肝脏疾病课件

1、肝脏疾病肝脏疾病1肝脏疾病肝脏疾病1解剖生理概要肝脏疾病2解剖生理概要肝脏疾病2肝是人体内最大的实质性脏器。位于右上腹，右膈下。呈楔形，右侧钝，左侧扁窄。肝脏疾病3肝是人体内最大的实质性脏器。肝脏疾病3肝的膈面与前面有左右三角韧带、冠状韧带、镰状韧带和肝圆韧带。肝脏疾病4肝的膈面与前面有左右三角韧带、冠状韧带、镰状韧带和肝圆韧带。肝脏疾病5肝脏疾病5脏面有肝胃韧带、肝十二指肠韧带。后面有门静脉、肝动脉、胆总管、淋巴管、与神经等称为肝蒂。肝脏疾病6脏面有肝胃韧带、肝十二指肠韧带。肝脏疾病6肝脏疾病7肝脏疾病7以起自胆囊窝中部、向后上方至下腔静脉左侧的正中裂为界，将肝分为左、右半肝。肝脏疾病8以起

2、自胆囊窝中部、向后上方至下腔静脉左侧的正中裂为界，将肝分肝显微结构显微结构表现为肝小叶。小叶中央为中央静脉。围绕中央静脉的是肝细胞索。肝细胞索之间为肝窦。肝窦壁上有kupffer细胞（具吞噬能力）。肝脏疾病9肝显微结构显微结构表现为肝小叶。肝脏疾病9肝显微结构肝小叶之间的结缔组织形成汇管区。汇管区中有肝动脉、门静脉和胆管。肝窦实际上是肝cap网，一端是肝动脉，另一端是门静脉。肝脏疾病10肝显微结构肝小叶之间的结缔组织形成汇管区。肝脏疾病10肝脏疾病11肝脏疾病11肝的血供肝血液30%来自肝动脉，压力大，含氧量高，供给肝4060%氧量。70%来自门静脉，供肝营养。肝总血流量占心排量25%。肝脏疾

3、病12肝的血供肝血液30%来自肝动脉，压力大，含氧量高，供给肝40肝的生理分泌胆汁：600800ml/日，助脂肪消化与Vit A、D、E、K吸收。代谢：营养经门静脉入肝，代谢糖、脂肪、蛋白质。凝血功能：产生、凝血因子 。解毒功能。吞噬功能。肝脏疾病13肝的生理分泌胆汁：600800ml/日，助脂肪消化与Vit肝脓肿LIVER ABSCESS肝脏疾病14肝脓肿LIVER ABSCESS肝脏疾病14肝管感染后未及时处理而形成脓肿。常见的脓肿有细菌性与阿米巴性。肝脏疾病15肝管感染后未及时处理而形成脓肿。肝脏疾病15细菌性肝脓肿细菌入肝途径有1 胆道：蛔虫、胆管结石。2 肝动脉：骨髓炎、中耳炎等。3

4、 门静脉:坏疽性阑尾炎等。肝脏疾病16细菌性肝脓肿细菌入肝途径有肝脏疾病16致病菌大肠杆菌金黄色葡萄球菌厌氧菌类杆菌等肝脏疾病17致病菌大肠杆菌肝脏疾病17临床表现起病急。寒战、高热（3940 ）。肝区疼痛、肝肿大。右肩部牵涉痛。肝区叩痛。右季肋部隆起（巨大）黄疸。肝脏疾病18临床表现起病急。肝脏疾病18辅助检查血象：白细胞增高，左移，贫血。X线：胸透膈肌抬高、肝影增大、反应性胸膜炎。B超：阳性率高（96%）。CT：阳性率90%。肝脏疾病19辅助检查血象：白细胞增高，左移，贫血。肝脏疾病19平扫示位于右叶膈顶部病灶呈水样密度，边缘模糊。肝脏疾病20平扫示位于右叶膈顶部病灶呈水样密度，边缘模糊。

