康复护理学理论课件

1、康复护理学理论康复护理学理论内容医学观念的更新和模式转换 1康复医学及其发展2康复护理的概念与常用技术34康复护理专科护士职业素养内容医学观念的更新和模式转换 1康复医学及其发展2康复护理的医学观念的更新和模式转换 医学体系的构成预防保健临床康复2009.4 新医改：“预防、治疗、康复”模式转换： 生物医学模式向生物心理医学模式转变护理的切入点医学观念的更新和模式转换 医学体系的构成预防保健临床康复204世界卫生组织（ WHO ）宪章（1946）：健康(health) 不仅是疾病(disease)或羸弱(weak)的消除身体(physical) 人精神(psychical) 天社会生活(soc

2、ial) 地完美状态（和谐状态）人地天健康的概念4世界卫生组织（ WHO ）宪章（1946）：人地天健康的概5对健康的诠释身体无病：是健康的最基本条件身体强健精神健康：是人生一切的保证人生乐观适应社会：个体健康的和谐体现不怨天尤人人地天健康的概念5对健康的诠释人地天健康的概念6疾病 个体不能发挥正常的生理、心理和社会功能功能障碍表现出相对固定的临床表现症状和体征疾病的概念6疾病 疾病的概念健康与疾病并非“Yes”或“No” 正常不正常（异常）健康亚健康疾病第一种状态第二种状态健康与疾病并非“Yes”或“No” 正常不正常（异常）健康亚中间地带 正常中间地带异常健康亚健康疾病第一种状态第二种状态

3、第三种状态中间地带 正常中间地带异常健康亚健康疾病第一种状态第二种状态9亚健康 是？ 疾病 亚健康 健康亚健康的概念9亚健康 是？ 亚健康的概念亚健康与亚临床亚健康有主观临床表现但缺乏客观检查证据 亚临床有客观检查证据而没有主观临床表现与亚健康相关的概念亚健康与亚临床与亚健康相关的概念亚健康与慢性疲劳综合征亚健康无统一的诊断标准积极干预可恢复健康慢性疲劳综合征有统一的诊断标准干预效果不理想亚健康与慢性疲劳综合征慢性疲劳综合征（Chronic Fatigue Syndrome，CFS）美国疾病控制中心1987年正式命名1994年国际慢性疲劳综合征小组排除其它疾病的情况下疲劳持续6个月或以上，并至

4、少具备以下症状中的四项 1）短期记忆力减退或者注意力不能集中 ; 2）咽痛;3）淋巴结痛；4）肌肉酸痛； 5）不伴有红肿的关节疼痛 ；6）新发头痛 ；7）睡眠后精力不能恢复 ；8）体力或脑力劳动后连续24小时身体不适 临床常误诊为神经衰弱、更年期综合征、内分泌失调、神经官能症等延误了治疗慢性疲劳综合征（Chronic Fatigue Syndr健康分类健康状态亚健康状态疾病状态13个体能发挥正常的生理、心理和社会功能个体不能发挥正常的生理、心理和社会功能过渡状态1/3以上的人群我国亚健康人群发生率4570，年龄3560岁之间。中山大学精品课程健康分类健康状态亚健康状态疾病状态13个体能发挥正常

5、的生理、现代社会的健康标准精力充沛，能从容不迫地应付日常生活和工作的压力而不感到过分紧张。会休息，睡眠质量良好。处事乐观，态度积极；严于律已，宽以待人。应变能力强，能较好地适应不同环境及其发生的各种变化。有良好的抗病体质，对一般感冒和传染病有抵抗力。体重符合标准，身体均称，站立时身体各部位协调。眼睛明亮，反应敏捷。头发光泽，无头屑或头屑少。牙齿清洁，无龉齿、无疼痛，牙龈色正常无出血现象。肌肉有弹性，走路感觉轻松。.WHO的健康标准生物学标准心理学标准现代社会的健康标准精力充沛，能从容不迫地应付日常生活和工作内容康复概述：医学观念的更新和模式转换 1康复医学及其发展2康复护理的概念与常用技术34

