临床常见细菌耐药现状与应对策略课件

1、 临床常见细菌的耐药现状与应对策略 临床常见细菌的耐药现状与应对策略选择抗感染治疗方案时应该考虑的因素经验治疗感染的类型可能的病原菌当地细菌感染的流行病学资料药效学目标治疗明确了病源菌获得了抗生素敏感性实验结果应用参数，制定合理的治疗方案考虑病人生理和病理生理状态其它因素选择抗感染治疗方案时应该考虑的因素经验治疗刘又宁等。中华结核和呼吸杂志。().社区呼吸道感染常见致病菌一项自年年我国个城市个研究中心，对例患者病原体监测结果，肺炎支原体和肺炎衣原体所占比例已达肺炎支原体肺炎衣原体流感嗜血杆菌肺炎链球菌社区呼吸道感染的主要致病菌为非典型病原体、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌百分比()刘又宁等。中华结核

2、和呼吸杂志。().社区呼吸道感染常见致病菌呼吸道感染常见病原体的耐药现状肺炎链球菌， 年 调查结果显示 株肺炎链球菌分离自非脑脊液标本 、. 。儿童及青少年患者 . 、. 成人患者 . 、. 红霉素、克林霉素耐药率分别为. 、. 呼吸道感染常见病原体的耐药现状肺炎链球菌， 年 调查结果显示肺炎支原体对大环内酯类耐药率较高 . . (). . . (). . ; () 我国肺炎支原体耐药亦较严重北京地区调研结果显示：的肺炎支原体对大环内酯类耐药上海地区调研结果显示：的肺炎支原体对大环内酯类耐药北京朝阳医院报道的一组成人肺炎支原体感染患者中，肺炎支原体对红霉素的耐药率也达到了肺炎支原体对大环内酯类

3、耐药率较高 . . ().我国肺.、张秀珍等。中国感染与化疗杂志。() 、 . ; .、 . ; .敏感率()抗菌药物莫西沙星左氧氟沙星阿奇霉素嗜肺军团菌肺炎支原体 肺炎衣原体 莫西沙星对肺炎链球菌保持着强大的抗菌活性莫西沙星对非典型病原体保持着强大的抗菌活性莫西沙星对肺炎链球菌非典型病原体保持着强大的抗菌活性.、张秀珍等。中国感染与化疗杂志。() 敏感率()抗菌药细菌感染的流行病学资料了解本地区的细菌感染的流行病学资料最为重要。细菌感染的流行病学资料了解本地区的细菌感染的流行病学资料最为临床常见细菌耐药现状与应对策略课件临床常见细菌耐药现状与应对策略课件临床常见细菌耐药现状与应对策略课件临床

4、感染常见的病原菌大肠埃希菌肺炎克雷伯菌铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌金黄色葡萄球菌临床感染常见的病原菌大肠埃希菌年中日联谊医院细菌的分离率年中日联谊医院细菌的分离率 中日标本分布（） 中日标本分布（）临床常见细菌耐药现状与应对策略课件呼吸道标本呼吸道标本无菌体液无菌体液临床常见细菌耐药现状与应对策略课件肺炎克雷伯菌耐药率（中日）肺炎克雷伯菌耐药率（中日）临床常见细菌耐药现状与应对策略课件铜绿假单胞菌耐药率（中日）铜绿假单胞菌耐药率（中日）中日联谊医院铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药变迁中日联谊医院铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药变迁临床常见细菌耐药现状与应对策略课件鲍曼不动杆菌耐药率（中日）鲍曼不动杆菌耐药

5、率（中日）临床常见细菌耐药现状与应对策略课件临床常见细菌耐药现状与应对策略课件临床常见细菌耐药现状与应对策略课件革兰阴性杆菌突出的耐药问题肠杆菌对广谱头孢菌素耐药大肠埃希菌对喹诺酮类耐药非发酵菌对碳氢酶烯类耐药泛耐药革兰阴性杆菌突出的耐药问题肠杆菌对广谱头孢菌素耐药临床常见细菌耐药现状与应对策略课件临床常见细菌耐药现状与应对策略课件金黄色葡萄球菌耐药率（中日）金黄色葡萄球菌耐药率（中日）金黄色葡萄球菌分布金黄色葡萄球菌分布密切关注碳氢酶烯类抗生素耐药的铜绿假单胞菌及鲍曼不动杆菌等非发酵菌密切关注应用理论合理优化抗感染治疗方案应用理论合理优化抗感染治疗方案 , , . ( , . : . . .

