制定组织寄生虫检验计划课件

1、 2-1制定组织寄生虫检验计划 2-1制定组织寄生虫检验计划1能分析旋毛虫病、包虫病、黑热病病例确定检验目的；2.能制定旋毛虫病、包虫病、黑热病检验计划；能力目标教学目标能力目标教学目标教学目标1. 旋毛虫、结膜吸吮线虫、广州管圆线虫生活史要点；2. 旋毛虫、结膜吸吮线虫、广州管圆线虫致病特点；3. 旋毛虫、结膜吸吮线虫、广州管圆线虫流行防治要点知识目标教学目标知识目标教学目标培养规范操作的习惯严谨细致的检验素质医学术语表达的能力素质目标教学目标素质目标 患者，男，45岁，农民。曾有外出进食羊肉串史。出现全身酸痛，左眼红肿、疼痛，并有头痛、发烧症状。静注青霉素3天后症状消失。1月后又出现原发症

2、状并进行性加重来诊。 体检：T38.6，左眼部眼睑及眶周组织红肿并有压痛，球结合膜重度充血、水肿，眼球运动受阻；X线检查显示副鼻窦窦腔模糊，窦壁增厚；行眼眶切开引流，为脓性分泌物，炎性组织压片镜下找到旋毛虫囊包。从患者肱二头肌处取材亦找到旋毛虫囊包。 ：为什么患者眼部、肌肉中出现旋毛虫囊包，如何长出来？检验资讯 患者，男，45岁，农民。曾有外出进食羊肉串史。出 绘制旋毛虫生活史循环图，推导旋毛虫致病部位、检验标本、防治措施。 绘制旋毛虫生活史循环图，推导旋毛虫致病部位、检验标本、防（成虫） 幼虫 囊包 死亡（小肠黏膜肠腔）雌虫黏膜内（小肠）（持续4周）淋巴管、小静脉（横纹肌）幼虫误食逸出（小肠

3、黏膜）人、动物24h雄虫死亡（半年）48h1.感染期：横纹肌中的幼虫囊包； 2.感染途径：经口，吃生肉；3.寄生部位：小肠上段-成虫；横纹肌-幼虫；4.血肺移行：肠、门静脉、肝、下腔静脉、右心、肺、左心、骨骼肌；5.中间宿主：人、动物 6.终宿主：人、动物7.保虫宿主：多种动物生食或半生食肉；检疫制度不严格；用碎肉屑喂猪旋毛虫生活史（成虫） 幼虫 入侵期：幼虫侵入肠粘膜发育和成虫再侵入肠粘膜的阶段。十二指肠和空肠发生充血、水肿、出血甚至溃疡。患者出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、厌食、乏力、发热等症状。此期约1周。易误诊。 幼虫移行期：幼虫血肺移行引起全身血管炎症，大量感染，可出现发热、眼睑水肿、嗜

4、酸性粒细胞增多。肌纤维变性、肿胀、排列紊乱、横纹消失、细胞坏死崩解（主要损害在骨骼肌），患者出现发热、全身肌肉酸痛、压痛，尤以腓肠肌、肱二头肌、三头肌最为明显。甚至出现心肌炎导致心力衰竭、肺水肿而死亡。 囊包形成期：是受损组织的修复阶段，结缔组织包裹虫体形成囊包，全身症状减轻，但肌肉疼痛仍可持续数月。致病 入侵期：幼虫侵入肠粘膜发育和成虫再侵入肠粘膜的阶 特点：它是一种动物源性（人兽共患）疾病，因成虫和幼虫寄生在同一宿主（既是终宿主又是中间宿主），必须通过动物间弱肉强食的食物链进行传播；已知120多种哺乳动物有自然感染（保虫宿主），成为人类的自然疫源：人类感染与生食或半生食猪、狗、牛、羊、等肉

5、类有关。该病世界性分布，欧美国家发病率高。我国有些少数民族有吃生肉的习俗，感染率比较高。云南、西藏、广西、湖北、河南等15省市、自治区都有流行。流行 特点：它是一种动物源性（人兽共患）疾病，因成虫和幼虫寄生治疗病人：阿苯哒唑（肠虫清）；甲苯咪唑， 消灭传染源：灭鼠，熟饲料养猪，猪圈养。加强卫生宣教，严格执行检疫法，改变生食或半生食哺乳动物肉的旧习，把好病从口入关。防治防治检验目的：查找旋毛虫囊包、旋毛虫抗体检验决策检验目的：查找旋毛虫囊包、旋毛虫抗体检验决策旋毛虫囊包检验： 标本 肌肉组织、吃剩的肉 方法 肌肉活检组织压片法旋毛虫抗体检验： 标本 血清 方法 环幼虫沉淀试验、ELISA 检验计

