医学胃肠道正常影像表现基本病变培训课件

1、胃肠道正常影像表现基本病变胃肠道正常影像表现基本病变 消化系统消化管： 口腔、咽 食管 胃 小肠：十二指肠、空肠、回肠 大肠：盲肠、阑尾、结肠、直肠消化腺： 肝脏、胆道系统、胰腺其他： 脾脏 消化系统胃溃疡结肠癌胃窦癌胃溃疡胃肠道影像检查方法食管与胃肠道正常影像解剖食管与胃肠道病变的基本影像学征象（掌握）消化系统常见疾病的影像学诊断（掌握）了解消化系统的放射学检查方法的比较和选择教学目的与要求胃肠道影像检查方法教学目的与要求胃肠道影像检查方法 X线 普通X线：透视、腹部平片 造影检查: 管腔内病变;动态观察、反映器官功能状态 钡餐造影检查： 钡剂单对比造影 气钡双重造影 空气造影 血管造影 C

2、T: 胃肠道粘膜下及管腔外病变情况 管壁外侵犯、远处器官和淋巴结转移 MRI胃肠道影像检查方法 X线正常腹部立位片正常腹部卧位片胃肠道影像检查方法- 常规X线检查正常腹部立位片正常腹部卧位片胃肠道影像检查方法- 常规X胃肠道影像检查方法- 常规X线检查腹部立位片- - 小肠梗阻 阶梯状液气平面腹部卧位片- - 小肠梗阻 小肠扩张积气胃肠道影像检查方法- 常规X线检查腹部立位片- - 小肠腹部立位片- 膈下游离气体 胃肠道影像检查方法- 常规X线检查腹部立位片- 膈下游离气体 胃肠道影像检查方法- 常胃肠道影像检查方法- X线造影检查正常腹部立位片上消化道钡餐造影检查全消化道钡餐造影检查胃肠道影

3、像检查方法- X线造影检查正常腹部立位片上消化道按检查方法分类口服钡餐造影（oral barium opacification） ： 食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠、回盲部及阑尾)钡剂灌肠造影（barium enema） ：结肠空气灌肠造影：肠套叠引入对比剂的种类 传统钡剂造影法: 钡剂单对比造影 粘膜法、充盈法、加压法 气钡双重造影法胃肠道影像检查方法- X线造影检查按检查方法分类胃肠道影像检查方法- X线造影检查医学胃肠道正常影像表现基本病变培训课件胃肠道影像检查方法- X线造影检查食道钡餐造影食道钡餐造影-粘膜相食道钡餐造影-充盈相胃肠道影像检查方法- X线造影检查食道钡餐造影食道

4、钡餐造胃肠道影像检查方法- X线造影检查口服钡餐造影-胃粘膜相口服钡餐造影口服钡餐造影-胃充盈相胃肠道影像检查方法- X线造影检查口服钡餐造影-胃粘膜相胃肠道影像检查方法- X线造影检查口服钡餐造影（加压法）清楚显示胃窦部小弯侧胃溃疡：龛影及粘膜集中征象胃肠道影像检查方法- X线造影检查口服钡餐造影（加压法）低张气钡双重造影: 清楚显示胃体及胃窦部粘膜皱襞胃肠道影像检查方法- X线造影检查低张气钡双重造影: 清楚显示胃体及胃窦部粘膜皱襞胃肠道影像胃肠道影像检查方法- X线造影检查口服钡餐造影：羽毛状小肠粘膜胃肠道影像检查方法- X线造影检查口服钡餐造影：羽毛状小胃肠道影像检查方法- X线造影检

