2022-2023年（备考资料）临床“三基”-医学临床三基(内科)考试冲刺提分卷精选一（带答案）试卷号：8

1、2022-2023年（备考资料）临床“三基”-医学临床三基(内科)考试冲刺提分卷精选一（带答案）一.综合考核题库(共35题)1.全身体检项目及顺序（以卧位为例）正确答案:（一）一般检查生命体征（仰卧位）1观察发育、营养、意识状态、面容与表情、体位2测量体温（腋测法）3触诊脉搏（桡动脉，至少半分钟）4用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性5观察并计数呼吸（至少半分钟）6测右上肢血压2次（二）头部和颈部（仰卧位）7视诊头颅并观察头皮、毛发分布、异常运动等8触诊头颅9视诊双侧眉毛、眼睑10.分别检查左右睑结膜、球结膜、巩膜11.检查左右眼球外形及运动（6个方位）12.分别检查左右角膜13.视诊双侧虹

2、膜14视诊双侧瞳孔大小、形状15.分别检查左右瞳孔直接及间接对光反射16.检查集合反射（调节辐辏反射）17.分别视诊左右耳廓18.分别检查左右外耳道19.检查双侧乳突有无压痛20.分别检查左右耳听力21视诊鼻外形、有无鼻翼扇动22.分别检查左右鼻道通气状态、观察鼻前庭23.检查双侧上颌窦24.检查双侧额窦25检查双侧筛窦26.检查口唇、口腔黏膜、牙齿、牙龈27.检查咽部及扁桃体28.检查舌（舌质、舌苔、运动）29.视诊颈部外观及姿势、皮肤30.视诊颈静脉充盈、颈动脉搏动情况31.检查有无颈强直（仰卧，去枕）32.触诊双侧耳前淋巴结33.触诊双侧耳后淋巴结34.触诊枕后淋巴结35.触诊双侧颌下淋

3、巴结36.触诊颏下淋巴结37.分别触诊双侧颈前淋巴结38.分别触诊双侧颈后淋巴结39.分别触诊左右锁骨上淋巴结40.触诊甲状腺（甲状腺峡部、甲状腺侧叶，配合吞咽）41.分别触诊左右颈动脉42.触诊气管位置43.听诊颈部（甲状腺、血管）杂音（三）前、侧胸部（仰卧位）44.观察胸壁有无静脉曲张、胸廓外形、皮肤、呼吸运动45.分别触诊左、右腋窝淋巴结46.触诊胸壁弹性、有无压痛47.触诊双侧胸廓扩张度（呼吸动度）48.触诊双侧语颤（锁骨下窝、第5肋间、下胸部，双侧对比）49.触诊有无胸膜摩擦感50.双侧对比叩诊前胸和侧胸51.双侧对比听诊前胸和侧胸52检查双侧语音共振53.视诊心前区（有无隆起、异常

4、搏动）、心尖搏动54.触诊心尖搏动（两步法）55.触诊心前区（有无异常搏动、震颤、心包摩擦感）56.叩诊心脏相对浊音界57.心脏5个瓣膜区听诊（四）后胸部（坐位，两手交叉抱肘或抱肩）58视诊脊柱弯曲度、胸廓外形、皮肤59.触诊双侧语颤（肩胛上区、肩胛间区2、肩胛下区，双侧对比）60.双侧对比叩诊后胸部61分别叩诊左右肺下界及肺下界移动度（肩胛下角线）62.双侧对比听诊后胸部63.检查双侧语音共振64触诊脊柱有无畸形、压痛65.直接叩诊法检查脊柱有无叩击痛66.检查颈椎活动度67.检查双侧肋脊点、肋腰点有无压痛68.检查双侧肾区（肋脊点）有无叩击痛（五）腹部（仰卧位，双下肢屈曲）69.观察腹外形

5、、皮肤、呼吸运动、腹壁静脉、蠕动波70.听诊肠鸣音(至少1min)71.听诊腹部有无血管杂音72.顺序叩诊全腹73叩诊肝上界74.叩诊肝下界75.检查肝、胆有无叩击痛76.检查有无移动性浊音（经脐平面先左后右）77.浅部触诊全腹（自左下腹开始、逆时针触诊至脐部结束，检查腹壁紧张度、压痛、包块、脏器肿大）78.深部触诊全腹（自左下腹开始、逆时针触诊至脐部结束）79.检查有无压痛、反跳痛（腹部任何部位）80.触诊肝（右锁骨中线上触诊肝右叶，前正中线上触诊肝左叶）81.检查有无肝颈静脉回流征（半卧位）82.触诊胆囊83.检查胆囊触痛征（Murphy征）84.触诊脾（仰卧位，如未能触及脾，嘱其右侧卧位

6、，再触诊脾）85.分别触诊左右肾（仰卧位）86分别检查左右季肋点有无压痛87.分别检查左右上输尿管点有无压痛88分别检查左右中输尿管点有无压痛89检查有无波动感（液波震颤）90检查有无振水音91两侧对比检查腹壁反射92.检查双侧腹股沟淋巴结（六）上肢（仰卧位）93观察上肢形态、皮肤94.检查双侧指关节运动95.检查双侧腕关节运动96.分别触诊左右滑车上淋巴结97.检查双侧肘关节运动98检查双侧肩关节运动99.分别检查左右肱二头肌反射100.分别检查左右肱三头肌反射101.分别检查左右桡骨膜反射102.分别检查左右霍夫曼征103触诊有无水冲脉104.检查有无毛细血管搏动征105听诊有无枪击音（七

7、）下肢（仰卧位）106观察下肢形态、皮肤107检查双侧髋关节运动108检查双侧膝关节运动109触诊双侧腘窝淋巴结110.分别检查双侧浮髌试验（仰卧位、双下肢伸直）111.分别检查左右膝腱反射（仰卧位，髋、膝关节稍屈曲）112.分别检查左右髌阵挛（仰卧位、双下肢伸直）113.检查双侧踝关节运动114.检查有无凹陷性水肿115触诊左右足背动脉116.分别检查左右跟腱反射（仰卧位，髋、膝关节稍屈曲，下肢外旋、外展）117.分别检查左右踝阵挛（仰卧位，髋、膝关节稍屈曲）118.分别检查左右巴宾斯基征（仰卧位、双下肢伸直）119.分别检查左右奥本汉姆征（仰卧位、双下肢伸直）120.分别检查左右凯尔尼格征