6、康复护理专科护士职业素养内容康复概述：医学观念的更新和模式转换 1康复医学及其发展2康复(rehabilitation)源于中世纪的拉丁语re：重新、恢复habilis：与人相称，为人所期望rehabilitation恢复原来的地位、权利、身份、财产、名誉恢复健康及正常生活英语最早出现在1533年16康复及其内涵康复(rehabilitation)16康复及其内涵1969，WHO康复专家委员会综合协调地应用医学、社会、教育、职业以及其他措施对病、伤、残者进行训练或再训练以提高其活动能力目前对康复的定义综合协调地应用各种措施消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍以达到和保持生理、心理和社会功能

7、方面的最佳状态使病、伤、残者能提高生存质量和重返社会17康复的概念及其演变1969，WHO康复专家委员会目前对康复的定义17康复的概念先天性和后天性疾病患者Contents先天和后天因素导致的残疾各类战争伤、工伤各类突发事件引起的伤我国已经进入老年化社会病、伤、残者、老年人康复对象病伤残老年先天性和Contents先天和后天因素导致的残疾各类战争伤、康复对象全国第二次残疾人抽样调查结果残疾人总数为8296万，占人口总数的6.34%，涉及到至少2.6亿家庭人口近6000万需要康复，占残疾人总数72.28%在现代社会，康复对象还包括老年人处于亚健康状态的群体康复对象全国第二次残疾人抽样调查结果全面

8、康复( comprehensive rehabilitation )职业康复社会康复康复工程医疗康复教育康复Rehabilitation engineering Vocational rehabilitationSocial rehabilitationMedical rehabilitationEducationa1 rehabilitation康复范畴康复护理切入点全面康复( comprehensive rehabilita利用医学方法来防治疗病、伤、残手术非手术三项康复小儿麻痹后遗症的手术矫治聋哑儿童听力语言训练白内障手术复明骨科儿科康复科眼科耳鼻喉科生物工程康复科中山大学精品课程康复护

9、理切入点利用医学方法来防治疗病、伤、残手术非手术三项康复小儿麻痹后遗利用工程学原理和现代科技治疗病、伤、残假肢支具计算机的应用云南篮球女孩1998.7.22.在美国友好运动会跳马练习中受伤，C6、7骨折并脊髓损伤 中山大学精品课程康复护理切入点利用工程学原理和现代科技治疗病、伤、残假肢支具计算机的应用云Dr.Y 通过各种教育手段使病、伤、残者受到应有的教育专门的学校聋哑学校灵智学校盲校普通学校特教班病、伤、残者进行专门的技能培训，使其获得独立的经济能力职业评定职业培训职业介绍中山大学精品课程康复护理切入点在哪里？Dr.Y 社会福利改造环境从社会角度促进医学、教育和职业康复的实施制定有关法律法规

10、中山大学精品课程康复护理切入点在哪里？社会福利改造环境从社会角度促进医学、教育和职业康复的实施制定康复医学(rehabilitation medicine, RM) 广义：以研究病、伤、残者功能障碍的预防、评定和治疗为主要任务，以改善躯体功能、提高生活自理能力、改善生存质量为目的的一个医学学科属于临床医学和医疗康复的范畴狭义：具有独立的理论基础、功能评定方法、治疗技术的医学应用学科临床一级学科25康复医学康复医学(rehabilitation medicine, 临床医学是康复医学的“源头”没有临床医学就没有康复医学临床医学的发展直接影响康复医学的生存与发展康复医学是临床医学的”延续” 临床医

