医学导论3.11-11.10课件

1、 医 学 篇中山大学医学教育研究中心 冼利青xianlq（一） 医学的定义 预防与治疗疾病的艺术和科学(牛津大辞典)。 医学是科学，是艺术！ 包含技术要素和人文要素 从经验医学发展到实验医学 医学篇一、医学的起源与发展（二）医学的特点 1、研究对象：人（个体、群体。“社会人”） 2、研究目的：诊断、治疗、预防、 控制疾病、促进健康。 3、研究方法：综合、多学科。 包含科学性、艺术性、道德性原始社会：医学起源奴隶社会：四大文明古国：东方医学古埃及 古巴比伦 古印度 古中国 公元前500年 古希腊医学 罗马古罗马医学 中世纪欧洲 阿拉伯医学 欧洲各国（近代实验医学）公元前450前1世纪公元前1-4

2、世纪末5-15世纪15-17世纪 18-20世纪（现代医学） 中国传统医学西医学 中医学二、医学发展简史（一）原始社会的医学特点： 在人类生活、劳动中产生，逐步积累经验 火的使用：熟食预防腹疾 农业、畜牧业发展：植物药 动物内脏 矿物药 治疗工具：甲壳、 骨、角 在生产劳动中自疗、互救 创伤、骨折止血、复位 简单手术Buddhist monk mummy over 400 years oldJade burial suit with gold thread, tomb of Han prince Liu Sheng, Mancheng, China, before 113 BC. 2、古巴比伦

3、医学专职医生、汉莫拉比医疗法典 3、古印度医学 医学分类8科拔除医方利器医方身病医方 鬼病医方解毒剂论 长寿药科强精药科 可施行多种手术小儿方The Recognition of Disease-caused by demonin Greek Bone setting of jaw The doctor seizes the jaw between his fingers and puts it in place while an assistant holds the patients head. Surgerytrepanning In ancient time, trepanning w

4、as used to treat epilepsy, believing released evil spirit from the brain 希波克拉底誓言： “我在医神阿波罗、阿斯克雷庇亚、海吉亚、巴那塞亚以及男女神之前宣誓：我至竭尽忠诚于誓约、履行义务。尊敬我师如同父母，祸福与共。如有需要，所用器物必与之分享。视其子孙如同胞，彼等如有志于习医，我将不计报酬与条件传授之。我子、我师之子，凡注册于学籍，依据医师规约宣誓者，皆予授课、讲解及其他全部教习，而决不传授其他任何人。我竭力忠实为病人筹算，严禁对病人的一切毒害与妄为。不论何人所请，决不投以毒害药物，亦不作此种授意2、古罗马医学盖伦：解

5、剖学、实验生理学研究成就巨大 研究实验动物 血管、神经研究 如脊髓的节段性功能 错误：血液运动“潮汐说” （五）文艺复兴后的近代医学 1、比利时 维萨里人体解剖学家对盖伦某些观点的批判和修正，从动物解剖发展到人体解剖改革教学方法 2、英国哈维血循环理论1628年心血运动论 心脏身体静脉心房体循环：心室全身右心房 左心室 肺循环 左心房A血肺右心室 三、医学专门分科与发展（ 一）影响医学发展主要因素之一-机械唯物主义 法国 拉.美特里人是机器（二）影响医学发展主要因素之二-科学技术发展 1、自然科学三大发展 （1）能量守恒、转化定律 德国迈尔 医生提出 血暗红鲜红 营养物质氧化-耗氧 食物能量

6、释放热能 （2） 生物进化 1859年达尔文 （3） 细胞学说1665 Hooke2、现代科学技术的发展 电子计算机 光学 医学与其它学科的综合渗透 医学各学科分化、融合 观念转变（三） 基础医学进展 基础医学是研究机体正常结构、功能以及各种因素对机体的影响和疾病的发生、发展、转归规律的学科群。 包括： 人解、组胚、生理、生化、细胞 生物、免疫、微生物、寄生虫、 病理、病生、遗传、药理2、组胚 组织学研究微细结构、功能胚胎学个体发生、发展光镜 1500倍电镜 几十万倍组化、核素核记等技术应用胚胎与临床3、生理学研究：生命活动规律、器官系统生理功能。如：循环、呼吸、消化等生理过程， 发生的原因、