8、121.检查布鲁津斯基征（仰卧，去枕）122.分别检查左右拉赛格征（仰卧位、双下肢伸直）123检查腰椎活动度（立位，屈、伸、侧弯、旋转）124.观察步态2.仪表和礼节正确答案:医生的外表形象非常重要，整洁的衣着、谦虚礼貌的行为有助于促进医患关系的和谐，从而获得病人的信任，并愿意同医生谈论敏感的问题，也能启发和鼓励病人提供有关医疗的客观、真实的资料。因此，询问者在接触病人时要做到衣冠整洁，文明礼貌，使病人感到亲切温暖，值得信赖。粗鲁傲慢的态度，不仅会丧失病人对询问者的信任感，而且会产生担忧或恐惧。3.临时性深静脉插管的并发症有哪些？正确答案:答：股静脉插管后的并发症包括：穿刺部位血肿、动脉瘤、腹

9、膜后出血、栓塞、动静脉瘘、感染、导管内血栓形成、血流量不足等。颈内静脉穿刺的并发症包括：局部出血或血肿、窒息、血气胸、上腔静脉或右心房穿孔、纵隔出血、心脏压塞、心律失常、血流量不足等。4.神经系统正确答案:神经系统检查包括对脑神经、运动神经、感觉神经、自主神经以及神经反射各个方面的检查。但在一般体格检查中则以神经反射的检查为主，其他脑神经、自主神经等由神经专科医生检查。检查顺序先左后右，注意两侧对比。（一）浅反射刺激皮肤或黏膜引起的反应称为浅反射。1腹壁反射(1)受检者取仰卧位，两下肢稍屈。用火柴棍或钝头竹签按上、中、下3个部位轻划腹壁皮肤。(2)上腹壁反射：沿肋弓方向从外向内划。(3)中腹壁

10、反射：沿脐水平方向从外向内划。(4)下腹壁反射：沿腹股沟方向从外向内划。(5)划动时轻而迅速，两侧对比，先左后右。(6)正常在受刺激的部位可见腹壁肌肉收缩，即腹壁反射存在。(7)腹壁反射有左右两侧，每侧又有上、中、下3部分。上腹壁反射消失见于胸髓78节病损，中腹壁反射消失见于胸髓910节病损，下腹壁反射消失见于胸髓1112节病损。双侧上、中、下3部分反射均消失见于昏迷或急腹症病人。一侧腹壁反射消失见于同侧锥体束病损。此外，肥胖者、老年人及经产妇由于腹壁过于松弛，也会出现腹壁反射减弱或消失。2提睾反射(1)受检者取仰卧位：用火柴棍或钝头竹签由下向上轻划男性股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，使

11、睾丸上提，为提睾反射。正常人多能引出，且双侧对称。儿童时期轻划一侧，可引起双侧提睾反射；老年人提睾反射可减弱或消失。(2)双侧反射消失见于腰髓12节病损：一侧反射减弱或消失见于锥体束损害。此外还可见于老年人或局部病变，如腹股沟疝、阴囊水肿、精索静脉曲张、睾丸炎、附睾炎等。3跖反射(1)受检者取仰卧位，髋及膝关节伸直。(2)检查者左手持受检者的踝部上方，右手用钝头竹签由后向前划足底外侧至小趾掌关节处再转向趾侧，观察足趾变化。(3)正常表现为足趾向跖面屈曲（即巴宾斯基征阴性）。反射中枢在骶髓12节。4肛门反射用钝头竹签轻划肛门一侧皮肤，引起肛门外括约肌收缩。（二）深反射刺激骨膜、肌腱引起的反应称为

12、深反射。受检者取坐位或仰卧位。1肱二头肌反射(1)受检者上肢肘部屈曲，并使前臂稍内旋，检查者以左手托扶其屈曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌腱上。(2)然后以叩诊锤叩击该拇指。(3)正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。反射中枢在颈髓56节。2肱三头肌反射(1)受检者肘部屈曲，检查者以左手托扶受检者屈曲的肘部。(2)以叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱。(3)正常反应为肱三头肌收缩，前臂稍伸展。反射中枢在颈髓78节。3桡骨骨膜反射(1)检查者以左手轻托受检者前臂。(2)然后以叩诊锤轻叩桡骨茎突上方45cm处。(3)正常反应为前臂旋前、屈肘。反射中枢在颈髓58节。4膝腱反射受检者取坐位，小腿自

13、然下垂；或取仰卧位，检查者用左手在腘窝处托起受检者的双下肢，使髋、膝关节稍屈曲。检查者用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌肌腱。正常反应为小腿伸展。若受检者精神过于紧张，反射引不出时，可嘱其两手扣起，用力拉紧再试即可引出。反射中枢在腰髓24节。5跟腱反射(1)受检者取仰卧位，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。检查者以左手托受检者足掌，使足呈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟腱。如卧位不能测出时，可嘱受检者跪于椅面上，双足自然卞垂，然后轻叩跟腱。正常反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。反射中枢在骶髓12节。(2)深反射的减弱或消失多系器质性病变，如末梢神经炎、神经根炎、脊髓前角灰质炎等。此外，脑或脊髓的急

14、性损伤可发生超限抑制，使低级反射中枢受到影响，出现深反射的减弱或消失，骨关节病和肌营养不良症也可使深反射减弱或消失。（三）病理反射1巴宾斯基征（Babinski征）(1)受检者取仰卧位，双下肢伸直。检查方法同跖反射。(2)巴宾斯基征阳性表现为趾缓缓背伸，其他4趾呈扇形展开，见于锥体束损害。1岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可以出现巴宾斯基征阳性，不一定为病理现象。2奥本海姆征（Oppenheim征）(1)受检者取仰卧位，双下肢伸直。(2)用右手拇指及示指沿受检者胫骨前缘用力由上向下滑压。(3)观察足趾变化。阳性表现同巴宾斯基征。3戈登征(Gordon征)(1)受检者取仰卧位。(2)检查

15、者左手自受检者下肢胫前绕过，用拇指和其他4指以适度的力量捏压腓肠肌。(3)观察足趾变化。阳性表现同巴宾斯基征。4查多克征(chaddock征)(1)受检者取仰卧位，双下肢伸直。(2)左手握受检者踝部上方。(3)右手用竹签在足背外侧缘，从外踝下方开始由后向前划至趾掌关节处为止。(4)观察足趾变化。阳性表现同巴宾斯基征。以上4种测试方法虽然不同，但阳性表现及临床意义相同。在锥体束损害时呈阳性反应，故又称锥体束征。5霍夫曼征（Hoffmann征）(1)受检者取坐位或仰卧位。(2)左手持受检者腕关节上方，右手以中指及示指夹持受检者中指，稍向上提，使腕关节处于轻度过伸位。(3)然后以拇指迅速弹刮受检者中

