发热性感染病培训课件

1、发热性感染病发热性感染病发热（fever）及热型 正常人在体温调节中枢的调控下，机体的产热和散热过程保持动态的平衡。当产热 散热 体温发热 fever常见症状general symptoms 发热性感染病2发热（fever）及热型 正常人在体温调节通常认为口温高于37.3，肛温高于37.6 ，或一日体温变动超过1.2 时即称发热。急性发热不明原因发热发热性感染病3通常认为口温高于37.3，肛温高于37.6 ，或一日体温发热 感染占发热病因的 50%60%、细菌：43% 病毒：6% 非感染性结缔组织病：15%18%发热性感染病4发热 感染占发热病因的 50%60%、细菌：43% 病（一）感染性发

2、热 病原体引起的发热病原体及代谢产物或炎性渗出物外源性致热原内皮细胞单核-吞噬细胞B淋巴细胞产生内源性致热原发 热发热性感染病5（一）感染性发热病原体引起的发热病原体及代谢产物外源性致热原内源性致热原（endogenous pyrogen）外源性致热原激活白细胞， 使之释放内源性致热原（白细胞致热原）分子量较小， 可直接作用于体温调节中枢。调定点调定点 体温调节中枢发出冲动 通过垂体内分泌因素，体液因素骨骼肌阵缩产热 交感神经 皮肤血管收缩 ,竖毛肌收缩 排汗散热发热性感染病6内源性致热原（endogenous pyrogen）外源性致发热的分度低 热： 37.538.4（持续 4 周以上者为

3、长期低热，40%感染；57%非感染；3%原因不明。）中等度热：3838.9高 热： 3940.9超高热： 41 以上发热性感染病7发热的分度低 热： 37.538.4（持续 4 周以上发热的热型特点和意义1、体温上升期effervescence （1）骤升型：数小时内达3940或以上， 常伴寒战。 （2）缓升型：数日内达高峰，多不伴寒战。发热性感染病8发热的热型特点和意义1、体温上升期effervescence2、高热期fastigium 持续一段时间，长短因病因不同而异。 3、体温下降期defervescence（1）骤降型 （2）渐降型发热性感染病92、高热期fastigium 持续一段时

4、间，长短因病因不热型及临床意义1、稽留热（continus fever） 3940以上达数天或数周 24小时内体温波动范围不超过1大叶性肺炎 伤寒极期体温曲线的形态热型 fever type发热性感染病10热型及临床意义1、稽留热（continus fever） 发热性感染病11发热性感染病112、驰张热（remittent fever） 又称败血症热型、体温常在 39 以上，波动范围大，24小时内波动幅度可超过 2，但均在正常水平以上。 败血症 化脓性炎症 风湿热发热性感染病122、驰张热（remittent fever） 又发热性感染病13发热性感染病133、间歇热 （intermitte

5、nt fever） 体温骤升达高峰，持续数小时后可骤降至正常水平，间歇期可持续 1天至数天，高热期与无热期交替。疟疾，败血症发热性感染病143、间歇热 （intermittent fever） 发热性感染病15发热性感染病154、波状热 （undulant fever） 体温逐渐上升达 39或以上，数天后又逐渐下降至低温或正常水平，持续数天后可反复多次。布鲁菌病发热性感染病164、波状热 （undulant fever） 体温发热性感染病17发热性感染病175、回归热（recurrent fever） 体温急骤上升至39 或以上，持续数天后又骤然降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后，规律

6、性交替一次。 回归热 发热性感染病185、回归热（recurrent fever） 体温发热性感染病19发热性感染病196、不规则热（irregular fever） 体温曲线无规律可循结核病、风湿热、癌性发热发热性感染病206、不规则热（irregular fever） 体温曲线无规发热性感染病21发热性感染病21此外还有：马鞍热saddle type fever：昼夜体温二次升降者消耗热consumption fever：昼夜体温波动达4-5 者，见于重症结核等毒血症状toxemic symptoms：疲乏、全身不适、寒战、厌食、头痛、肌肉、关节、骨骼疼痛等。发热性感染病22此外还有：发热

