疼痛评定课件

1、疼痛评定疼痛评定疼痛定义1986年，疼痛研究国际协会对疼痛的定义：与现存或潜在的组织受损有关所产生的不愉快感觉和情绪之体验。疼痛（pain）是由伤害性刺激引起的一种复杂的主观感觉，常伴有自主神经反应、躯体防御运动、心理情感和行为反应。它包括伤害性刺激作用于机体所引起的痛感觉，以及机体对伤害性刺激的痛反应，如躯体运动性反应和(或)内脏自主反应，常伴随有强烈的情绪色彩。疼痛定义1986年，疼痛研究国际协会对疼痛的定义：与现存或潜疼痛的发生机制伤害因素伤害因素痛觉感受器（位于皮肤及组织内的游离神经末梢）痛觉冲动大脑皮层疼痛感脊髓丘脑束致痛物质（组胺等）组织作用于释放神经传导作用于产生投射到产生疼痛的

2、发生机制伤害因素伤害因素痛觉感受器（位于皮肤及组织内的疼痛的分类ICF国际功能、残疾和健康分类1.全身性疼痛2.身体单一部位疼痛3.身体多部位疼痛4.生皮节段辐射状疼痛 5.节段或区域上辐射状疼痛 按临床症状分类1.中枢性疼痛 2.外周性疼痛3.心因性疼痛按疼痛的性质分类1.单刺痛2. 灼痛3. 酸痛4.放射痛5.牵涉痛按疼痛的持续时间分类1.急性疼痛(1个月以内）2.慢性疼痛（6个月以上）3.亚急性疼痛（约3个月）4.再发性急性疼痛疼痛的分类ICF国际功能、残疾和健康分类1.全身性疼痛按临床疼痛评定方法一般检查： 病史：疼痛的诱发、缓解、特性、范围、程度、时间等。 观察：疼痛的行为 查体：神

3、经、肌肉、关节功能 功能评定和心理评定（慢性疼痛） 其他检查；影像学检查、实验室检查。评定方法： 疼痛部位评定： 45区体表面积评分法 疼痛强度评定：VAS、VRS、NRS、 疼痛特性评定：McGill疼痛问卷（MPQ）、简化MPQ 疼痛发展过程评定：疼痛日记评分法 其他：痛阈测定（压力测痛法、电刺激法、热刺激法）疼痛与功能障碍评定（ oswestry功能障碍指数）、疼痛行为评定、小儿疼痛评定疼痛评定方法一般检查：疼痛部位评定 （一） 45区体表面积评分法 45区体表面积评分法是将人体表面分成45个区域并编号，让病人将自己疼痛的部位在相应的区域上标明量化疼痛的部位、强度、性质。评分标准：1、每

4、一个区域定为1分，总评分反映疼痛区域的数目2、用不同的颜色或符号表示不同的疼痛强度3、计算病人疼痛占体面面积的百分比注意：适用于疼痛范围较广的患者。 不适用于精神病患者及头痛评定。 疼痛部位评定 45区体表面积评分法是将人体表面分成45个区域不同颜色或符号表示不同强度颜色符号疼痛强度无色无痛黄色轻度疼痛红色中度疼痛黑色重度疼痛疼痛区占体表面积的百分比编号百分比25,26,270.54,5,161.03，8,9,10,11,30,31,32,331.51,2,21,22,23,24,44,45,1.756,7,12,13,28,29,36,372.038,392.514，153.019,20,4

5、2,433.534,354.017,18,40,414.75不同颜色或符号表示不同强度颜色符号疼痛强度无色无痛黄色轻 （一）目测类比测痛法（VAS）注意1、不适用于对感知直线和准确标定能力差或对描述词理解力差的老年人2、最好以小时为单位间歇进行评定3、患者自控丧失和焦虑可加重疼痛感觉，影响评分结果疼痛强度评定VAS加权值=治疗前-治疗后/治疗前临床治愈 VAS加权值75%显效 VAS加权值50%75%有效 VAS加权值25%50%无效 VAS加权值25% （一）目测类比测痛法（VAS）注意疼痛强度评定VAS（二）数字评分法（NRS）（二）数字评分法（NRS）（三）口述分级评分法无痛轻微疼痛中等

6、度疼痛剧烈疼痛41231、四点口述分级评分法（VRS4）无痛轻微痛中度痛重度痛4125极重度痛2、五点口述分级评分法（VRS5）3（三）口述分级评分法无痛轻微疼痛中等度疼痛剧烈疼痛41231疼痛特性评定简化McGill疼痛问卷疼痛特性评定简化McGill疼痛问卷疼痛日记评定法（PDS）1、适用于连续记录疼痛相关结果范围，无特殊禁忌症，特别适用于癌性疼痛的患者镇痛治疗应用。2、疼痛强度用010数字量级表示，睡眠过程按无痛记分。3、注意：不宜过度频繁使用，以免患者过度焦虑丧失自控能力。疼痛发展过程评定疼痛日记评定法（PDS）1、适用于连续记录疼痛相关结果范围，痛阈测定压力测痛法 主要用于痛阈及耐痛

7、阈的评定，是一种客观评定疼痛的方法。评定方法：将压力测通器的测通探头平稳的对准痛点，逐渐施压，观察患者反应，记录诱发第一次疼痛所需的压力强度，此值为痛阈。继续施压力至不可耐受，记录最高疼痛耐受限度的压力强度，此值为耐痛阈。记录评定区域的体表定位。在数日或数周后重复评定。特别适用于骨骼、肌肉系统疼痛的评定。不适用于末梢神经炎、糖尿病、凝血系统疾病有出血倾向的患者。痛阈测定 主要用于痛阈及耐痛阈的评定，是一种客观评定疼痛Oswestry功能障碍指数Oswestry功能障碍指数是专门设计用于了解腰痛（或腿痛）对患者日常生活状况影响的问卷。量表中主要包括疼痛（疼痛程度、痛对睡眠的影响）、单项功能（提/