16、指指甲末端。若引起其余4指轻微掌屈反应，则为霍夫曼征阳性。此征为上肢锥体束征，但一般多见于颈髓病变。6阵挛(clonus)阵挛是深反射亢进的表现，这是在牵张某一肌腱后产生的一连串有节律的舒缩运动。(1)踝阵挛：受检者取仰卧位，髋关节与膝关节稍屈曲。左手托住受检者小腿，右手握住足掌前端。用力使踝关节背伸。阳性表现为腓肠肌与比目鱼肌发生节律性收缩。意义与深反射亢进征同，见于锥体束损害。(2)髌阵挛：受检者取仰卧位，下肢伸直。以左手拇指和示指捏住髌骨上缘。用力向远端方向快速推动数次后仍保持一定推力。阳性表现为股四头肌节律性收缩致使髌骨上下运动。意义同上。（四）脑膜刺激征1颈项强直(1)受检者取仰卧位

17、，去枕。(2)左手托扶受检者枕部。(3)做被动屈颈动作。(4)正常人颈部柔软无痛感。被动屈颈时若有一定阻力，为颈部抵抗感；若抵抗力明显增强，为颈项强直。2凯尔尼格征（Kernig征）(1)受检者取仰卧位。(2)左手持膝关节上方，右手托扶小腿下端踝上部位，将一侧髋和膝关节各屈曲呈直角。(3)再用右手抬高小腿。(4)正常人可将膝关节伸达135以上。若在135以内出现抵抗感或沿坐骨神经发生疼痛为阳性。3布鲁津斯基征（Brudzinski征）(1)受检者取仰卧位，去枕，双下肢自然伸直。(2)左手托扶受检者枕部，右手置于胸前。(3)然后被动向前屈颈。(4)观察双下肢变化。阳性表现为两侧膝关节和髋关节屈曲

18、。脑膜刺激征阳性见于各种脑膜炎症、蛛网膜下腔出血、脑脊液压力增高等。（五）拉赛格征（Lasegue征）1受检者取仰卧位，两下肢伸直。2左手叠于受检者膝关节上，使下肢保持伸直。3右手将下肢抬起。4正常人可抬高70以上，若在30以内即出现沿坐骨神经放射性疼痛则为阳性。见于坐骨神经痛、腰椎间盘突出或腰骶神经根炎等。5.哪些情况下需要考虑测定肺弥散功能？正确答案:答：原因不明低氧血症的诊断与鉴别诊断。弥散性肺间质病的诊断、鉴别诊断与病情评价。结缔组织疾病肺病变的诊断与病情评价。肺气肿的诊断与病情评价。弥散性肺血管病变。6.现场心肺复苏术正确答案:(一)准备工作1.迅速将患者安置于硬板床或平地上，如系软

19、床应在背部加垫硬木板。2.操作者位于患者一侧。(二)操作方法1.确定患者是否意识丧失和心跳停止，其主要特征为：瞳孔散大，对光反射消失；股动脉、颈动脉搏动触不到；心音消失；发绀。2.呼唤患者，轻推其肩部，观察瞳孔，判断意识是否丧失。3.触摸其颈动脉，并观察面色，判断心跳是否停止。4.证实患者心跳停止后，呼救，并立即抢救。5.施行胸外按压术：(1)解开患者上衣，暴露胸部。(2)按压部位：在胸骨中下1/3交界处(即两乳头连线中点)，以剑突为定位标志，将示、中两指横放在剑突上方，手指上方的胸骨正中部为按压区。(3)操作者将一手掌根部放于按压区，与患者胸骨长轴相平行，另一手掌重叠压于前一手的手背上，两手

20、手指交叉互握跷起，不接触胸壁。(4)按压时双肘关节伸直，双肩中点垂直于按压部位，利用上半身前倾之力和肩、臂肌肉力量垂直向下按压，使胸骨下端下陷45cm，按压后应放松，使胸廓弹回原来形状，而使胸内压下降，血液回流。放松时手掌根部不离开胸壁定位点，以免手移位。(5)挤压和放松时间大致相等，并应平稳、规律、均匀地进行，不能间断。按压频率100/min(新生儿除外)。(6)胸外心脏按压每30次做人工呼吸2次(即连续吹气2次，每次持续Is以上，直至病人胸廓升起为止)，按压与吹气之比单人操作或双人操作均为30：2。(7)对于儿童患者，用单手或双手于乳头连线水平按压胸骨，胸骨压低胸廓的1/31/2，频率10

21、0/min。对于婴儿，用两手指(中指、无名指)于紧贴乳头连线下方水平按压胸骨，胸骨压低胸廓的1/31/2，频率100/min。按压与吹气之比单人操作为30：2，双人操作则15：2。(8)主要有效指标：颈动脉可触及搏动；瞳孔逐渐回缩；发绀减退；自主呼吸恢复；神志逐渐恢复；收缩压在60mmHg以上。6.实施人工呼吸术(1)通畅气道，解松衣领及裤带，清除患者口、鼻腔的异物。(2)开放气道：抬(提)颏法；抬颈法；双手抬颌法。(3)以口对口人工呼吸法为例：病人平卧，操作者一手插入患者颈后向上托，一手按压其前额使头部后仰，颈项后伸用压前额之手的拇指和示指捏闭患者双侧鼻孔，另一手示指和中指抬起患者下颌，使下

22、颌尖与耳垂的连线与地面垂直，将患者口打开。术者吸一口气紧贴患者口部用力吹气，直至患者胸廓升起为止。然后放松捏鼻的手，让病人胸廓复原。如有回气声，即表示气道通畅，可再吹气。如果患者有自主循环(如可触知脉搏)，仅需要通气支持，无按压时人工呼吸频率成人每分钟1012次，儿童每分钟1220次。(三)注意事项1.按压部位不宜过高或过低，也不可偏于左右侧，切勿挤压胸骨下端剑突处。2.按压至最低点处，应有一明显的停顿，不能冲击式地猛压或跳跃式按压。3.按压需均匀、有节奏地进行，切忌突然急促地猛击。4.两人操作时，为避免术者疲劳两人工作可互换，调换应在完成5组30：2的按压吹气后间隙中进行，并应在5s内完成转

