尿路感染医学课件

1、 概 述尿路感染：由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症 是最常见的泌尿系疾病之一 是成年人最常见的感染性疾病之一男性少发，女：男8：1，多见育龄女性、老 年人、免疫力低下和尿路畸形者。 未婚少女发病率2%，已婚女性5%，孕妇7%， 老年10% 1尿路感染医学10/6/2022 概 述尿路感染：由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性 分 类根据感染的部位分为上尿路感染（即输尿管膀胱入口以上，一般指肾盂肾炎）和下尿路感染（指膀胱炎和尿道炎）。 根据有无尿路功能上或解剖上的异常可分为复杂性尿感和非复杂性尿感。2尿路感染医学10/6/2022 分 类根据感染的部位分为上尿路感染（即输尿管

2、膀胱入口以上， 分 类复杂性尿感指伴有尿路梗阻、尿流不畅、结石、尿路先天畸形、膀胱输尿管返流等功能上或解剖上的异常，或在慢性肾实质性疾病的基础上发生的尿路感染。 3尿路感染医学10/6/2022 分 类复杂性尿感指伴有尿路梗阻、尿流不畅、结石、尿路先天畸 病因细菌的致病力和机体抵抗力的对抗结果任何细菌侵入尿路均可能引起尿路感染最常见的致病菌是肠道G-杆菌 大肠杆菌约占6080% 其他：铜绿假单胞菌感染、变形杆菌、 克雷白杆菌、产气杆菌、粪琏球菌 厌氧菌、真菌、病毒和寄生虫等多为一种细菌，少见混合感染4尿路感染医学10/6/2022 病因细菌的致病力和机体抵抗力的对抗结果4尿路感染医学10/易感

3、途径上行感染(逆行感染) 最常见 正常寄生菌 机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤 细菌的毒力大血行感染： 较为少见，不及10%，比较多见于新生儿 感染灶的细菌经血流到达肾脏（败血症）5尿路感染医学10/6/2022易感途径上行感染(逆行感染) 最常见5尿路感染医学10/2/ 易感途径淋巴管感染： 更为少见 通过淋巴管交通支直接感染： 十分罕见 外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌直接侵入肾脏6尿路感染医学10/6/2022 易感途径淋巴管感染：6尿路感染医学10/2/2022 易感因素尿路梗阻和尿流不畅导尿及泌尿道插入性器械检查机体免疫功能下降邻近器官感染妊娠遗传因素7尿路感染医学10/6/2022

4、易感因素尿路梗阻和尿流不畅7尿路感染医学10/2/20228尿路感染医学10/6/20228尿路感染医学10/2/2022 临床表现尿感症状可无、可轻、可重膀胱炎、尿道炎急性肾盂肾炎无症状菌尿致病菌多为大肠杆菌多为大肠杆菌多为大肠杆菌起病急急无尿路刺激征 明显明显无全身症状 不明显常有：高热寒战等无并发症常无可有，肾乳头坏死，肾周脓肿无尿液变化血尿、细菌尿白细胞尿、脓尿白C增多及菌尿白细胞管型血尿、尿蛋白菌尿9尿路感染医学10/6/2022 临床表现尿感症状可无、可轻、可重膀胱炎、尿道炎急性肾盂肾炎 临床表现并发症：较少肾乳头坏死：高热、剧烈腰痛、血尿肾周围脓肿：原有症状加重，单侧腰痛明显10

5、尿路感染医学10/6/2022 临床表现并发症：较少肾乳头坏死：高热、剧烈腰痛、血尿10尿实验室及其他检查一、尿常规：白细胞尿、血尿、蛋白阴性或微量， 白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断二、尿细菌学检查（定量）： 1、标本采集：清洁新鲜中段尿培养 2、真性菌尿：排除假阳性的前提下，105/ml 膀胱穿刺尿培养一般无假阳性，基本确诊11尿路感染医学10/6/2022实验室及其他检查一、尿常规：白细胞尿、血尿、蛋白阴性或微量实验室及其他检查三、血液检查：急性肾盂肾炎白细胞增高，核左移四、影像学检查：1、IVP：寻找易感因素 慢性肾盂肾炎：肾盂肾盏变形、缩窄，外形凹凸不 平，两肾大小不等2、B超：可确定

