妊娠合并心脏病专题知识宣教培训课件

1、妊娠合并心脏病专题知识宣教妊娠合并心脏病专题知识宣教上海市产科心脏病监护中心 2妊娠合并心脏病专题知识宣教上海市产科心脏病监护中心 2妊娠合并心脏病专题知识宣教流行病学妊娠合并心脏病是导致孕产妇及围产儿死亡的重要原因之一发病率16死亡率为0.5-1%高居孕产妇死亡原因第二位首位产科间接死亡原因3妊娠合并心脏病专题知识宣教流行病学妊娠合并心脏病是导致孕产妇及围产儿死亡的重要原因之一孕期血液动力学改变：一、妊娠期： 血容量：32-周高峰，30-45% HR ，心排量， 横膈抬高，心脏移位，大血管扭曲，二、分娩期： 子宫收缩，屏气，回心血量，肺循环阻力 胎儿/胎盘娩出，腹压骤降，回心血量， 胎盘循环

2、停止，回心血量三、产褥期： 组织间隙液体回流4妊娠合并心脏病专题知识宣教孕期血液动力学改变：一、妊娠期：4妊娠合并心脏病专题知识宣教常见心脏病种类1 先天性心脏病2 风湿性心脏病3 病毒性心肌炎及心肌炎后遗症（心律失常）4 妊高征性心脏病5 围产期心肌病6 其他5妊娠合并心脏病专题知识宣教常见心脏病种类5妊娠合并心脏病专题知识宣教其它种类心脏病：甲亢性心脏病免疫性心脏病（SLE)糖尿病性心脏病慢性高血压性心脏病肺源性心脏病贫血性心脏病梅毒性心脏病6妊娠合并心脏病专题知识宣教其它种类心脏病：6妊娠合并心脏病专题知识宣教先天性心脏病非紫绀型：左向右分流右心腔和肺循环血流量明显增多如房间膈缺损，室间

3、膈缺损，动脉导管未闭紫绀型：右向左分流未氧合血流入左心腔或主动脉，使动脉血氧饱和度降低，法乐氏四联症，艾森曼格氏综合征等7妊娠合并心脏病专题知识宣教先天性心脏病非紫绀型：7妊娠合并心脏病专题知识宣教无分流型先天性心脏病（非紫绀）：肺动脉瓣口狭窄 主动脉缩窄 Marfan综合征 肺动脉压力：轻度升高：3049mmHg中度升高：5079mmHg重度升高：80mmHg8妊娠合并心脏病专题知识宣教无分流型先天性心脏病（非紫绀）：8妊娠合并心脏病专题知识宣教风湿性心脏病二尖瓣狭窄为主，占2/3，主动脉瓣狭窄或关闭不全，二尖瓣关闭不全常见有联合瓣膜病妊娠期血容量增加，心排量增大，心率加快，而二尖瓣狭窄导致

4、左房压力增大明显,肺循环压力升高，及易诱发肺水肿和左心衰。9妊娠合并心脏病专题知识宣教风湿性心脏病二尖瓣狭窄为主，占2/3，9妊娠合并心脏病专题知病毒性心肌炎及心肌炎后遗症感染源：肠道病毒为主（嗜心肌的柯萨奇病毒B）、风疹病毒、巨细胞病毒感染呼吸道或消化道等病毒感染史23周后出现各种心律失常、心脏扩大、心肌收缩力降低，严重时发生心力衰竭危及生命 心肌炎后遗症：患病6个月以上仍未治愈，持久存在各种心律失常10妊娠合并心脏病专题知识宣教病毒性心肌炎及心肌炎后遗症感染源：肠道病毒为主（嗜心肌的柯萨妊娠高血压性心脏病 重度妊高征患者，全身小血管痉挛，心肌组织缺血缺氧，细胞损坏，收缩力下降，及易导致心衰

5、高阻低排性妊高征治疗过程中补液、扩容不当也易因循环容量的增加而促进心衰发生。11妊娠合并心脏病专题知识宣教妊娠高血压性心脏病 重度妊高征患者，全身小血管痉挛，心肌组织围产期心肌病妊娠前无心脏病史发生于妊娠期28周至产后5月内病因不明属扩张性心肌病范畴临床表现：呼吸困难、胸痛、乏力。查体心脏扩大、肺淤血、肝肿大、浮肿。心电图提示心肌缺血、各种心律失常、彩超见心腔增大。12妊娠合并心脏病专题知识宣教围产期心肌病妊娠前无心脏病史12妊娠合并心脏病专题知识宣教妊娠合并心脏病专题知识宣教培训课件辅助检查 EKG和24小时动态心电图彩色心脏超声病原学检查，如柯萨基病毒抗原和抗体测定，抗“O”测定等。心肌受