23、换。在按压过程中可暂停按压，以核实病人是否恢复自主心搏，应在实施5组30：2(约2min)的按压/吹气后进行。核实过程所用时间不得超过10s。5.两次人工通气后(每次持续Is以上)，立即实施胸外按压。6.如果第1次人工呼吸未能使胸廓起伏，应在再次使用仰头抬颏法开放气道后，给予第2次通气。第2次吹气仍失败时应直接进行胸部挤压。7.在心肺复苏过程中，各种通气方式包括口对口、口对鼻、面罩通气和高级气道通气，均推荐每次持续Is以上，以使患者胸部起伏。8.避免快速或者用力吹气。(四)质量要求1.患者背部垫硬板。2.按压的位置正确。3.按压动作正确。4.按压频率和胸骨下陷深度正确。5.注意保持患者气道通畅

24、。6.按压与吹气比例正确。7.每次吹气持续1s以上，并使患者胸部起伏。7.环甲膜穿刺术正确答案:(一)适应证注射表面麻醉药，为喉、气管内其他操作做准备；注射治疗药物；导引支气管留置给药管；缓解喉梗阻；湿化痰液。(二)禁忌证有出血倾向。(三)用品79号注射针头或用做通气的粗针头，无菌注射器，1%丁卡因溶液或所需的治疗药物，必要时准备支气管留置给药管。(四)操作方法1.术前准备应向患者解释施行环甲膜穿刺术的目的，消除不必要的顾虑。检查穿刺用品是否齐全。2.穿刺步骤(1)患者平卧或斜坡卧位，头后仰。(2)环甲膜前的皮肤按常规消毒。(3)左手示指和拇指固定环甲膜处的皮肤，右手持注射器垂直刺入环甲膜，到

25、达喉腔时有落空感，回抽注射器有空气抽出。(4)固定注射器于垂直位置，注入1%丁卡因溶液1ml，然后迅速拔出注射器。(5)再按照穿刺目的进行其他操作。(6)穿刺点用消毒干棉球压迫片刻。(7)若经针头导入支气管留置给药管，则在针头退出后，用纱布包裹并固定。(五)注意事项1.穿刺时进针不要过深，避免损伤喉后壁黏膜。2.必须回抽有空气，确定针尖在喉腔内才能注射药物。3.注射药物时嘱患者勿吞咽及咳嗽，注射速度要快，注射完毕后迅速拔出注射器及针头，以消毒干棉球压迫穿刺点片刻。针头拔出前应防止喉部上下运动，否则容易扭伤喉部的黏膜。4.注入药物应以等渗盐水配制，pH要适宜，以减少对气管黏膜的刺激。5.如穿刺点

26、皮肤出血，干棉球压迫的时间可适当延长。6.术后如患者咳出带血的分泌物，嘱患者勿紧张，一般均在12d即消失。(六)质量要求1.熟悉适应证。2.患者体位正确。3.消毒正确。4.穿刺进针正确。5.熟悉注意事项。8.颈内静脉穿刺术正确答案:(一)适应证全胃肠外营养疗法，中心静脉压测定，需长期静脉输液而周围血管塌陷、硬化、纤细脆弱不易穿刺者。(二)用物准备清洁盘，小切开包，穿刺针，导引钢丝，扩张管，深静脉留置导管，0.4%枸橼酸钠生理盐水或肝素稀释液(肝素1520mg加入100ml生理盐水中)，1%甲紫。(三)操作方法1.患者平卧，头低2030(颅内高压或充血性心力衰竭患者不应采取此体位)或肩枕过伸位，

27、头转向对侧(一般多取右侧穿刺)。2.找出胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨三者所形成的三角区，该区的顶部即为穿刺点。如解剖部位不明显，可于平卧后将头抬起，以显露胸锁乳突肌的轮廓，或取锁骨上3cm与正中线旁开3cm的交叉点为穿刺点。3.皮肤常规消毒，铺无菌洞巾，以1%利多卡因或1%普鲁卡因局部浸润麻醉，并以此针头做试探性穿刺，由穿刺点刺入，使其与矢状面平行，与冠状面成角30，向下向后及稍向外进针，指向胸锁关节的下后方，边进针边抽吸，见有明显回血，即表明已进入颈内静脉。4.穿刺针尾端接10ml注射器，针头斜面朝上，按试穿方向穿刺，将穿刺针迅速通过皮肤，再穿刺锁骨下静脉，见回血后固定穿刺针，取下注射器

28、，经穿刺针送入导引钢丝，退出穿刺针，沿导引钢丝插入扩张管，扩张皮肤及皮下组织，退出扩张管，沿导引钢丝送入静脉留置导管，插入长度15cm左右，退出导引钢丝，接上输液导管。5.将小纱布垫于进针点处，其上以无菌纱布覆盖，胶布固定。或用一次性无菌透明敷料覆盖，固定。如系小儿，可在穿刺点处穿一缝线，将导管结扎固定，以便长期保留。(四)质量要求1.熟悉穿刺适应证。2.患者体位正确。3.消毒、铺洞巾、局部麻醉、无菌操作正确、规范。4.穿刺操作方法正确。5.术后处理正确。9.问诊的内容正确答案:（一）一般项目包括姓名、性别、年龄、出生地、民族、婚姻、地址、工作单位、职业、入院日期、记录日期、病史主诉者及可靠程

29、度。（二）主诉是指病人本次就诊的主要痛苦（症状或体征）和持续时间。确切的主诉，一般可初步估计病人所患的是哪一系统的疾病及其缓急，从而为进一步的明确诊断指明方向。主要痛苦一般是指促使病人就医的主要症状或体征，而不是辅助检查结果或疾病诊断名称。对当前无症状表现，诊断资料和入院目的又十分明确的病人，也可用以下方式记录主诉，例：“经检查白血病复发2周，要求入院化疗。“（三）现病史是病史中的主要组成部分，指病人从发病开始到就诊时疾病发生、发展、演变和诊治经过的全过程。可在病人主诉的基础上进一步详细询问。主要内容有以下几个方面：1起病情况与患病的时间起病情况包括起病时间、地点、环境、起病缓急。患病时间是指

30、起病到就诊或入院的时间，时间长短可按数年、数月、数日计算，起病急者可按数小时、数分钟计。2主要症状的特点要详细询问主要症状出现的部位、性质、持续时间、程度、缓解方法或加剧因素。这些特点的了解有助于探索疾病所在的系统或器官以及病变部位、范围及性质。3病因与诱因尽可能了解发病的有关病因，如外伤、中毒、感染等。以及有无诱因，如情绪、气候变化、饮食失调等。4病情的发展与演变要询问病人患病过程中主要症状的变化或有无新症状出现。5伴随症状了解病人在主要症状的基础上有无同时出现一系列的其他症状，这些伴随症状常常是鉴别疾病的依据。与鉴别诊断有关的阴性症状也应询问。6诊治经过此次就诊前曾在何时、何处做过哪些检查