5、查结肠气钡灌肠双重造影胃肠道影像检查方法- X线造影检查结肠气钡灌肠双重造影胃肠道影像检查方法- CT检查胃肠道CT检查：低张、阳性或阴性对比剂正常胃壁胃癌：胃壁增厚、隆起、腔内溃疡胃肠道影像检查方法- CT检查胃肠道CT检查：低张、阳性胃肠道影像检查方法- CT检查胃肠道CT检查：结肠癌多发肝转移结肠癌CT重建：清楚显示病灶范围及形态胃肠道影像检查方法- CT检查胃肠道CT检查：结肠癌多发食管(Esophagus)食管(Esophagus)检查技术X线钡餐造影：普查早期食管癌的诊断显示食管粘膜改变和食管动力学改变CT检查：术前分期病变部位、大小、管壁浸润、周围侵犯淋巴结转移远处转移胃镜：病理

6、检查技术X线钡餐造影：普查正常X线表现成人食管一般长2530厘米分段 生理狭窄 生理压迹管壁：柔软，管径宽约2-3cm黏膜：2-5条纤细纵行黏膜上下食管括约肌正常X线表现成人食管一般长2530厘米粘膜像充盈像粘膜像充盈像正常食管X线主动脉弓左主支气管左心房正常食管X线主动脉弓左主支气管左心房三个生理狭窄食管内异物容易滞留及食管癌的好发部位咽与食管的交接处，即食管的起始处，距中切牙15cm食管与左主支气管交叉处，距中切牙25cm食管通过膈的食管裂孔处，距切牙40cm食管胸段贲门食管颈段口咽食管腹段三个生理狭窄食管内异物容易滞留及食管癌的好发部位食管胸段贲门食管正常影像解剖会厌谿梨状窝食管第一生理

7、狭窄段食管正常影像解剖会厌谿梨状窝 形态：管壁：光滑、柔软 粘膜：纵行、平行、连续食管：形态与功能食管与胃肠道正常影像解剖 形态：管壁：光滑、柔软食管：形态与功能食管与胃肠道正常影像正常CT正常CT医学胃肠道正常影像表现基本病变培训课件医学胃肠道正常影像表现基本病变培训课件医学胃肠道正常影像表现基本病变培训课件医学胃肠道正常影像表现基本病变培训课件医学胃肠道正常影像表现基本病变培训课件医学胃肠道正常影像表现基本病变培训课件医学胃肠道正常影像表现基本病变培训课件胃（stomach）的影像解剖食管与胃肠道正常影像解剖角切迹 粘膜皱襞 幽门管 贲门 贲门切迹 窦 体 底胃大弯 胃小弯 胃（stoma

8、ch）的影像解剖食管与胃肠道正常影像解剖角切迹胃的正常影像解剖 形态： 四型：牛角型、钩形、长型、瀑布型 充盈相：轮廓光滑、密度均匀 粘膜相：小弯侧：粘膜皱襞及皱襞间沟光滑、规则、平行 胃底、胃体大弯侧：锯齿状-粘膜斜行或横行排列 胃窦：收缩时纵行为主；舒张时横行为主 功能： 蠕动：胃壁柔软，23个蠕动波 排空：24小时胃的正常影像解剖 形态： 胃的分型示意图髂嵴水平长型胃瀑布型胃钩型胃牛角型胃胃正常影像解剖 胃的分型示意图髂嵴水平长型胃瀑布型胃钩型胃牛角型胃胃正常影胃的四种类型钩型胃牛角型胃瀑布型胃长型胃胃的四种类型钩型胃牛角型胃瀑布型胃长型胃胃黏膜皱襞胃的粘膜形成许多不规则的皱襞，胃充盈时

