预防医学职业与健康课件-2

1、预防与公共卫生知识1.预防与公共卫生知识1.职业与健康Occupationand Health2职业与健康2主要内容 第一节 职业有害性因素与职业性损害第二节 生产性毒物与职业中毒第三节 生产性粉尘和尘肺第四节 职业性物理因素对健康的影响3主要内容 第一节 职业有害性因素与职业性损害3第一节 职业有害性因素与职业性损害 化学因素 职业性有害因素 物理因素 生物因素一、职业性有害因素4第一节 职业有害性因素与职业性损害 （一）化学因素1、生产性毒物：金属毒物如铅、汞、镉及其化合物类金属毒物如砷、磷及其化合物有机溶剂如苯、甲苯、汽油等刺激性气体如氯气、氨、酸类、一氧化碳、硫化氢等苯的氨基硝基化合物

2、等农药如有机磷高分子化合物生产过程中产生的毒物等5（一）化学因素1、生产性毒物：52、生产性粉尘无机粉尘：二氧化硅粉尘、石棉尘、煤尘等有机粉尘：动物性及植物性粉尘，混合粉尘62、生产性粉尘6生产性粉尘7生产性粉尘7（二）物理因素1、异常气象条件：高温、高气湿、强热辐射以及低温、高气流等8（二）物理因素1、异常气象条件：82、异常气压：在高气压下进行潜水和潜涵作业，在转向正常气压时，如果减压过快，或者降压幅度过大，可以使溶解在组织和血液中的空气形成气泡阻塞血管和压迫组织，引起减压病此外高空飞行、高原作业的低气压可以引起高山病92、异常气压：93、噪声和振动4、非电离辐射 如紫外线、可见光、红外线

3、、激光等5、电离辐射：X射线、射线等103、噪声和振动10（三）生物因素如医务工作者可能接触到生物传染性病菌，其他：生产过程中的有害因素还有如劳动组织和制度不合理、作息制度不合理、精神紧张、劳动强度过大，长时间处于不良体位或者使用不合理的工具等。11（三）生物因素如医务工作者可能接触到生物传染性病菌，11生物传染性病菌12生物传染性病菌12二、职业性损害 职业病 （Occupational Disease） 工作有关疾病职业性损害 （Work-related Disease） 工伤 （Occupational Trauma）13二、职业性损害 劳动者接触职业性有害因素时不一定发生职业性损害。劳

4、动者个体对职业性有害因素的反应，除取决于有害因素的性质外，还与作用条件及影响因素有关。二、职业性损害14 劳动者接触职业性有害因素时不一定发生职二、职业性二、职业性损害15二、职业性损害15（一）职业病 职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过一定限度时，人体不能代偿其所造成的功能或器质性病理改变，从而出现相应的临床症状，影响劳动能力，这类疾病称为职业病。16（一）职业病16(一)职业病17(一)职业病17(一)职业病18(一)职业病18职业病种类目前我国公布的职业病共10类132种计有1职业中毒（occupational poisoning）2尘肺（pneumoconiosis）3物理因素所

5、致职业职业病（occupational disease due to physical factor）4生物因素所致职业病（occupational disease due to biologic factor ）5.职业性放射性疾病19职业病种类目前我国公布的职业病共10类132种计有1职业职业病种类6职业性皮肤病（occupational dermal disease）7职业性眼病（occupational eye disease）8职业性耳鼻喉疾病（occupational ENT disease）9职业性肿瘤（occupational cancer）10其他职业病20职业病种类6职业性

6、皮肤病（occupational der职业病特点 1病因明确，在控制了相应病因或作用条件后，发病可以减少或消除。2有明确的剂量-反应（效应）关系，一般需接触到一定程度才发病，因此，存在接触水平（剂量）-反应关系（exposure-response relationship）。21职业病特点 1病因明确，在控制了相应病因或作用条件后，发病职业病特点 3在接触同样有害因素的人群中，常有一定的发病率，很少只出现个别病人；4如能早期发现并及时合理处理，预后较好，恢复也较容易；5大多数职业病目前尚无特殊治疗方法，发现愈晚，疗效也愈差。22职业病特点 3在接触同样有害因素的人群中，常有一定的发病率职业病

