手术室安全管理303的知识

1、2022/10/51手 术 室 安 全 管 理2022/10/522008年中国患者安全十大目标 严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性 提高用药安全 建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通 做到正确执行医嘱 建立临床实验室“危急值”报告制度2009-4-72022/10/532008年中国患者安全十大目标严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误 严格执行手部卫生管理制度、符合医院感染控制的基本要求。 2009-4-72022/10/542008年中国患者安全十大目标 防范与减少患者跌倒事件发生 防范与减少患者压疮发生 鼓励主动报告医疗安全（不良）事件 鼓励患者参与医疗安全

2、2009-4-72022/10/552009年医院安全管理的转变 “缺陷追究型”管理“预防缺陷型”管理 终末质量监控事前管理、环节管理、 终末管理相结合 全面、全程、全员参与 2009-4-72022/10/56医院安全管理点着力点-风险管理 如何发现风险？（风险的环节） 如何排除风险？（防范的措施） 如何完善事前管理？环节管理？过程管理？终末管理？ 如何完善、细化、提高执行力？2009-4-72022/10/57手术室工作特点 新技术、新业务更新快 危急重症多 工作时间长、工作强度大、身体疲惫、心理压力大 病人法律意识增强，对手术期望值高2009-4-72022/10/58手术室事故原因分析

3、 手术室里令人精神分散的事物 围手术期医护人员的压力 沟通不良 缺少培训和教育2009-4-72022/10/59手术室安全管理的重点环节重点护士（如新上岗的护士、情绪化指数高的护士）重点病人（如危重病人、大手术病人）2009-4-72022/10/510手术室安全管理的重点环节重点时段（如交接班和节假日）重点环节（病理标本管理、剧麻药品管理、体位并发症管理）2009-4-72022/10/511护理风险无处不在 护士是接触病人最密切、最频繁的群体 护理风险始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各环节和过程中2009-4-72022/10/512创建安全文化 2009-4-72022/10/51

4、3创建安全文化 “追求零缺陷” “可能出问题，就一定会出问题”2009-4-72022/10/514事故和差错的关系海因里西（Heinrich）安全金字塔法则 【1：29：300】1件大的事故29件小的事故300件的小差错2009-4-72022/10/515医疗错误发生的模式差错会穿过很多道防火墙医疗事故是由一连串的失误造成的大部分的医疗事故并非全属个人的疏忽或缺乏训练85的医疗事故来自系统的失误2009-4-72022/10/5162009-4-72022/10/517先进的安全管理理念 推广安全文化 确立定时自我评估风险机制 协调风险管理和其他现有的改善措施 制定共同的风险管理语言200

5、9-4-72022/10/518先进的安全管理理念 协调风险管理和其他现有的改善措施 推动前瞻性文化，强调学习胜而非谴责 发展网页来交流风险信息和分享优良的工作方式 制定具体而明确的指引和准则2009-4-72022/10/519手术病人风险优先次序排列 手 术 病 人 核 对 安 全 使 用 电 刀 使 用 气 压 止 血 带 手 术 体 位 药 物 安 全2009-4-72022/10/520手术病人风险优先次序排列 输 血 安 全 感 染 控 制 标 本 处 理 异 物 遗 留 辐射的预防2009-4-72022/10/521手术室内的有效沟通 有效沟通是建立安全的围手术期环境的基础，是

6、提高手术室安全性的第一步 沟通失败是近70的警讯事件的根本原因2009-4-72022/10/522手术团队沟通的重要性 复杂的仪器设备 重要信息的快速传递 患者病情的快速变化 手术中的各种不确定因素2009-4-72022/10/523建立沟通交流文化对医护人员管理公开 消除医护人员间的等级 鼓励团队合作2009-4-72022/10/524团队力量 手术科室 麻醉科 手术室 辅助科室2009-4-72022/10/525与手术患者沟通 术前：疑难解答、减轻焦虑 术中：全程陪伴、安全护理 术后：评估成效、征询意见2009-4-72022/10/526病 人 身 份 的 识 别病人身份识别是确