9、大部分展平消失胃底粘膜较粗而弯曲胃体粘膜宽度5mm胃窦粘膜主要与胃小弯平行，有时斜形胃黏膜皱襞胃的粘膜形成许多不规则的皱襞，胃充盈时大部分展平消口服钡餐造影（胃窦、胃体下部充盈相）:长型胃轮廓光滑、连续密度均匀胃壁柔软，23个蠕动波胃正常影像解剖口服钡餐造影（胃窦、胃体胃正常影像解剖胃正常影像解剖口服钡餐造影（胃窦、胃体下部充盈相,胃窦远段收缩排空）:钩型胃胃体小弯侧、胃窦部轮廓光滑、连续胃体大弯侧轮廓呈锯齿状胃窦粘膜纵行、连续、光滑胃壁柔软胃正常影像解剖口服钡餐造影（胃窦、胃体胃正常影像解剖口服钡餐造影（胃窦、胃体粘膜相，胃底充盈相）:钩型胃小弯侧粘膜皱襞光滑、纵行、平行胃体大弯侧粘膜皱襞呈

10、斜行或横行舒张状态胃窦粘膜横行胃壁柔软,蠕动波通过胃正常影像解剖口服钡餐造影（胃窦、胃体胃正常影像解剖胃底充盈相胃底粘膜相胃正常影像解剖胃底充盈相胃底粘膜相 气钡双重造影 胃的微皱襞:网格状的胃小区和胃小沟胃正常影像解剖 气钡双重造影胃正常影像解剖胃正常影像解剖早期胃癌：胃小区、胃小沟破坏、紊乱胃正常影像解剖早期胃癌：胃小区、胃小沟破坏、紊乱正常胃CT未充盈水肝正常胃CT未充盈水肝肝脾肝脾肝脾肝脾脾肝胰脾肝胰肝脾肾肾胆肝脾肾肾胆正常胃CT未充盈水正常胃CT未充盈水正常胃CT充盈水肝正常胃CT充盈水肝适度扩张的胃，正常胃壁厚度25mm肝适度扩张的胃，正常胃壁厚度25mm肝适度扩张的胃，正常胃壁厚

11、度25mm肝适度扩张的胃，正常胃壁厚度25mm肝肝肝肝脾肝脾肝脾肾肾胆肝脾肾肾胆适度扩张的胃，正常胃壁厚度25mm适度扩张的胃，正常胃壁厚度25mm贲门肝肝贲门肝肝胃底、体、胃窦肝肝胃底、体、胃窦肝肝幽门管肝肝脾肾肾胆胰幽门管肝肝脾肾肾胆胰十二指肠 分四段 球部: 三角形，穹窿对称、光滑、整齐 粘膜皱襞纵行、平行 降部、水平部、升部: 口服钡餐造影-粘膜皱襞呈雪花状 气钡双重造影-呈环状或龟背状花纹 十二指肠乳头: 1.5cm十二指肠(duodenum)正常影像解剖十二指肠 分四段十二指肠(duodenum)正常影像解剖十二指肠分部及其毗邻水平部 升部 降 部 胰腺 球 部十二指肠正常影像解剖

12、十二指肠分部及其毗邻水平部 升部 降 部 胰腺 球 部十十二指肠正常影像解剖十二指肠球部充盈相十二指肠球部粘膜相十二指肠正常影像解剖十二指肠球部充盈相十二指肠球部粘膜相十二指肠正常影像解剖十二指肠正常影像解剖十二指肠正常影像解剖十二指肠低张造影十二指肠正常影像解剖十二指肠低张造影十二指肠正常影像解剖十二指肠乳头十二指肠正常影像解剖十二指肠乳头十二指肠乳头十二指肠乳头小肠分组: （1）十二指肠 羽毛状粘膜皱襞 （2）近段空肠 （3）远段空肠 （4）近段回肠 （5）中段回肠 （6）远端回肠形态及功能： 连续性排列；均匀、整齐；推进性蠕动；肠壁柔软、活动度好；79小时排空 小肠(small inte