6、划旋毛虫囊包检验：检验计划 患者，女，24岁，藏族，西藏林芝县农民。 病史 患者在牧区生活，与犬、牛、羊接触史56年。9月26日因上腹部饱胀，肝区有轻微疼痛，食欲减退等就诊。病程中无发热、黄疸及剧烈腹痛。于当地医院CT检查，疑为肝癌。抗癌化疗20天，无效。患者仍纳差，并出现乏力，腰部酸痛症状。故转院诊治。 查体 消瘦，右肋下缘触及10cm大的半球形、光滑、带有张力和轻度压痛的包块。无黄疸，无腹水。CT示：右肝全部为一巨大低密度液性区。 血常规检测：红细胞沉降率25mm/h，血红蛋白86g/L，WBC 9.2109/L，RBC 3.51012/L，嗜酸性粒细胞1.2109/L；肝功能：SGPT

7、43U；免疫学检测：可尼松试验和Dot-ELISA均呈阳性反应。检验资讯 患者，女，24岁，藏族，西藏林芝县 绘制细粒棘球绦虫生活史循环图，推导其致病部位、检验标本、防治措施。 绘制细粒棘球绦虫生活史循环图，推导其致病部位、检验标本、（成虫） 孕节（虫卵） 六钩蚴 食入患病动物内脏粪便（小肠）（排出）食入（小肠）棘球蚴血管肠壁 （肝、肺）（全身各组织）食肉动物犬、狼孵出1.感染期：虫卵； 2.感染途径：经口；3.寄生部位：肝、肺（全身各组织腹腔、脑、脾、肾、骨、子宫、眼等）4.终宿主：食肉动物 5.中间宿主：人、食草动物 6.棘球蚴可存活40年，甚至伴随人的终生；7. 棘球蚴破裂后可种植性生长

8、； 可达40年5-6 月细粒棘球绦虫生活史（成虫） 孕节（虫卵） *组织压迫、刺激：不同脏器受损产生相应的临床表现。 A. 肝区不适和疼痛，出现黄疸。 B. 咳嗽、胸闷、呼吸困难，并发肺不张和感染。 C. 脑占位：癫痫发作，单瘫、偏瘫；语言、视力、精神障碍，头疼、恶心、呕吐。 D. 骨内压迫：使骨质吸收，皮质变薄，发生骨折。*继发感染： A.破入胆道引起胆道阻塞、黄疸、胆管炎、发热。 B.破入腹腔引起腹膜炎和大量棘球蚴种植性生长。 C.破入支气管引起剧烈咳嗽，咳出囊壁和棘球蚴砂，并发肺炎。毒性和过敏反应：棘球蚴囊液渗出或益处可引乏力、头晕、恶心、食欲不振、消瘦、荨麻疹、嗜酸性粒细胞增多。甚至过

9、敏性休克，立即死亡。致病及临床表现*组织压迫、刺激：不同脏器受损产生相应的临床表现。致病及临床1. 分布： 世界各地牧区广泛分布，国内牧区广泛分布。2. 流行因素：用牛、羊内脏喂牧羊犬；与犬密切接触；犬粪污染环境，剪羊毛、挤羊奶、加工皮毛。流行流行控制传染源：家犬、牧犬定期检疫、驱虫。不用生牛、羊内脏喂犬。治疗患者：较小-可用吡喹酮、阿苯哒唑、甲苯咪唑治疗。有明显组织压迫-手术摘除。特别注意防止囊液外溢，以免发生过敏性休克和种植性生长。做好宣传教育，提高群众对本病的认识，改变不良生活和饮食习惯，把好病从口入关。严格执行牛羊肉、牧羊犬、家犬检疫法规。防治防治检验目的：查找细粒棘球绦虫原头蚴、棘球