7、条件、影响因素 4、细胞生物学 细胞是生命的基本单位，细胞的特殊性决定了个体的特殊性，对细胞的深入研究是揭开生命奥秘、改造生命和征服疾病的关键。 当代生物科学中发展最快的一门尖端学科，是生物、农学、医学、畜牧、水产和许多生物相关专业的一门必修课程。50年代以来诺贝尔生理与医学奖大都授予了从事细胞生物学研究的科学家。 细胞生物学是研究细胞结构、功能及生活史的一门科学。现代细胞生物学从显微水平，超微水平和分子水平等不同层次研究细胞的结构、功能及生命活动。 在我国基础学科发展规划中，细胞生物学与分子生物学，神经生物学和生态学并列为生命科学的四大基础学科。5、生物化学、分子生物学生物化学：运用化学、物

8、理学、免疫学理论、 技术、方法、研究生物体化学组 成及其变化的科学。分子生物学：集有关生物学科研究成果而生 成，从分子水平研究生命现象， 了解生物学现象的分子基础。 分子生物学是从分子水平研究生命本质为目的的一门新兴边缘学科，它以核酸和蛋白质等生物大分子的结构及其在遗传信息和细胞信息传递中的作用为研究对象，是当前生命科学中发展最快并正在与其它学科广泛交叉与渗透的重要前沿领域。 研究：分子遗传学、DNA序列，DNA在染色体 上的位置。应用： 亲子鉴定，DNA指纹技术。肿瘤研究 （如乳腺癌，血管内皮细胞生长因子）6、病原生物学病原生物学：包括微生物学、寄生虫学及其传染病基础 理论的确立等内容。医学

9、微生物学：是研究与医学有关的微生物的生物学性 状、传染致病机制、免疫学基本原理、 诊断技术和特异的防治措施等，以控制 和消灭传染性疾病和微生物免疫性疾病。人体寄生虫学：是研究人体寄生虫的形态、结构、生活 活动和生存繁殖规律，阐明寄生虫与人 体及外界环境因素的相互关系的科学。科学家培养出“不传播疟疾”的转基因蚊子正常蚊子转基因蚊子蛔虫 蟯虫 7、免疫学免疫学：研究免疫器官、免疫细胞及免 疫分子的结构及其免疫生物学 功能的科学。主要内容：机体的免疫系统及其功能、 机体的 免疫应答及调节、免疫学新技术、 免疫性疾病的发病机制及防治方法。 免疫牛痘 Edward JennerPasteur减毒疫苗18

10、80年，发现鸡霍乱杆菌的接种方法；1881年，炭疽杆菌减毒疫苗；1885年，狂犬病疫苗 8、医学遗传学医学遗传学：研究人类疾病与遗传的关系，研究人类遗传病形成的机制和遗传方式、诊断、治疗、预后、复发风险和预防的科学。利用基因工程技术可以生产人类治疗疾病所必需的生长激素、胰岛素等药物。 9、病理学病理学是研究疾病的原因、发生和发展规律及其发展过程中机体的形态、代谢和功能变化的一门科学，探讨疾病的机制和本质，为预防和治疗疾病提供理论根据。 10、病理生理学病理生理学是揭示疾病发生的原因、条件以及疾病发生普遍规律的科学，规律与机制。主要研究方法是在动物身上复制与人类疾病相似的疾病模型，借以研究病因学

