泌尿系感染全面版课件

1、泌尿系感染第1页/共50页泌尿系感染第1页/共50页肾移植手术简介第2页/共50页肾移植手术简介第2页/共50页肾移植就是将健康者的肾脏移植给有肾脏病变并丧失肾脏功能的患者。肾移植是治疗慢性肾功能衰竭的一项有效手段，肾移植因其供肾来源不同分为自体肾移植，同种肾切除移植和异种肾移植。习惯上把同种肾移植简称为“自体”肾移植。第3页/共50页肾移植就是将健康者的肾脏移植给第3页/共50页肾移植手术基本采用异位移植，即髂窝内或腹膜后移植，以髂窝内移植多见。将供肾动脉与髂内动脉吻合，供肾静脉与髂外静脉吻合，供肾输尿管与膀胱吻合。一般情况下无需切除受者的病肾，但在某些特殊情况下则必须切除，如病肾为肾肿瘤、

2、严重肾结核、巨大多囊肾、多发性肾结石合并感染等。第4页/共50页肾移植手术基本采用异位移第4页/共50页术前准备及护理第5页/共50页术前准备及护理第5页/共50页患者准备心理护理术前检查透 析备 皮洗 肠备皮范围清洁灌肠血液透析注意： 术前晚口服免疫抑制剂，如骁悉或赛可平，以防术中排斥反应。介绍手术方案和后续治疗，减少对手术的恐惧，以良好的心态接受移植手术胸片，心电图，B超，抽血检查，大小便等等早期预防和治疗咽喉部及泌尿道等处的潜在感染病灶；加强营养降压预防感染营养第6页/共50页患者准备心理护理术前检查透 析备 皮备皮范围血液透析注意： 术后护理 第7页/共50页术后护理 第7页/共50页

3、感染肾移植术后感染是最常见的并发症，也是造成死亡的主要原因。以肺部感染病死率最高。由于接受大量的免疫抑制治疗，使机体对各种病菌的抵抗能力降低而感染。早期积极预防感染极为重要，加强切口，口腔，呼吸道，皮肤，泌尿道等护理。采取严密的保护性隔离措施及无菌技术操作。第8页/共50页感染肾移植术后感染是最常见的并发症，也是造成死亡的主要原因。为什么肾移植术后病人泌尿系容易感染？第9页/共50页为什么肾移植术后病人泌尿系容易感染？第9页/共50页泌尿系感染概述病因与发病机制临床表现实验室及其他检查治疗要点护理诊断及措施第10页/共50页泌尿系感染概述第10页/共50页概 述泌尿系感染：由病原微生物直接侵袭

4、尿路引起的尿路急慢性炎症 是最常见的泌尿系疾病之一 是成年人最常见的感染性疾病之一男性少发，女：男8：1 未婚少女发病率2%，已婚女性5%，孕妇7%，老年10% 第11页/共50页概 述泌尿系感染：由病原微生物直接侵袭尿路引起的尿路急慢性尿路感染上 尿 路 感 染 （肾盂肾炎nephropyelitis）下 尿 路 感 染 （膀胱炎cystitis） 分类:概 述第12页/共50页尿路感染上 尿 路 感 染 下 尿 路 感 染 分类:概 二.病因和发病机制 第13页/共50页二.病因和发病机制 第13页/共50页多见于致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌混合感染厌氧菌感染罕见，偶可发生于复杂性

5、尿路感染肠道G杆菌大肠杆菌约占70.绿脓杆菌尿路器械检查后变形杆菌、克雷白杆菌尿路结石患者凝固酶阴性葡萄球菌（柠檬色和白色葡萄球菌）性生活活跃妇女。致病菌第14页/共50页多见于致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌混合感染肠道G杆女性尿道短而直易感因素第15页/共50页女性尿道短而直易感因素第15页/共50页16南山医院肾内科10/7/2022泌尿系统畸形或尿路有复杂情况致尿流不通畅易感因素第16页/共50页16南山医院肾内科10/3/2022泌尿系统畸形或尿路有复杂尿路器械的使用易感因素第17页/共50页尿路器械的使用易感因素第17页/共50页机体抵抗能力下降易感因素第18页/共50页机体抵