7、性感染病22疟疾福建医科大学传染病学教研室陈小红 主任发热性感染病23疟疾福建医科大学传染病学教研室发热性感染病23疟 疾疟疾是人类疟原虫经雌性按蚊传播的寄生虫病。临床特点是间歇性、定时发作的寒战、高热和大汗。多次发作后可出现贫血和脾大。间日疟和卵形疟可有复发，恶性疟有侵犯内脏引起凶险发作的倾向。发热性感染病24疟 疾疟疾是人类疟原虫经雌性按蚊传播的寄生虫病。临床特点病原学寄生于人体的疟原虫有四种：即间日疟原虫、三日疟、卵形疟和恶性疟。疟原虫的发育过程需分二个阶段。在人体内进行无性繁殖（裂体增殖），蚊体内进行有性繁殖（孢子增殖）。人-中间宿主，蚊-终末宿主。发热性感染病25病原学寄生于人体的疟

8、原虫有四种：即间日疟原虫、三日疟、卵形疟疟原虫在人体内发育1、肝细胞内的发育（红外期）：子孢子随蚊唾液注入人体，30分钟内侵入肝细胞进行裂体增殖，发育为不含疟色素的裂殖体，自感染后 612天 （间日疟8天，恶性疟6天，三日疟1112天），肝细胞内裂殖体发育成熟（内含大量裂殖子），受染肝细胞破裂，释放出大量裂殖子- 大部分被吞噬细胞吞噬。- 小部分通过红细胞膜上受体侵入红细胞。发热性感染病26疟原虫在人体内发育1、肝细胞内的发育（红外期）：子孢子随蚊唾疟原虫在人体内发育（续）2、红细胞内发育（红内期）* 裂体增殖：红外裂殖子侵入红细胞后，先形成小滋养体（环状体）- 发育成阿米巴样大滋养体- 发育

9、中裂殖体 - 核分裂，细胞质分裂，内含大量裂殖子（成熟裂殖体）- 受染红细胞破裂，其大部分被吞噬而消灭，小部分侵入其他红细胞重复上述裂体增殖引起周期性临床发作。* 配子体形成：上述裂体增殖3-6代后，部分裂殖子在红细胞内虫体增大不分裂，发育成雌雄配子体。发热性感染病27疟原虫在人体内发育（续）2、红细胞内发育（红内期）发热性感染各种疟原虫的红细胞内发育周期间日疟、卵形疟为48小时三日疟为72小时恶性疟为3648小时、且发育时间不同步发热性感染病28各种疟原虫的红细胞内发育周期间日疟、卵形疟为48小时发热性感疟原虫在蚊体内发育患者血液被吸入蚊胃内后，雄配子伸出数条鞭毛状细丝，雌雄配子结合形成合子

10、- 合子变长能动称为动合子-动合子钻入蚊胃壁发育圆形的囊合子（卵囊）。囊合子突出蚊体腔内，虫体在囊内分裂增殖，发育成熟，产生数千个子孢子。囊合子破裂后，子孢子散入体腔，最后集中于唾腺。此时按蚊有传染性。孢子增殖最适温度为2228 C.发热性感染病29疟原虫在蚊体内发育患者血液被吸入蚊胃内后，雄配子伸出数条鞭毛流行病学传染源：现症病人和带疟原虫者。传播途径：经按蚊传播。中华、雷氏、微小、大劣。极少数经输血感染或母婴传播易感人群：普遍易感，感染后产生一定免疫力，维持时间不长、且产生缓慢。一般夏秋季节发病较多，在热带和亚热带四季都可发病。发热性感染病30流行病学传染源：现症病人和带疟原虫者。发热性感

11、染病30发病机理（1）临床发作 - 疟原虫的红内裂体增殖引起，受染红细胞破裂，大量裂殖子、疟原虫代谢产物和变性血红蛋白和红细胞碎片进入血流，引起异性蛋白反应，并与内源性致热源共同作用于体温调节中枢-寒战、高热。吞噬细胞吞噬后热退、大汗。部分裂殖子侵入红细胞，重复裂体增殖- 间歇发作。发热性感染病31发病机理（1）临床发作 - 疟原虫的红内裂体增殖引起，发病机理（2）贫血- 疟原虫寄生于人体并大量破坏红细胞，病程中可有进行性贫血。各种疟原虫对红细胞的侵袭力不同，贫血程度不同。恶性疟原虫繁殖迅速(20%)，侵犯各期红细胞，短期内大量红细胞破坏，贫血明显。间日疟原虫和卵形疟原虫侵犯网织红细胞三日疟原