13、stine)正常影像解剖羽毛状或雪花状粘膜皱襞无明显粘膜皱襞小肠分组: 小肠(small intestine)正常影像解小肠袢按部位分为6组第1组：十二指肠（腹上区）第2组：空肠上段（左腹外侧区）第3组：空肠下段（左髂区）第4组：回肠上段（脐区）第5组：回肠中段（右腹外侧区）第6组：回肠下段（右髂区，腹下区和盆腔） 小肠袢按部位分为6组第1组：十二指肠（腹上区） 小肠正常影像解剖123465 小肠正常影像解剖123465 小肠正常影像解剖小肠气钡双重造影 小肠正常影像解剖小肠气钡双重造影正常小肠X线正常小肠X线小肠CT小肠CT医学胃肠道正常影像表现基本病变培训课件医学胃肠道正常影像表现基本病变

14、培训课件医学胃肠道正常影像表现基本病变培训课件医学胃肠道正常影像表现基本病变培训课件医学胃肠道正常影像表现基本病变培训课件医学胃肠道正常影像表现基本病变培训课件医学胃肠道正常影像表现基本病变培训课件医学胃肠道正常影像表现基本病变培训课件医学胃肠道正常影像表现基本病变培训课件医学胃肠道正常影像表现基本病变培训课件医学胃肠道正常影像表现基本病变培训课件CT-大肠、小肠均充分充盈CT-大肠、小肠均充分充盈医学胃肠道正常影像表现基本病变培训课件医学胃肠道正常影像表现基本病变培训课件医学胃肠道正常影像表现基本病变培训课件医学胃肠道正常影像表现基本病变培训课件医学胃肠道正常影像表现基本病变培训课件医学胃肠

15、道正常影像表现基本病变培训课件医学胃肠道正常影像表现基本病变培训课件医学胃肠道正常影像表现基本病变培训课件医学胃肠道正常影像表现基本病变培训课件组成结肠袋： 对称的袋状突起，之间由半月皱襞形成不完全间隔结肠黏膜： 纵、横、斜 近段 远段 粘膜皱襞由密集到稀疏直肠： 上、中、下直肠横襞结肠(colon) 、直肠(rectum)正常影像解剖组成结肠(colon) 、直肠(rectum)正常影像解剖结肠(colon) 、直肠(rectum)正常影像解剖盲肠肝曲横结肠脾曲降结肠乙状结肠阑尾直肠结肠(colon) 、直肠(rectum)正常影像解剖盲肠肝结肠正常影像解剖结肠正常影像解剖CT灌肠CT灌肠C

16、T灌肠CT灌肠CT灌肠CT灌肠CT灌肠CT灌肠CT灌肠CT灌肠CT灌肠CT灌肠CT灌肠CT灌肠CT灌肠CT灌肠CT灌肠CT灌肠CT灌肠CT灌肠食管、胃肠道病变的基本影像征象管壁改变(4)：隆起、凹陷、增厚、僵硬黏膜皱襞改变(5)：破坏、平坦、纠集、增宽和迂曲、 微皱襞改变管腔改变(2)：狭窄、扩张位置和移动度改变管腔外改变功能性改变(4)：张力、蠕动、运动力、分泌功能改变食管、胃肠道病变的基本影像征象管壁改变(4)：隆起、凹陷、增消化道管壁改变隆起： 肿瘤、息肉等 胃肠道管壁向腔内的局限性突起 充盈缺损(filling defect) 良、恶性隆起鉴别食管、胃肠道病变的基本影像征象消化道管壁改

17、变隆起：食管、胃肠道病变的基本影像征象消化道管壁改变Filling Defect: 胃肠道管壁形成向腔内的局限性隆起时，局部钡剂不能充盈，从而使由钡剂勾画出的消化管轮廓呈局限性凹陷表现消化道管壁改变Filling Defect:充盈缺损消化道管壁改变充盈缺损消化道管壁改变消化道管壁改变充盈缺损消化道管壁改变充盈缺损消化道管壁改变凹陷：炎症、肿瘤等胃肠道管壁局限或广泛性缺损: 糜烂 - 未累及粘膜肌层 溃疡 - 延及粘膜下层龛影(niche)良、恶性凹陷鉴别消化道管壁改变凹陷：Niche: 缺损部位钡剂充盈，于切线位投照时形成突出于腔外的钡斑影像(正位投照时表现为浓钡斑)消化道管壁改变Niche