31、，诊断为什么病，做过何种治疗，所用药物的名称、剂量、用法以及效果如何，有无不良反应等。7病程中的一般情况简要了解病人起病后的精神状态、饮食、睡眠、体重、体力、大小便等情况。这些内容对全面估计预后及制订辅助治疗是十分有用的。（四）既往史1过去健康状况及患过的疾病。2传染病史及传染病接触史。3外伤及手术史。4预防接种史。5过敏史。（五）系统回顾1头颅五官有无视力障碍、耳聋、耳鸣、眩晕、鼻出血、牙痛、牙龈出血、咽喉痛、声音嘶哑史。2呼吸系统有无咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难史。3循环系统有无心悸、气促、发绀、心前区疼痛、端坐呼吸、血压增高、晕厥、下肢水肿史。4消化系统有无食欲减退、吞咽困难、腹泻、

32、呕血、黑便、腹痛、便秘、黄染史。5泌尿系统有无尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难、尿量改变、腰痛、水肿史。6造血系统有无头晕、乏力、皮肤出血点、瘀斑、淋巴结肿大、肝脾大史。7内分泌系统与代谢有无多饮、多尿、多食、怕热、多汗、怕冷、乏力、显著消瘦或肥胖、口干、闭经史。8肌肉与骨关节系统有无关节肿、痛、关节畸形、运动障碍、肌肉萎缩、肢体麻木、骨折、关节脱位史。9神经系统有无抽搐、瘫痪、惊厥、头痛、记忆力减退、语言障碍史，有无情绪异常及神经状态的改变。（六）个人史1社会经历包括出生地、居住地和居住时间、受教育程度、经济状况及业余爱好。2职业及工作条件包括工种、劳动环境、过去及目前的职业、对工业毒物的接

33、触情况及时间。3习惯和嗜好包括起居及卫生习惯、饮食习惯。烟酒嗜好程度及持续时间，以及其他异常嗜好和麻醉药品、毒品等。4冶游史有无不洁性交史、有否患过淋病性尿道炎等。（七）婚姻史包括是否结婚、结婚年龄、配偶健康状况、性生活情况、夫妻关系。（八）月经史包括月经初潮年龄、月经周期、经期天数、每次月经量、色泽及其他性状。有无痛经、末次月经日期、闭经日期、绝经年龄，记录格式（九）生育史包括妊娠分娩次数、流产（人工流产或自然流产）次数，以及有无早产、死产、手术产、计划生育状况。（十）家族史包括父母、兄弟、姐妹及子女的健康与疾病情况。对已死亡的直系亲属，要问明死因与年龄。必要时应了解病人非直系亲属的健康状况

34、，如血友病，应询问外祖父、舅父及姨表兄弟等有无类似病人。10.胃插管术及胃肠减压术正确答案:(一)准备工作1.治疗盘内置鼻饲包(治疗碗、压舌板、镊子、胃管、3050ml注射器、纱布、治疗巾)、液状石蜡、棉签、胶布、夹子或橡皮圈、安全别针、弯盘、听诊器、适量开水。2.检查胃管是否通畅，长度标记是否清晰。(二)操作方法1.备齐用物携至病床边，查对并向患者解释。2.视病情协助患者取坐位、半卧位或平卧位，昏迷患者取左侧卧位(有活动假牙者应取下)，将治疗巾铺于颌下，清洁鼻腔，并检查鼻腔通气情况，选择通气顺利一侧鼻孔插管。3.用液状石蜡纱布润滑胃管前端，左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前端，沿一侧鼻

35、孔轻轻向前推进插入到咽喉部时(1416cm)，清醒患者嘱其做吞咽动作，昏迷患者，将头略前倾，同时将胃管送下，插入长度为4555cm(相当于患者前额发际到剑突的长度)。4.在插入过程中，如发现呛咳、呼吸困难、发绀等情况表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后重插。5.插入至所定长度后，检查胃管是否在胃内，用注射器抽取胃内容物，抽出胃液，即证明管在胃中，如无胃液可用以下方法检查：将听诊器放剑突下，用注射器向胃内注入10ml空气，如能听到气过水声，表示管在胃中；将胃管开口端置于水中，若有气泡溢出，则表示误入气管，应立即拔出。证实在胃内后，然后夹紧胃管开口端，用胶布固定胃管于鼻梁部。6.松开胃管开口端，注

36、入少量温开水，将胃管开口端反折，用纱布包裹，夹子夹紧，用别针固定于患者枕旁或衣服上。7.整理床单位，清理用物。8.拔管法：置弯盘于患者颌下，胃管末端用夹子夹紧，放入弯盘内，轻轻揭去固定的胶布；用纱布包裹近鼻孔处的胃管，在患者呼气时，快速拔出胃管，将胃管盘起放在弯盘中；清洁患者口鼻、面部，擦去胶布痕迹，协助患者取舒适卧位。(三)注意事项1.插胃管动作轻柔，特别是在通过食管3个狭窄处时(环状软骨水平、平气管分叉处、食管通过膈肌处)以免损伤食管黏膜。2.每次鼻饲前应确定胃管确实在胃内及无胃液贮留时，方可注食。3.鼻饲者，须用药物时，应将药片研碎，溶解后再灌入。每次喂食量不超过200ml，温度3840

37、，间隔时间不少于2h。4.每次给食、给药后应注入温开水冲洗胃管。5.长期鼻饲者，应每日进行口腔护理，每周更换胃管1次(晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入)。(四)质量要求1.插胃管时操作熟练、正确。2.拔管时操作正确。3.熟悉留置胃管的目的及适应证。4.插管时患者的体位正确。11.最大通气量( MVV)的临床意义？正确答案:答：最大通气量( MVV)的临床意义：MVV降低见于气道阻塞和肺组织弹性减退，如阻塞性肺气肿；呼吸肌力降低和功能不全；胸廓、胸膜、弥散性肺问质疾病与大面积肺实质疾病，如肺不张、肺的舒张与收缩受限。12.血气分析样品的保存要注意哪些问题？正确答案:答：血气分析样品的保存：采血后应

