精神病的症状学

1、精神病的症状学第1页，共51页，2022年，5月20日，9点15分，星期二精神病学第2页，共51页，2022年，5月20日，9点15分，星期二精神障碍的症状学第3页，共51页，2022年，5月20日，9点15分，星期二前言生物医学模式生物-心理-社会医学模式第4页，共51页，2022年，5月20日，9点15分，星期二病因与发病机制诊断与鉴别诊断治疗生物学侧面心理学侧面第5页，共51页，2022年，5月20日，9点15分，星期二 德国著名精神病学家F.Fish曾指出“每一新的科学都包含着关于物质组合较简单形式的规律，但是也有不能完全用以往的科学来解释的自己的新规律。我们决不能把生物学降低为物理学

2、和化学，也不能完全用神经生理学的方法来解释心理学。” 第6页，共51页，2022年，5月20日，9点15分，星期二正常与异常的精神活动纵向比较横向比较背景分析第7页，共51页，2022年，5月20日，9点15分，星期二 精神障碍的症状学（symptomatology）又称精神病理学（psychopathology）精神症状的共同特点：1.症状的出现不受患者意识的控制2.症状一旦出现，难以通过转移令其消失3.症状的内容与周围客观环境不相称4.症状会给患者带来不同程度的社会功能损害第8页，共51页，2022年，5月20日，9点15分，星期二知情意 精神活动及精神现象的组成认知情感意志行为意识第9页

3、，共51页，2022年，5月20日，9点15分，星期二 意识障碍意识障碍的三个纬度清晰度（深度）范围内容第10页，共51页，2022年，5月20日，9点15分，星期二清晰度嗜睡意识混浊昏睡昏迷范围：朦胧状态内容：谵妄环境意识障碍第11页，共51页，2022年，5月20日，9点15分，星期二自我意识障碍人格解体人格转换、双重人格第12页，共51页，2022年，5月20日，9点15分，星期二认知感知觉思维记忆注意智能定向力自知力第13页，共51页，2022年，5月20日，9点15分，星期二一、感知觉障碍感觉与知觉第14页，共51页，2022年，5月20日，9点15分，星期二（一）感觉障碍1.感觉过

4、敏2.感觉减退3.内感性不适 患者不能明确指出具体不适的部位（与内脏性幻觉的不同之处！）第15页，共51页，2022年，5月20日，9点15分，星期二（二）知觉障碍知觉障碍幻听幻视幻嗅幻味幻触内脏性幻觉错觉幻觉第16页，共51页，2022年，5月20日，9点15分，星期二1.错觉 正常人亦可出现，病理性错觉多见于意识障碍（器质性精神障碍的谵妄状态）2.幻觉 最常见而且最重要的精神病性症状。 根据所涉及的感官，分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉 其中又以幻听最为常见和重要。 第17页，共51页，2022年，5月20日，9点15分，星期二机械性幻听言语性幻听评论性、争论性命令性 思维鸣响

5、（思维化声）幻听第18页，共51页，2022年，5月20日，9点15分，星期二评论性幻听 实时评论性幻听争论性幻听第19页，共51页，2022年，5月20日，9点15分，星期二命令性幻听的特点：突然出现常常带有威胁性病人对其指令绝对服从第20页，共51页，2022年，5月20日，9点15分，星期二思维化声，又称思维鸣响（audible thought,thought echo）旧称读心症：患者体验到自己的思想被声音重复或在头脑里回响，即思想变成了清晰可辨的言语声。第21页，共51页，2022年，5月20日，9点15分，星期二检查幻听：4W1H1.幻听的来源（体内还是体外）where2.说话者性

6、别、人数、与患者的关系who3.声音的内容what4.出现的时间、频率when5.患者内心的感受how第22页，共51页，2022年，5月20日，9点15分，星期二幻视：多出现于急性脑器质性精神障碍伴有意识障碍的患者；鲜明生动，多带恐怖性质幻嗅幻味幻触多见于精神分裂症，一般伴有被害妄想第23页，共51页，2022年，5月20日，9点15分，星期二机能性幻觉：机能性幻听最常见内脏性幻觉：固定于某个内脏或躯体内部的异常知觉，一般能确定异常感觉的部位（与内感性不适区别！）第24页，共51页，2022年，5月20日，9点15分，星期二（三）感知综合障碍感知综合障碍视物变形症空间知觉障碍时间感知综合障碍

