PPT的美观性70请各组在大白纸上设计出关键页封面封底目录页过渡页标题栏70请各组在大白纸上设计出关键页封面封底目录页过渡页71如何排版

24、幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素PPT的美观性71如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素P72如何排版 PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、LOGO和每页相同的图案。PPT的美观性72如何排版 PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则73边距1行距2段距3如何排版 排版要素 距离PPT的美观性73边距1行距2段距3如何排版 PPT的美观性74模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版 排版要素 对齐PPT的美观性74模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版 排版要素 75左右对称上下对称如何排版 排版要素 对称PP

25、T的美观性75左右对称上下对称如何排版 排版要素 对称PPT76PPT动画如何设置方便听众观看？简单动画的个性设计单个对象的组合设计多个对象的组合设计76PPT动画如何设置方便听众观看？简单动画的个性设计1.1 基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底部缩小基本缩放轻微缩小基本缩放轻微放大基本缩放从屏幕中心放大以上动画一般运用在封面的主标题请点击观看效果PPT的动画设计1.1 基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底1.2 飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结束自顶部飞入平滑结束自右上部飞入平滑结束自左侧飞入平滑结束自右侧飞入以上动画一般运用在封面的副标题请点击观看效果PPT的动画设计1.2 飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结1.3 飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结束自顶部飞入弹性结束自右上部飞入弹性结束自左侧飞入弹性结束自右侧飞入以上动画一般运用在内容页的标题请点击观看效果PPT的动画设计1.3 飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结1.4 动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用在教学演示上PPT的动画设计1.4 动作路径的“重复”和“自动翻转