病理学肾盂肾炎培训课件

1、病理学肾盂肾炎病理学肾盂肾炎一概述(一)细菌感染引起的累及肾盂、肾间质和肾小管的炎性疾病，是泌尿系统的多发病，常见病， 分为急性和慢性两类，女性多见，男女发病率1：10。(二)临床症状：发热，腰部酸痛，血尿，脓尿，晚期可以出现肾功能不全和高血压，甚至是尿毒症。病理学肾盂肾炎2一概述(一)细菌感染引起的累及肾盂、肾间质和肾小管的炎性疾 急性肾盂肾炎 细菌感染引起的肾盂、肾间质和肾小管化脓性炎症 下尿路感染的重要部分, 急性肾盂肾炎多为单一细菌感染 两条感染途径： 血源性(下行性)感染：败血症或感染性心内膜炎引起，累及双肾。致病菌为金黄色葡萄球菌。 上行性感染：主要感染途径。下尿路感染引起。致病菌

2、为革兰阴性杆菌。单侧或双侧性病变。 主要致病因素：尿道粘膜损伤、尿路梗阻和膀胱输尿管 反流等。一概述病理学肾盂肾炎3 急性肾盂肾炎一概述病理学泌尿道逆行血液循环大肠杆菌G-葡萄球菌G梗阻逆流脓毒血症，抵抗力单侧多双侧多肾盂炎较重，向 皮质条索状蔓延肾小球或间质化脓性炎，向髓质，肾盂蔓延 肾盂肾炎不同感染途径的比较 上行感染 血源性感染 途径 病因 发病因素 部位 病变特点 泌尿道逆行血液循环大肠杆菌G-葡萄球菌G梗阻逆流脓毒血症，抵抗力单侧多双侧多肾盂炎症较重，向 皮质条索状蔓延肾小球或间质化脓性炎，向髓质，肾盂蔓延病理学肾盂肾炎4泌尿道逆行血液循环大肠杆菌G-葡萄球菌G梗阻逆流脓毒血症，二病

3、理变化 上行性感染病变可为单、双侧性。血源性感染多为双侧性。 (一)大体： 肾脏增大，表面充血，有散在、稍隆起的黄白色脓肿，周围见紫红色充血带。 病灶可弥漫可局限。多个病灶可融合，形成大脓肿。 切面肾髓质内见黄色条纹，并向皮质延伸，可有脓肿形成。 肾盂粘膜充血水肿，表面有脓性渗出物。严重时，肾盂内有脓汁蓄积。病理学肾盂肾炎5二病理变化 上行性感染病变可为单、双侧性。血源性感染多为 肾肿大，表面充血、有黄白色大小不等脓肿,切面肾髓质内见黄色条纹，向皮质延伸；肾盂粘膜充血、出血，表面积脓 病理学肾盂肾炎6 肾肿大，表面充血、有黄白色大小不等脓肿,切面肾 (二) 镜下：灶状的间质性化脓性炎或脓肿形成

4、和肾小管坏死病理学肾盂肾炎7 (二) 镜下：灶状的间质性化脓性 肾间质有大量中性粒细胞浸润，肾小管腔内有脓性渗出物。肾间质化脓性炎病理学肾盂肾炎8 肾间质有大量中性粒细胞浸润，肾小管腔内有脓性渗出物。病理学肾盂肾炎9病理学肾盂肾炎9上行性感染：肾盂（局部粘膜充血，组织水肿并有大量中性粒细胞浸润，脓肿形成）肾间质肾小管（肾小管内充满中性粒细胞，可形成中性粒细胞管型，上皮细胞变性、坏死）。很少累及肾小球。 血源性感染：肾皮质肾小球肾小管肾间质肾盂。急性期后，中性粒细胞减少，巨噬细胞、淋巴细胞及浆细胞增多。局部胶原纤维增多，形成疤痕。伴肾盂和肾盏的变形。 病理学肾盂肾炎10上行性感染：肾盂（局部粘膜

5、充血，组织水肿并有大量中性粒细胞浸三并发症 坏死性乳头炎(necrotizing papillitis) 肾盂积脓(pyonephrosis) 肾周围脓肿(perinephric abscess) 病理学肾盂肾炎11三并发症 坏死性乳头炎(necrotizing papi肾 盂 积 脓病理学肾盂肾炎12肾 盂 积 脓病理学肾盂肾炎12四临床病理联系 (一)全身：起病急，发热、寒战，白细胞 增多(二)腰痛、肾区扣击痛 (三)尿频、尿急、尿痛 (四)脓尿、菌尿、蛋白尿、管型尿、血尿 另外，由于病变呈灶性分布，并且很少累及肾小球，一般不出现高血压，氮质血症和肾功能衰竭病理学肾盂肾炎13四临床病理联系

6、 病理学肾盂肾炎13五预后积极合理治疗痊愈（大多数） 梗阻、返流因素持续存在，免疫力低，治疗不当慢性肾盂肾炎 病理学肾盂肾炎14五预后积极合理治疗痊愈（大多数） 治疗不当慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎病理学肾盂肾炎15慢性肾盂肾炎病理学肾盂肾炎15病理学肾盂肾炎培训课件 三病理变化 (一)大体：体积缩小，上、下极不规则疤痕，病变两侧不对称，切面皮髓质界限不清，肾乳头萎缩，肾盏和肾盂变形，肾盂粘膜粗糙。病理学肾盂肾炎17 三病理变化 病理学肾盂肾炎17 (二)镜下：慢性非特异性炎 1.局灶性的间质纤维化和淋巴细胞、浆细胞浸润。 2.部分肾小管萎缩，部分扩张，腔内有均质红染的胶样管型。 3.肾盏粘膜及粘