38、尽快进行测定。原则上样品应在抽取后20min内进行测定，如果需要放置，则应置于碎冰块(0)中或放置冰箱内，但不应超过2h。13.锁骨下静脉穿刺术正确答案:(一)适应证全胃肠外营养疗法，中心静脉压测定，需长期静脉输液而周围血管塌陷、硬化、纤细脆弱不易穿刺者。(二)用物准备清洁盘，小切开包，穿刺针，导引钢丝，扩张管，深静脉留置导管，0.4%枸橼酸钠生理盐水或肝素稀释液(肝素1520mg加入100ml生理盐水中)，1%甲紫。(三)操作方法1.经锁骨上穿刺术(1)采用头低肩高位或卧位，头转向对侧，显露胸锁乳突肌的外形，用1%甲紫划出该肌锁骨头外侧缘与锁骨上缘所形成之夹角，该角平分线之顶端或其后0.5c

39、m左右处为穿刺点。(2)常规消毒皮肤，铺消毒巾。(3)用2ml注射器抽吸1%普鲁卡因于已标记的进针点作皮内与皮下浸润麻醉，针尖指向胸锁关节，进针角度3040，边进针边抽回血，试穿锁骨下静脉，以探测进针方向、角度与深度。一般进针2.54cm即达锁骨下静脉。(4)按试穿的方位将穿刺针迅速通过皮肤，再穿刺锁骨下静脉，见回血后固定穿刺针，取下注射器，经穿刺针送入导引钢丝，退出穿刺针，沿导引钢丝插入扩张管，扩张皮肤及皮下组织，退出扩张管，沿导引钢丝送入静脉留置导管，插入长度15cm左右，退出导引钢丝，接上输液导管。(5)将小纱布垫于进针点处，其上以无菌纱布覆盖，胶布固定。或用一次性无菌透明敷料覆盖，固定

40、。如系小儿，可在穿刺点处穿一缝线，将导管结扎固定，以便长期保留。2.经锁骨下穿刺术(1)体位及准备同上。(2)取锁骨中点内侧12cm处(或锁骨中点与内1/3之间)锁骨下缘为穿刺点，一般多选用右侧。(3)局部用1%普鲁卡因浸润麻醉，在选定之穿刺点处进针，针尖指向头部方向，与胸骨纵轴约成角45，与皮肤成角1030。进针时针尖先抵向锁骨，然后回撤，再抬高针尾，紧贴锁骨下缘负压进针，深度一般为45cm。若通畅抽出暗红色静脉血，则移去注射器，导入钢丝。按上述锁骨上穿刺法插入深静脉留置导管。(四)注意事项1.锁骨下静脉穿刺，如技术操作不当，可发生气胸、血肿、血胸、气栓、感染等并发症，故不应视为普通静脉穿刺

41、，应注意掌握适应证。2.躁动不安而无法约束者，不能取肩高头低的呼吸急促患者，胸膜顶上升的肺气肿患者，均不宜施行此术。3.严格无菌操作，预防感染。4.由于深静脉导管置入上腔静脉，常为负压，输液时注意输液瓶绝对不应输空；更换导管时应防止空气吸入，发生气栓。5.为了防止血液在导管内凝固，在输液完毕，用肝素盐水或0.4%枸橼酸钠溶液冲注导管后封管。6.导管外敷料一般每日更换1次，局部皮肤可用乙醇棉球消毒。7.穿刺时注意判断动静脉，依据：血的颜色、穿刺针内血液液面波动、穿刺抽取的血液血氧饱和度、接静脉输液袋判断压力或接压力换能器测定压力及波形。8.误穿动脉则退针压迫515min，导管损伤动脉应予加压包扎

42、。9.“J“形导丝的弯曲方向必须和预计的导管走向一致，并保证引导丝置入过程顺畅，否则会出现引导丝打折或导管异位的情况。有时可能出现血管瘪陷使引导丝不能置入，则可选用套管针穿刺，见到回血后，先将套管顺入血管，再经套管下引导丝。10.置入导管时必须首先将导丝自导管的尾端拉出，以防引导丝随导管一起被送入血管引起严重后果。(五)质量要求1.熟悉穿刺适应证。2.患者体位正确。3.穿刺点的选择正确。4.消毒、铺洞巾、局部麻醉、无菌操作正确、规范。5.穿刺进针方向、术后置管正确。6.熟悉注意事项。14.长期医嘱的有效时间_h以上，医师注明_时间后即失效。临时医嘱有效时间在_h以内。指定执行的临时医嘱，应严格

43、在_时间内执行。临时备用医嘱(SOS医嘱)：仅在_h内有效，过期尚未执行则_。长期备用医嘱（prn医嘱），有效时间在_h以上，经治医师注明_时间后方失效。正确答案:24、停止、24、指定、12、失效、24、停止15.我国动态血压的诊断标准是什么？正确答案:答：2010年，中国高血压防治指南推荐的动态血压的正常参考标准为：24h血压平均值130/80mmHg，白昼血压平均值135/85mmHg，夜间血压平均值120/70mmHg;夜间血压下降百分率在10%20%。16.洗胃术正确答案:(一)目的1.解毒。2.减轻胃黏膜水肿，解除梗阻。3.为某些手术做准备。(二)用品洗胃包、洗胃盆、漏斗洗胃管或粗

44、胃管、压舌板、治疗碗、治疗盘、液体石蜡、弯盘、纸巾、胶布、棉签、治疗巾、橡皮围裙、注射器、量杯、开口器、舌钳、听诊器、检验标本容器。洗胃溶液：生理盐水、温开水等，按需要备1000020000ml，温度2538。(三)操作方法1.插胃管(1)插胃管方法见本章胃插管术。(2)证实在胃内后，即可洗胃。2.洗胃法(1)漏斗洗胃法：将漏斗放置低于胃部的位置，挤压橡皮球，抽尽胃内容物，必要时留标本送检验。抬高漏斗距口腔3050cm，徐徐倒入洗胃液300500ml。当漏斗内尚有少量溶液时，迅速将漏斗倒转并低于胃部水平以下，利用虹吸作用引出胃内液体，使其流入污水桶。如引流不畅时，可挤压橡皮球加压吸引。胃内溶液

45、流完后，再抬高漏斗注入溶液，如此反复灌洗，直至流出液与灌洗液相同为止。(2)注洗器或注射器洗胃法：用注洗器或注射器清洗胃管吸尽胃内容物后，注入洗胃液200ml左右。再抽出弃去，反复冲洗，直至洗净为止。(3)自动洗胃机洗胃法：将配好的洗胃液置清洁溶液桶(瓶)内，将洗胃机上的药液管一端放入溶液桶内以下。出水管的一端放入污水桶内，胃管的一端和患者洗胃管相连。调节药量流速。接通电源后，按“手吸“键，吸出胃内容物，再按“自动“键，机器开始对胃进行自动冲洗，待冲洗干净后，按“停机“键。洗毕，反折胃管迅速拔出。帮助患者漱口，洗脸，整理用物。(四)注意事项1.吞入腐蚀性毒物，新近上消化道出血，食管或贲门狭窄或