7、保各项检查、治疗安全准确执行的基础。病人身份识别的内容包括：病人的姓名、性别、年龄、床号、住院号等。2009-4-72022/10/527病 人 身 份 的 识 别身份识别的标记腕带：重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿室特殊人群：意识/精神障碍、感觉器官功能不全、婴幼儿、痴呆2009-4-72022/10/528手术部位错误的危险因素 对患者评估不充分 在核实过程中，某些手术小组成员不在场缺乏手术小组成员之间开放性沟通的文化氛围与字迹模糊有关的问题2009-4-72022/10/529手术部位错误的危险因素使用与手术过程、部位有关的简称 有多位外科医生参与的手术 在一次手术中，同一名患者

8、要做多种手术 时间紧迫（急诊手术）2009-4-72022/10/530理解通用手册 术前确认程序 标记手术部位 在开始一项操作之前进行短暂停顿（Time Out）2009-4-72022/10/531提取病人腕带上的身份信息2009-4-72022/10/532手术病人腕带标识佩戴程序存在风险手术结束丢弃浪费2009-4-72022/10/533手术部位标记手术室护士接病人时核对手术医生术前标示麻醉开始前Time Out2009-4-72022/10/534Time Out 手术之前所有参与手术的医护同仁（包括手术医生，麻醉医生，洗手护士和巡回护士）应有一小段作业静止期 ( time out

9、 ) 2009-4-72022/10/535Time Out 确认内容包括： 正确的病人身份、正确的影像资料、正确的手术入路和部位、有效的病人手术同意书、正确的病人体位、手术所需的正确植入物、特殊仪器及物品的完备2009-4-72022/10/536手术前 Time Out 的实施手术医生手术室护士麻醉医生病人2009-4-72022/10/537安全使用电刀 每部电刀均应标示产品编码及识别编码 从最小功率开始 电刀笔不用时放置稳妥 使用骨水泥、酒精等易燃物品时，应关 闭电刀2009-4-72022/10/538负极板 尽可能使用一次性负极板 尽可能靠近手术部位 面积越大越好 改变体位后检查粘

10、贴效果2009-4-72022/10/539电刀使用记录 负极板的数目 粘贴负极板的位置 粘贴负极板位置皮肤的完整性 使用机器的编号2009-4-72022/10/540特殊情况 心脏起搏器 人造耳蜗 脑深层刺激器 脊椎刺激器双 极2009-4-72022/10/541心脏起搏器的注意事项 咨询心脏科医生的意见 准备除颤仪 使用双极 术中严密监测ECG2009-4-72022/10/542电刀笔的放置2009-4-72022/10/543电刀使用中的火灾防范 使用电刀的部位不得使用易燃物品 避免易燃消毒液未干时使用电刀 不可使用电刀切开气管进入气路 及时清理电刀笔头产生的焦痂2009-4-72

11、022/10/544气压止血带压力设定（个体化）：上肢：收缩压50mmHg75mmHg （250mmHg）下肢：收缩压100mmHg150mmHg （300mmHg）2009-4-72022/10/545止血带使用时间 时间不超过90分钟 每次放气15分钟 温盐水保护切口组织2009-4-72022/10/546自动感应式止血带2009-4-72022/10/547上止血带处皮肤保护2009-4-72022/10/548止血带的注意事项 止血带充气放气时会引起病人血流动力学的剧烈改变，应告知麻醉医生，关注病人血压 使用脉压式止血带，逐渐放气，防止心脏突然缺血而导致意外2009-4-72022/

12、10/549并发症循环负荷过重皮肤损伤止血带麻痹止血带疼痛2009-4-72022/10/550禁忌症感染开放骨折严重撕裂伤过度肿胀肘部手术严重高血压 植皮肢体复杂的血管、循环疾病肿瘤2009-4-72022/10/551记录内容机型位置压力时间皮肤完整性签名2009-4-72022/10/552术后评价感觉皮肤颜色肢体温度动脉搏动活动情况2009-4-72022/10/553药 物 安 全2009-4-72022/10/554药 物 安 全2009-4-72022/10/555管 道 标 记2009-4-72022/10/556输 血 安 全 血液的及时供应 出血量的计算 血液加温的风险 输