5、肝脏疾病20增强示双环征，由强化的脓肿壁和周围水肿带构成。肝脏疾病21增强示双环征，由强化的脓肿壁和周围水肿带构成。肝脏疾病21CT增强示三环征，由水肿带，肉芽肿性脓肿壁和坏死组织（最内层）构成，内壁不规则。肝脏疾病22CT增强示三环征，由水肿带，肉芽肿性脓肿壁和坏死组织（最内层诊断病史。寒战、高热、肝区痛。X线、B超、CT。超声定位下穿刺，抽出脓液可确诊。肝脏疾病23诊断病史。肝脏疾病23鉴别诊断肝脏疾病24鉴别诊断肝脏疾病24细菌性肝脓肿阿米巴肝脓肿病史继发于胆道感染继发于阿米巴痢疾后症状起病急，症状重起病慢，病程长血液化验白细胞、中心粒增高，血培养可阳性白细胞可增高，血培养（-），血清阿

6、米巴抗体血清（+）。粪便（-）可找到阿米巴滋养体。脓液黄白色，涂片、培养可发现细菌。棕褐色，无臭，镜检可有阿米巴滋养体。诊断性治疗抗阿米巴治疗无效抗阿米巴治疗有效脓肿较小，常多发。较大，常单发，右叶多。肝脏疾病25细菌性肝脓肿阿米巴肝脓肿病史继发于胆道感染继发于阿米巴痢疾后与肝癌鉴别肝癌病程慢。进行性肝肿大。AFP阳性。B超，CT可资鉴别。肝脏疾病26与肝癌鉴别肝癌病程慢。肝脏疾病26治疗肝脏疾病27治疗肝脏疾病271 全身支持治疗补充营养。纠正水电平衡。小量多次输血。肝脏疾病281 全身支持治疗补充营养。肝脏疾病282 抗生素治疗大剂量。针对大肠杆菌、金葡菌、厌氧菌。根据细菌培养。肝脏疾病2

7、92 抗生素治疗大剂量。肝脏疾病293 穿刺引流肝脏疾病303 穿刺引流肝脏疾病304 切开引流术经腹切开引流。经腹膜外切开引流。肝脏疾病314 切开引流术经腹切开引流。肝脏疾病31肝肿瘤Tumor of liver肝脏疾病32肝肿瘤Tumor of liver肝脏疾病32分类良性 原发性恶性 继发性肝脏疾病33分类肝脏疾病33原发性肝癌肝脏疾病34原发性肝癌肝脏疾病34肝癌死亡率占肿瘤死亡率第二位。中位年龄4050岁。男多于女。高发于东南沿海地区。肝脏疾病35肝癌死亡率占肿瘤死亡率第二位。肝脏疾病35病因与病理病因与发病原理未确定。可能有关因素：肝硬化病毒性肝炎黄曲霉素某些化学致癌因素水土因

8、素（含有机氯化合物与藻类毒素的污水或塘水）肝脏疾病36病因与病理病因与发病原理未确定。肝脏疾病36肝癌属于中医学的积聚、癥瘕、黄疸、鼓胀、胁痛等范畴肝脏疾病37肝癌属于中医学的积聚、癥瘕、黄疸、鼓胀、胁肝癌的大体类型结节型巨块型弥漫型肝脏疾病38肝癌的大体类型结节型肝脏疾病38病理类型肝细胞型胆管细胞型混合型（二种混合）肝脏疾病39病理类型肝细胞型肝脏疾病39转移易侵犯门静脉形成癌栓，肝内播散。血行转移肺多见，其次为骨、脑。淋巴转移至肝门淋巴结、胰周、腹膜后。向横膈侵犯。腹腔种植。肝脏疾病40转移易侵犯门静脉形成癌栓，肝内播散。肝脏疾病40临床表现早期缺乏典型症状。肝区疼痛。全身症状：乏力、消