6、肾周积液、肾大小以及肾实质的细节 诊断准确率可达91%3、CT：疑有占位性病变时可用12尿路感染医学10/6/2022实验室及其他检查三、血液检查：急性肾盂肾炎白细胞增高，核左移实验室及其他检查13尿路感染医学10/6/2022实验室及其他检查13尿路感染医学10/2/2022 治 疗急性膀胱炎：短程疗法，要求尿内浓度高初诊：喹诺酮类 3天疗法，90%尿感可治愈复诊：服药3天，停药7天 无症状、无菌尿：治愈的膀胱炎 无症状、真性菌尿：继续治疗2w 症状+真性菌尿：2w-6w 14尿路感染医学10/6/2022 治 疗急性膀胱炎：短程疗法，要求尿内浓度高 14尿路感染 治 疗急性膀胱炎：短程疗法

7、，要求尿内浓度高急性肾盂肾炎：要求血内、尿内浓度均高 一般治疗：休息、多饮水抗菌治疗：轻症：喹诺酮，口服，2w 尿检阴性后再用35天 较重症：喹诺酮，静脉，2w重症：喹诺酮广谱抗生素，静脉，2w15尿路感染医学10/6/2022 治 疗急性膀胱炎：短程疗法，要求尿内浓度高 15尿路感 治 疗根据药敏实验用药 结果未有时选用对G杆菌有效的抗菌药急性肾盂肾炎疗效标准： 见效：治疗后复查细菌尿阴转 治愈：治疗后复查细菌尿阴转 停药后1周、 1月复查仍阴性 失败：治疗后持续存在细菌尿或复发16尿路感染医学10/6/2022 治 疗根据药敏实验用药16尿路感染医学10/2/2022 治 疗急性膀胱炎：短

8、程疗法，要求尿内浓度高急性肾盂肾炎：要求血内、尿内浓度均高慢性肾盂肾炎 一般治疗：寻找易感因素、增强机体抵抗力抗菌治疗：急性发作期：同急性肾盂肾炎 低剂量抑菌疗法：612月随访：尿常规、培养17尿路感染医学10/6/2022 治 疗急性膀胱炎：短程疗法，要求尿内浓度高 一般治疗： 治 疗急性膀胱炎：短程疗法，要求尿内浓度高急性肾盂肾炎：要求血内、尿内浓度均高慢性肾盂肾炎无症状菌尿两治两不治孕妇、学龄前儿童必须治非孕妇女，老年人不治18尿路感染医学10/6/2022 治 疗急性膀胱炎：短程疗法，要求尿内浓度高18尿路感染 护理诊断排尿异常：尿频、尿急、尿痛/与尿路感染有关体温过高 与细菌感染有关

9、19尿路感染医学10/6/2022 护理诊断排尿异常：尿频、尿急、尿痛/与尿路感染有关体温过高 护理措施-一般护理1.环境清洁、安静2.急性发作期卧床休息，协助完成各种日常生活3.各项护理操作最好能集中进行，以保证充足的休息和睡眠，以利疾病康复4.皮肤护理，勤换衣裤，指导病人做好全身及外阴部卫生20尿路感染医学10/6/2022 护理措施-一般护理1.环境清洁、安静20尿路感染医学10/ 护理措施-饮食和用药5.高蛋白、高维生素，易消化的清淡饮食。鼓励多饮水，每日摄入量2000ml以上，高热，暂不能进食者则需静脉补液，滴速不宜太快，以免引起肺水肿。6.指导按医嘱使用抗生素，注意观察疗效及副作用