6、损程度的测定，如心肌酶谱，肌钙蛋白测定心功能测定X线检查（心界有无扩大及肺部淤血情况）14妊娠合并心脏病专题知识宣教辅助检查 EKG和24小时动态心电图14妊娠合并心脏病专题知完整诊断孕产次诊断病因诊断病理生理诊断解剖诊断心功能诊断15妊娠合并心脏病专题知识宣教完整诊断孕产次诊断15妊娠合并心脏病专题知识宣教心脏代偿功能分级级：一般体力活动不受限制级：一般体力活动略受限制，休息时无症 状， 日常体力活动时有疲劳、心慌、 气 急等级：一般体力活动显著受限，稍作日常活动 时即有疲劳、心慌、气急或轻度心力衰 竭表现级：作任何轻微活动时均感不适，休息时仍 有心慌、气急等心力衰竭表现。16妊娠合并心脏病

7、专题知识宣教心脏代偿功能分级级：一般体力活动不受限制16妊娠合并心脏妊 娠 指 征严格掌握妊娠指征：能否妊娠分娩，关键在于心脏病种类和心功能状况以及有无心脏手术史可以妊娠：心功能I-II级，无紫绀，无肺动脉高压者，手术矫治术后 ，不易妊娠：心功能III级以上，既往有心衰史，紫绀型心脏病者，大室(房)缺者合并有肺动脉高压者，风心伴联合瓣膜病，尤其二尖瓣狭窄伴肺动脉高压者，严重心律失常者，17妊娠合并心脏病专题知识宣教妊 娠 指 征严格掌握妊娠指征：17妊娠合并心脏病专题知识宣预防和治疗预防：减轻心脏负担减少耗氧量 情绪稳定，限制体力活动，增加休息时间，保证足够睡眠，左侧卧位合理营养和饮食 进高蛋

8、白、少脂肪、多维生素饮食，低盐饮食，防治水钠储留消除损害心功能的各种因素，如贫血、低蛋白血症、感染、妊娠高血压综合征等。18妊娠合并心脏病专题知识宣教预防和治疗预防：18妊娠合并心脏病专题知识宣教心衰的治疗病因治疗 降低血压 纠正心律失常 抗病毒治疗 . 19妊娠合并心脏病专题知识宣教心衰的治疗病因治疗19妊娠合并心脏病专题知识宣教减轻心脏负荷，增加心肌收缩力 利尿剂 降低肺契压，减轻肺瘀血， 降低心脏前负荷而改善左室功能， 为首选药物血管扩张剂 扩张容量血管(静脉)，前负荷 扩张外周阻力血管(动脉)，后负荷 减少心肌耗氧量，改善心功能， 如硝酸脂类、钙离子拮抗剂等，加强心肌收缩 洋地黄类药物

9、(西地兰、地高辛)。 非洋地黄类药物（受体激动剂 如多巴酚丁胺)或磷酸二脂酶（如米力农）20妊娠合并心脏病专题知识宣教减轻心脏负荷，增加心肌收缩力20妊娠合并心脏病专题知识宣教 支持疗法： 纠正电解质紊乱和酸硷平衡失调 营养心肌药物应用改善心肌代谢 预防感染等适时终止妊娠 ： 心衰难以控制或估计胎儿能够成活时则及时终止妊娠21妊娠合并心脏病专题知识宣教 支持疗法： 21妊娠合并心脏病专题知识宣教分娩方式的选择及注意事项阴道分娩： 心功能级者，除非有产科并发症，原则上经阴道分娩第一产程中吸氧，适当使用镇静剂，严密观察心功能变化第二产程原则是缩短产程，产钳助产第三产程时，胎儿娩出后腹部压沙袋临产后

10、产程进展缓慢者或有心功能进一步升级者改为剖宫产22妊娠合并心脏病专题知识宣教分娩方式的选择及注意事项阴道分娩： 22妊娠合并心脏病专围剖腹产期的处理孕产妇的处理手术终止妊娠可避免因疼痛、屏气、宫缩、血容量重新分布等原因造成的心脏负荷加重。术前 麻醉科医生会诊 血气分析和血电解质的测定； 凝血酶原和纤维蛋白原的测定； 颈静脉插管便于中心静脉压的监测； 术中 尽量减少手术中的出血、创伤和并发症 术后 心电监护，记出入量， 控制补液速度和补液量 应用足量抗菌素，并延长用药时间23妊娠合并心脏病专题知识宣教围剖腹产期的处理孕产妇的处理23妊娠合并心脏病专题知识宣教围产儿的处理终止妊娠前尽可能进行促胎肺成熟的治疗术中新生儿医生到场，作好抢救准备工作， 新生儿胎龄评分和APGARE评分， 迅速给予促肺表面活性物质形成的药物 （固尔苏、肺活通、沐舒坦）如病情严重则及时转入“早产儿中心”。24妊娠合并心脏病专题知识宣教围产儿的处理24妊娠合并心脏病专题知识宣教哺乳问题：产妇