11、和发病学的规律，以及实验性治疗及其机制。 11、药理学药理学是研究药物和机体（包括各种病原体）之间相互作用的规律及其原理的科学。它以药物和机体，特别是病态机体为研究对象，既研究药物机体的作用部位和作用原理，也研究药物在体内吸收、分布、代谢、排泄和药物在体内所发生的量变规律。基础和临床结合防治疾病肝炎为例：形态、结构人解研究微细结构、功能组织学研究肝脏生理功能 生理学肝细胞病变病理学肝内寄生物病原生物学临床诊断和治疗影像学、传染病学、外科学 （ 四） 临床医学进展 临床医学学科群： 临床医学以疾病为研究和诊治对象。包括诊断学、治疗学、内科学、外科学、妇产科学、儿科学、皮肤科学、口腔科学、眼科学、

12、耳鼻喉科学、传染病学、肿瘤学、中医学、护理学。1、 内科学内科学是临床医学中一门涉及面广和整体性强的学科。内科分为呼吸、循环、消化、泌尿、血液、内分泌等系统。新进展：免疫疗法、如免疫抑制剂或增强剂的使用骨髓移植、细胞因子用于感染、癌症、病毒性肝炎等疾病的治疗；基因治疗用于恶性肿瘤、先天性遗传疾病“血液净化”治疗急、慢性肾衰竭新的诊断技术，如各种超声检查、电子计算机、X线和磁共振断层扫描、内镜检查等。 2、外科学外科学是医学科学的一个重要组成部分。外科一般以需要手术或手法为主要疗法的疾病为对象。外科疾病大致可分为损伤、感染、肿瘤、畸形及其它。疼痛、伤口感染以及止血、输血三大难关被相继突破，促进了

13、外科的发展。切除、修复外科进入到有限化、显微化和置换化外科阶段。 （五）临床重大疾病诊治基础研究进展1、 恶性肿瘤 常见十大肿瘤：胃癌、食管癌、子宫颈癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、大肠癌、鼻咽癌、恶性淋巴瘤和白血病。 基因诊断、基因治疗 2、 心血管疾病心血管疾病基因治疗的研究。血管成形术（冠脉腔内溶栓术）介入性心脏病学是本世纪心脏病治疗学发展的重要里程碑。3、 呼吸系统疾病慢性阻塞性肺病（COPD）和肺癌疾病发病上升。如肺癌发生的预测：血细胞对香烟中有害物质的敏感性。（六）临床重要领域研究进展1、神经生物学 精神疾病与内源性吗啡样物质或内啡肽、染色体异常有关。神经生长因子可能有助于延缓神经元退行性

14、变和促其功能恢复作用。2、免疫学 免疫缺陷性疾病及免疫重建。风湿性疾病、红斑狼疮、肾小球肾炎、肝炎的慢性化、糖尿病等病与免疫介导有关。 自体免疫溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜与自身抗体有关。 艾滋病病毒（HIV）的成功分离促进了诊治。3、 内分泌学 研究深入内分泌细胞组织，多肽激素的基因进行克隆，激素、激素受体基因异常引发疾病。 （七）临床医学中高新技术进展（一）生物技术产物。基因工程生产药物-细胞因子、激 素HCG、疫苗 （二）医学影像学。诊断手段更先进，介入放射学发展迅速（三）核医学、激光医学。（四）器官、组织与细胞移植。肺、肝、心脏、肾、胰、骨髓移植。异种移植。（五）显微外科。显微手

15、术0.3-0.4mm小血管缝接。（六）生物材料与内置体。心脏瓣膜、起搏器，人工乳房。 （八） 预防医学进展 1、预防医学的概念及学科组成 预防医学是从医学中分化出来的一个独立的学科群。以人类群体为研究对象，应用生物医学、环境医学和社会医学的理论，宏观与微观相结合的方法，研究疾病发生的分布规律以及影响健康的各种因素，制定预防措施和对策，达到预防疾病，促进健康和提高生命质量的目的。 包括基础医学、临床医学、环境医学、营养与食品卫生学、职业医学、卫生化学、卫生毒理学、心理学、社会医学、卫生管理学、妇幼卫生学、儿童少年卫生学、老年保健学、流行病学以及卫生统计学等。2、预防医学研究的主要内容 居民健康状