10、；按医嘱口服碳酸氢钠可碱化尿液，减轻尿路刺激征，症状明显者可给予阿托品、普鲁苯辛等抗胆碱药对症治疗21尿路感染医学10/6/2022 护理措施-饮食和用药5.高蛋白、高维生素，易消化的清淡饮食 护理措施-其他6.病情观察：尿量，皮肤，体温、症状变化7.正确留取尿液标本，向病人解释检查的意义和方法。8.出现肾区或膀胱区疼痛时，指导病人给予局部热敷、按摩，或分散病人注意力，减轻病人焦虑，缓解疼痛；对高热、头痛及腰痛者给予解热镇痛剂。22尿路感染医学10/6/2022 护理措施-其他6.病情观察：尿量，皮肤，体温、症状变化22 健康指导1.疾病预防指导：多饮水、个人卫生（外阴清洁）2.疾病知识指导：

11、病因、特点、饮水、卫生重要性3.用药指导：按时、按量、按疗程服药，不随意停药23尿路感染医学10/6/2022 健康指导1.疾病预防指导：多饮水、个人卫生（外阴清洁）23 肾病综合征nephrotic syndrome NS 24尿路感染医学10/6/2022 肾病综合征24尿路感染医学10/2/2022预后 湖州师范学院Huzhou University1932年, Christine 发现某些患者在水肿的同时伴大量蛋白尿、高血压、高血脂、低蛋白血症等一组症状；后发现许多患者具有相同的上述表现，首次提出肾病综合征（nephrotic syndrome）的概念 25尿路感染医学10/6/202

12、2预后 湖州师范学院1932年, Christine 发现某概 述 湖州师范学院Huzhou University 肾病综合征指由各种肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿(尿蛋白3.5g/d)、低蛋白血症（血浆清蛋白3.5g/d) -肾小球通透性增加所致 尿蛋白增多是低蛋白血症的主要原因低蛋白血症(3.5g/d) -肾小临床表现 湖州师范学院Huzhou University35尿路感染医学10/6/2022临床表现 湖州师范学院35尿路感染医学10/2/2022临床表现 湖州师范学院Huzhou University高脂血症-低蛋白血症刺激肝脏合成增加及脂蛋白分解减少所致。增加血液粘稠度；易致各种冠

13、心病； 促进肾小球系膜细胞增生及肾小球硬化。36尿路感染医学10/6/2022临床表现 湖州师范学院高脂血症-低蛋白血症刺激肝脏合成增并发症 湖州师范学院Huzhou University感染为最常见并发症相关因素：营养不良、免疫功能紊乱、糖皮质激素的使用以呼吸道、泌尿道、皮肤多见是导致NS复发和疗效不佳的主要原因之一37尿路感染医学10/6/2022并发症 湖州师范学院感染37尿路感染医学10/2/2022并发症 湖州师范学院Huzhou University血栓、栓塞相关因素：血液浓缩、高脂血症；机体凝血系统失衡；利尿剂和糖皮质激素的使用；以肾静脉血栓最常见，其次为肺血管血栓、下肢静脉血栓

14、；血栓和栓塞是直接影响肾病综合症治疗效果和预后的重要原因。38尿路感染医学10/6/2022并发症 湖州师范学院血栓、栓塞38尿路感染医学10/2/2并发症 湖州师范学院Huzhou University急性肾衰（1）急性肾前性氮质血症患者表现为少尿、尿钠减少伴血容量不足表现；与NS突然发作、严重低蛋白血症和过度使用利尿剂有关；多发于儿童，可逆，扩容利尿可恢复。（2）肾实质性急性肾衰NS起病后几周无任何诱因突发少尿、无尿、尿钠排出增多、肾功能急剧恶化；扩容、利尿无效，须透析；多发于成人39尿路感染医学10/6/2022并发症 湖州师范学院急性肾衰39尿路感染医学10/2/20治疗 湖州师范学院

15、Huzhou University一、一般治疗 注意休息 预防感染 适度活动避免静脉血栓形成 饮食：高热量、低脂、低盐（23g日）、高维生素、适量优质蛋白质饮食；适当限制水钠的摄入。40尿路感染医学10/6/2022治疗 湖州师范学院一、一般治疗 注意休息 40尿路感染治疗 湖州师范学院Huzhou University二、对症治疗 利尿消肿多数病人使用肾上腺糖皮质激素和限水、限钠后可达到利尿消肿若上述治疗水肿不能消退者可用利尿剂噻嗪类利尿药保钾利尿药：氨苯蝶啶和螺内酯等袢利尿药：呋塞米渗透性利尿药：少尿者应慎用静脉输注血浆或血浆清蛋白，提高胶体渗透压注意利尿不能过猛，以免血容量不足，诱发血栓