46、梗阻，主动脉弓瘤患者，均禁忌洗胃；2.当中毒物性质不明时，应抽出胃内容物送验，洗胃液可用温开水或等渗盐水，待毒物性质明确后，再采用对抗剂洗胃；3.每次灌入量不能过多，以300500ml为限，以避免不良反应出现；4.洗胃过程中，如有阻碍、疼痛、流出液有较多鲜血或出现休克现象，应立即停止洗胃；洗胃过程中随时观察患者呼吸，血压，脉搏的变化，并做好详细的记录。(五)质量要求1.患者体位正确。2.插胃管时操作熟练、正确。3.熟练掌握各种洗胃方法。4.熟悉注意事项。17.穿脱隔离衣正确答案:(一)准备工作1.备齐操作用物。2.操作者衣帽整齐，戴口罩，取下手表，卷袖过肘(冬季卷过前臂中部即可)并行清洁洗手。

47、(二)操作方法1.穿隔离衣(1)手持衣领取下隔离衣(衣领及隔离衣内面为清洁面)，清洁面向自己，将衣领两端向外折齐，露出肩袖内口。(2)右手持衣领，左手伸入袖内，右手将衣领向上拉，使左手露出。换左手持衣领，右手伸入袖内，举手将袖抖上，勿使触及面部。(3)两手持衣领，由领中央顺着边缘至领后将领扣扣好，再扣肩扣、袖扣。(4)解开腰带活结，将隔离衣一边(约腰下5cm处)渐向前拉，见到边缘则捏住，同法捏住另一侧边缘(注意手不触及衣内面)，双手在背后将边缘对齐，向一侧折叠，以一手按住折叠处，另一手将腰带拉至背后，压住折叠处，将腰带在背后交叉，回到前面打一活结，注意勿使折叠处松散。2.脱隔离衣(1)解开腰带

48、，在前面打一活结。(2)解开袖口，在肘部将部分衣袖塞入袖内，然后消毒双手(在20%碘伏溶液中浸泡5min，然后肥皂洗手，在流水中冲洗3次)。(3)解开领扣，一手伸入另一侧衣袖内，拉下衣袖过手(遮住手)，再用衣袖遮住的手握住另一衣袖的外面将袖拉下，两手转换渐从袖管中退出。(4)一手持衣领，整理隔离衣，挂在衣钩上(在半污染区，清洁面向外；若挂在污染区，则污染面向外)。不再穿的隔离衣，脱下后清洁面向外，卷好投入污物袋中。(三)注意事项1.隔离衣长短要合适，须全部遮盖工作服，有破洞不可使用。2.已使用过的隔离衣，其正面为污染面，衣里及衣领为清洁面，穿脱时不得互相接触，以保持清洁面不受污染。3.穿隔离衣

49、后不得进入清洁区。4.隔离衣每天更换，如有潮湿或污染，应立即更换。(四)质量要求1.取、开、穿隔离衣方法正确。2.操作顺序、方法正确、流畅，无污染。3.洗手正确，刷手时隔离衣未被溅湿。4.脱隔离衣方法正确，处置得当。18.骨髓活检术的适应证有哪些？正确答案:答：骨髓活检术的适应证有：骨髓穿刺结果可疑，需进一步确诊者。骨髓纤维化或骨髓硬化。再生障碍性贫血、MDS、低增生性白血病、各种恶性肿瘤的骨髓转移以及淋巴瘤的骨髓浸润等的诊断和鉴别诊断，或需要免疫组织化学染色时。19.听诊正确答案:听诊是用听觉听取身体各部发出的声音而判断正常与否的一种检查方法。（一）直接听诊法以耳直接贴附于听诊部位进行听诊。

50、此法目前少用，只在某些特殊或紧急情况下才采用。（二）间接听诊法即用听诊器进行听诊的检查方法。注意听诊器耳件要与医生的外耳相适应，听诊时要使弯曲管的凹面向前，听诊器皮管长3038cm。听取低调声音时宜用钟形体件，如听隆隆样杂音；听高调声音时，应选用膜型体件，如听吹风样杂音。20.心电图运动负荷试验的阳性标准是什么？正确答案:答：心电图运动负荷试验的阳性标准是：运动中出现典型的心绞痛；运动中或运动后即刻ECG出现ST段下斜型或水平型下移0.1mV;原有ST 段下降者，运动后在原有基础上再下降0.1mV，持续时间大于2分钟。21.点刺试验的注意事项包括哪些？正确答案:答：点刺液必须十分准确地标明，以

51、免发牛混淆。皮试前停用对皮试有干扰的药物，如停用常规抗组胺药3天以上、阿司咪唑21天以上、全身用长效糖皮质激素4周以上。点刺反应于30分钟内达到高峰，在此时间内应经常观察反应情况。如果试验部位出现较大的反应时，则应以酒精拭去点刺物.以避免继续吸收，引起全身反应。22.阻塞性和限制性通气功能障碍的肺功能变化有哪些异同？正确答案:答：阻塞性和限制性通气功能障碍的肺功能变化特征见表3-4-2。23.简述奇脉产生的机制。正确答案:答：奇脉是指大量心包积液或心包缩窄患者在吸气时脉搏明显减弱或消失，或吸气时动脉收缩压较吸气前下降10mmHg或更多，系左心室排血量减少所致。奇脉产生的机制是：一方面，由于吸气

52、时右心舒张受限，回心血量减少而影响右心排血量，右心室排入肺循环的血量减少；另一方面，肺循环受吸气时胸腔负压的影响，肺血管扩张，致使肺静脉回流入左心房血量减少，因而左室排血量也减少，这些因素导致吸气时脉搏减弱，甚至无法触及。24.戴无菌手套正确答案:(一)准备工作1.操作者衣帽整齐，戴口罩，洗净、擦干双手。2.核对无菌手套袋外的号码及灭菌日期。(二)操作方法1.戴无菌手套(1)打开手套袋，看清手套放置方向。(2)一次或分次提出手套：一次提出手套：两手同时掀开手套袋开口处，一手捏住两只手套的反折部分，从后向前取出。对准五指戴上一只手套，用戴手套的手指插入另一手套的反折部内面，对准五指戴上。分次提出