16、况，疾病率、死亡谱。人类生活、劳动所处的环境对健康的影响。制定增进健康、防治疾病的对策和措施。提出有效措施，解决医学中的实际问题。3、健康、疾病、三级预防的概念 健康不仅仅是免于疾病和衰弱，而且是机体、精神和社会诸方面均处于均处于完美状态。 疾病是机体受到环境的刺激（或紧张）产生不适应、不协调，使机体与内外环境平衡失调，而影响整个人体内部环境稳定，导致全身、局部或器官功能及结构上的损害。一级预防也称病因预防。二级预防也称临床前期预防。三级预防又称临床预防。四、 医学模式 （一）医学模式的含义模式通常是指人们观察和解决问题的思想和行为方式。医学模式是对人类健康与疾病的特点和本质的哲学概括，是在不

17、同的社会经济发展时期和医学科学发展阶段，认识和解决医学与健康问题的思维和行为方式。（二）医学模式的演变 1、 神灵医学模式 认为在世界上存在着超自然的神灵在支配着人的疾病与健康。疾病的治疗多以祈祷、占卜等迷信手段，解除病痛。 2、 自然哲学医学模式 自然哲学中流行的万物形成的四元素（水、土、火、金）四体液（血液、粘液、黄疸汁、黑胆汁）论来解释生命现象，对疾病的治疗就是要对体液进行调整。作用：1.为医学摆脱原始宗教并开始建立独立的理论体系创造了条件。2.为古代医学医药知识的积累、继承和升华提供了基础。3.为医学理论的发展提供了可能。3、 生物医学模式建立在疾病与病因的单因单果的模式上，即健康是宿

18、主、环境和病因三者之间的动态平衡。忽视心理和社会因素的影响。人类在疾病控制活动中，通过采取杀菌灭虫、预防接种和抗生药物等措施，有效控制了急慢性传染病和寄生虫病的危害。4、生物-心理社会医学模式自50年代始，疾病谱改变，传染病非传染病。1977年恩格尔（Engel）指出，生物心理社会医学模式，综合运用多学科的基本理论与方法来揭示和解决医学和健康问题，包括行为医学、心身医学、医学心理学、医学伦理学、医学社会学、社会医学、流行病学、形态科学、机能科学、生物病原学、病理学、环境生态学、特种医学等。从多方位、多层次来揭示健康和疾病的过程和影响因素。生物心理社会医学模式的作用: 生物心理社会医学模式将解决

19、传统的生物医学模式难以解决的问题，满足人类发展医学、防治疾病、促进健康和提高生活质量的目的。生物医学模式的历史作用1.奠定了医学实验研究的方法。由经验医学发展阶段向实验医学发展阶段过渡。2.促进了对人体结构和生理、病理过程的深入研究。3.为自然科学研究成果应用于医学领域创造了条件。 （三） 现代医学模式的特征 1、体现了现代医学发展的规律和趋势 第五医学全科医学的诞生 2、促进卫生服务提供方式的变革（1）从医疗服务扩大到预防服务（2）从技术服务扩大到社会服务（3）从院内服务扩大到院外服务（4）从生理服务扩大到心理服务（5）服务对象从个体到群体 3、更好地满足人民多层次、多元化的健康需 要与需求

20、医学目的讨论 20世纪医学成就使部分发达国家的婴儿死亡率已降到5左右， 平均期待寿命已延长到80岁左右，疾病和早死的威胁已大大减少。问题：人口的老龄化 医疗费用上涨过猛 老年人的疾病负担公正地享有医疗保健成为生命伦理学的重要原则，医疗保健制度的完善成了发达国家与发展中国家共同的难题。美国医学伦理学中心Hasting Carter提出，从检讨近半个世纪来在医学目的讨论这一想法在美国以及14个国家专家中进行了为期5年的讨论，提出了一个正式文件，一本书，得到了医学界不少专家的赞赏，在我国曾举办过多次讨论会，在健康报医学哲学版刊登过不少文章，引起了医学界的兴趣。 医学的目的：1.预防疾病与损伤、促进和