16、形成和肾功能损伤41尿路感染医学10/6/2022治疗 湖州师范学院二、对症治疗 利尿消肿多数病人使用肾治疗 湖州师范学院Huzhou University二、对症治疗 减少尿蛋白持续大量蛋白尿可致肾小球高滤过，加重损伤，促进肾小球硬化ACEI：对出球小动脉的扩张作用大于入球小动脉，故能降低肾小球内跨膜压，减少肾小球滤过，减少尿蛋白。常用洛汀新10mg qd或开博通25mg tid。肾功能不全时要防止高血钾。ARB：如氯沙坦50-100mg qd 颉沙坦80mg qd42尿路感染医学10/6/2022治疗 湖州师范学院二、对症治疗 减少尿蛋白持续大量蛋白治疗 湖州师范学院Huzhou Univ

17、ersity二、对症治疗 降脂治疗高脂血症可加速肾小球疾病的发展，增加心、脑血管病的发生率多数患者仅用低脂饮食难以控制血脂，需用降脂药（他汀类及氯贝丁酯）43尿路感染医学10/6/2022治疗 湖州师范学院二、对症治疗 降脂治疗高脂血症可加速湖州师范学院Huzhou University三、抑制免疫与炎症反应-主要治疗方法肾上腺糖皮质激素-药理作用抑制免疫反应抑制炎症反应抑制醛固酮和抗利尿激素分泌影响肾小球基底膜通透性根据对下丘脑垂体-肾上腺皮质轴抑制时间 短效(48h)：地塞米松利尿消肿消除蛋白尿44尿路感染医学10/6/2022湖州师范学院三、抑制免疫与炎症反应-主要治疗方法肾上腺糖皮护理

18、诊断 湖州师范学院Huzhou University体液过多 与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关。营养失调 低于机体需要量 与大量蛋白尿、摄入减少及吸收障碍有关。有感染的危险 与机体抵抗力下降、应用激素和（或）免疫抑制剂有关。有皮肤黏膜完整性受损的危险 与水肿、营养不良有关。45尿路感染医学10/6/2022护理诊断 湖州师范学院体液过多 与低蛋白血症致血浆胶体渗透护理措施湖州师范学院Huzhou University体液过多钠、水限钠；入水量根据病情而定观察水肿转归情况记录24h出入液量定期测量体重、定期评估水肿程度监测有无急性左心衰、高血压脑病表现46尿路感染医学10/6/2022护理

19、措施湖州师范学院体液过多46尿路感染医学10/2/202护理措施湖州师范学院Huzhou University体液过多用药护理遵嘱使用利尿剂、肾上腺糖皮质激素、细胞毒等药物观察疗效及不良反应用药注意事项：不可随意增量、减量或停药口服糖皮质激素饭后服用，多饮水47尿路感染医学10/6/2022护理措施湖州师范学院体液过多47尿路感染医学10/2/202护理措施 湖州师范学院Huzhou University营养失调：低于机体需要量饮食护理蛋白质：一般给予正常量的优质蛋白，肾功能不全时，应根据肌酐清除率调整蛋白质的摄入量热量：126147kJ(3035kcal)/（kgd）脂肪：少食动物脂肪，多食植物油及鱼油纤维素：多食燕麦、豆类等富含可溶性纤维的食物补充微量元素：铁、钙48尿路感染医学10/6/2022护理措施 湖州师范学院营养失调：低于机体需要量48尿路感染医护理措施 湖州师范学院Huzhou University营养失调：低于机体需要量饮食护理营养监测记录进食情况：评估饮食结构是否合理，热量是否充足定期测量血浆蛋白、血红蛋白：评估机体的营养状态 49尿路感染医学10/6/2022护理措施 湖州师范学院营养失调：低于机体需要量49尿路感染医护理措施 湖州师范学院Huzhou Universit