18、:消化道管壁改变消化道管壁改变龛影浓钡斑消化道管壁改变龛影浓钡斑消化道管壁改变龛 影消化道管壁改变龛 影消化道管壁改变良性龛影恶性龛影消化道管壁改变良性龛影恶性龛影憩室憩室十二指肠憩室十二指肠憩室消化道管壁改变增厚：炎症广泛性增厚、肿瘤局限性 食管壁 5mm 胃壁 10mm 小肠壁 5mm 大肠壁 5mm可疑增厚 10mm增厚僵硬：形态固定，蠕动消失食管、胃肠道病变的基本影像征象消化道管壁改变增厚：炎症广泛性增厚、肿瘤局限性食管、胃肠道病消化道管壁改变管壁增厚、僵硬、管腔狭窄消化道管壁改变管壁增厚、僵硬、管腔狭窄消化道管壁改变管壁增厚、僵硬、管腔狭窄消化道管壁改变管壁增厚、僵硬、管腔狭窄结肠癌

19、结肠癌消化道管壁改变管壁增厚消化道管壁改变管壁增厚消化道黏膜皱襞改变 破坏：黏膜连续性中断、消失 - - - 见于恶性肿瘤 平坦：为黏膜和黏膜下层水肿或肿瘤浸润引起 - - - 见于炎症或恶性肿瘤 纠集：放射状向病变区集中 - - - 见于慢性溃疡及浸润癌 增宽和迂曲：为黏膜和黏膜下层的炎症、肿胀、结缔组织增生引 起黏膜肥厚所致 - - -见于慢性胃炎和静脉曲张 微黏膜皱襞改变：胃小区和胃小沟和肠道微皱襞模糊、破坏等食管、胃肠道病变的基本影像征象消化道黏膜皱襞改变 破坏：黏膜连续性中断、消失食管、胃肠道病粘膜破坏 粘膜皱襞消失 代之杂乱不规则的钡影 原因:恶性肿瘤浸润 炎性水肿消化道黏膜皱襞改

20、变粘膜破坏消化道黏膜皱襞改变消化道黏膜皱襞改变粘膜破坏消化道黏膜皱襞改变粘膜破坏粘膜平坦 黏膜和黏膜下炎性水肿或肿瘤浸润 粘膜皱襞条纹状影平坦、消失消化道黏膜皱襞改变粘膜平坦消化道黏膜皱襞改变粘膜纠集 多由纤维结缔组织增生、瘢痕收缩引起,光滑、连续 少数由浸润型癌引起,僵硬、不规则、连续性中断 粘膜皱襞呈放射状从四周向病变区集中消化道黏膜皱襞改变粘膜纠集 消化道黏膜皱襞改变粘膜皱襞呈放射状从周边向病变集中消化道黏膜皱襞改变粘膜纠集 粘膜皱襞呈放射状从周边向病变集中消化道黏膜皱襞改变粘膜纠集 粘膜纠集球部溃疡消化道黏膜皱襞改变粘膜纠集球部溃疡消化道黏膜皱襞改变粘膜皱襞增宽和迂曲 粘膜和粘膜下层的炎症、肿胀及结缔组织增生 多见于慢性炎症、静脉曲张 粘膜皱襞的条纹影增宽消化道黏膜皱襞改变粘膜皱襞增宽和迂曲消化道黏膜皱襞改变消化道黏膜皱襞改变粘膜皱襞增宽消化道黏膜皱襞改变粘膜皱襞增宽消化道黏膜皱襞改变 微粘膜皱襞改变 胃小区不均匀增大或破坏 胃小沟模糊、破坏消化道黏膜皱襞改变 微粘膜皱襞改变 狭窄：超过正常限度的