21、保持健康；2.解除由疾病引起的疼痛和痛苦；3.对疾病的照料(care)和治疗，对不治之症的照料；4.避免早死，追求安祥死亡。 代表医学的核心价值，没有先后顺序，没有固定的优先权。强调3个问题1、医学目的认定与实施都必须把医学与公共卫生统一起来， 即把预防医学、基础医学、临床医学作为一个整体，医学决不仅仅就是临床医学。早期的公共卫生学与医学不是分离的。1916年美国在罗氏基金会支持下为了加强公共卫生领域的人员培训和科研工作，在医学院外建立了公共卫生学院，造成了医学与公共卫生的分裂。2、将治愈(Cure)与照料(Care)放到同等重要地位 临床医学突飞猛进的发展，新的诊断治疗手段的推出， 使患者和

22、医生得到治愈一些疾病的喜悦。但是一些慢性病、衰退性疾病往往难以达到治愈，医务人员和患者要摆脱“根治”的压力，力求带病延年，求得较好的生命质量， 把照料与治疗放到医学目的的重要地位是观念的转变。3、避免早死，提高生命质量，实现安样的死去。 这是对传统医学目的的一个大突破，修正和发展。与死亡斗争是医学的重要的目的。 但是医学应该接受的是避免早死，帮助人们安样死亡。 我国中医有个好传统，即医生认为要是对患者治疗已无效之时即不再开药，患者及家属也希望得到医生明确的意见；这样他可以考虑回家安祥死去，或召回子女等等。/?from=home&range=all&c=news&q=%CC%D8%C0%F6%A

23、1%A4%CF%C4%CE%D6特丽夏沃1990年因医疗事故陷入植物人状态，虽能自主呼吸，但只能依靠进食管维持生命。她的丈夫兼监护人迈克尔夏沃1998年向法院申请对妻子实施安乐死，自此与特丽夏沃的父母申德勒夫妇开始了马拉松式的法律诉讼。夏沃的进食管曾两度被拔除，然后又被接上。2005年3月18日，特丽夏沃第三次被拔除进食管。夏沃双亲随后提出上诉。美国总统布什紧急签署了国会通过的特别法案，要求联邦法院重审此案。但联邦法庭最终拒绝了申德勒夫妇的诉请。 五、 卫生组织机构与卫生改革 （一）卫生组织机构分类三大类：卫生行政组织卫生事业组织群众性卫生组织等1、 卫生行政组织卫生部及国家中医药管理局、卫生

24、厅（局）、市（地区、自治州、盟）卫生局、县（县级市、旗）卫生局（科） 是各级政府或部门行使卫生管理的职能机构。依法行政，综合执法，强化对执法活动的监督检查。 制定和宏观调控卫生发展规划和政策。 卫生行政组织（卫生部）主要职责是：（1）研究拟定卫生工作的法律、法规和方针政策，发展规划和战略目标。（2）制订区域卫生规划。（3）制订疾病的防治规划。（4）指导医疗机构改革。（5）依法监督管理。（6）防止和控制疫情、疾病的发生、蔓延。2、 卫生事业组织（1）医疗机构二类 非营利性和营利性医疗机构非营利性医疗机构：其收入用于弥补医疗服务 成本。营利性医疗机构：根据市场需求自主确定医疗 服务项目。医疗服务所