7、的诊断和处理原则 23职业病的诊断和处理原则 23 职业病的诊断是一项政策性和科学性很强的工作，它涉及到劳保待遇，既关系到患者的健康与福利，也涉及国家和企业的利益。 故在诊断上有别于一般疾病，需具有职业病诊断权的机构诊断。为了防止误诊、漏诊，在诊断上需采取以当地为主和以防治机构或职业病诊断组的集体诊断为准的原则。24 职业病的诊断是一项政策性和科学性很强24 承担职业病诊断的医疗卫生机构在进行职业病诊断时，应当组织三名以上取得职业病诊断资格的执业医师集体诊断。 职业病诊断证明书应当由参与诊断的医师共同签署，并经承担职业病诊断的医疗卫生机构审核盖章。 25 承担职业病诊断的医疗卫生机构在进行职业

8、病诊断时，应当组第四十二条职业病诊断，应当综合分析下列因素： （一）病人的职业史；（二）职业病危害接触史和现场危害调查与评价；（三）临床表现以及辅助检查结果等。26第四十二条职业病诊断，应当综合分析下列因素： （一 职业史职业史内容包括：详细描述该职工自参加工作起全部职业的工种和工龄；工作时接触有害因素情况；症状出现的时间；同工种其他工人患病情况；非职业性接触和其他生活情况。27 职业史职业史内容包括：详细描述该职工自参加工作 体格检查 除一般常规检查外，应重点注意和检查一些与接触职业有害因素有关的项目。 实验室检查 除一般检查外，可根据有害因素作用特点，进行特殊检查。28 体格检查 生产环境

9、调查 通过调查，可以确定存在哪些职业有害因素，有害因素种类和特点，包括生产流程、原料、中间产品和成品，接触方式、浓度、时间、毒物的入体途径及防护设备等情况。29 生产环境调查 职业病防治法内容30职业病防治法内容30职业病防治法内容31职业病防治法内容31职业病防治法内容32职业病防治法内容32职业病防治法内容33职业病防治法内容33职业病防治法内容34职业病防治法内容34职业病防治法内容35职业病防治法内容35职业病防治法内容36职业病防治法内容36职业病防治法内容37职业病防治法内容37职业病防治法内容38职业病防治法内容38职业病防治法内容39职业病防治法内容39职业病防治法内容40职业

10、病防治法内容40（二）工作有关疾病 概念：由于生产环境及劳动过程中某些不良因素，造成职业人群常见病发病率增高、潜伏的疾病发作或现患疾病的病情加重等，这类疾病统称为工作有关疾病。41（二）工作有关疾病 概念：由于生产环境及劳动过程中特点：1职业因素是发生该病的因素之一，但不是唯一因素。 2职业因素影响了健康，从而促使潜在疾病暴露或病情加重、加速或恶化。 3通过控制或改善职业环境，仅能减少工作有关疾病的发病率，或使原有疾病得以缓解。（二）工作有关疾病42特点：1职业因素是发生该病的因素之一，但不是唯一因素。（二常见的工作有关的疾病1与职业有关的肺部疾病 2骨骼及软组织损伤 3与职业有关的心血管系统

11、疾病4生殖紊乱5消化道疾患6行为心身病 （二）工作有关疾病43常见的工作有关的疾病1与职业有关的肺部疾病 2骨骼及软（三）工伤44（三）工伤44工伤概念 工伤是工人在从事生产劳动过程中，由于外部因素直接作用而引起机体组织的突发性以外损伤。（三）工伤45工伤概念 工伤是工人在从事生产劳动过程中，（三）工工伤可以造成缺勤及残疾，严重的会导致死亡。工伤性质的确定及伤残程度评定由国家制定机构作出，造成工伤的原因有工作环境、工作条件、防护措施、个人因素等多种因素造成。工伤特点（三）工伤46工伤可以造成缺勤及残疾，严重的会导致死亡。工伤特点（三）工伤（三）工伤最新工伤保险条例：【发 文 号】中华人民共和国

12、国务院令第586号【颁布日期】2010-12-20【实施日期】2011-01-0147（三）工伤最新工伤保险条例：474848（三）工伤49（三）工伤49工伤保险条例内容工伤保费缴纳50工伤保险条例内容工伤保费缴纳50工伤保险条例内容工伤认定程序51工伤保险条例内容工伤认定程序51工伤保险条例内容工伤职工待遇52工伤保险条例内容工伤职工待遇52工伤保险条例内容工伤职工待遇53工伤保险条例内容工伤职工待遇53工伤保险条例内容工伤特殊情况54工伤保险条例内容工伤特殊情况54555556565757三、职业性有害因素的防治对职业人员进行职业健康监护，以预防为目的。对接触职业性有害因素人员的健康状况进