11、学目的保命治病，稳定病情康复医学目的改善功能，提高生活自理能力，提高生活质量康复医学与临床医学关系临床医学是康复医学的“源头”康复医学与临床医学关系上肢骨折的患者骨科：复位、固定，使骨折愈合康复科：功能训练，最大限度地恢复或改善了上肢特别是手部的功脑卒中患者急诊科或神经内外科早期急救，挽救了生命康复科早期介入床边康复，实施综合康复恢复患者行走和上肢功能，生活自理，生存质量改善康复医学是临床医学疗效的可靠保证上肢骨折的患者康复医学是临床医学疗效的可靠保证康复、医疗康复、康复医学的区别 康复 医疗康复 康复医学性质 综合性事业 临床医学 学术体系 （包含康复医学）对象 最广泛 广泛 有功能障碍者范

12、畴 医疗康复 临床各学科 独立的学科 职业康复 （包含康复医学） 专门的诊疗技术 教育康复 康复工程 社会康复 2828康复、医疗康复、康复医学的区别 康复 从学术上来看康复是一个事业医疗康复是一个领域康复医学是一个具体的专业或专科具有自己的学科特点康复、医学康复、康复医学从学术上来看康复、医学康复、康复医学康复、医学康复、康复医学30康复医疗康复康复医学康复医疗康复康复、医学康复、康复医学30康复医疗康复康复医学康复医疗康复31康复医学特点范畴：医疗康复导向：改善功能手段：医学和康复工程技术内容：功能障碍的预防、评定和治疗治疗对象：有功能障碍者先天发育障碍，各种损伤，急、慢性疾病，老年人目的

13、：全面康复中山大学精品课程31康复医学特点范畴：医疗康复中山大学精品课程康复医学组成康复医学康复预防.康复治疗康复（功能）评定康复医学组成康复医学康复预防.康复治疗康复（功能）评定 概念是在临床检查的基础上对病、伤、残患者的功能状况及其水平进行客观、定性和（或）定量的描述（评价）并对结果作出合理解释的过程。33康复护理学康复功能评定范畴躯体功能认知功能言语功能心理功能社会功能康复功能评定 概念33康复护理学康复功能评定范畴躯体功能认知功能言语功能躯体功能人体发育姿势关节活动肌张力肌肉力量平衡和协调步行功能心肺功能等。躯体功能人体发育认知功能注意力记忆力逻辑思维计算力定向力时间和空间等认知功能注

14、意力言语（交流）功能口语手语书面语身体语言书写功能等言语（交流）功能口语心理功能行为智力人格情绪等心理功能行为社会功能社会交流人际交流组织能力策划能力等社会功能社会交流为达到康复目的所采取的治疗手段39康复护理学物理治疗（PT）作业治疗(OT)言语治疗(ST)心理辅导与治疗(PST)康复工程(RE)康复护理(RN)文体治疗(RT)中国传统治疗(TCM)社会服务(SS)康复治疗为达到康复目的所采取的治疗手段39康复护理学物理治疗（PT）物理治疗 ( physical therapy, PT)通过主动和被动的方式，利用个体自身的肌肉收缩和关节活动，并借助于各种物理因子如电、光、声、磁、冷、热、水、

15、力等来治疗疾病、恢复与重建功能的一种治疗方法是康复治疗的主要手段之一物理治疗 ( physical therapy, PT)通物理治疗手段运动治疗主动、被动、主动助力徒手、器械物理因子治疗声、光、电、磁、水、手法治疗物理治疗手段运动治疗作业治疗(occupational therapy,OT)通过特殊的作业活动（activity / task）治疗躯体和精神疾患改善个体功能使患者的功能和独立性在日常生活的各个方面均能达到最佳水平作业治疗(occupational therapy,OT)通言语治疗 ( speech therapy, ST)狭义的概念使患者恢复正常说话能力的治疗广义上通过各种训练