25、得收 益可用于投资者经济回报。“精品意识” 国有 集体 联营、股份合作等 私营、个体 其它按办医主体的经济类型分（2）疾病预防控制机构：实施疾病预防控制与公共 技术管理服务的公益事业单位。 （ 3）卫生监督机构：卫生行政部门行使卫生监督执 法职能的执行机构。 （4）妇幼保健机构：开展妇幼保健、儿童保健、计 划生育技术指导、婚前体检、优生、遗传咨询 工作。 （5）医学教育机构 （6）医学研究机构- 无形的服务，可否以其有形证据给顾客印象？塑造鲜明形象！ 增设服务项目: 社区康复网络- 指导中心- 康复室- 俱乐部 以社区居民需求为导向- “好宝宝摇篮工程”门诊（促进新生儿、婴幼儿智力 - 行为发

26、育）新型儿保项目 3、 群众性卫生组织 （1）爱国卫生运动委员会 （2) 群众性学术团体 中国红十字会、中国卫生工作者和中国农村 卫生协会等团体。(二) 我国的卫生改革1、 新时期卫生工作方针 “以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务”。2、 卫生工作回顾 建立了各类卫生服务机构，培养和建设了专业卫生队伍；在城市建立职工公费医疗，劳保医疗制度，建立农村三级医疗预防保健网，推行合作医疗制度等，使广大群众不同程度上得到基本医疗卫生服务。 建立了以社会主义公有制为主体的卫生服务体系 3、新时期我国卫生事业发展面临的问题和挑战（1）

27、 经济发展与社会进步对卫生事业提出更高的要求（2）现行卫生工作不能适应医学模式的转变 疾病谱和死亡谱发生变化。 环境社会因素对健康疾病影响越来越大 人民群众日益提高的卫生保健需求。（3）卫生资源配置不合理（4）医疗机构补偿结构不合理，药品收入比例过高（5）医疗机构管理和运行机制缺乏活力。（6）卫生监督体制与社会主义市场经济和法制建设不适应 4、卫生改革的目的、基本原则和任务（1） 卫生改革的目的卫生改革的目的在于增强卫生事业的活力，充分调动卫生机构和卫生人员的积极性，不断提高卫生服务的质量和效率，更好地为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务。六、 高等医学教育的标准与改革 中国高等医学教育面

28、临的挑战 1. 现阶段卫生事业发展与严重的社会卫生问题之间不协调。 2. 我国卫生人员队伍现状存在严重质量问题与地区间不平衡。我国卫生技术人员队伍的总体素质不高，结构不合理卫生人力资源城乡间分布不平衡卫生队伍依法管理未完善 3. 面临世界范围的科学技术发展与人才竞争的挑战 科学技术的迅猛发展 国际信息化与人才竞争 经济多元化、国际化与多元文化相互融合4. 面临世界范围高等医学教育课程改革的挑战。（一） 高等医学教育标准国际化趋势高等医学教育标准国际化动向1999，CMB设立了“医学教育全球最低基本要求”，包括7个领域；职业价值态度行为和伦理；医学科学基础知识；沟通技能；临床技能；群体健康的卫生

29、系统；信息管理；批判性思维。1992年欧盟18个成员国制定了医学院校本科教育不少于6学年和5500学时基本要求。有600万医生为60亿居民服务，世界1800所左右的医学院校。 （二）发达国家对高等医学教育标准改革情况美国医学院校联合会（AAMC）1996“医学院校目标”。医学教育总体目标是“培养准备服务于医学基本目的的医生，为达到此目的，医生必须具备各种素质，以承担其个人和团体所担负的社会责任”。指导大纲分为4个方面。1、医生必须是利他主义的，从医学伦理学、职业道德方面对医生提出要求；2、医生必须是知识的，从医学的基础知识、科学研究和临床医学理论方面提出要求；3、医学必须是技术化的；4、医生必

30、须具备全面责任感。对于医学专门人才培养目标的认识： 卫生保健提供者 决策者 健康教育者 社区领导者 服务管理者（三） 面向21世纪，重新构建 中国医学人才培养模式“强化目标”“双向渗透”“三个优化”“搞活教法”“全面适应” 医 生 篇中山大学医学教育研究中心 冼利青xianlq第二篇 医生与病人 第一章 医生角色 一、医生角色的特征（一）重技术淡功名（二）重医德避利禄应尽可能地减少病人的医疗费用。你挽救他的生命又拿走了他维持生命的费用。（三）重集体轻个人（四）重奉献少索取（五）重形象忌封闭二、医生的权利1医生的一般权利（1）独立自主的诊疗权（2）信息的获取权（3）人格尊严、人身安全不受侵犯的