13、行系统的检查和分析，从而早期发现健康损害和职业禁忌症。58三、职业性有害因素的防治对职业人员进行职业健康监护，以预防为健康监护的主要内容包括就业前健康检查、定期健康检查、建立健全健康档案、健康状况分析和劳动能力鉴定等。制定修订卫生标准、改善劳动条件等。59健康监护的主要内容包括就业前健康检查、定期健康检查、建立健全第二节 生产性毒物与职业中毒生产性毒物:是指生产过程中存在的可能对人体产生有害影响的化学物。存在形式：原料、中间产品、辅助材料、成品、副产品、废弃物或者夹杂物。60第二节 生产性毒物与职业中毒生产性毒物:是指生产过程中存在形态：固体、液体、气体、蒸汽、固体颗粒或者烟雾进入人体的途径：

14、主要是呼吸道和皮肤接触61形态：固体、液体、气体、蒸汽、固体颗粒或者烟雾61一、铅工业上所用的铅约40为金属铅、35为铅化合物，25为合金62一、铅工业上所用的铅约40为金属铅、35为铅化合物，25接触机会：1、接触金属铅的工种主要有：铅矿开采、金属冶炼、熔铁、印刷业、造船业、电线制造业63接触机会：63铅矿开采64铅矿开采642、接触铅化合物的主要工种有：蓄电池制造、玻璃、搪瓷、铅丹、铅白、油漆、颜料、橡胶硫化促进剂等。652、接触铅化合物的主要工种有：蓄电池制造、玻璃、搪瓷、铅丹、二、汞接触机会：汞的冶炼与成品加工仪表制造、维修或者使用：汞温度计、气压计电器器材制造或者维修如整流器、紫外光

15、灯、荧光灯、X线球管66二、汞接触机会：66化学工业用汞作为原料生产汞化合物或者作为催化剂用汞齐法提取金银国防中汞是重要的起爆剂和钚反应堆的冷却剂口腔科用汞齐剂补牙等67化学工业用汞作为原料生产汞化合物或者作为催化剂用汞齐法提取金三、苯及苯的氨基及硝基化合物苯的接触机会：1、苯用作化工原料，如生产酚类、硝基苯、塑料等2、煤焦油分馏或者石油裂解生产苯及其同系物3、有机合成、制药、橡胶加工、制革及印刷等工业中用作溶剂；在制鞋、喷漆行业中用作稀释剂等 68三、苯及苯的氨基及硝基化合物苯的接触机会：68四、刺激性气体刺激性气体(irritative gas):是一类对眼、呼吸道粘膜和皮肤具有刺激作用的

16、见的有氯、氨、氮氧化物、光气、氟化氢、二氧化硫、三氧化硫、硫酸二甲酯等69四、刺激性气体刺激性气体(irritative gas):6刺激性气体70刺激性气体70刺激性气体防治原则1采取预防措施预防控制的重点是消除事故隐患，防止生产过程中的跑、冒、滴、漏，杜绝意外事故对生产和使用刺激性气体的设备和过程实行密闭化自动化及局部吸出式通风，做好废气的回收和利用71刺激性气体防治原则1采取预防措施71定期进行环境检测，及时提出改进措施提高作业人员自我保健意识，加强职工上岗前安全培训，严格执行安全操作规程提高现场急救水平，控制毒物吸收等72定期进行环境检测，及时提出改进措施722防治肺水肿的措施防止毒物

17、继续进入尽快脱离现场，治疗时早期使用激素，及时对症处理732防治肺水肿的措施73五、窒息性气体窒息性气体:是指那些主要以气态进入人体后，使血液的运氧能力或组织用氧的能力发生障碍，造成组织缺氧而直接引起窒息作用的气体。74五、窒息性气体窒息性气体:是指那些主要以气态进入人体后，使血单纯性窒息性气体 如氮气、甲烷、二氧化碳等本身毒性很低或属惰性气体因它们在空气中含量高时，使空气氧分压降低，致使机体动脉血红蛋白氧饱和度和动脉血氧分压降低，导致组织缺氧窒息75单纯性窒息性气体 75化学性窒息性气体 常见的有一氧化碳、氰化物和硫化氢这类气体使机体血液携带输送氧的能力或组织利用氧的功能发生障碍，造成全身组

