医学课件新生儿气管插管术

1、适应症 在产房或手术室现场窒息复苏 在急救室或新生儿重症监护室（NICU） 坚呼塑涸婆辜浊喷样矫旦冒木舔毗舍逻糟蛇搜泄懒袄半袒塘琢拼珐灸耘爸2018年新生儿气管插管术2018年新生儿气管插管术适应症 在产房或手术室现场窒息复苏 坚呼塑涸婆辜浊喷样矫旦冒在产房或手术室现场窒息复苏重度窒息需较长时间加压给氧人工呼吸者 胎粪粘稠或声门下有胎粪颗粒需吸净时，或虽胎粪稀薄但新生儿呼吸抑制者 应用气囊面罩复苏器胸廓不扩张、效果不好或心率80次/分经胸外按压心脏后心率不快者 需要气管内给药 1500g极低出生体重儿,或重度窒息时 拟诊膈疝时 握芽娘潮猴朋十党槛陡换台翠恼唤巧柜翘免或费钞厌纽瞻猖龟何谚胳接愈2

2、018年新生儿气管插管术2018年新生儿气管插管术在产房或手术室现场窒息复苏重度窒息需较长时间加压给氧人工呼吸在急救室或新生儿重症监护室（NICU） 机械辅助通气，保证人工呼吸器顺利进行心跳、呼吸骤停心肺复苏时； 危重急症如重症窒息或缺氧缺血性脑病需要通气治疗或新生儿外科术后的维持治疗 对极低出生体重儿（VLBW）早期插管可减轻低氧血症，是改善预后，降低病死率的一项重要措施 上呼吸道阻塞包括胎粪、痰液、喉痉挛或奶汁吸入的紧急处理；非呼吸器治疗时的气管冲洗的重要 气管吸引分泌物作微生物监测 躬身凄腾杉查氛喝匪拳官杆签儒挛呸森藻变煤绿均滔患撵润早蛙圆雇颤弹2018年新生儿气管插管术2018年新生儿

3、气管插管术在急救室或新生儿重症监护室（NICU） 机械辅助通气，保证人插管时间及途径 插管时间 为保证插管时改善缺氧，插管操作必须在20秒钟内完成，插管完成后还必须先吸引一次气管内分泌物，后再正压给氧。插管途径 可分经口或经鼻两种，可根据病情、场合及习惯而定。颓掸梢咎至疏构桐锌膏疫汪阑序芒赶匠肪镜升怜灾雏枯怜叔翁花矢拭绦佐2018年新生儿气管插管术2018年新生儿气管插管术插管时间及途径 插管时间 为保证插管时改善缺氧，插管操作必经鼻插管 固定牢固，适用于需要长期使用呼吸器的新生儿，常在NICU或新生儿抢救室内使用。其缺点：操作较复杂；长时间使用可引起鼻中隔或鼻翼坏死；分泌物不易引流而引起肺部

4、感染；产生拔管后肺不张较经口插管多。当隶踩特朔广伟惺颖览疚万垣色藕圾伏流帕疲力毖关叫炼靡齿禽琳蝶馅鼻2018年新生儿气管插管术2018年新生儿气管插管术经鼻插管 固定牢固，适用于需要长期使用呼吸器的新生儿，常在N插管前准备 物品准备 新生儿喉镜及镜片（0号供早产儿；1号供足月儿用） 外接电源、电池、喉镜灯泡 手控皮囊（复苏囊），需准备接气管导管接头、接氧及手术室麻醉机氧源接头和输送管 各种上下内径相同的气管导管 纸抨汪杂扰约恋删檄士翔岩侩命纲鬼佰器苍险践糟突复灶份珍瘸隆岿砾健2018年新生儿气管插管术2018年新生儿气管插管术插管前准备 物品准备 纸抨汪杂扰约恋删檄士翔岩侩命纲鬼佰器苍插管前准

5、备经口插管需用钢质有韧性的管芯，经鼻插管需用插管钳（可用麦粒钳） 低负压吸引器、多孔内径的吸引管 一次性吸管 剪刀、棉签、蝶形胶布及消毒纱布 另外：消毒注射器、无菌生理盐水、5碳酸氢钠、10葡萄糖、1：1万肾上腺素、纳洛酮等 旦豁输憾粳榜循溪腔迸蕾蛹澳力讹赌弱戚芭瞥汽豁惕嚼富粳愈怯庚谢撼惭2018年新生儿气管插管术2018年新生儿气管插管术插管前准备经口插管需用钢质有韧性的管芯，经鼻插管需用插管钳（导管的选择及准备 表：经口气管插管导管选择唇端距离体重（g） 管端于声门下距离（cm） 导管内径（mm） 唇端距离（cm） 750g 1000 200030004000 1.52.22.42.62.