13、血意外的应急预案2009-4-72022/10/557出血量的计算巡回护士精确计算出血量，麻醉医生记录、评估、决定输血手术医生术中使用干纱布，冲洗伤口前先计算吸引瓶出血量2009-4-72022/10/558手术室小血库 手术室输血系统为抢救重大的创伤、手术大出血的病人创造了非常快速的条件2009-4-72022/10/559血 液 加 温 器2009-4-72022/10/560感 染 控 制 西安交大附一院新生儿事件 宿州眼球事件 深圳妇婴医院事件2009-4-72022/10/561 最新建议 控制血糖 不用剃除毛发，除非影响切口，以剪代 替剃 术前淋浴 预防性应用抗生素2009-4-7

14、2022/10/562手术室空气 正压通风 换气1525次/小时 至少三次为新鲜空气 高效过滤器2009-4-72022/10/563手术室空气 上面进气，近地面排气 保持门紧闭 骨科手术要求高度清洁空气 感染专用的负压手术间2009-4-72022/10/564手 卫 生2009-4-72022/10/565 锐器伤的预防 安全教育 工艺控制和安全设施：保护型手术刀、钝头缝针、无针输液系统 安全操作：戴双层手套使用中立区域2009-4-72022/10/566无 菌 屏 障2009-4-72022/10/567 留取标本的目的 常 规 检 查 疾 病 诊 断 肿 瘤 分 级 协 助 治 疗

15、法 律 证 据2009-4-72022/10/568标 本 的 处 理 细菌培养无菌试管 石蜡切片10福尔马林 冰冻切片即送2009-4-72022/10/569留取标本的注意事项手护士标本一取出洗与巡回护士及时与医生核对、写标签、装袋 医生术毕在手术室再次核对标本后开具病理单 标本不能用生理盐水浸泡或干涸，及时用保存液浸泡2009-4-72022/10/570留取标本的注意事项 传染标本防护措施、标本袋标识“生物性危险” 弹片、凶器、断裂的内植物不能刮损、破坏，完整移交公安部门2009-4-72022/10/571异 物 遗 留危险因素： 急诊手术 更改手术方式的手术 复杂手术术中添加物品

16、肥胖病人 夜晚或节假日手术 护士疲倦、换班2009-4-72022/10/572常 见 残 留 位 置 腹腔和盆腔：54% 阴道：29% 胸腔：7.4% 其他位置：17%2009-4-72022/10/573预 防 措 施 提前洗手点数，尽量减少忙乱 避免员工劳累过度，点数时最大限度减少分心 按照一定的顺序点数2009-4-72022/10/574预 防 措 施精简器械，减少点数的工作量 尽可能使用有显影带的纱布 接台手术时应将上一台手术遗留的纱布全部清理2009-4-72022/10/575纱 布 清 点基数合理，方便清点随时补充、随时清点注重完整性2009-4-72022/10/576现

17、状 思 考 忽略器械敷料的完整性 忽略器械零件的点数（骨科器械的螺丝等） 缝针多时应用磁铁针盒保存（肝肾移植、心脏手术、肌腱吻合、血管手术）2009-4-72022/10/577X线辐射的生物效应 近期效应 急性放射病、慢性放射病 急性放射性皮肤损伤、慢性放射性皮肤损伤远期效应 癌症、遗传病2009-4-72022/10/578辐射安全防护 相关知识 相关指引 防护设施2009-4-72022/10/579防 护 设 施2009-4-72022/10/580辐 射 防 护合 理 膳 食定 期 检 查 身 体2009-4-72022/10/581消 防 安 全火灾三角燃料氧源（浓度50）火源2009-4-72022/10/582消防安全原因：电刀、激光、酒精常见部位：气道、头部、面部2009-4-72022/10/583危险因素电刀 及时关闭氧 气 使用骨水泥时关闭电刀2009-4-72022/10/584危险因素激光2009-4-72022/10/585危险因素酒精皮肤消毒时酒精残留酒精存放于铁柜2009-4-72022/10/58