解剖学脊髓医学知识培训课件

1、解剖学脊髓医学知识解剖学脊髓医学知识一、脊髓的外形二、脊髓的内部结构三、脊髓的功能四、损伤及临床表现解剖学脊髓医学知识2一、脊髓的外形解剖学脊髓医学知识2一、外形位置两端两膨大一圆锥31节段髓节与椎骨对应关系马尾解剖学脊髓医学知识3一、外形位置马尾解剖学脊髓医学知识3解剖学脊髓医学知识4解剖学脊髓医学知识4颈膨大C4T1腰骶膨大L2S3两膨大一圆锥脊髓圆锥解剖学脊髓医学知识5颈膨大C4T1腰骶膨大L2S3两膨大脊髓圆锥解剖学脊髓医31节段C8T12L5S5Co1解剖学脊髓医学知识631节段C8T12L5S5Co1解剖学脊髓医学知识6T6 T4C3 C3C7 C6T10 T7C1C4C1C4 C

2、5C8T1T4C4C7T1T31 T9T12T6T93 T3T6T5T82 全部LT10 T12 全部S、CO L1 *髓节与椎骨对应关系髓节椎骨解剖学脊髓医学知识7T6 T4C3 C3C7 C6T10 T7C1灰质后角中间带 前角内部结构后索外侧索前索白质二、脊髓内部结构中央管解剖学脊髓医学知识8内部结构后索白质二、脊髓内部结构中央管解剖学脊髓医学知识8板层- 核团对应关系前角外侧核前角内侧核Rexed 对猫的实验观察发现（1952）：脊髓灰质分为10个板层。无论是后根传入的感觉纤维还是下行的运动纤维，都较集中终止于某一或某几层内。此学说已在人类得到证实并应用于临床。（一）灰质边缘层胶状质后

3、角固有核胸核中间外侧核骶副交感核核团细胞构筑分层 （Rexed 板层学说）中间内侧核中央灰质解剖学脊髓医学知识9板层- 核团对应关系前角外侧核前角内侧核Rexed 对猫的1. 后角posterior horn(1)后角边缘核():与感觉传入有关 (2)胶状质 () :与加工分析痛觉有关 (3) 后角固有核 (、)：与浅感觉传导有关(4)胸核又称背核() ： 与非意识性本体感觉传导有关 解剖学脊髓医学知识101. 后角posterior horn(1)后角边缘核(皮肤的痛温触压浅感觉后角固有核脊神经节脊髓丘脑束解剖学脊髓医学知识11皮肤的痛温触压浅感觉后角固有核脊神经节脊髓丘脑束解剖学脊髓医2、

4、中间带intermediate zone中间内侧核 () ：与内脏感觉传入有关。中间外侧核() ：T1L3 交感神经低级中枢骶副交感核() ：S24 副交感神经低级中枢解剖学脊髓医学知识122、中间带intermediate zone中间内侧核 (T1-L3)中间外侧核骶副交感核解剖学脊髓医学知识13(T1-L3)中间外侧核骶副交感核解剖学脊髓医学知识13Visceral motor neurons visceral efferent f.anterior horn anterior root解剖学脊髓医学知识14Visceral motor neurons 解剖学脊髓医学3、前角anteri

5、or horn 前角内侧核（）： 支配躯干固有肌前角外侧核（）：支配四肢肌解剖学脊髓医学知识153、前角anterior horn 前角内侧核（）： 解剖学脊髓医学知识16解剖学脊髓医学知识161. Injured ant. horn.?kwhMusclek解剖学脊髓医学知识171. Injured ant. horn.?kwhMuscl解剖学脊髓医学知识18解剖学脊髓医学知识18台湾运动神经元病患者协会曾将这种病形象的描述为：“我不是植物人，只是全身渐渐不能动了；我有话要说，只是说不出来；我很想吃东西，但是不能吞咽；我很想抓痒，但是手不能动；我很想活动，但是脚站不起来；我头脑清楚，但只有两眼

6、会动；请帮我尊严的活着，安宁的死去。”解剖学脊髓医学知识19台湾运动神经元病患者协会曾将这种病形象的描述为：“我不是（二）白质1、上行纤维束2、下行纤维束3、固有束解剖学脊髓医学知识20（二）白质解剖学脊髓医学知识201、上行纤维束 Ascending tracts（薄束）（楔束） （脊髓小脑后束）（脊髓小脑前束）（脊髓丘脑束）解剖学脊髓医学知识211、上行纤维束 Ascending tracts（薄束）（楔肌、腱、关节的本体感觉和皮肤的精细触觉。脊神经节薄束和楔束（1）薄束fasciculus gracilis (第五胸节以下脊神经中枢突) 楔束fasciculus cuneatus (第四

7、胸节以上脊神经中枢突)解剖学脊髓医学知识22肌、腱、关节的本体感觉和皮肤的精细触觉。脊神经节薄束和楔束（位置：后索 起于：脊神经节 止于：薄束核和楔束核 功能：传导同侧肌、腱、 关节的本体感觉和皮肤的精细触觉。解剖学脊髓医学知识23位置：后索 解剖学脊髓医学知识23纤维的排列解剖学脊髓医学知识24纤维的排列解剖学脊髓医学知识242. Fasciculus gracilis ?解剖学脊髓医学知识252. Fasciculus gracilis ?解剖学脊髓医皮肤痛温觉、粗触觉压觉后角固有核脊神经节脊髓丘脑束（2）脊髓丘脑束脊髓丘脑侧束 lateral spinothalamic tract （痛