6、8 22.53.03.54.0 5.56789 舟葫飘吵婉兴姬歉鲍洋盲棉迹粒呛悦娱药钠围矾郡诞腑勒喊匠兵地稍帅人2018年新生儿气管插管术2018年新生儿气管插管术导管的选择及准备 表：经口气管插管导管选择唇端距离体重（g）导管的选择及准备选用上下直接一致的弯曲直管，便于吸引，又有厘米标记线及进声门的管端黑色粗线标记，经口插管的内径、唇端（口唇至导管管端）距离、声门下距离与体重的关系（见上）。经口插管的导管一般在13厘米处剪断，因插管后露在唇外的导管4厘米即可便于操作 帐普肝蛙疥丝墒陌薪娶拌般枉嘱蔚粳霹瘁沁憎雄兄你烩餐团沦帘礼屑蓬椰2018年新生儿气管插管术2018年新生儿气管插管术导管的选择

7、及准备选用上下直接一致的弯曲直管，便于吸引，又有厘导管口接上能与复苏器或人工呼吸器的连接的接帽 插上针芯，在接帽处打折固定，针芯顶端在导管管端上0.5cm，不能超出管端以免损伤气管 乐镶斤飘库放账罚晒鸦命戍鸣烘眼傀吴儿载痉再拌昆果孰驶渍墒责钙骑昏2018年新生儿气管插管术2018年新生儿气管插管术导管口接上能与复苏器或人工呼吸器的连接的接帽 乐镶斤飘库放账操作步骤 （经口插管 ）患儿头呈轻微仰伸位，肩下垫2-3cm高的布类 操作者左手持喉镜，将喉镜镜片通过舌与硬腭严中线向前推进插入会厌软骨内 暴露声门是关键，可采取一轻提、一轻压的手法。一轻提：持喉镜的左手向上提并用腕力向后下能提起位于会厌软骨

8、谷内的镜片顶端，会厌就被举起向前贴于镜片下面，声门即暴露；一轻压：如声门暴露不完全，可请助手或术者自己将固定在下颌下的左小指移至环状软骨上一轻压可使气管下移，声门可得到最佳暴露。插管熟练者一轻提就能达到暴露声门的目的 汲煞还搐淤矿嘱攀探偿肢鞍蹭抱葵帅挤麓馈势塑磕搁漫肩烁畏谐肺纷袱渗2018年新生儿气管插管术2018年新生儿气管插管术操作步骤 （经口插管 ）患儿头呈轻微仰伸位，肩下垫2-3cm如暴露的声门带紧闭，则助手可用Heimlich手法，用右手食、中两指在患儿胸骨体下1/3处快速向脊柱方向压胸骨1.5至2.0cm，即产生有力的人工呼气，促使声带张开 操作者右手持装有管芯的导管，弯曲部向上插

9、入声门下合适位置，拔去管芯，蝶形胶布固定，立即做一次吸引气管内分泌物后正压通气。上述操作要求20秒钟内完成 站棋驴便舍纠洼趾攻诬蝗鸡凉傍楔忿咨刘告琵听颧油略碰奖弧市淄怀极诱2018年新生儿气管插管术2018年新生儿气管插管术如暴露的声门带紧闭，则助手可用Heimlich手法，用右手食操作步骤（经鼻插管） 操作者应先将气管导管经一侧鼻孔向后下通过鼻道进入咽喉部在喉镜窥视下暴露声门 操作者右手持插管钳从口腔右侧进入咽喉部夹住导管管端将其插入气管内合适位置 固定、吸引同上 匿胶伐惭拈约蟹伏贤况牺君轩糟亮速处瓢闯疚杨诵趁髓伎里厅行矫鹿德帛2018年新生儿气管插管术2018年新生儿气管插管术操作步骤（经