12、虫仅侵犯衰老红细胞，血中原虫数少，贫血较不明显。贫血尚与脾脏吞噬增强；免疫病理的损害（血清中存在IgM型红细胞基质自身抗体、疟原虫抗原抗体复合物有关）；骨髓造血功能抑制。发热性感染病32发病机理（2）贫血- 疟原虫寄生于人体并大量破坏红细胞，发病机理（3）网状内皮系统增生：疟原虫在人体进行裂体增殖，引起强烈的吞噬反应 -网状内皮系统增生- 表现为肝脾大，骨髓增生，血中单核细胞增高，血浆球蛋白增高。抗原抗体复合物沉积于肾小球基底膜，激活补体 - 肾病综合征凶险发作：恶性疟原虫裂体增殖在内脏毛细血管内进行，受染红细胞膜上出现结节突起，粘附于血管壁 - 管腔阻塞、出血、血管内纤维蛋白沉着。发热性感染

13、病33发病机理（3）网状内皮系统增生：疟原虫在人体进行裂体增殖，引发病机理（4）复发 - 疟原虫在遗传学上有两型子孢子，进入肝细胞后发育程度不同步，迟发型子孢子经休眠期后再在肝细胞内发育为裂殖体-引起复发。距初发病愈后3-6个月以上，症状与初发相似。再燃 - 疟疾发作停止后，因治疗不彻底，血中疟原虫未完全消失，一旦免疫力降低，原虫增殖，又引起临床发作。多在初发病愈后的1-4周内出现，可多次出现。发热性感染病34发病机理（4）复发 - 疟原虫在遗传学上有两型子孢子，进临床表现（1）潜伏期：间日疟13-15天，三日疟24-30天，恶性疟7-12天。典型发作为周期性、间歇性、定时发作的寒战、高热和大

14、汗。发作间歇期无明显症状。部分患者可有疲乏、头痛、肌肉酸痛和纳差等前驱症状。1、寒战期：突发畏寒、寒战、面色苍白、口唇发绀，皮肤起鸡皮疙瘩，持续2060分钟。2、高热期：寒战停止后继以高热，面色潮红，体温40C，全身灼热，伴头痛，口渴，脉洪大，呼吸急促。但神志清楚。持续26小时。3、大汗期：高热后突发大汗，体温下降，除疲劳外，症状消失，安然入睡。持续30分钟1小时。发作后可有鼻唇疱疹出现，多次发作后伴肝脾大和贫血。发热性感染病35临床表现（1）潜伏期：间日疟13-15天，三日疟24-30天临床表现（2）间日疟：初发时多有先兆症状，起病缓慢，开始发热不规则，57天后才出现典型的隔日发作的间歇热型

15、。卵形疟多症状较轻，发作时间较短。三日疟：症状与间日疟相同。发育同步，一开始即为间歇热，发作周期常保持不变（隔2天发作一次），脾大及贫血不明显。恶性疟：症状复杂多变，发热前寒战较少，仅有畏寒，热型不规则，持续2036小时，出汗较少，发作三期不明显。临床症状较重。发热性感染病36临床表现（2）间日疟：初发时多有先兆症状，起病缓慢，开始发热非典型发作：疟疾发作失去周期性和间歇性的规律。其原因常为同种疟原虫的重复感染或不同种疟原虫的混合感染，扰乱疟疾发作的规律性；有些病人在病程后期，由于机体免疫力增强，或抗疟药物治疗不彻底等因素，也可导致非典型发作。疟原虫的抗原刺激机体产生特异性的抗体具有抑制红细胞

16、内的疟原虫繁殖，并使受感染的红细胞易被吞噬细胞所吞噬。发热性感染病37非典型发作：疟疾发作失去周期性和间歇性的规律。其原因常为同种临床症状（3）凶险发作：多见于儿童和新进入疟区的非疟区无免疫力的人群。脑型：占2-8%。恶性疟的重度感染，厚血涂片中疟原虫600/HP。患者高热、头痛、过高热或体温不升，谵妄和昏迷、抽搐为突出表现，可出现脑膜刺激征， CSF压力高，细胞数1020/mm3，生化正常，外周血片易找到疟原虫。易发生低血糖。发热性感染病38临床症状（3）凶险发作：多见于儿童和新进入疟区的非疟区无免疫发热性感染病培训课件临床症状（4）再燃：初发疟疾未经治疗或治疗不彻底，血中疟原虫未完全消灭，