6、抗能力下降易感因素第18页/共50页尿道口周围或盆腔的炎性病灶 尿道口周围、女性生殖器官炎症、 前列腺炎等易感因素第19页/共50页尿道口周围或盆腔的炎性病灶 尿道口周围、女性生殖器官炎症、三.临床表现 第20页/共50页三.临床表现 第20页/共50页临床表现膀胱炎急性肾盂肾炎无症状性细菌尿第21页/共50页临床表现膀胱炎第21页/共50页临床表现（一）占尿路感染的60主要表现为尿频、尿急、尿痛、小腹不适，一般无明显的全身感染症状尿检异常：常有白细胞尿，30%有血尿，偶有 肉眼血尿致病菌多为大肠杆菌，约为75。膀胱炎膀胱刺激征第22页/共50页临床表现（一）占尿路感染的60膀胱炎膀胱刺激征第

7、22页/共未婚少女发病率2%，已婚女性5%，孕妇7%，老年10%多见于致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌混合感染肾移植术后的护理内容中最重要的是：以肺部感染病死率最高。有真性细菌尿而无尿感症状，常于尿检时发现。泌尿系感染：由病原微生物直接侵袭尿路引起的尿路急慢性炎症多见于致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌混合感染 待肠蠕动恢复后方可进食，应给予高热量、低蛋白、低钠、高维生素、易消化的软食，鼓励病人多饮水。胸片，心电图，B超，抽血检查，大小便等等尿细菌培养标本采集方法：在应用抗生素之前或停用抗生素5天后留取尿标本。脓尿对尿感诊断有一定帮助，但由于白带污染，间质性肾炎，结核杆菌、真菌及衣原体感

8、染均可出现，因此不能单纯依靠脓尿确诊尿感。介绍手术方案和后续治疗，减少对手术的恐惧，以良好的心态接受移植手术3、CT：疑有占位性病变时可用多见于老年人和孕妇，超过六十岁的妇女可达10。血培养可能阳性是最常见的泌尿系疾病之一 （1）全身表现：起病急骤、畏寒、全身酸痛、乏力、高热、体温多在38以上。 （2）泌尿系统表现：尿频、尿急、尿痛 下腹部不适，腰痛， 肾区叩击痛，可有脓尿、血尿。 急性肾盂肾炎临床表现（二）第23页/共50页未婚少女发病率2%，已婚女性5%，孕妇7%，老年10% 急性临床表现（三）有真性细菌尿而无尿感症状，常于尿检时发现。多见于老年人和孕妇，超过六十岁的妇女可达10。菌尿可来

9、自膀胱或肾，致病菌多为大肠杆菌，患者可长期无症状，尿常规可无明显异常，但尿培养有真性菌尿。细菌尿本身不会影响老年人的寿命，如不治疗，约20%会发生急性肾盂肾炎。无症状性菌尿第24页/共50页临床表现（三）有真性细菌尿而无尿感症状，常于尿检时发现。无症实验室及其他检查一、尿常规：白细胞尿、血尿、脓尿（不能单独诊断） 蛋白阴性或微量 白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断二、尿细菌学检查（定量）： 1、标本采集：清洁中段尿培养 2、真性菌尿：排除假阳性的前提下，105/ml； （可疑阳性：104105/ml；污染104/ml） 膀胱穿刺尿培养无假阳性，是诊断的金标准三、血液检查：急性肾盂肾炎白细胞增高，核