31、权利（4）医疗服务合理报酬的获得权2医生的特殊权利 干涉权用于限制病人权利（1）当 病人拒绝治疗时，医生干预。（2）医生可合理撒谎。（3）医生可拒绝保密。（4）对病人实行行为控制。三、医生的义务(1)治疗疾病,解除病痛。(2)解释和说明。(3)医疗保密。(4)卫生常识宣传和提供健康咨询。(5)开展医学科研,提高技术水平。第二节 医生的素质一、 素质的概念 素质是指人在先天生理的基础上，受后天环境、教育的影响，通过个体自身的认识和社会实践，养成的比较稳定的身心发展的基本品质。二、素质、知识、能力三者之间的关系。三、 医生应具备的素质 （一） 思想道德素质 1.尽职尽责 2.精益求精 3.平等待患

32、 4.医风廉正 5.慎言守密 6.团结协作 7.人性关怀（二） 文化素质 1. 人文科学知识 2. 社会科学知识 （三）科学素质1. 观察力 2. 记忆力3. 思维力4. 表达能力 5. 操作能力6. 应急能力7. 临诊能力8. 创造能力 （四）身心素质 身体健康，良好的性格、态度、情感等四、医生培养的途径和方法医学教育连续统一体： “学校教育毕业后教育继续医学教育” 第一阶段学校教育 基础课程、实验 临床课程、见习、实习 第二阶段毕业后教育 研究生或住院医师 第三阶段继续医学教育 灵活学习第二章 病人角色第一节病人角色的概念与确认一、 病人角色概念（1）指有生理或心理异常和（或）出现医学意义

33、上的阳性体征者。（2）得到社会的承认，这种承认不是盲目的，而是以医学标准为依据的。（3）有其相应的行为模式。病人角色的含义病人可以从常态的社会角色中解脱出来病人对其陷入疾病的状态是没有责任的病人应该力求痊愈，是其义务病人应寻求技术上可靠的帮助二、 病人角色的认同是指患病者自己对“病人角色”的认识及接受这一角色的过程。 感受和怀疑阶段 求医与不安阶段 治疗与认同阶段 康复与解脱阶段 病人角色认同不良（一）角色行为冲突 原本角色与病人角色的冲突（二）角色行为减退 病人像正常人那样投身到新的角色情境中 (三）角色行为强化 不愿从病人角色中解脱出来，更不愿意重 新走在工作岗位。（四）角色行为缺如 病人

34、不愿意承认自己患病，也不愿履行病 人的权利和义务。 病人角色认同不良的影响因素个人情况（年龄、性别、文化、职业、医疗常识）疾病情况（性质、程度、病程、疗效等)医疗机构情况（水平、态度、条件等）第二节 病人的权利、义务与需要一、 病人角色的权利 病人权利的运动始于法国大革命时期（1789年），每张床只睡一个人，而且病床要相隔1m。 基本内容： 尊重病人，医生与病人要交流， 要保守病人的秘密， 病人可拒绝参加医疗科研项目， 凡事要征得病人的同意。 1980年，美国伦理界提出：患者作为人要受到尊重，不因人种、性别、年龄、疾病类型、支付医疗费用的方法不同而区别对待。中国伦理界提出： 任何病人都有享受医