16、，使患者借助于口语、书面语言、手势语来传达个人的思想、感情、意见，实现个体之间最大能力交流的一种治疗言语治疗 ( speech therapy, ST)狭义的概心理辅导与治疗（psychological therapy, PST）在良好的治疗关系基础上由经过专业训练的治疗者运用心理治疗的有关理论和技术对患者进行帮助以消除或缓解患者的心理问题或障碍促进其人格向健康、协调的方向发展心理辅导与治疗（psychological therapy中国传统治疗(traditional Chinese medicine, TCM)针灸中药中医手法治疗传统的保健方法功能训练如太极拳等中国传统治疗(traditi

17、onal Chinese me康复护理(rehabilitation nursing, RN)是随着康复医学的发展而逐渐发展起来的一门专科护理技术是康复医学的重要组成部分突出康复元素的护理护理与康复治疗融合康复护理(rehabilitation nursing, 其它康复治疗文体治疗(recreation therapy, RT)康复工程(rehabilitation engineer, RE)社会服务(social service, SS)等。其它康复治疗文体治疗(recreation therapy,机构内康复场所综合医院康复科、康复门诊、康复医院（中心）等优缺点有比较高的专业技术水平和比

18、较完善的康复设备；但是服务对象有限。社区康复场所开展就地的康复服务优缺点强调发动社区、家庭和病、伤、残者参与，不足之处是专业人员不够全面、治疗技术受到限制、设备往往比较简单 48康复医学服务及工作方式机构内康复48康复医学服务及工作方式概念 实施康复的治疗小组或单元（team）组成康复医师（physiatrist）康复治疗师（therapist）中医师 （TCM therapist）康复护士（ rehabilitation nurse）49康复护理学康复治疗组概念 49康复护理学康复治疗组康复治疗师物理治疗师（physiotherapist,PT）作业治疗师（occupational ther

19、apist,OT）言语治疗师（speech therapist,ST）心理治疗师（psychologist）文体治疗师（recreational therapist,RT）康复工程师（rehabilitation engineer）职业咨询师（vocational counselor）社会工作者（social worker）中医治疗师 （TCM therapist）康复治疗师物理治疗师（physiotherapist,PT）物理治疗师（physiotherapist,PT）职责与资质实施物理治疗的治疗师本科：理学学士学位属于医学相关专业治疗手段运动治疗物理因子治疗手法治疗物理治疗师（physi

20、otherapist,PT）职责与资作业治疗师（occupational therapist,OT）职责与资质实施作业治疗的治疗师本科：理学学士学位属于医学相关专业治疗手段手功能训练ADL训练虚拟现实训练认知训练（与ST有交叉）作业治疗师（occupational therapist,言语治疗师（speech therapist, ST）职责与资质实施言语治疗的治疗师本科：理学学士学位属于医学相关专业治疗手段说话能力训练交流能力训练吞咽训练认知训练言语治疗师（speech therapist, ST）职责康复工程师（rehabilitation engineer）职责与资质制作辅助器具并训练如

21、何使用的治疗师本科：工科学士学位属于医学相关专业治疗手段辅助器具腰围、肩托矫形器足下垂、手功能假肢康复工程师（rehabilitation engineer内容康复概述：医学观念的更新和模式转换 1康复医学及其发展2康复护理的概念与常用技术34康复护理专科护士职业素养内容康复概述：医学观念的更新和模式转换 1康复医学及其发展2康复护理（rehabilitation nursing, RN）定位护理学和康复医学结合所产生的一门专科护理技术职责在康复计划实施过程中，配合康复医师和治疗师实施基础护理和各种康复护理专门技术目的预防继发性残疾减轻残疾的影响达到最大限度的功能改善和重返社会康复护理的概念康

22、复护理（rehabilitation nursing, R基础护理是康复护理的基础康复护理必须体现基础护理的内容对患者进行基础护理中的一般评估如体温、脉搏、血压、压疮等观察患者的病情并做好相应的记录执行康复医生开出的相关临床诊疗的医嘱完成各类检查给予必要的药物治疗等完成基础护理中的健康教育如合理饮食出院后按时随诊等基础护理是康复护理的基础康复护理必须体现基础护理的内容康复护理中的康复特色在基础护理的基础上，突出康复专科特色围绕改善或提高功能实施专科护理从康复治疗中分解可以实施的康复治疗技术没有康复特色的护理不能称之为康复护理康复护理中的康复特色在基础护理的基础上，突出康复专科特色康复护理内容康