10、左移 ESR增快 血培养可能阳性四、影像学检查：1、IVP：寻找易感因素 慢性肾盂肾炎：肾盂肾盏变形、缩窄，外形凹凸不平，两肾大小不等2、B超：可确定肾周积液、肾大小以及肾实质的细节诊断准确率可达91%3、CT：疑有占位性病变时可用第25页/共50页实验室及其他检查一、尿常规：白细胞尿、血尿、脓尿（不能单独诊白细胞尿（脓尿） 指清洁尿标本沉渣的WBC5个HP 脓尿对尿感诊断有一定帮助，但由于白带污染，间质性肾炎，结核杆菌、真菌及衣原体感染均可出现，因此不能单纯依靠脓尿确诊尿感。 第26页/共50页白细胞尿（脓尿） 第26页/共50页四、治疗要点 第27页/共50页第27页/共50页尿感治疗一般

11、治疗抗感染治疗第28页/共50页尿感治疗一般治疗第28页/共50页卧床休息多饮水，勤排尿发热者给予易消化、高热量、富含维生素饮食尿感反复发作者寻找病因、去除诱因颠茄 泌尿灵，缓解膀胱刺激征碱化尿液， 减轻刺激症状，增加药物疗效 一般治疗第29页/共50页卧床休息一般治疗第29页/共50页选药原则未有药敏试验结果时选用G-杆菌敏感的抗菌药膀胱炎要求抗菌药物尿浓度高，肾盂肾炎要求 血尿药物浓度高，且最好用杀菌药物。抗感染治疗第30页/共50页选药原则未有药敏试验结果时选用G-杆菌敏感的抗菌药膀胱炎要求见效：治疗后复查细菌尿阴转； 失败：治疗后仍持续有细菌尿或 在追踪期间内复发。疗效判断抗感染治疗第

12、31页/共50页见效：治疗后复查细菌尿阴转； 失败：治疗后仍持续有细菌尿或 治愈：完成抗菌药物疗程后，细菌尿转阴、 在停止抗菌药后1周和1个月再追踪复查1次， 没有细菌尿。疗效判断抗感染治疗第32页/共50页治愈：完成抗菌药物疗程后，细菌尿转阴、 疗效判断抗感染治疗第五、护理诊断及措施 第33页/共50页第33页/共50页1排尿障碍：尿频、尿急、尿痛 与泌尿系统感染有关2体温过高 与急性肾盂肾炎有关3知识缺乏 ： 缺乏有关疾病防治知识4.潜在并发症：肾乳头坏死、肾周脓肿（一）护理诊断第34页/共50页1排尿障碍：尿频、尿急、尿痛 （一）护理诊断第34页/共5（一）病情观察密切观察病人的体温、脉

13、搏、呼吸、血压、尿量、尿液性状等的变化，尤其体温的变化；准确记录24小时出入水量。每小时测量尿量及尿比重。注意伤口渗液和渗血的量，颜色，气味，及时更换敷料，保持干燥。严格注意液体的调配，保持有效静脉通路，严格药物的定时定量输入。观察尿路刺激征、腰痛的情况，有无伴随症状；观察有无高热持续不退或体温升高，伴腰疼加剧等，一旦出现常提示肾周脓肿、肾乳头坏死等并发症，应及时报告医师协助处理。（二）护理措施第35页/共50页（一）病情观察（二）护理措施第35页/共50页(二）营养与饮食 肾移植手术患者消耗大，术后早期需静脉补充营养。 待肠蠕动恢复后方可进食，应给予高热量、低蛋白、低钠、高维生素、易消化的软

14、食，鼓励病人多饮水。 注意口腔有无溃疡、白斑、霉菌感染。因长期应用免疫抑制剂，可出现疱疹性口腔炎或真菌感染。第36页/共50页(二）营养与饮食第36页/共50页（三）用药护理 注意休息，多饮水，遵医嘱合理选用抗生素，注意观察疗效及药物不良反应。磺胺类药物：口服可引起恶心、呕吐、厌食等胃肠道反应，经肾脏排泄时易析出结晶，还可引起粒细胞减少等，服用时应多饮水减少磺胺结晶的形成和减轻尿路刺激征；或口服碳酸氢钠，以碱化尿液、增强疗效。（二）护理措施第37页/共50页（三）用药护理（二）护理措施第37页/共50页（四）各种导管的护理 经常检查各管道是否通畅，防止扭曲，打折，受压，脱落，堵塞。 定时挤压引