18、织缺氧，引起严重中毒76化学性窒息性气体 76(一)窒息性气体中毒的某些特点1所有窒息性气体的主要致病作用都是引起机体缺氧 2缺氧对脑影响极大，轻度缺氧即可出现智力减退、注意力不集中、定向能力障碍等表现。77(一)窒息性气体中毒的某些特点1所有窒息性气体的主要致病作中毒较重时可有烦躁、头痛、头昏、乏力、呕吐、嗜睡甚至昏迷，进一步发展可出现脑水肿因此，在治疗时，除及时给予有效的解毒剂外，应重视脑缺氧的治疗和脑水肿的预防及处理 3不同的化学性窒息性气体中毒机制各异，治疗时必须针对性地选用有效的解毒剂78中毒较重时可有烦躁、头痛、头昏、乏力、呕吐、嗜睡甚至昏迷，进(二)一氧化碳1职业接触机会生产中接

19、触CO的作业不下70余种，主要有炼焦、炼钢、锻造、铸造等CO也是化学工业的原料，用于制造光气、甲醇、甲醛、甲酸等79(二)一氧化碳1职业接触机会生产中接触CO的作业不下70余(三)氰化氢(HCN)氰化物种类很多，常见的有氢氰酸、腈类、异氰酸酯等凡能释放出氰离子的氰化物具有与氰化氢相似的毒作用80(三)氰化氢(HCN)氰化物种类很多，常见的有氢氰酸、腈类、1理化特性及接触机会HCN为无色，具有苦杏仁味的气体，易扩散，易溶于水、有机溶剂和脂肪，其水溶液为氢氰酸。主要用在贵重金属的提炼、制药、杀虫剂的生产等。811理化特性及接触机会812临床表现生产中多发生于意外事故高浓度或大剂量摄入，可引起呼吸和

20、心跳暂停，发生“电击样”死亡822临床表现生产中多发生于意外事故823治疗与处理由于病情危急，在治疗上要争分夺秒将患者立即脱离现场进行抢常用的是亚硝酸钠一硫代硫酸钠疗法833治疗与处理由于病情危急，在治疗上要争分夺秒83第三节 生产性粉尘和尘肺生产性粉尘:是指在生产中形成的，并能够长时间浮游在空气中的固体微粒，它是严重危害职工健康的主要职业性有害因素。尘肺：是在生产过程中长期吸入生产性粉尘引起的以肺组织纤维化为主的疾病 。84第三节 生产性粉尘和尘肺生产性粉尘:是指在生产中形成的，并一、生产性粉尘的分类生产性粉尘按其性质可分以下三类： 1无机粉尘：金属性粉尘，如铅、锰等金属化合物粉尘非金属的矿

21、物性粉尘，如石英、石棉人工无机粉尘，如水泥、玻璃纤维等粉尘85一、生产性粉尘的分类生产性粉尘按其性质可分以下三类：852有机粉尘：植物性粉尘如木尘、烟草、等粉尘动物性粉尘如皮毛等粉尘；人工有机粉尘如有机农药、染料、合成橡胶、树脂、纤维等粉尘862有机粉尘：863混合性粉尘在作业环境中，无机性粉尘和有机粉尘同时混合存在，是生产中最常见的粉尘存在形式873混合性粉尘87尘肺88尘肺88 二、生产性粉尘的主要来源各种不同的生产环境在矿山开采、机械铸造、耐火材料及陶瓷等行业，可接触到的粉尘主要是石英及含石英的混合粉尘89 二、生产性粉尘的主要来源各种不同的生产环境89在石棉开采、加工制造石棉制品时，主

22、要接触的是石棉或含石棉的混合粉尘焊接、金属加工、冶炼时接触金属粉尘农业、农副产品加工、制糖工业、动物管理及纺织工业等以接触有机粉尘为主90在石棉开采、加工制造石棉制品时，主要接触的是石棉或含石棉的混 (一)呼吸系统疾病1尘肺(1)矽肺：由长期吸入游离二氧化硅粉尘引起(2)硅酸盐肺：长期吸入含有结合性二氧化硅粉尘如石棉、滑石、云母等粉尘引起91 (一)呼吸系统疾病1尘肺91呼吸系统疾病(3)炭尘肺：由长期吸入含有煤、石墨、炭墨、活性炭等粉尘引起(4)混合性尘肺：由长期吸入含游离二氧化硅和其他粉尘引起 (5)金属尘肺：长期吸入某些金属性粉尘引起92呼吸系统疾病(3)炭尘肺：由长期吸入含有煤、石墨、