8、温觉）脊髓丘脑前束 anterior spinothalamic tract（触压觉）解剖学脊髓医学知识26皮肤痛温觉、粗触觉压觉后角固有核脊神经节脊髓丘脑束（2）脊髓位置：外侧索的前半部和前索前根内侧 起于：对侧灰质、- 板层（ 止于：丘脑腹后外侧核 功能：传递痛、温觉和粗触、压觉后角固有核）解剖学脊髓医学知识27后角固有核）解剖学脊髓医学知识27解剖学脊髓医学知识培训课件3. Syringomyelia ?解剖学脊髓医学知识293. Syringomyelia ?解剖学脊髓医学知识29传导束 起始 交叉部位 行程 终止 功能薄束： T5以下 - 后索 薄束核 深感觉（同侧） 精细触觉 楔束

9、： T4以上 - 后索 楔束核 深感觉 （同侧） 精细触觉脊髓丘脑束： IV-VII 白质前连合 前、侧索 丘脑 浅感觉（对侧） （侧束） 疼、温觉 （前束） 粗触、压觉 白质（上行纤维）总结：解剖学脊髓医学知识30 白质（上行纤维）总结：解剖学脊髓医学知识302、下行纤维束Descending tracts （皮质脊髓侧束）（皮质脊髓前束） （红核脊髓束）（前庭脊髓束）（网状脊髓束）（内侧纵束）（顶盖脊髓束）解剖学脊髓医学知识312、下行纤维束Descending tracts （皮质脊髓皮质脊髓侧束 lateral corticospinal tract 皮质脊髓前束 anterior c

10、orticospinal tract 皮质脊髓束 corticospinal tract解剖学脊髓医学知识32皮质脊髓侧束 皮质脊髓束 解剖学脊髓医学知识32锥体交叉Anteral. corticospinal tractkwh4. Injured Lateral. corticospinal tract ?解剖学脊髓医学知识33锥体交叉Anteral. corticospinal tra纤维的排列解剖学脊髓医学知识34纤维的排列解剖学脊髓医学知识34 传导束 起始 交叉部位 行程 终止 管理皮质脊髓侧束： 中央前回 延髓 侧索 脊髓前角 同侧上下肢肌皮质脊髓前束： 中央前回 -前连合 前索

11、中胸髓前角 双侧躯干肌Barne前外侧束： 中央前回 - 侧索前外侧 颈腰骶髓前角 躯干肌 （作用：肢体骨骼肌随意运动 ） 红核脊髓束： 红核 中脑 侧索 脊髓V-VII 兴奋屈肌前庭脊髓束： 前庭核 - 前索 颈胸腰髓 兴奋伸肌顶盖脊髓束： 上丘 中脑 前索 颈髓VI-VIII 头颈肌反射网状脊髓束： 延髓脑桥 - 前索 脊髓VII-VIII 兴奋a、r内侧纵束： 前庭神经核 - 前索 颈髓VII-VIII 眼头协调 （作用：调节肌张力、肢体运动协调）白质（下行纤维）解剖学脊髓医学知识35 白质（下行纤维）解剖学脊髓医学知识3三、脊髓的功能传导Conduction of excitation

12、s是上下行传导路径的中继站反射Reflex activity 躯体反射-牵张反射、 屈曲反射 内脏反射-立毛反射、 膀胱排尿反射、 直肠排便反射 解剖学脊髓医学知识36三、脊髓的功能传导Conduction of excitat四、脊髓的损伤及临床表现半切综合征脊髓半横断：损伤平面以下同侧位置觉、震动觉和精细触觉丧失，对侧身体痛、温觉丧失,同侧损伤平面以下肢体硬瘫解剖学脊髓医学知识37四、脊髓的损伤及临床表现半切综合征脊髓半横断：损伤平面以下同脊髓横切面歌诀白质包外灰居中，灰质断面似蝶形；前角运动后感觉，侧角交感在腰胸；前侧后索传导束，联络脊髓上下行；后索薄楔内外位，深感精触较固定；前侧索内上下全，冷热触压和运动。脊髓节与椎骨对应关系歌诀颈节一四相齐，颈五胸四节高一；下胸高三中高二，腰节平胸十十一；骶尾腰一胸十二，定位诊断是依据。解剖学脊髓医学知识38脊髓横切面歌诀白质包外灰居中，灰质断面似蝶形；前角运内部结构 白质周围灰质中，灰质切面倒“H”形；胞体树突集中成，前柱胞体为运动。后柱中间神经元。胸一腰三有侧柱，交感低级中枢部。骶二三四无侧柱，前后角间夹细胞，都是副交感中枢。白质集中有三素，后索内薄外楔束；精细触觉本体觉，两束传递有分工；胸四以下薄束传，胸四以上楔束管。侧索之中下行束，皮质脊髓侧束传；躯干四肢温痛觉，