临床心电图分析培训课件

1、临床心电图分析临床心电图分析一、 心电图基础心脏的电位是每个心肌细胞在瞬时间电位的矢量和，所谓矢量，即指有大小和方向。心电图记录的是心肌除、复极过程中总的电位变化，临床心电图分析2一、 心电图基础心脏的电位是每个心肌细胞在瞬时间电位的1、 心电图导联的安置因为某时刻心脏总电位的大小和方向一定，而记录导联放置位置不同，所以各个导联记录的电位各不相同。临床心电图分析31、 心电图导联的安置因为某时刻心脏总电位的大小和方向导联电极安置临床心电图分析4导联电极安置临床心电图分析4临床心电图分析5临床心电图分析5临床心电图分析6临床心电图分析6常用概念1(1)心电图纸上的每个小方格，横格为0.04s，纵

2、格为0.1mv。(2)心率：窦性心律-60-100bpm，100bpm-窦性心动过速，60bpm为窦性心动过缓。 在一定范围内低于或高于正常频率的，以及轻度的窦性心律不齐，属于正常范围的心律。(3)心律:健康人绝大多数时间为正常窦性心律，偶有早搏。(4)P波：在肢体导联中除avR为倒置外，余导联多为直立，或较低平。在胸壁导联V1-6，多不够明显直立。(5)P-R间期：自P波开始至QRS波群开始的时间,0.12-0.20s。(6)QRS波群：狭窄，形态多样的(qR，R，Rs，rs，或qRs)波群，时间在0.06-0.10s范围内。临床心电图分析7常用概念1(1)心电图纸上的每个小方格，横格为0.

3、04s，纵常用概念2(7)ST段：是自QRs波群终了的J点开始至T波开始的一段。正常随T波的直立而浅浅的上飘。ST段平行的压低或斜向下的压低不正常，轻度抬高可见于正常人，应与临床情况结合判断正常与否。(8)T波：除在avR导联是例置外，余在R波高于0.5mv时均应直立。(如在I，II导联应直立，avR中应倒置，胸前导联自V4-6均直立)。(9)U波：T波后小波，V2-3易见，应直立。(10)Q-T间期：自QRS波开始至T波终了的间期，随心率而略有长短之别。与心率不符的延长有较重要意义。异常缩短多为药物或电解质紊乱影响临床心电图分析8常用概念2临床心电图分析8心率估算法一个RR间期的大格数 心率

4、 1 300 2 150 3 100 4 75 5 60 6 50 7.5 40 临床心电图分析9心率估算法一个RR间期的大格数 电轴临床工作中很少测量P波和T波的电轴，而QRS波群的电轴变化常与心脏病变密切相关。电轴的正常值在-30+90度，-30-90度电轴左偏，+90+180电轴右偏，-90+180度电轴不确定临床心电图分析10电轴临床心电图分析10临床心电图分析11临床心电图分析11二、ECG的心律诊断窦房结-经传导束-心房和心室心电图上：P、QRS、T时限和相互间的间期在一定的范围内当心脏激动的起源和/或传导异常时即出现心律失常，心电图上会出现相应的改变。临床心电图分析12二、ECG

5、的心律诊断窦房结-经传导束-心房和心室临床心电 1、 室上性心律： 窦性心律 P波规律出现，后面跟有QRS波群，P-P间隔相等。通常P 波的振幅在II导联和V1导联最高，II、III、avF导联P波直立。 心率在60-100次/分，心率高于100次/分称窦性心动过速，心率低于60次/分时称窦性心动过缓，P-P或R-R间期的差值大于0.12s时称为窦性心律不齐。临床心电图分析13 1、 房性心律： 冠状窦心律 P波规律出现，但在II、III、avF导联P波倒置临床心电图分析14 临床心电图分析培训课件 房性心动过速：P波形态与窦P不同，心率常在100-150次/分之间。P波形态各异，P- P、

6、P-R不等者称为“多形性”或“紊乱性”房性心动过速，常见于有肺动脉疾患的病人（下图）。 临床心电图分析16 心房扑动：房波规则，P波消失，代之以“F”波，“F”波在II、III、avF导联清晰，波间匀齐相差不超过0.02s，频率在240-430 bpm，AV传导比例不定，常合并有不同程度的房室阻滞。临床心电图分析17 心房颤动：P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和II导较易识别，“f”波频率在350-600bpm ，RR绝对不等，若合并完全性房室阻滞时可出现RR间期相等临床心电图分析18 交界性心律：起搏点在房室结，下传心室时逆传心房，P波在II、III、avF导联常倒置，可以埋藏于QR

7、S波中不可见，也可QRS波之后，QRS波与窦性心律时相似。结性心律频率40-55bpm，快于此范围称交界性心动过速临床心电图分析19 交界性心律：起搏 阵发性室上性心动过速：有房室折返和房室结折返两种，前者发生机制为房室旁路参与，后者发生机制为房室结双径路。心率通常在160-220bpm。P波规律出现，可以埋藏于QRS波中而不可见，也可能跟随在QRS波之后（多为倒置的逆行P波，如下图）。QRS波可稍有不齐。临床心电图分析20 2、 室性心律：P波消失或与QRS无关和QRS宽大畸形是室性心律的特点，此时QRS时限长于0.11s，T波多和QRS主波方向相反，频率在30-40bpm时称室性自搏心律：

8、40-120bpm时称加速性室性自搏心律：临床心电图分析21 快于120bpm时称室性心动过速 ：当心室率150-250bpm，QRS与ST-T无从分辨，但尚有一定的波形时称心室扑动： 临床心电图分析22快于120bpm时称室性心动过速 ：当心室率150-250b 频率达到250-500bpm，波形及振幅均不规则，呈混乱的波动时称为心室颤动（根据波形振幅的大小可分为粗颤和细颤）： 临床心电图分析23 频率达到250-500bpm，波形及振幅均不规则，3、 房室传导: 从心电图上了解房室传导主要应注意P波和QRS之间的关系。临床心电图分析243、 房室传导: 从心电图上了解房室传图1 正常窦性心律图2临床心电图分析25图1 正常窦性心律图2临床心电图分析25图3图4临床心电图分析26图3图4临床心电图分析26图5图6图