埃博拉出血热诊疗方案解读-修改版-2014年11月6日

1、 埃博拉出血热 诊疗方案解读 第四军医大学唐都医院 贾 战 生jiazsh人类统治地球的最大威胁是病毒！ 1958年诺贝尔奖得主、生物学家 乔什瓦李德伯格全球既往埃博拉疫情概况年份国家病毒亚型病例数死亡数病死率2012刚果民主共和国Ebola Bundibugyo572951%2012乌干达Ebola Sudan7457%2012乌干达Ebola Sudan241771%2011乌干达Ebola Sudan11100%2008刚果民主共和国Ebola Zaire321444%2007乌干达Ebola Bundibugyo1493725%2007刚果民主共和国Ebola

2、 Zaire26418771%2005刚果共和国Ebola Zaire121083%2004苏丹Ebola Sudan17741%2003（11-12月）刚果共和国Ebola Zaire352983%2003（1-4月）刚果共和国Ebola Zaire14312890%2001-2002刚果共和国Ebola Zaire594475%2001-2002加蓬Ebola Zaire655382%2000乌干达Ebola Sudan42522453%1996南非Ebola Zaire11100%1996（7-12月）加蓬Ebola Zaire604575%1996（1-4月）加蓬Ebola Zaire

3、312168%1995刚果民主共和国Ebola Zaire31525481%1994科特迪瓦Ebola Ivory Coast100%1994加蓬Ebola Zaire523160%1979苏丹Ebola Sudan342265%1977刚果民主共和国Ebola Zaire11100%1976SudanEbola Sudan28415153%1976刚果民主共和国Ebola Zaire31828088% 全球埃博拉病毒感染地理分布图世界卫生组织2014年10月6日发布公报说，埃博拉病毒不通过空气传播，并且未有证据显示病毒出现变异。因此一些关于埃博拉病毒可能会变异成可通过空气传播的说法是没有根据

4、的臆测。世卫组织强调说，研究显示此前所有埃博拉病例都由直接接触出现症状的患者所感染。埃博拉病毒的传播方式是与患者体液直接密切接触，其中患者的血液、排泄物、呕吐物感染性最强，在患者的乳汁、尿液、精液中也能发现病毒，唾液与眼泪有一定的传染风险，不过在患者汗液样本中从未检测出完整的活体病毒WHO公报美国出现埃博拉病例2014年9月30日，美国本土确诊了首例埃博拉患者，这也是非洲之外首次发现埃博拉患者。2014年10月7日,埃博拉首次在西非外国家传播，一名西班牙护士感染埃博拉病毒2014年10月10日,巴西卫生部表示，巴西出现了首例埃博拉疑似病例。2014年10月12日，美国本土出现第二例感染埃博拉，

5、当日清晨，当地卫生部门官员宣布，一名曾看护过已病逝埃博拉病患的医护人员感染了埃博拉病毒。来自商务部的数据显示，有近3万名中国公民在当地工作和生活。由于埃博拉病毒的潜伏期较长，机场工作人员几乎无法阻止那些没有显现症状的埃博拉病毒携带者登机。疾病自身特点中国和西非国家无直航班机，有健全出入境检疫措施。我国已具备及时诊断埃博拉病毒的试剂研发能力，以及初步掌握了埃博拉病毒的抗体基因并拥有了抗体的制备能力，以阻击万一传入境内的埃博拉病毒医疗机构有完善的检诊手段和能力疫情流行分风险评估-中国流行风险 2014年10月13日，世界卫生组织总干事陈冯富珍表示，这是世界和平和安全所面临的危机。美国可能会出现更多

6、医疗卫生工作者感染埃博拉病毒的情况。世界卫生组织警告说，埃博拉病毒的蔓延威胁到了社会的“根本生存”，并可能导致出现“垮掉的国家”。WHO敲响全球警钟2014年8月11日，北京市卫计委从各医疗机构选派人手组建了三支医疗队，计划于15日前往西非参与抗击埃博拉疫情。这三支医疗队将分成三批，每批一个月的时间进行轮换。第一支队伍由协和医院、佑安医院组成，第二支由北京大学第一医院和北京大学人民医院组成，第三支由北医三院及地坛医院组成。中国援非医疗队1病原学及流行病学简介2临床表现3诊断标准4检查方法目录预防及治疗方案5病例处理流程6一、病原学及流行病学简介埃博拉病毒最新疫情全球埃博拉病毒感染地理分布图 W