17、一旦免疫力下降，又引起临床发作， 多见于病愈后的1-4周内，症状较轻。复发：初发疟原虫已完全消灭，因迟发型子孢子经休眠期后才发育成熟，引起复发，多见于病愈后的3-6个月。发热性感染病40临床症状（4）再燃：初发疟疾未经治疗或治疗不彻底，血中疟原虫并发症（一）黑尿热：是恶性疟的严重并发症，见于重疟区，病死率高。临床表现为急性溶血、黄疸、血红蛋白尿和急性肾功能不全。急起寒战、高热、腰痛、伴酱油色尿（血红蛋白尿），急性贫血、黄疸，严重这急性肾功能不全、尿少、尿闭。发生机理：患者红细胞缺乏6-磷酸葡萄糖脱氢酶，疟原虫释出的毒素、奎宁、伯氨喹啉的应用和人体过敏有关。发热性感染病41并发症（一）黑尿热：是

18、恶性疟的严重并发症，见于重疟区，病死率并发症（二）急性肾小球肾炎：见于恶性疟和间日疟反复发作而未经有效治疗者。表现为水肿、少尿、血压升高，尿中有红细胞、蛋白质及管型，抗疟治疗有效。肾病综合征：主要见于三日疟长期反复发作后，也见于恶性疟。表现为进行性蛋白尿、贫血与水肿。抗疟治疗无效，对肾上腺皮质激素反应也不好。为抗原抗体复合物所致。发热性感染病42并发症（二）急性肾小球肾炎：见于恶性疟和间日疟反复发作而未经肝损害：肺部病变：其它发热性感染病43肝损害：发热性感染病43诊 断流行病学资料：流行季节中流行区居民或曾去流行区的发热患者，输血后12周发热患者，有疟疾既往史当出现不明原因发热时应考虑本病可

19、能。临床表现：周期性寒战、高热、大汗发作和间歇期症状消失，此外，脾大和口唇疱疹有助疟疾临床诊断。实验室检查：白细胞计数多正常或降低，多次发作后出现贫血。血片查到疟原虫是确诊疟疾的主要依据。一次血片阴性不能否定疟疾，应在寒战时反复查血片，必要时行骨髓涂片检查。治疗试验：应用抗疟药如氯喹治疗后，若体温下降，症状消失不再出现者可拟诊疟疾，但宜慎重。发热性感染病44诊 断流行病学资料：流行季节中流行区居民或曾去流行区鉴别诊断（一）一般疟疾应与败血症、伤寒、钩体病、肾综合征出血热、恙虫病、胆道或泌尿系统感染等鉴别。发热性感染病45鉴别诊断（一）一般疟疾应与败血症、伤寒、钩体病、肾综合征出血鉴别诊断（二）

20、脑型疟疾应与下列疾病鉴别流行性乙型脑炎：一般无寒战和大汗，脾不大，无贫血。反复血片查不到疟原虫。中毒性菌痢：在腹泻出现前先有高热、昏迷和惊厥，常有不洁饮食史，早期出现休克，血白细胞计数及中性粒细胞分类增高，一般无脑膜刺激征，肛检或盐水灌肠常能发现脓血粘液便， CSF检查无异常。发热性感染病46鉴别诊断（二）脑型疟疾应与下列疾病鉴别发热性感染病46治疗（1）常用抗疟药的种类与作用抗疟药 红细胞外期 红细胞内期 蚊体内孢子增殖 速发 迟发 裂殖体 配子体 间日疟 恶性疟 氯喹 - - + + - -奎宁、青蒿素 - - + - - -甲氟喹、磷酸咯萘啶伯氨喹啉 + + +- + + -乙胺嘧啶 + - +- - - + 病因预防 防止复发 控制发作 防 止 传 播发热性感染病47治疗（1）常用抗疟药的种类与作用发热性感染病47治 疗（2）对氯喹敏感的疟疾发作治疗：磷酸氯喹 0.25/ 片 2.5g 首次服1克，6-8小时 + 后0.5 g，0.5g/日 。 伯氨喹啉13.2mg/片 每日服1次，连服 8天。 发热性感染病48治 疗（2）对氯喹敏感的疟疾发作治疗：发热性感染病48治 疗耐氯喹疟疾发作的治疗：甲氟喹：口服750mg，一次顿服。磷酸咯萘啶：第1天0.