23、炭墨、活性2粉尘沉着症有些生产性粉尘吸入后，沉积于肺组织中，呈现一般异物反应，可继发轻微的纤维性改变，对健康无明显影响或危害较小，当脱离粉尘作业后，病变可无进展或x线胸片阴影消退。932粉尘沉着症有些生产性粉尘吸入后，沉积于肺组织中，呈现一般3有机粉尘引起的肺部病变吸入棉、亚麻等粉尘可引起棉尘症吸入被霉菌、细菌的有机粉尘可引起职业性变态反应性肺泡炎吸入人造纤维等粉尘可引起非特异性慢性阻塞性肺病等943有机粉尘引起的肺部病变吸入棉、亚麻等粉尘可引起棉尘症944呼吸系统肿瘤：如石棉、放射性矿物、金属等均可引起肺部肿瘤5粉尘性支气管炎、肺炎、哮喘性鼻炎、支气管哮喘等954呼吸系统肿瘤：如石棉、放射性

24、矿物、金属等均可引起肺部肿瘤粉尘引起的肺部病变矽肺碳尘肺96粉尘引起的肺部病变矽肺碳尘肺96五、矽肺矽肺是由于在生产环境中长期吸入游离二氧化硅含量较高的粉尘所致的以肺组织纤维化为主的全身性疾病矽肺是尘肺中危害最严重的一种97五、矽肺矽肺是由于在生产环境中长期吸入游离二氧化硅含量较高的矽肺98矽肺98（一)主要矽尘作业常见的矽尘作业有矿山开采、选矿等作业开山筑路、修建水利工程及开凿隧道等工厂中的矿石原料破碎、碾磨、筛选、配料等作业99（一)主要矽尘作业常见的矽尘作业有矿山开采、选矿等作业99(二) 矽肺的临床表现矽肺患者早期无明显症状，随着病程进展和并发症的出现，才逐渐明显和加重常见的症状和体征

25、是气短、胸闷、胸痛、咳嗽、咳痰、心悸等当活动或病情加重时，呼吸困难可加重100(二) 矽肺的临床表现矽肺患者早期无明显症状，随着病程进展和2、X线胸片表现矽肺的x线胸片影像表现是矽肺病理改变在X线胸片上的反映表现为肺纹理增多、增粗，出现圆形或不规则小阴影晚期x线片上显示融合块状大阴影1012、X线胸片表现矽肺的x线胸片影像表现是矽肺病理改变在X线胸3肺功能改变早期矽肺病患者都有肺功能损害，由于肺组织的代偿性功能很强，一般临床检查无明显异常随着病变进展，肺组织纤维增多，肺功能显示肺活量和肺总量有一定程度减低1023肺功能改变早期矽肺病患者都有肺功能损害，由于肺组织的代偿（四)矽肺的防治矽肺最重要

26、在于预防矽尘作业场所通过改革工艺过程、革新生产设备、湿式作业以及密闭、抽风和除尘等方式降低粉尘的浓度即：革、水、密、风、护、管、教、查103（四)矽肺的防治矽肺最重要在于预防103第四节 职业性物理因素对健康的影响生产环境中的物理因素包括气象条件如气温、气湿等这些物理因素与劳动者的健康密切相关104第四节 职业性物理因素对健康的影响生产环境中的物理因素包括一、高温作业生产环境中的气象条件主要取决于空气的温度、湿度、气流、气压和热辐射除了受到不同季节大气条件的变动而改变外，也受生产场所的生产设备、生产情况、热源、通风设备等条件影响105一、高温作业生产环境中的气象条件主要取决于空气的温度、湿度、

27、(一)高温作业的主要类型高温作业是指工作地点有生产性热源，当室内实际超出本地区夏季通风室外计算温度时，工作地点的气温高于室外2或2以上的作业一般将热源散热量大于23Wm3的车间称为热车间或高温车间106(一)高温作业的主要类型高温作业是指工作地点有生产性热源，当高温作业按其气象条件特点可以分为三种基本类型：1高温、强热辐射作业如冶金工业的炼焦、炼铁、炼钢、轧钢等车间火力发电厂和轮船的锅炉间等107高温作业按其气象条件特点可以分为三种基本类型：1高温、强热2高温、高气湿作业其特点是高气温、气湿，而热辐射强度不大主要是由于生产过程中产生大量水蒸气或生产上要求车间内保持较高的相对湿度所致例如印染、缫丝、造纸等 1082高温、高气湿作业1083夏季