7、HO最新报道：截止2014年10月31日，三个疫情重灾区几内亚、利比里亚和塞拉利昂累计发现疑似、可能或者确诊埃博拉病例13567例，实验室确诊病例7728例，死亡4960人 ，病死率约为64.2%。电镜下的埃博拉病毒埃博拉病毒结构示意图丝状病毒科，呈长丝状体单股负链RNA病毒，18,959个碱基有包膜病毒颗粒直径大约80nm，大小100nm（300-1500）nm有囊膜，表面有（8-10）nm长的纤突纯病毒颗粒由一个螺旋形核衣壳复合体构成，含负链线性RNA分子和4个病毒结构蛋白埃博拉病毒病原学流行病学易感人群传播途径传染源病人、灵长类动物自然宿主：狐蝠科接触传播 体液、分泌物、排泄物及其污染物

8、）未证实空气传播普遍易感无明显季节性影响传染病传播流行的因素三环节（基础）构成流行过程的生物学基础两因素（动因）传染源传播途径易感人群自然因素社会因素贫穷、战乱影响和制约“三环节”能否相互连接潜伏期无传染性。发病期进展迅速，传染病性强，无特异性治疗方法是控制的重点主要通过接触传播是当前控制的核心人群普遍易感，无疫苗可预防当前无法实现地理、气象、生态条件当前无法改变社会制度、经济条件、文化水平、风俗习惯当前无法改病人体液、血液、腹泻、呕吐和出血所排出的体液传染源和宿主动物接触传播是本病最主要的传播途径。可以通过接触病人和被感染动物的各种体液、分泌物、排泄物及其污染物而感染。尚未证实有通过空气传播

9、和性传播的病例发生，但应予以警惕，做好防护WHO 2014年10月6日发布公报：埃博拉病毒不通过空气传播，并且未有证据显示病毒出现变异。传播途径易感人群二、临床表现时间：2-21天，一般为5-12天。尚未发现潜伏期具有传染性。 潜伏期3-4天后可进入极期，出现持续高热，感染中毒症 状及消化道症状加重，有不同程度的出血，包括皮 肤粘膜出血、呕血、咯血、便血、血尿等。临床症状急性起病、发热并快速进展至高热、伴乏力、头痛肌痛和咽痛等；并 可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、皮疹等。严重者可出现意识障碍、休克及多脏器受累，多在发病后2周内死于出血、多脏器功能障碍。三、检查方法一般检查血常规：早期白细胞减少和

10、淋巴细胞减少，随后出现中性粒细胞升高和核左移。血小板可减少。尿常规：早期可有蛋白尿。生化检查：AST和ALT升高，且AST升高大于ALT。凝血功能：凝血酶原（PT）和部分凝血活酶时间（PTT）延长，纤维蛋白降解产物升高，表现为弥散性血管内凝血（DIC）。病理检查 病理改变是皮肤、粘膜、脏器的出血，多器官可以见到灶性坏死。肝细胞点、灶样坏死是本病的典型特点，可见小包含体和凋亡小体。血清学检查1.血清特异性IgM抗体检测：多采用IgM捕捉ELISA法检测。2.血清特异性IgG抗体：采用ELISA、免疫荧光等方法检测。病原学检查1.病毒抗原检测：2.核酸检测：3.病毒分离：实验室病原学和血清学监测相

11、关活动严格按照人间传染的病原微生物名录的要求，在相应的生物安全级别实验室开展。病毒培养在BSL-4实验室、动物感染实验在ABSL-4实验室、未经培养的感染材料的操作在BSL-3实验室、灭活材料的操作在BSL-2实验室。四、诊断标准1.流行病学史 来自疫区或21天内有疫区旅行史； 21天内接触过来自或曾到过疫区的发热者； 21天内接触过患者及其血液、体液、分泌物、排泄物或尸体等； 接触过被感染的动物。 2.留观病例具备上述流行病学史中任何一项的发热（体温37.3）患者。3.疑似 病例具备上述流行病学史中任何一项，且符合以下三种情形之一者： 体温38.6，出现严重头痛、肌肉痛、呕吐、腹泻、腹痛；

12、发热伴不明原因出血； 不明原因猝死。4.确诊病例留观或疑似病例经实验室检测符合下列情形之一者： 核酸检测阳性： 病毒抗原检测阳性： 采集患者血液等标本，用ELISA等抗原； 分离到病毒：采集患者血液等标本，用Vero、Hela等细毒分离； 血清特异性IgM抗体检测阳性；血清特异期较急性期4倍升高； 组织中病原学检测阳性 既没有有效的疫苗，也没有有效的治疗药物，再加上可高达50%90%的致死率，人类在它的面前显得如此弱小无力。不能购买、普及支持疗法 实验性治疗 有效性待证实 安全性不明 体液和电解质平衡 维持氧饱和度和血压治疗任何合并感染无获批准的 市场太小 主要靠政府资助 估计2-6年药品ZMapp疫苗标准治疗五、预防及治疗方案六、病例处理流程留观病例临床处置（1）留观病例临床处置（2）-解除隔离条件疑似病例处置流程（1）疑似病例处置流程（2）处置流程小结患者或动物接触：有暴露