9、瘦、食欲不振。晚期：贫血、黄疸、腹水、浮肿、恶液质。肝肿大。少数：低血糖、RBC增多、高血钙。肝脏疾病41临床表现早期缺乏典型症状。肝脏疾病41并发症肝性昏迷。上消道出血。癌肿破裂。继发感染。肝脏疾病42并发症肝性昏迷。肝脏疾病42诊断典型症状诊断不难，往往已是晚期。中年以上，有肝病史，有症状时应警惕。AFP、B超有助于早期诊断。肝脏疾病43诊断典型症状诊断不难，往往已是晚期。肝脏疾病43肝癌血清学检查肝脏疾病44肝癌血清学检查肝脏疾病44甲胎蛋白（AFP）相对专一性。放免法400g/L。妊娠、活动性肝炎、生殖性肿瘤有假阳性。30%病人可阴性。肝脏疾病45甲胎蛋白（AFP）相对专一性。肝脏疾病

10、45其它肿瘤标记物 -谷氨酰转肽酶及同功酶。 1抗胰蛋白酶。碱性磷酸酶。-L-岩藻酸糖苷酶等。以上辅助诊断缺乏特异性。肝脏疾病46其它肿瘤标记物 -谷氨酰转肽酶及同功酶。肝脏疾病46影像学检查肝脏疾病47影像学检查肝脏疾病47 超声检查B超诊断率可达85%；可发现12CM大小的肿瘤。可作高危人群的普查。肝脏疾病48 超声检查B超诊断率可达85%；肝脏疾病48CT分辨率高。诊断率达90%以上。可检出1 CM左右肿瘤。肝脏疾病49CT分辨率高。肝脏疾病49肝脏疾病50肝脏疾病50肝动脉造影对小肝癌（2cm)诊断率高。可同时作肝动脉栓塞。肝脏疾病51肝动脉造影对小肝癌（2cm)诊断率高。肝脏疾病51

11、磁共振（MRI）诊断价值与CT相似。对血管瘤的鉴别优于CT。可显示肝静脉与门静脉分枝。肝脏疾病52磁共振（MRI）诊断价值与CT相似。肝脏疾病52放射性核素扫描199金, 99m锝,131碘玫瑰红 等。小于3CM的肝癌难以诊断。ECT可提高诊断率。肝脏疾病53放射性核素扫描199金, 99m锝,131碘玫瑰红 等。肝X线腹部平片：肝影增大、右膈肌抬高、局限性隆起。肝脏疾病54X线腹部平片：肝影增大、右膈肌抬高、局限性隆起。肝脏疾病54治疗肝脏疾病55治疗肝脏疾病55手术切除全身情况好，肿瘤局限，未超过半肝，肝功能代偿好，未侵及第一、二肝门者。包括：一叶切除，半肝切除，三叶切除，局部切除等。肝脏

12、疾病56手术切除全身情况好，肿瘤局限，未超过半肝，肝功能代偿好，未侵其它治疗：不适合手术切除者：肝动脉结扎、肝动脉栓塞、肝动脉灌注化疗、激光气化、微波热凝等。肝脏疾病57其它治疗：不适合手术切除者：肝动脉结扎、肝动脉栓塞、肝动脉灌肝癌破裂的治疗肝动脉结扎肝动脉栓塞填塞切除肝脏疾病58肝癌破裂的治疗肝动脉结扎肝脏疾病58肝移植为一可行方法远期疗效不理想复发的问题费用高肝脏疾病59肝移植为一可行方法肝脏疾病59化疗全身化疗：氟脲嘧啶、阿霉素、丝裂霉素、噻替哌等肝脏疾病60化疗全身化疗：氟脲嘧啶、阿霉素、丝裂霉素、噻替哌等肝脏疾病6介入治疗肝动脉插管化疗肝动脉栓塞肝脏疾病61介入治疗肝动脉插管化疗肝脏疾病61其它治疗放射治疗：敏感度不高。局部无水酒精注射。中医中药。肝脏疾病62其它治疗放射治疗：敏感度不高。肝脏疾病62继发性肝癌肝脏疾病63继发性肝癌肝脏疾病63概念即转移性肝癌。多以腹内脏器如胃、结肠、胆囊、胰腺、子宫等肿瘤转移而来。肝脏疾病64概念即转移性肝癌。肝脏疾病64临