10、蚴抗体、棘球蚴病变形态。检验决策检验目的：查找细粒棘球绦虫原头蚴、棘球蚴抗体、棘球蚴病变形态棘球蚴抗体检验： 标本 血清 方法 IHA、ELISA棘球蚴病变形态： 方法 X线、B超、CT、MRI等检验计划棘球蚴抗体检验：检验计划 患者，男，15岁，河北省某县农民。1985年9月中旬自感头痛、发热、乏力，服用APC等药无效，已持续2周。体温39.2，门诊以“发烧待查”收入住院。 体检 血压12/8kPa（90/60mmHg），脉率120次min，贫血面容，牙龈少许出血，两肺有轻度啰音，心脏(一)，肝肋下2cm、脾肋下8cm质软，腋下及腹股沟处可触及蚕豆大小淋巴结，无压痛。 化验 RBC22010

11、10/L(220万/mm3)，WBC2.0109/L（2000/mm3），血小板5.01010/L（5万/mm3），Hb40g/L（4.0g/dl），A/G29g/L:50g/L（2.9g/dl:5.0g/dl）。 问题：1.患者的诊断可能是何种寄生虫感染？如何进行病原学检查？ 2. 为什么出现全血细胞减少及肝、脾、淋巴结肿大 检验资讯 患者，男，15岁，河北省某县农民。 绘制杜氏利什曼原虫生活史循环图，推导其致病部位、检验标本、防治措施。 绘制杜氏利什曼原虫生活史循环图，推导其致病部位、检验标本无鞭毛体（利杜体） 前鞭毛体 巨噬细胞吞入白蛉吸血（巨噬细胞）（消化道-口腔、喙） 无鞭毛体（利杜

12、体） 前鞭毛体吸血 （皮下）人、哺乳动物1.感染期：前鞭毛体； 2.感染途径：经媒介昆虫；3.寄生部位：巨噬细胞（肝、脾、淋巴结、骨髓等）4. 传播媒介：白蛉 5.中间宿主：人6.保虫宿主：哺乳动物，犬、鼠 破裂再感染二分裂二分裂杜氏利什曼原虫生活史无鞭毛体（利杜体） 前 内脏利什曼病：由杜氏利什曼原虫(Leishmania donovani)引起；在印度，患者常表现为发热和皮肤色素沉着，印度语 Kala-azar 即黑热病之意。 皮肤利什曼病（也称东方疖或巴格达疖）：由热带利什曼原虫(L.tropica)引起。 粘膜皮肤利什曼病：由巴西利什曼原虫（L.araziliensis）引起。 我国黑

13、热病是由杜氏利什曼原虫引起。黑热病是我国五大寄生虫病之一。利什曼病及病原种类 内脏利什曼病：由杜氏利什曼原虫(Leishma潜伏期：47个月或更长临床表现：长期不规则的发热；肝、脾、淋巴结肿大；贫血（红细胞、白细胞及血小板减少） ；出血（鼻衄、牙龈出血）；白蛋白与球蛋白比例倒置（A/G=1:2)。 患者可发生蛋白尿和继发感染。 不治疗，死亡率高达95，治愈后不再感染。机理1.单核巨噬系统的破坏，产生致热原，引起发热。2. 单核巨噬系统的增生造成脾、肝、淋巴结肿大。3. 淋巴细胞转化成浆细胞使得血浆球蛋白量增加，肝脏受累合成白蛋白量减少，因此出现白球蛋白比例倒置。4. 脾肿大功能亢进和免疫溶血造

14、成血液成分破坏，引起贫血、和出血。5. 肾小球淀粉样变性以及免疫复合物的沉积是造成蛋白尿的原因。致 病潜伏期：47个月或更长致 病示黑热病患者肝、脾肿大黑热病俗称“大肚子痹” 黑热病病人-肝脾肿大示黑热病患者肝、脾肿大黑热病病人-肝脾肿大1. 皮肤型黑热病：多数为结节型。皮肤组织肉芽肿形成大小不等的结节，或暗疹。常见于面部及颈部。皮肤结节活检可查到无鞭毛体。2. 淋巴结型黑热病：可无黑热病病史，局部淋巴结肿大，大小不一，较表浅，无压痛，无红肿，嗜酸性粒细胞增多，淋巴结活检可查到无鞭毛体。我国黑热病特殊临床表现1. 皮肤型黑热病：多数为结节型。皮肤组织肉芽肿形成大小不等世界：中国、印度及地中海沿岸国为主。我国：长江以北16个省市自治区，甘肃、四川、陕西、山西、新疆和内蒙古更多见。我国在黑热病防治工作成绩卓著 ，19581960年先后达到了基本消灭的要求 。1958年山东省率先在全国达到基本消灭要求 。现在我国每年新发病人数约100人。流行世界：中国、印度及地中海沿