7、非真实感视物显大症视物显小症第25页，共51页，2022年，5月20日，9点15分，星期二二、思维障碍思维非指向性幻想性思维（“内向性思维”或“非现实性思维”）想象性思维合理性或概念性思维第26页，共51页，2022年，5月20日，9点15分，星期二内向性思维（autistic thinking）与内向症（autism）第27页，共51页，2022年，5月20日，9点15分，星期二思维形式障碍思维内容障碍思维障碍的分类：第28页，共51页，2022年，5月20日，9点15分，星期二（一）思维形式障碍第29页，共51页，2022年，5月20日，9点15分，星期二思维奔逸（意念飘忽）、思维迫促思维

8、迟缓思维贫乏病理性赘述持续言语（与刻板言语区别）第30页，共51页，2022年，5月20日，9点15分，星期二思维松弛出轨接触性离题思维散漫 破裂性思维 词的杂拌思维不连贯第31页，共51页，2022年，5月20日，9点15分，星期二强迫观念强制性思维（思维云集）思维被强加（思维插入）思维阻滞、思维中断思维被夺思维扩散与思维被广播第32页，共51页，2022年，5月20日，9点15分，星期二Schneider一级症状：争论性幻听，评论性幻听，思维鸣响或思维回响，思维被扩散，思维被撤走，思维阻塞，思维插入，躯体被动体验，情感被动体验，冲动被动体验，妄想知觉。第33页，共51页，2022年，5月2

9、0日，9点15分，星期二逻辑倒错性思维病理性象征性思维语词新作第34页，共51页，2022年，5月20日，9点15分，星期二（二）思维内容障碍妄想强迫观念超价观念思维内容障碍第35页，共51页，2022年，5月20日，9点15分，星期二妄想原发性妄想继发性妄想妄想知觉妄想心境突发妄想继发于幻觉继发于心境障碍继发于意识障碍继发于记忆障碍继发于智能缺陷继发于其他妄想第36页，共51页，2022年，5月20日，9点15分，星期二妄想妄想是病与非病的“分水岭”。妄想是在一种参照系中的僵化状态（排除了超越至另一参照系中的可能）当“哥白尼的转折”不再能实施并因而束缚住自身时，妄想开始了，患者变成了中心人物

10、妄想可与健康的特性并存第37页，共51页，2022年，5月20日，9点15分，星期二被害妄想精神分裂症偏执性精神病夸大妄想麻痹性痴呆躁狂精神分裂症罪恶妄想抑郁症精神分裂症带有精神病性的抑郁影响妄想：高科技控制自己等内心被揭露感疑病妄想精神分裂症更年期精神障碍老年期精神障碍关系妄想精神分裂症钟情妄想精神分裂症 精神分裂症特征性症状嫉妒妄想精神分裂症偏执性精神病更年期精神障碍！第38页，共51页，2022年，5月20日，9点15分，星期二强迫观念强迫性怀疑强迫性穷思竭虑强迫性回忆强迫性对立观念超价观念第39页，共51页，2022年，5月20日，9点15分，星期二三、注意障碍注意增强注意涣散、注意减

11、退第40页，共51页，2022年，5月20日，9点15分，星期二四、记忆障碍遗忘症（amnesia）错构（paramnesia）虚构（confabulation）似曾相识症和旧事如新症潜隐记忆进行性遗忘顺行性遗忘逆行性遗忘选择性遗忘第41页，共51页，2022年，5月20日，9点15分，星期二五、智能障碍精神发育迟滞痴呆假性痴呆全面性痴呆部分性痴呆第42页，共51页，2022年，5月20日，9点15分，星期二六、定向力障碍时间定向地点定向人物定向自我定向双重定向第43页，共51页，2022年，5月20日，9点15分，星期二 七、自知力自知力是病情变化的“晴雨表”包括三个层次： 1.认识到自己的症状不是客观现实 2.是由于精神疾病所致 3.需要治疗第44页，共51页，2022年，5月20日，9点15分，星期二一般精神症状消失在前，自知力恢复在后。严重程度自知力第45页，共51页，2022年，5月20日，9点15分，星期二自知力评定横向评定：对所有症状都能客观认识。纵向评定：对现在和以往的病情都能客观认识。第46页，共51页，2022年，5月20日，9点15分，星期二心境障碍（情感障碍）抑郁高涨焦虑恐怖性质改变波动性异常情感淡漠情感脆弱情感倒错第47页，共51页，2022年，5月20日，9点15分，星期二 意志行为障碍意志活动障碍意志减退意志缺乏意志增强意向倒错矛盾意向