医学课件-骨与关节损伤与修复教学课件

1、 第四节 骨与关节疾患 第四节 骨与关节疾患 一、化脓性骨髓炎致病菌：金黄色葡萄球菌来 源：外伤、血源、直 接扩展病 程：急性，慢性 一、化脓性骨髓炎(一)、血源性化脓性骨髓炎 发病年龄：青少年，多见于10岁以下。 好发部位：长骨，以股骨、胫骨、肱骨多见。 病理：病菌随血入骨，在血运丰富、血流缓慢的干骺端形成小脓肿。(一)、血源性化脓性骨髓炎 结 局： 、局限：毒力低、抵抗力强、 治疗适当愈合 慢性骨脓肿（brodies) 、扩散：毒力强、抵抗力低、 治疗不当急性愈合 慢性骨髓炎 结 、病变扩散途径(1)、干骺端骨脓肿破坏骨皮 质骨膜下脓肿骨髓腔(2)、干骺端骨脓肿骨髓腔 骨皮质骨膜下脓肿(3

2、)、干骺端骨脓肿骨骺软骨 关节；少见 、病变扩散途径 (4)、骨膜下骨脓肿软组织 脓肿瘘管 软组织脓肿化脓性 关节炎(5)、干骺端骨脓肿骨皮质 化脓性关节炎 (4)、骨膜下骨脓肿软组织 、线表现(1)、软组织改变 早期：软组织肿胀，增粗，肌间隙模糊，层次不清，可见网状、条状密度增高影。不超出关节。(可无任何X线可见的骨质改变） 、线表现(1)、软组织改变晚期： 软组织不规则、瘘管、死骨片、气体影等。线表现晚期：线表现(2)、骨质改变 1). 骨质破坏 (早期）： 表现为干骺端骨小粱模糊不清，呈虫蚀状，斑片状、可见平行骨膜反应、附近常有骨质疏松等。(2)、骨质改变 1). 骨质破坏 (早期）：

3、由于脓肿在骨膜下及髓腔内扩散，导致骨干广泛破坏，骨皮质有多发、散在性，斑片状不规则骨质破坏、缺损，有时有骨质增生。晚 期： 由于脓肿在骨膜下及髓腔内扩散，导致骨干广泛医学课件-骨与关节损伤与修复教学课件血供中断 骨膜下脓肿掀起骨膜 血栓或菌栓 （大块死骨不易排出及吸收） 2)、死 骨血供中断 2)、死 骨 死 骨X线表现： 长条状浓白影：（密度高） 钙质不宜吸收； 易压缩： 周围骨质疏松： 肉芽组织及脓液衬托 死 骨X线表现： 大量的骨膜增生，包绕在大块死骨周围称包壳。骨瘘孔： 局部骨质破坏，缺损。脓液及小死骨可经该孔流入软组织形成软组织脓肿。3)、包 壳： 大量的骨膜增生，包绕在大块死骨周围

4、称包壳。3)医学课件-骨与关节损伤与修复教学课件4)、骨质增生、硬化 早期即有，随着病情的发展而逐渐明显。注意与结核鉴别线表现： 1、骨膜增生：葱皮型或花边型 2、骨皮质增厚 3、骨小粱浓密 4、骨髓腔闭塞 5、骨干增粗，变形4)、骨质增生、硬化 早期即有，随着病情的发展 分期：急慢二期；线难以截然区分。急性期： 病程短，以软组织肿胀、骨膜反应及虫蚀状骨质破坏为主慢性期： 病程长，以增生为主，可见大块死骨，骨瘘孔、包壳等 分期： 血源性化脓性骨髓炎特点：1、发展快，范围广，很少侵犯 关节。2、破坏、增生均明显，早期以 破坏为主，晚期以增生为主。3、死骨大。4、大量骨膜增生形成包壳。 血源性化脓

5、性骨髓炎特点：1、发展快，范围广，很少侵犯 （二）外伤性化脓性骨髓炎线特点：1、病变较局限； 2、死骨片小而多；3、金属异物存留； 4、骨痂形成较晚，有不规则骨质缺损及破坏区。 多为开放性骨折或火器伤引起。 （二）外伤性化脓性骨髓炎线特点： 多为开放性医学课件-骨与关节损伤与修复教学课件二、骨结核好发年龄：儿童、青少年。病 因： 血行播散入骨，侵犯血供丰富的部位，如骨松质、椎体、干骺端、骨骺等。好发部位： 脊柱、长骨的骨骺附近，并向关节内侵犯，形成关节结核。脊柱结核占全身1/3。二、骨结核好发年龄：儿童、青少年。 线表现： 病变最常发生在椎体上下软骨板，因此处血循环较慢。1、椎体破坏、变形；2

6、、椎间隙变窄、消失；3、脊柱畸型；驼背、侧弯等；4、椎旁梭性脓肿；颈前软组织增厚5、死骨和钙化。 线表现： 病变最常发生在椎体上医学课件-骨与关节损伤与修复教学课件 腰椎结核边缘型： 相邻椎体骨质破坏，椎间隙变窄, 有或无椎旁脓肿形成；中央型： 破坏从椎体中央开始，儿童多见前缘型： 沿前纵韧带上、下蔓延，侵犯多个椎体。 腰椎结核边缘型： 小 结 相临两椎体骨质破坏 椎间隙变窄 椎旁脓肿（有或无） 为脊柱结核的特征性征象。 小 结 相临两椎体骨质破坏 骨髓炎与骨结核的鉴别诊断 骨 结 核 骨 髓 炎好发部位 长骨的骨骺和干骺端 骨干 发展速度 慢性破坏 破坏较快 病变性质 破坏明显, 增生少或无