15、流管、尿管，每2小时挤压引流管一次，直至引流管拔除。 如疑有引流不畅时，应在无菌操作下用等渗盐水冲洗。 按无菌操作原则，每日更换一次引流袋，并消毒尿道口，防止尿路感染。 肾移植术后的护理内容中最重要的是：保持尿管和引流管的通畅第38页/共50页（四）各种导管的护理肾移植术后的护理内容中最重要的是：第38（二）护理措施（五）尿细菌学检查的护理尿细菌培养标本采集方法：在应用抗生素之前或停用抗生素5天后留取尿标本。取清晨第一次尿液（保证尿液在膀胱内停留68h以上），弃掉前段尿，取清洁、新鲜的中段尿送检。留取尿标本时严格无菌操作，充分清洗会阴部，消毒尿道口，再留取中段尿。尿液应在1h内作细菌培养，否则

16、容易造成污染。第39页/共50页（二）护理措施（五）尿细菌学检查的护理第39页/共50页（二）护理措施（六）心理护理应向病人解释本病的特点及规律，说明紧张情绪不利于尿路刺激征的缓解，指导病人放松心态、转移注意力，消除紧张情绪及恐惧心理，积极配合治疗。对反复发作、迁延不愈的病人，应与病人分析其原因，让病人知道造成疾病久治不愈的根源所在，共同制订护理计划，克服急躁情绪，保持良好心态，树立战胜疾病的信心。第40页/共50页（二）护理措施（六）心理护理第40页/共50页（二）护理措施（七）健康指导1疾病知识指导 向病人及家属讲解引起和加重尿路感染的相关因素。积极治疗并消除尿感的易感因素。2生活指导 指

17、导病人保持良好的生活习惯，学会正确清洁外阴的方法，注意劳逸结合，饮食营养均衡，增强机体抵抗力。3用药指导 指导病人按医嘱正确服药，学会观察药效和不良反应，不随意停药或减量，避免复发；定期做尿常规检查和细菌培养。第41页/共50页（二）护理措施（七）健康指导第41页/共50页课堂小结尿路感染是由细菌引起的非特异感染。分为上尿路感染、下尿路感染。最常见的致病菌是大肠杆菌。有腰痛、肾区叩击痛可与下尿路感染进行鉴别。白细胞管型尿有助于肾盂肾炎的诊断。真性菌尿是诊断尿路感染的重要依据。不能以症状消失做为停抗生素的标准。护理主要是大量饮水、保持会阴部清洁。第42页/共50页课堂小结尿路感染是由细菌引起的非

18、特异感染。分为上尿路感染、下谢 谢 ！thank you !第43页/共50页谢 谢 ！thank you !第43页/共50页肾移植手术基本采用异位移植，即髂窝内或腹膜后移植，以髂窝内移植多见。将供肾动脉与髂内动脉吻合，供肾静脉与髂外静脉吻合，供肾输尿管与膀胱吻合。一般情况下无需切除受者的病肾，但在某些特殊情况下则必须切除，如病肾为肾肿瘤、严重肾结核、巨大多囊肾、多发性肾结石合并感染等。第44页/共50页肾移植手术基本采用异位移第44页/共50页膀胱炎要求抗菌药物尿浓度高，肾盂肾炎要求指清洁尿标本沉渣的WBC5个HP泌尿系感染：由病原微生物直接侵袭尿路引起的尿路急慢性炎症白细胞管型尿有助于肾盂肾炎的诊断。肾动脉与髂内动脉吻合，供尿道口周围、女性生殖器官炎症、有效手段，肾移植因其供肾来源不同胸片，心电图，B超，抽血检查，大小便等等肾移植术后感染是最常见的并发症，也是造成死亡的主要原因。，但在某些特殊情况下则必术后护理 第45页/共50页膀胱炎要求抗菌药物尿浓度高，肾盂肾炎要求术后护理 第45页/概 述泌尿