弥漫性肺疾病的HRCT诊断医学课件

1、肺部弥漫性病变的影像诊断肺部弥漫性病变的影像诊断肺部弥漫性病变（diffuse lung disease，DLD）是指病变累及双肺或单肺的全部或大部分，并在胸片或CT图像上形成各种影像表现的肺部疾病总称。肺部弥漫性病变种类繁多（约200-300种），2/3病因不明；许多疾病临床表现较为相似，影像表现大同小异，诊断相当棘手。肺部弥漫性病变（diffuse lung disease，D弥漫性肺疾病的HRCT诊断医学课件弥漫性肺疾病的HRCT诊断医学课件DLD的基本特征 分布：多灶性或弥漫 形态：多样化或混杂 部位：间质和实质浸润 病理：多种类型和机制DLD的基本特征影像方法 检查手段：胸片、CT（

2、特别是高分辨 CT扫描即HRCT，采用薄层以减少容积和高分辨算法以增加组织间对比度） 成像技术：常规、薄层（推荐尽量选用）影像方法 检查手段：胸片、CT（特别是高分辨弥漫性肺疾病的HRCT诊断医学课件弥漫性肺疾病的HRCT诊断医学课件 常规CT（层厚10mm）薄层CT（层厚1mm） 常规CT（层厚10mm）薄层CT（层厚1mm）常规CT（层厚10mm）薄层CT（层厚1mm）常规CT（层厚10mm）薄层CT（层厚1mm）常规CT 薄层CT常规CT 薄层CT常规CT（层厚10mm）薄层CT（层厚1mm）常规CT（层厚10mm）薄层CT（层厚1mm）影像（基于HRCT）分型 线状及网状影 结节和结节

3、样影 实变或高密度片影 囊状与密度减低性病变影影像（基于HRCT）分型 1、网线及网状影 2、结节状影 3、实变影 4、囊状影 1、网线及网状影 2、结节状影 线状及网状影 由于纤维化、细胞或其他物质浸润，造成肺间质增厚，在影像上显示出肺内线状或网状影。 根据在小叶中的不同结构和位置关系，分为以下类型：线状及网状影 弥漫性肺疾病的HRCT诊断医学课件1、小叶间隔增厚正常小叶间隔为0.1mm，CT扫描包括HRCT扫描不能显示；小叶间隔增厚表现为位于肺组织边缘长约1-2.5cm、直达胸膜面的线影，相邻小叶间隔可围成多边形结构，中心见点状或分叉状小叶中心动脉。1、小叶间隔增厚弥漫性肺疾病的HRCT诊

4、断医学课件引起小叶间隔增厚的常见疾病：癌性淋巴管炎肺水肿特发性肺纤维化慢性过敏性肺炎引起小叶间隔增厚的常见疾病：癌性淋巴管炎癌性淋巴管炎肺水肿肺水肿慢性过敏性肺炎慢性过敏性肺炎2、小叶核心异常肺小叶的中心部分结构包含肺动脉和细支气管分支及周围结缔组织，称为小叶核心。在正常HRCT图像，小叶核心仅能显示小叶内血管。小叶核心异常可表现为血管影增粗（3mm）、小叶内支气管扩张和“树芽征”（细支气管内充满粘液或炎症渗出物）。常见弥漫性细支气管炎、结核支气管播散等。2、小叶核心异常弥漫性肺疾病的HRCT诊断医学课件3、小叶内间质增厚HRCT表现为小叶内细网状影，由于牵引性扩张和细支气管周围间质增厚，可见

5、小叶内支气管扩张，但不一定伴有小叶间隔增厚。常见疾病包括寻常型间质性肺炎（UIP）、特发性肺纤维化、石棉肺、慢性过敏性肺炎、肺泡蛋白沉积症等。3、小叶内间质增厚弥漫性肺疾病的HRCT诊断医学课件弥漫性肺疾病的HRCT诊断医学课件4、蜂窝影指肺组织及肺泡上皮破坏后被纤维组织替代，广泛纤维化，造成含气腔隙扩大，形成含气囊腔。在HRCT图像上，蜂窝影表现为成群的囊状阴影，直径数毫米至厘米，囊壁清楚，壁较厚，内含气体；常位于肺边缘及胸膜下区。蜂窝影是HRCT具有特征性诊断价值的征象，提示为肺纤维化的末期表现。4、蜂窝影弥漫性肺疾病的HRCT诊断医学课件5、胸膜下线为距胸膜面1cm以内，并与胸壁平行的约

6、几毫米厚的弧形影，常见于肺后部。常见疾病包括石棉肺、寻常型间质性肺炎 （UIP）等。5、胸膜下线弥漫性肺疾病的HRCT诊断医学课件结节和结节样致密影 分型和鉴别结节和结节样致密影 结节分析要点 大小 形态 密度 背景 来源和分布 伴随征象结节分析要点大小分类 1-3 mm：粟粒结节 4-7 mm：微结节 8-10 mm：小结节 11-20 mm：中结节 21-30 mm：大结节大小分类粟粒结节微小结节粟粒结节微小结节中等结节 大结节中等结节 大结节形态分类 圆形或类圆形 不规则形 树芽状或分支状 星状 短棒状或弧状形态分类 结节形态： 圆形、分叉、弧形、星状 结节形态： 圆形、分叉、弧形、星状