8、 携物、坐、站立、行走）和个人综合功能（日常活动能力、社会活动、性生活和郊游）4方面的评定，较单一疼痛评定更全面。疼痛与功能障碍评定Oswestry功能障碍指数Oswestry功能障碍指数是专 1疼痛的程度（腰背痛或腿痛）无任何疼痛。 有很稍微的痛。 较明显的痛（中度）。 明显的痛（相当严重）。严重的痛（非常严重）。 痛得不能做任何事。 2日常生活自理能力（洗漱、穿脱衣服等活动） 日常生活完全能自理，一点也不伴腰背痛或腿痛。日常生活完全能自理，但引起腰背痛或腰痛加重。日常生活虽能自理，由于活动时腰背或腿痛加重， 以致动作小心、缓慢。 多数日常活动可自理，有的需他人帮助。绝大多数的日常活动需要他

9、人帮助。 穿脱衣服、洗漱困难，只能躺在床上。 3提物 提重物时并不引起腰背或腿痛加重。能提重物时，但腰背或腿痛加重。 由于腰背或腿痛，以致不能将地面上较轻的物体拿起，但能拿起放在合适位置如上较轻的物品，例如放在桌子上。只能拿一点轻的东西。任何东西都提不起来或拿不动。4行走 腰背或腿痛，但一点也不妨碍走多远。 由于腰背或腿痛，最多只能走1000米。由于腰背或腿痛，最多只能走500米。 由于腰背或腿痛，最多只能走100米。只能借助拐仗或手仗行走。 一些社会活动。不得不躺在床上，排便也只能用便盆。5坐 随便多高的椅子，想坐多久，就坐多久。只要椅子高矮合适，想坐多久，就坐多久。 由于疼痛加重，最多只能

10、坐1个小时。由于疼痛加重，最多只能坐半个小时。由于疼痛加重，最多只能坐10分钟。由于疼痛加重，一点也不敢坐。 6站立想站多久，就站多久，疼痛不会加重。想站多久，就站多久，但疼痛有些加重。由于疼痛加重，最多只能站1小时。由于疼痛加重，最多只能站半小时。由于疼痛加重，最多只能站10分钟。由于疼痛加重，一点也不敢站。7睡眠半夜不会痛醒。有时晚上会被痛醒。由于疼痛，最多只能睡6个小时。由于疼痛，最多只能睡4个小时。由于疼痛，最多只能睡2个小时。由于疼痛，根本无法入睡。8性生活性生活完全正常，决不会导致疼痛加重。性生活完全正常，但会加重疼痛。性生活基本正常，但会很痛。由于疼痛，性生活严重受限。由于疼痛，

11、基本没有性生活。由于疼痛，根本没有性生活。 9社会活动社会活动完全正常，不会因此疼痛加重。社会活动完全正常，但会加重疼痛。疼痛限制剧烈活动，如运动，但对其他社会活动无明显影响。疼痛限制正常的社会活动，不能参加某些经常性活动。疼痛限制参加社会活动，只能在家从事只能借助拐仗或手仗行走。 一些社会活动。由于疼痛，根本无法从事任何社会活动。10旅行(郊游)能到任何地方去旅行，腰部或腿不会痛。能到任何地方去旅行，但疼痛会加重。由于疼痛，外出郊游不超过2小时。由于疼痛，外出郊游不超过1小时。由于疼痛，外出郊游不超过30分钟。由于疼痛，除了到医院，根本无法外出。Oswestry功能障碍指数问卷表（ODI）

12、Oswestry功能障碍指数问卷表（ODI）疼痛行为记录评定六点行为评分法（BRS6）疼痛行为 评分1级 无疼痛。2级 有疼痛但易被忽视。3级 有疼痛，无法忽视，但不干扰日常生活。4级 有疼痛，无法忽视，干扰注意力。5级 有疼痛，无法忽视，所有日常活动均受影响，但能完成 基本生理需求如进食和排便等。6级 存在剧烈疼痛，无法忽视，需休息或卧床休息。012345疼痛行为记录评定通过观察患者疼痛时的行为，提供有关的失能量化数据。疼痛行为记录评定六点行为评分法（BRS6）疼痛行为 疼痛行为量表1、对疼痛引起的行为变化做定量测定，将10种疼痛行为按严重程度和出现的频率做三级评分。2、主要用于婴儿、缺乏语

13、言表达能力的儿童、语言表达能力差的成年人、意识不清或不能进行有目的交流的患者、需要与患者主观自我评价一起使用时。疼痛行为量表1、对疼痛引起的行为变化做定量测定，将10种疼痛很面部表情测量图极度疼痛重度疼痛中度疼痛 轻度疼痛少量疼痛 无痛尤其适用于小儿及对疼痛形容困难者面部表情测量图尤其适用于小儿及对疼痛形容困难者疼痛评定的注意事项1、认知功能明显障碍的患者不适合进行疼痛评定2、评定应在疼痛较为稳定时进行，不亦在疼痛剧烈时进行3、评定时周围环境需适宜，尽量安静，室温不可过冷、过热，以免对疼痛程度造成影响4、需由经专业培训的评定者根据患者的主观感受进行评定，避免出现技术误差5、评定最好采取一对一形式，避免他人干扰疼痛评定的注意事项经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, A