35、疗的权利； 所有病人享受的医疗权利应当是平等的； 病人有权监督自己医疗权利的实现。二、病人角色的义务 积极配合治疗； 患传染病时，自我隔离； 不提出超出社会、单位、家庭承受能力的要求； 尽力避免转嫁经济和精神负担； 尊重医务人员，尊重他们的医疗劳动； 遵守医院的有关规章制度。三、病人角色的需要 需要被认识，被尊重； 需要被接纳； 需要获得各种信息； 需要适当的活动； 需要安全和早日康复。四、病人角色的第二利益即第二利益或病人角色利益: 得到同事、亲友在精神上和经济上的照顾、支持，得到社会的资助等。第三章医疗中的人际关系第一节 人际关系与沟通一、人际关系 （一） 概述及意义 团体气氛 活动效率

36、个性的形成和发展 身心健康（二） 影响人际关系的因素首因效应（先入为主）Primacy effect晕轮效应（以偏盖全）halo effect近因效应（强烈印象）recency effect刻板效应（定型作用）stereotyping effect (三） 人际吸引的影响因素 外貌因素 （审美满足感） 才能因素 （阿伦森 1978年实验） 品格因素 （尊重、同感、可信、果断、细心） 相似因素 （形式相似、本质相似） 互补因素 （功利考虑）交互分析心理状态性格状态A成人行为、思考、感受的方式是针对此时此刻所发生的事件的反应C儿童行为、感受、想法就像小时候一样父母所做、所想、所感受的事模仿自父母P

37、P包括照顾、关心、原谅、允许、温暖、保护、忠告、温柔等。包括批评、坚持己见、权力、原则、秩序、团结、要求、讽刺、设立目标。A理性、逻辑、解决问题。C包括爱、恨、喜、乐、天真、有创造力、自由自在的、任性的包括服从、在乎别人、羞愧、害怕、微笑、讨好、规矩的、易怒的。自我图PACPACACPPACPACPAC二、 人际交往与沟通 人际交往与沟通类型（一）直接沟通和间接沟通 1直接沟通 2间接沟通（二）语言沟通和非语言沟通 1语言沟通 2非语言沟通（三）正式沟通与非正式沟通 1正式沟通 2非正式沟通 （四）单向沟通和双向沟通 1单向沟通 2双向沟通 医生与病人沟通医学模式转换 治“病”医治患病的“人”

38、 人的属性生物属性（医学科学） 社会属性（社会科学） 精神属性（行为科学）疾病行为的影响因素病人对疾病的理解 生活背景 个性特征 健康信念模式 疾病因果观 占主导地位的需要层次 生活目的医生如何更好地与病人沟通（一）现代医生应具备的沟通技能 注意倾听、收集和理解所获信息； 有效沟通，使病人和家属平等合作； 有效地与同事以及公共媒体之间进行 沟通和交流；通过有效的团队协作与其他专业人员合作共事；具有教别人学习的能力和积极态度；具有对有助于改善与病人及社区之间关系的文化和个人因素的敏感性；良好的口头和书面表达能力；言语沟通的技巧善于引导病人说话（同感、真诚、尊重）采用开放式说话使用鼓励和过渡性语言

39、 （倾听)善于处理说话中的沉默 （有意识沉默、有难言之隐、思维中断）提问方式目的提问举例开放式提问封闭式提问假设性提问清单式提问指导式提问重复式提问追问式提问确认式提问概括了解信息，进入沟通境地设定问题或假设，回答选择有限探问对方的态度，引导新思路全面呈现各种态度，尽快获取大量信息提供对方缺少知觉的信息，让他确认通过反问确认信息的可靠性抓住对方话题收集进一步信息鼓励对方他的意思我明白“你为什么来看病？”为什么上次住院？“用过消炎药吗？“”是这里疼？”“不吃药就不会痛？”小孩哭闹吗？“你说失眠是指人睡难？还是早醒？”“你没有”“我替你说看看不是？”“你是说”“换句话说”“后来呢？”“嗯”“是吧？“（一）提问的技巧交谈中应该注意的问题1.避免使用伤害性言语 直接伤害性言语 消极暗示性言语 窃窃私语 2. 善于使用正性语言 安慰性言语 鼓励性言语 劝