53、手套：一手掀开手套开口处，另一手捏住手套反折部分取出手套，对准五指戴上。掀起另一只袋口，戴手套的手指插入另一手套的反折部内面取出手套，对准五指戴上。(3)双手调整手套位置，然后将手套的翻边扣套在工作衣袖外面。2.脱手套(1)洗净手套上的血迹或污物。(2)用戴手套的手捏住另一手套腕部外面翻转脱下，已脱下手套的手指插入另一手套内将其翻转脱下。(3)将手套浸没在消毒液内，然后洗手。(三)注意事项1.未戴手套的手不可触及手套的外面，已戴手套的手不可触及未戴手套的手或另一手套的内面。2.发现手套有破损应立即更换。(四)质量要求1.打开手套袋、取出手套方法正确。2.戴手套方法正确，无污染。3.双手戴上手套

54、后放置位置正确。4.脱手套方法正确。25.特殊检查申请单的书写正确答案:特殊检查包括应用X线的各种检查、超声检查、CT、MRI、放射性核素检查、内镜检查、心电图、脑电图、病理活体组织检查及尸体剖检等。（一）书写一般要求1各项检查申请单应依照表格规定项目逐项填写；眉栏项目应包括病人姓名、性别、年龄、门诊号、联系方式等内容，住院病人还应填写病区、床号和住院号，复查者应将前次检查的编号和结果写出，如心电图号、X线号或CT检查号等。2填写一律使用蓝黑墨水或规定型号的圆珠笔芯，字迹清楚，不得潦草、涂改，不应出现杜撰字或错别字。3申请X线、CT、MRI、超声波、脑电图、核素、病理等检查项目，应提供相关病史

55、、阳性体征及相关的辅助检查资料，列出检查项目或部位（脏器），并陈述检查目的及要求。4在临床诊断栏目里，应列出临床诊断或提出待排除的诊断名称，以供检查者参考。5申请人签全名或盖印章，进修及实习医师填写的申请单应经带教医师签名；同时应正确标注申请日期。6急症或病情危重者，须在申请单右上角注明“急“字；7特殊检查要求，如X线检查需要特定体位摄片，或患者行动不便、需要做床边检查等，应在申请单上特别注明。8注意事项，即要求患者注意的问题，包括检查前如何准备、检查中如何配合、检查后须注意的问题，均须在检查申请单下方加以注明。（二）常用特殊检查申请单书写要求及示范1心电检查申请单书写要求(1)注意填写简要病

56、史、阳性体征、有关化验检查结果及诊断；(2)概要说明以下情况供心电图检查人员诊断时参考：病史方面：有无高血压病、冠心病、心肌梗死、风湿性心脏病、先天性心脏病、电解质紊乱、心律失常；心脏用药情况：有无应用洋地黄、胺碘酮、受体阻滞药、钙离子拮抗药；介入手术史：有无接受PTCA+支架置入术、心脏永久起搏器安置术、射频消融术等。(3)急诊或紧急检查，应在申请单右上角注明“急“字；危重或不便活动者，可在申请单上注明“床边检查“，如有特殊要求可另注明。(4)书写示范：心电图常规检查申请单：动态心电图检查申请单：2X线检查申请单书写要求(1)检查申请者应依照表格规定项目逐项填写。(2)再次检查者须填写前次X

57、线片号，复查者应简要写明前次检查所见及病情变化，以供放射科医师参考。(3)特殊情况，如患者不能站立、敷料不能除去、患者不能移动、需要特定体位者等，应加以注明。(4)书写示范：X线胸部平片申请单：上消化道气钡双重造影检查申请单结肠气钡双重造影检查申请单3超声检查申请单书写要求及示范(1)简要填写与超声检查有关的症状、体征、检验及其他检查结果。(2)确切填写临床诊断，并说明申请检查的目的。(3)如系做胸腔或腹腔穿刺前的定位，宜说明穿刺拟采取的体位。(4)B型超声检查申请单书写示范：4影像检查申请单书写要求及示范(1)简要填写与影像检查(CT、MRI、DSA)有关的症状、体征、检验、超声检查等结果。

58、(2)如实提供既往影像检查或院外检查报告中的关键性描述，包括肿块部位、大小、数目等信息。(3)对于拟安排CT及DSA检查的患者，应注明下列情况：患者有无肾衰竭、高血压病、过敏体质、心力衰竭、凝血功能障碍；碘过敏试验结果。(4)对于拟安排MRI检查的患者，应注明下列情况：有无体内金属异物、心脏起搏器、过敏体质、幽闭恐惧等情况。(5)影像检查申请单书写示范CT检查申请单示范MRI检查申请单示范介入诊疗申请单示范26.根据血气分析判断酸碱失衡的类型有哪些？正确答案:答：根据血气分析判断酸碱失衡：单纯性酸碱失衡：呼吸性酸中毒（呼酸）、呼吸性碱中毒（呼碱）、代谢性酸中毒（代酸）和代谢性碱中毒（代碱）。混

59、合型酸碱失衡：传统认为有四型：呼酸并代酸、呼酸并代碱、呼碱并代酸和呼碱并代碱。新的进展：混合性代酸（高AG代酸+高CL-性代酸）、代碱并代酸（包括代碱并高AG代酸和代碱并高CL-性代酸）、三重酸碱失衡( triple acid basc disorders，TABD)包括呼酸型三重酸碱失衡和呼碱型三重酸碱失衡。27.组织安排正确答案:组织安排指整个问诊的结构与组织，包括引言、问诊的主体（主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、家族史）和结束语。询问者应按项目的序列系统地问病史，对交谈的目的、进程、预期结果应心中有数。28.胸部正确答案:检查胸部时受检者取坐位或仰卧位，充分暴露胸部，男受检者暴露

60、应下至腰部，女性受检者应在不必要暴露的时遮盖乳房，但绝不能隔着衣服检查胸部。后胸部检查取坐位，不能坐起者取左侧卧位，两手交叉抱肩或抱肘，暴露背部，从颈部至髋部。（一）胸部的体表标志、划线及分区1前胸部的骨骼标志(1)胸骨角：胸骨上部为胸骨柄，下部为胸骨体，二者交界处的突起为胸骨角，其两端恰与第2肋软骨连接，为计数肋骨及肋间的主要标志。(2)剑突：胸骨体末端为剑突。2后胸部的骨骼标志(1)第7颈椎棘突：嘱受检者低头，在低头时，颈后最凸出的棘突便是，上1个为第6颈椎，下1个为第1胸椎棘突，借此来计数棘突。(2)肩胛下角：此角为后胸部计数肋骨及肋间的标志，当两上肢自然下垂时，肩胛下角平第7或第8肋间