23、复护理评定普通护理评定 与康复有关的功能评定康复护理技术普通护理技术康复护理专业技术康复护理内容康复护理评定普通护理评定 与康复有关的功能评定康康复护理核心任务 康复医学理念在护理的体现 康复治疗技术在护理的体现大康复理念在护理的体现预防继发性功能障碍适时给予心理支持协助实施相关的康复治疗康复护理核心任务 康复医学理念在护理的体现 康复治疗技术继发性功能障碍没有得到康复治疗或适宜的康复护理所导致的功能障碍继发性功能障碍是完全可以预防，但又防不胜防康复护理是预防继发性功能障碍的有效措施预防继发性功能障碍继发性功能障碍预防继发性功能障碍脑卒中后患者由于体位摆放不正确导致偏瘫肢体侧的痉挛、足下垂等尤

24、其是不希望发生在患者的住院期间！脑卒中后患者尤其是不希望发生在患者的住院期间！长期卧床患者由于得不到及时翻身和正确体位摆放而出现的压疮、肺部感染、深静脉血栓形成、肢体挛缩等不应该发生在患者的住院期间！长期卧床患者不应该发生在患者的住院期间！脊髓损伤后由于得不到正确的饮水和排尿功能训练，导致膀胱功能紊乱，产生泌尿系感染脊髓损伤后协助实施相关的康复治疗在医生或治疗师的指导下，康复护士可以协助或在监督下由患者完成各种疾患的正确体位摆放在监督或指导下的体位转移和肢体的主动训练膀胱功能再训练接受言语治疗患者的言语交流其它不需要康复治疗特别培训的专业技术康复护理与康复治疗交融的难点协助实施相关的康复治疗在

25、医生或治疗师的指导下，康复护士可以协适时给予心理支持护士与患者和家属接触的时间比较长，交流的机会比较多及时给予患者心理支持恰当解释病情和功能变化或改善情况鼓励患者主动参与康复治疗有心理障碍的患者（如抑郁症、焦虑症等）给予适当的心理咨询患者在康复治疗过程中出现的问题及时转告医生和治疗师康复护理与康复治疗的交融的和谐点适时给予心理支持护士与患者和家属接触的时间比较长，交流的机会康复护理方式从患者参与的程度来分自我护理补偿护理替代护理传统的护理模式：“替代”护理，主张“我为患者提供优质服务”帮助患者完成日常生活等功能性活动康复护理方式从患者参与的程度来分传统的护理模式：“替代”护理康复护理方式：自我

26、护理患者的作用自己完成护理内容自我照顾护士的作用在确保安全的前提下给予指导给予心理支持从“我为患者做”到“患者自己做”康复护理方式：自我护理患者的作用从“我为患者做”到“患者自己康复护理方式：补偿护理患者的作用只能部分完成护理内容剩余部分由护士完成护士的作用确保安全共同参与康复护理方式：补偿护理患者的作用康复护理方式:替代护理对象昏迷有认知障碍护士作用所有任务由护士完成与传统护理相同康复护理方式:替代护理对象国内康复护理存在的问题观念需要转变没有脱离基础护理完全融入康复治疗定位需要明确有些技术主要由康复护士完成有些技术和康复治疗师共同完成护士不能成为康复治疗师国内康复护理存在的问题观念需要转变