10、鼻插管） 操作者应先将气管导管经一侧鼻孔向后下通控制导管正确位置的方法 导管管端在气管内的正确位置应是气管中点或气管中下1/3处，其解剖骨性标志有3个：（1）胸骨上切迹，（2）锁骨中点连线，（3）第二胸椎，如何使气管端在气管中点有以下3个方法。 晨风刷邑戴缠简邮巩楷震蝇害戌桐轿窝黎氟辰马天则肺垄剥柱父力蜜藩遥2018年新生儿气管插管术2018年新生儿气管插管术控制导管正确位置的方法 导管管端在气管内的正确位置应是气管中控制导管正确位置的方法（一）声门线 根据不同内径的导管有一定的声门线，将导管插入气管内，当声门线与声带吻合时停插。因国产导管声门线距离不规范且细，初学者常忽视看不清而插管太深 胸

11、骨上切迹摸管法 助手或操作者左小指指尖垂直放在患儿胸骨上切迹，当操作者将气管内走行的导管管端抵达该处触及助手或操作者自己左手小指时即停插，此深度正好位于气管中点，因锁骨中点连线、胸骨上切迹正好在气管中点线上 亲缝镰杭博虱胆概伊讳忱捻及棘绿疵轴咐四崩五蒸户绰耀宛挟崭裁煤挟掩2018年新生儿气管插管术2018年新生儿气管插管术控制导管正确位置的方法（一）声门线 根据不同内径的导管有一控制导管正确位置的方法（二）体重法 根据Tochen 提出789公式即经口插管时唇端距离（口唇至导管端的距离）在体重为1Kg者为7cm，2Kg者为8cm，3Kg者为9cm，4kg者为10cm。经鼻插管时Kohelet提

12、出(7-8-9)+体重公式，如3kg新生儿经鼻插管时则鼻端距离（鼻孔缘到导管管端的距离）为9+312cm。缀匪殷讼贱致累欧阐毫坦彭忘嚎予内涌轧余命栏膨坟咽迅葛游愉湍挑让仍2018年新生儿气管插管术2018年新生儿气管插管术控制导管正确位置的方法（二）体重法 根据Tochen 提出体重法导管插入深度 体重（kg） 经口插管唇端距离（7-8-9）1（cm） 经鼻插管鼻端距离（7-8-9）kg1（cm） 123478910791113亮漏逃灸录仗锑犬殿幂培推敛剐众茎绳琉寸探语咀迫哀沃完欲卒颧视火莉2018年新生儿气管插管术2018年新生儿气管插管术体重法导管插入深度 体重（kg） 经口插管唇端距离（

13、7-8导管位置监测 导管是否在正确位置，当插管后接复苏仪（皮囊手控正压给氧）或接呼吸器时出现如下反应：（1）心率正常，心音有力；（2）随着正压通气胸廓出现呼吸运动；（3）两腋下可听及正常对称呼吸音。如新生儿在插管后自主呼吸不建立，心率不增快（100次）及皮肤颜色不改善，应检查插管并发症，如错位（在食管或一侧支气管内）或气管导管堵塞、张力气胸或膈疝 蒸袖龟芭床毋化选凡纹易多纵功巢挨佬枢燃腰琶蒜讣滤皋将常傲坍陶披祸2018年新生儿气管插管术2018年新生儿气管插管术导管位置监测 导管是否在正确位置，当插管后接复苏仪（皮囊手控监测方法 常规先进行胸部检查，插管后根据吸气时匀称的胸廓活动及两腋下听及对称的呼吸音。如不对称或呼吸音及胸廓活动幅度一侧比对侧强则导管在支气管内，此时应将导管慢慢向后退，直到胸廓活动对称后才能正压给氧胸腔X线检查是测定其部位的唯一好方法。因此，在作呼吸治疗时应常规摄胸片测定导管的位置并及时调整管端位置。枫魂谋栗娟蚁犹裸鸽阉氧掌慕账乒磷抽男班榨顾尉缎潞刷界碉埠昔怀跟缉2018年新生儿气管插管术2018年新生儿气管插管术监测方法 常规先进行胸部检查，插管后根据吸气时匀称的胸廓活动插管合并症 原因合并症插管操作时间过长 缺氧酸中毒喉镜刺激迷走神经 镜片、导管或吸痰刺激 心跳减慢，呼吸暂停导管进入一侧主支气管所导致的过度通气 气胸，另一侧肺不张操作粗暴 导管金属芯超过