6、) , , . （） 参数 用药间隔细菌数量 （） 参数 用临床常见细菌耐药现状与应对策略课件临床常见细菌耐药现状与应对策略课件和可量化评价抗生素对敏感细菌的累积杀伤力，其指导策略是治愈感染，却未涉及耐药问题，简单地认为血药浓度低于就可能导致耐药菌的出现是远远不够的为了解决细菌耐药的难题， 等提出了防突变浓度()和突变选择窗()等概念和为研究耐药机制开辟了新领域对临床应用抗菌药物提出新的要求王睿等。临床抗感染药物治疗学。人民卫生出版社。年第一版。 和可量化评价抗生素对敏感细菌的累积杀伤力，其指导策略是治愈感 . 防突变浓度()抗菌药物可因其抗菌作用机制筛选出耐药突变株抗菌药物防止细菌(数量达到

7、)产生第一步耐药突变的最低药物浓度值低并不一定表示值低 . 防突变浓度()抗菌药物可因其抗菌作用机制筛：能防止耐药突变株被选择性富集生长所需的最低抗菌药物浓度细菌恢复生长的菌落数() 菌落数大量减少氟喹诺酮类抗菌药物抑制了大部分野生型药物敏感菌的生长一项对氟喹诺酮类的研究证明药物浓度 ()菌落数逐渐减少维持相对稳定状态药物敏感菌被杀死抑制后，选择出耐药突变株 菌落数再次减少直至不再生长限制突变菌株选择性扩增刘又宁等。国外医学呼吸系统分册 年 第卷 第 期第页页和：能防止耐药突变株被选择性富集生长所需的最低抗菌药物浓度细菌新一代氟喹诺酮类有效预防耐药菌株产生 ：能防止耐药突变株被选择性富集生长所

8、需的最低抗菌药物浓度细菌恢复生长的菌落数() 一项对氟喹诺酮类的研究证明药物浓度 () 刘又宁等。国外医学呼吸系统分册 年 第卷 第 期第页页 莫西沙星氢基氟喹诺酮新一代氟喹诺酮类有效预防耐药菌株产生 ：能防止耐药突变株被选的临床意义越小、抗菌药物处在该窗口的时间越短，细菌耐药可能性越小关闭可以通过以下方式获得提高给药剂量：由于药物安全性问题，临床用药无法保证无限提高用药剂量，因此该法难以在临床上推广临床尽量选用窄的抗菌药王睿等。临床抗感染药物治疗学。人民卫生出版社。年第一版。 的临床意义越小、抗菌药物处在该窗口的时间越短，细菌耐药可能性莫西沙星与左氧氟沙星比较莫西沙星：血药浓度的时间小时左氧

9、氟沙星：血药浓度MSW的时间为0小时时间(小时)016121824抗生素血药浓度12345678左氧氟沙星对肺炎链球菌MPC90=8ug /mlMIC901ug/ml抗生素血药浓度莫西沙星对肺炎链球菌 时间(小时) . . . . . . . . .莫西沙星与左氧氟沙星比较莫西沙星：血药浓度的时间小时左氧氟喹诺酮类用量逐年增加但莫西沙星的耐药率仍维持在较低水平总体氟喹诺酮使用量 人处方量 肺炎链球菌() 左氧氟沙星耐药率 莫西沙星耐药率 ， 低诱导耐药氟喹诺酮类用量逐年增加但莫西沙星的耐药率仍维持在较低水平总如何应用参数优化治疗方案时间依赖性抗生素可通过增加给药次数、延长点滴时间甚至持续给药以达到治疗目标靶值。浓度依赖性抗生素可通过提高血药浓度已达到目标靶值。如何应用参数优化治疗方案时间依赖性抗生素可通