7、密度分类 实性 囊性 钙化性 混合型密度分类 结节密度： 实性、囊性、钙化、混合 结节密度： 实性、囊性、钙化、混合背景分类 网线状结节 磨玻璃结节 肺气肿结节 正常背景结节背景分类网线状结节磨玻璃结节网线状结节磨玻璃结节肺气肿结节正常背景结节肺气肿结节正常背景结节分布与来源 根据结节与肺小叶中心、小叶间隔、胸膜及支气管血管束的关系，分为： 间质性： 淋巴道 气腔性： 吸入性 随机性： 血行性 多中心： 原发性分布与来源 来源和分布：淋巴、气腔、血管、原发 来源和分布：淋巴、气腔、血管、原发分析要点 肺间质是否受累 周围间质：小叶间隔、叶间裂、胸膜下区 中轴间质：支气管血管束分析要点 HRCT

8、：肺间质正常、磨玻璃背景、均匀结节气腔来源的实质性结节 HRCT：肺间质正常、磨玻璃背景、均匀结节气腔来源的实质性HRCT：肺间质重叠、正常背景、粟粒结节肺动脉来源的随机结节HRCT：肺间质重叠、正常背景、粟粒结节肺动脉来源的随机结节 HRCT：肺间质受累、网状背景、不规则结节淋巴道来源的间质结节 HRCT：肺间质受累、网状背景、不规则结节淋巴道来源的间质HRCT：肺间质正常、肺气肿背景、分支结节小气道壁来源的核心结节HRCT：肺间质正常、肺气肿背景、分支结节小气道壁来源的核心常见疾病：淋巴道来源 结节病 癌性淋巴管炎 常见疾病：淋巴道来源 弥漫性肺疾病的HRCT诊断医学课件弥漫性肺疾病的HR

9、CT诊断医学课件常见疾病：气腔来源 外源性过敏性肺炎 尘肺 肺泡出血 微石症 常见疾病：气腔来源 女 14岁：家养鸽子2月，渐行性气憋 女 14岁：家养鸽子2月，渐行性气憋 亚急性过敏性肺炎 亚急性过敏性肺炎女 43岁：渐行性气憋30余年女 43岁：渐行性气憋30余年HRCT：弥漫性分布高密度磨玻璃影结节HRCT：弥漫性分布高密度磨玻璃影结节HRCT：弥漫性分布钙化微小结节和胸膜下钙化线HRCT：弥漫性分布钙化微小结节和胸膜下钙化线常见疾病：气道壁来源 细支气管炎 肺结核（气道播散型） 肺囊性纤维化 支气管变态反应性曲霉菌病 常见疾病：气道壁来源 男性 38岁 高烧 剧烈咳嗽 呼吸困难男性 3

10、8岁 高烧 剧烈咳嗽 呼吸困难 HRCT：弥漫性分布分支状结节、伴空腔、肺气肿背景 HRCT：弥漫性分布分支状结节、伴空腔、肺气肿背景细支气管炎三大特征：1、排列特征2、薄壁囊腔3、空气潴留细支气管炎 肺结核（树丫状结节） 肺结核（树丫状结节）常见疾病：血管来源 粟粒型肺结核 血行性转移瘤 常见疾病：血管来源 男 19岁，发热1月，胸片弥漫性磨玻璃样改变 男 19岁，发热1月，胸片弥漫性磨玻璃样改弥漫性肺疾病的HRCT诊断医学课件 HRCT：两肺弥漫性随机均匀分布的粟粒结节 HRCT：两肺弥漫性随机均匀分布的粟粒结节 女 56，肾癌病史3年，呼吸道无症状 女 56，肾癌病史3年，呼吸道无症状

11、HRCT : 两肺大小不等的随机分布的结节 HRCT : 两肺大小不等的随机分布的结节常见疾病：原发肺泡来源 粟粒型细支气管肺泡癌 淋巴瘤样肉芽肿 常见疾病：原发肺泡来源 男 38岁，胸片弥漫性分布的大小不等的结节 男 38岁，胸片弥漫性分布的大小不等的结节 男 38岁，HRCT : 两肺无规律性分布的多形性结节 男 38岁，HRCT : 两肺无规律性分布的多形性结节 女 58岁，咳嗽、胸闷、发热3月 胸片磨玻璃影和结节 女 58岁，咳嗽、胸闷、发热3月 胸片磨玻璃影和结节HRCT : 两肺弥漫性分布的不规则囊性结节HRCT : 两肺弥漫性分布的不规则囊性结节实变或高密度片状影 分型和鉴别实变

12、或高密度片状影 分型和鉴别形态分类 斑片状或灶性 叶段状 大片状 弥漫性形态分类斑片状叶段状斑片状叶段状大片状弥漫性大片状弥漫性密度分类 磨玻璃影：密度轻度增加，内见血管和支 气管纹理。 实变影：肺泡空气被液体、细胞或其他物质 取代，表现为密度增加区血管显示 不清，支气管通畅。 碎路石征：呈地图样分布的、重叠有网状的磨 玻璃影。 弥漫性多灶性钙化密度分类磨玻璃影实变影磨玻璃影实变影钙化碎路石征钙化碎路石征分布分类 周围型 中央型 弥漫型分布分类周围、中央、弥漫性分布周围、中央、弥漫性分布常见疾病 过敏性肺炎 感染性肺炎 肺泡出血 肺炎性肺肿瘤（肺泡癌、腺癌、淋巴瘤）常见疾病过敏性肺炎过敏性肺炎两肺外周性分布至弥漫性分布磨玻璃影 1月前 1月后 感染性肺炎 两肺外周性分布至弥漫性分布磨玻璃影 肺泡癌 肺泡癌囊状和肺密度减低影 囊状和肺密度减低影 分类 根据形态，分为蜂窝状、囊状气腔、肺气肿及马赛克灌注。蜂窝状：成群、成簇或弥