27、康复护理与康复治疗相同点对象相同康复治疗的对象就是康复护理的对象目的相同改善功能提高生活自理能力提高生存质量康复护理与康复治疗相同点对象相同康复护理与康复治疗不同点切入点不同康复治疗从治疗为核心较少体现护理的内涵康复护理体现康复治疗的护理采用的方法不同康复护理体现康复护理中的康复元素康复护理与康复治疗不同点切入点不同全国高等教育本科护理学专业卫生部“十二五”规划教材康复护理学（第3版）第四章 常用康复治疗技术第一节物理治疗 第二节作业治疗 第三节言语治疗第四节康复工程第五节传统疗法第五章常用康复护理技术第一节体位摆放第二节排痰技术第三节吞咽训练第四节膀胱护理第五节肠道护理第六节压疮护理第七节心

28、理护理燕铁斌主编，康复护理学（第三版），人民卫生出版社，2012全国高等教育本科护理学专业卫生部“十二五”规划教材康复护理床上良肢位的摆放患侧卧位 健侧卧位 仰卧位正确与错误的体位：抗痉挛体位以脑卒中为例床上良肢位的摆放患侧卧位 健侧卧位 床上运动简易设备帮助病人运动帮助病人运动动与静的哲学以脑卒中为例床上运动简易设备帮助病人运动帮助病人运动动与静的哲学以脑卒中体位治疗（床边）半卧位床头柜及食物放在患侧利用环境作为治疗手段：非对称性紧张性颈反射正常脑卒中以脑卒中为例体位治疗（床边）半卧位利用环境作为治疗手段：正常脑卒中以脑卒肺部护理排痰与体位引流肺部护理排痰与体位引流帮助病人从床上坐起以脑卒中

29、为例四两拨千斤帮助病人从床上坐起以脑卒中为例四两拨千斤从患侧接近患者利用非对称性紧张性颈反射抗痉挛体位以脑卒中为例从患侧接近患者利用非对称性紧张性颈反射抗痉挛体位以脑卒中为例注意坐位正确姿势以脑卒中为例时刻防止肩关节半脱位注意坐位正确姿势以脑卒中为例时刻防止肩关节半脱位指导平地行走训练速度慢一些手杖 患侧腿 健侧腿速度快一些手杖和患侧腿 健侧腿随时指导，将治疗融入病房指导平地行走训练速度慢一些速度快一些随时指导，将治疗融入病房指导患者自己穿脱套头衫穿套头衫：袖子 头脱套头衫：头 袖子随时指导，将治疗融入患者的ADL中指导患者自己穿脱套头衫穿套头衫：袖子 头脱套头指导患者自己穿脱裤子卧位坐位随时

30、指导，将治疗融入患者的ADL中指导患者自己穿脱裤子卧位坐位随时指导，将治疗融入患者的ADLDr.Y 85下肢屈曲位仰卧位患肢在上全髋关节置换术后康复护理维持患侧下肢于特殊体位1. 髋关节无旋转，轻度外展位，双大腿之间放枕2. 避免患髋内收、内/外旋Dr.Y www.gdrehab.coDr.Y 86全髋关节置换术后康复护理术后早期活动健侧下肢主动活动和肌力练习患侧股四头肌静力收缩练习Dr.Y www.gdrehab.coDr.Y 87全髋关节置换术后康复护理下肢外展下肢抬高髋屈伸术后早期活动Dr.Y www.gdrehab.coDr.Y 88全髋关节置换术后康复护理站在椅子正前方靠近椅子转身后以健足为支点双手扶椅把坐下以健足为支点向患側转体180度双腋杖放在患側椅背旁，站稳后双手扶椅把坐到椅子上Dr.Y www.gdrehab.coDr.Y 89骨质疏松症患者的下肢肌力训练Dr.Y www.gdrehab.co脊髓损伤神经源性膀胱治疗指导患者饮水计划实施盆底电刺激训练清洁导尿脊髓损伤神经源性膀胱治疗慢性病呼吸功能训练慢性病呼吸功能训练吞咽障碍治疗：护士是否参与？吞咽障碍治疗：护士是否参与？内容康复概述：医学观念的更新和模式转换 1康复医学及其发展2康复护理的概念与常用技术34康复护理专科护士