7、 破坏与增生均明显骨膜反应 较少或无 广泛且显著死 骨 块小而多,呈砂粒样 块大，呈长条状附近关节 常被侵犯 很少侵犯 骨髓炎与骨结核的鉴别诊断三、关节疾病（）化脓性关节炎 系化脓菌侵犯关节所至。感染途径： 血行、外伤、软组织感染或化脓性骨髓炎蔓延所致。特点： 起病急，发展快，常见于负重关节，如髋、膝关节。三、关节疾病（）化脓性关节炎 线表现：1、早期: 关节周围软组织肿胀，关节囊积液，脂肪垫移位，关节间隙增宽； 2、关节间隙 关节软骨破坏，关节间隙变窄、消失； 线表现：1、早期: 线表现：3、关节面 关节面破坏，负重部位模 糊，不规则，死骨形成4、骨质增生，骨性强直5、脱位或半脱位 关节囊、

8、韧带被破坏所至 线表现：3、关节面医学课件-骨与关节损伤与修复教学课件（）结核性关节炎 干骺端或骨骺病灶入侵关节所至。分滑膜型、骨型、全关节型三种 1、 滑膜型 血行，结核性滑膜炎。 软组织肿胀，关节间隙增宽，骨质疏松，由于在滑膜附着处形成肉芽组织，故关节边缘非负重部位可见穿凿样骨质破坏，上下关节面对称性破坏。（）结核性关节炎 干骺端或骨骺病灶入侵关节医学课件-骨与关节损伤与修复教学课件医学课件-骨与关节损伤与修复教学课件 常由于干骺端或骨骺病变侵入关节，早期出现骨质破坏，边界清晰，常呈囊状破坏，砂粒状死骨，软组织肿胀，关节间隙不对称。、骨型 常由于干骺端或骨骺病变侵入关节，医学课件-骨与关节

9、损伤与修复教学课件 全关节结核（混合型结核） 滑膜、关节软骨、软骨下骨质均受侵犯，关节面严重破坏，关节间隙不对称狭窄、消失，半脱位畸形，骨质疏松等。 全关节结核（混合型结核） 滑膜、关节软骨、医学课件-骨与关节损伤与修复教学课件 好发于四肢手、足小关节，两侧对称，女性多见。病理变化： 滑膜充血、水肿、增生，血管翳侵蚀软骨，破坏软骨下骨质。 （三）类风湿性关节炎 好发于四肢手、足小关节，两侧对称，女性多见。 线表现： 1、关节周围软组织梭性肿胀； 2、关节间隙改变： 早期增宽、晚期狭窄、消失； 3、关节面破坏，间隙狭窄； 关节软骨下骨质侵蚀穿凿 样破坏；关节软骨下骨质囊性吸 收，骨质疏松； 线表

10、现： 1、关节周围软组织梭性肿胀 4、屈曲畸形，半脱位。 5、关节强直 肉芽组织增生，软骨骨 质破坏，纤维组织侵入 4、屈曲畸形，半脱位。医学课件-骨与关节损伤与修复教学课件医学课件-骨与关节损伤与修复教学课件医学课件-骨与关节损伤与修复教学课件（四）、强直性脊柱炎 病理：与类风湿相似，青年男性多见。线表现： 1、病变多从两侧骶髂关节开始，关节边缘模糊，关节间隙变窄，消失，最后骨性强直。 2、椎体间纤维环外层及前纵韧带深层骨化成桥，使脊柱成竹节状。 3、椎体小关节模糊，狭窄，骨性强直。 4、棘间韧带钙化，纵行密度增高影。（四）、强直性脊柱炎 病理：与类风湿相似，青年男性医学课件-骨与关节损伤与

11、修复教学课件 （五）、退行性骨关节病 病理： 关节软骨的退行性变，继发骨质改变。好发于负重及大关节。 外伤引起的叫外伤性骨关节病。 （五）、退行性骨关节病病理：线表现： 1、早期，关节边缘变尖； 2、关节间隙不同程度狭窄，关节边缘骨质唇样增生，关节面骨质增生、硬化； 3、晚期，关节间隙明显狭窄，关节面骨质硬化，软骨下骨质囊性吸收，表现囊状透光区，骨赘明显，可有游离体，关节鼠。 4、脊柱，多见于腰椎及下部胸椎，表现为椎体边缘辰样增生，可连接成桥，椎间隙变窄，小关节无改变。线表现：医学课件-骨与关节损伤与修复教学课件医学课件-骨与关节损伤与修复教学课件 四、佝偻病 系由微生素缺乏，引起的钙磷代谢紊乱，使骨组织钙化不良或者钙质沉积不足，引起的骨质软化。 四、佝偻病 系由微生素缺 线表现： 1、预备钙化带模糊，严重者消失；2、干骺端变形，中间