7、膜下组织慢性炎细胞浸润及纤维化。 4.细、小动脉玻璃样变和硬化。 5.后期部分肾小球纤维化和玻璃样变。 6.急性发作时，出现大量中性粒细胞浸润，并有小脓肿形成。病理学肾盂肾炎18 (二)镜下：慢性非特异性炎 病理学肾盂肾盂粘膜和肾间质纤维组织增生及淋巴细胞、浆细胞浸润。部分肾小球纤维化、玻变，肾小管萎缩 病理学肾盂肾炎19肾盂粘膜和肾间质纤维组织增生及淋巴细胞、浆细胞浸润。部分肾小慢 性 肾 盂 肾 炎肾盂粘膜慢性炎性细胞浸润病理学肾盂肾炎20慢 性 肾 盂 肾 炎病理学肾盂肾炎20病理学肾盂肾炎21病理学肾盂肾炎21 三临床病理联系 (一)间歇性无症状性菌尿或急性肾盂肾炎症状的间隔性发作 (

8、二)多尿、夜尿 肾小管病变较严重，尿浓缩功能(三)低钠、低钾血症、代谢性酸中毒 多尿引起钠钾丢失(四)高血压 肾组织纤维化和肾小管硬化，肾组织缺血，肾素增加(五)氮质血症、尿毒症 肾组织大量破坏 病理学肾盂肾炎22 三临床病理联系 病理学肾盂肾炎22 四结局： 及时治疗并消除诱发因素，病情可被控制。严重者可发生尿毒症，也可因高血压引起心力衰竭，危及生命。病理学肾盂肾炎23 四结局：病理学肾盂肾炎23 肾小球肾炎肾盂肾炎病因由多种抗原引起细菌，上行性感染为主病变性质变态反应性炎化脓性炎发病机制免疫复合物形成细菌直接作用病变特点弥漫性肾小球损伤，双肾同时受累肾盂 、肾间质化脓性炎，双侧肾脏不对称性

9、病变临床表现急性肾炎综合征或肾病综合征等高热 寒战 腰痛 脓尿 蛋白尿膀胱刺激征病理学肾盂肾炎24 病例讨论 病史摘要：患者，女性，46岁，家庭妇女。因体弱、疲乏2年，终日思睡伴恶心、呕吐、纳差1月入院。2年前开始出现乏力、身体虚弱，常有低热（体温38C左右），且小便逐渐频繁。近2月来，皮肤搔痒，1月前出现终日思睡，感恶心，偶伴呕吐，1周前气促，呼出气中有氨味。 病理学肾盂肾炎25 病例讨论 病史摘要：患体格检查：慢性病容、嗜睡，面色苍白，体温37.8，脉搏104次min，呼吸25次min，血压135/75mmHg。多处皮肤搔痒抓痕，浅表淋巴结无异常，双肺散在湿鸣，胸骨柄两侧可闻及心包摩擦音。

10、腹部：无异常发现。神经系统检查未引出病理反射。病理学肾盂肾炎26体格检查：慢性病容、嗜睡，面色苍白，体温37.8，脉搏10 血培养：无细菌生长。尿液：蛋白（），比重1.008，查见白细胞、红细胞及管型。尿培养：大肠杆菌生长。X线检查：两肺野呈不规则片状模糊阴影，以下部多见。心界不增大。肾影稍缩小。 入院后予以支持及对症治疗，但体温不退。2周后体温升高，且不规则，住院期间输血数次，病情无好转。入院后第22日神志不清，第26日抢救无效死亡。病理学肾盂肾炎27 血培养：无细菌生长。尿液：蛋白（）， 尸检摘要：双肺重1650g，切面见部分区域实变，但挤压时仅少量液体溢出，镜下见肺淤血、水肿，肺泡腔内大

11、量纤维蛋白及少许单核细胞，特殊染色未查见病原体。心包上有纤维蛋白附着，心脏各瓣膜未见畸形和赘生物，组织切片检查：心肌纤维变性，心外膜大量纤维蛋白附着，其间少量淋巴细胞浸润。 病理学肾盂肾炎28 尸检摘要：双肺重1650g，切面见部分区 肾脏：左肾65g，右肾75g，双肾表面见大小不一之颗粒状改变，并见多个不规则分布的凹陷性瘢痕，切面皮髓质分界不清，肾盂黏膜粗糙。组织切片见多数肾小球纤维化、透明变性，相应肾小管消失，代之以大量纤维组织并有多量淋巴细胞及少许嗜中性粒细胞浸润，部分肾小球呈代偿性肥大，相应肾小管高度扩张，管腔内有管型。脑重1450g，脑沟变浅，脑回增宽，小脑扁桃体疝形成，组织切片见部分神经细胞变性，脑水肿。病理学肾盂肾炎29 肾脏：左肾65g，右肾75g，双肾表面见大小不一之颗讨论1诊断