肝癌的射频消融治疗课件

1、射频消融在肝癌治疗中的应用及评价 夏 锋第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所SWHB射频消融在肝癌治疗中的SWHB肝癌的射频消融治疗课件内 容一 RFA的原理二 RFA的适应症三 RFA的疗效四 评价及展望SWHB内 容一 RFA的原理SWHB一 RFA的原理影像引导下肿瘤的原位高温灭活-凝固性坏死针（D2mm)状工作介面（通道）优点：微创 安全 可靠 价廉；并发症2-5% 死亡率0.1-0.5%原发性肝癌RFA术前后SWHB一 RFA的原理影像引导下肿瘤的原位高温灭活-凝固性坏死大肿瘤(D3cm)残留率高一 RFA的本质本质（缺陷）：一次毁损体积有限（D=3-4cm)小肝癌1cm安全边缘S

2、WHB大肿瘤(D3cm)残留率高一 RFA的本质本质（缺陷）：一一 RFA的本质二维视野，难于实时全面观察 偏差SWHB一 RFA的本质二维视野，难于实时全面观察 偏差SWHB一 RFA的本质难于实时修正蒸汽彩超 CT平扫不可靠蒸汽蒸汽蒸汽SWHB一 RFA的本质难于实时修正蒸汽蒸汽蒸汽SWHB一 RFA的本质影像技术难于发现小卫星灶,D1cm ,残留术中超声（20-30%新病灶）SWHB一 RFA的本质影像技术难于发现小卫星灶,D1cm ,残留一 RFA的本质小肝癌最合适（D3cm)大肝肿瘤（D3cm)差原发性肝癌RFA术前后SWHB一 RFA的本质小肝癌最合适（D3cm)原发性肝癌RFA术

3、二 RFA适应症 上海 2010 国内专家共识D3cm1-3个PLC可选RFA或手术切除(RCT,多中心，RFA特性）D3cm single 可手术的PLC首选外科治疗RFA是无手术切除指征但可耐受RFA的D5cm PLC首选(3)肝功能A/B，血小板5万，PT50%,TB2, CPCHCC随机对照试验（50%）中位生存时间11-20月 对症(20%)生存期3月BCLC 分期系统及HCC治疗策略Sem Liv Dis 1999 to J Hepatol 2008;48:S20-S37治愈性治疗（30）5年生存率40%-70%肝移植RF/PEI切除术伴随疾病有无3 个结节, 3cm上升正常单发结

4、节,1cm)治疗前治疗后三月治疗前治疗后三天尽可能宽的safety ma3基本技术要求(3)评估局部疗效的规范方法是在消融后1个月左右采用对比增强CT/MR I或超声造影判定肿瘤是否被完全消融（CR)（本科是1-2天后做超声照影，1月做CT增强）,东京大学是术后72小时内做增强CT3基本技术要求(3)评估局部疗效的规范方法是在消融后1个月RFA前RFA后RFA后时间：1天至1月彩超:不可靠(3)评估局部疗效RFA前RFA后RFA后时间：1天至1月(3)评估局部疗效超声造影技术有利于实时鉴别残余灶超声造影技术有利于实时鉴别残余灶RFA前RFA后RFA前RFA后增强CT、MRI：注意1.病灶密度的

5、改变;2.增强后病灶无增强，边缘锐利。3.病灶大小变化，比RFA前增大。RFA治疗后1个月以上的动态增强CT/MRIE扫描未发现病灶明显强化者即可认为肿瘤已完全坏死 术前术后增强CT、MRI：注意1.病灶密度的改变;2.增强后病灶无增肝癌的射频消融治疗课件3基本技术要求(4) 定期随访（2-3月）以及时发现局部复发和肝内新病灶,再RFA3基本技术要求(4) 定期随访（2-3月）以及时发现局部复3基本技术要求近期2次RFA治疗有残留，第三次要手术切除病灶SWHB3基本技术要求近期2次RFA治疗有残留，第三次要手术切除病三 RFA的疗效 肝肿瘤患者1999-6至2009年-6月10年本所RFA肝肿

6、瘤1097例1572次治疗；989人（90.15）随访 SWHB三 RFA的疗效 肝肿瘤患者SWHB肝癌的射频消融治疗课件病例资料 男：892 女：205，50.10（1386）岁原发性肝癌：776(70.7%) 继发性：148(13.5)，良性：173例(15.8%;肝血管瘤134例，其它39例) 平均直径为4.35（0.519）cm;直径1-3cm 721例（65.7%），3.1-5cm 191例（17.4%），5.1-10cm 132例（12.0%），10cm 53例（4.8%）前5年D：6.35 cm ，后5年D：3.05 cm 经皮穿刺957例，开腹92，LRFA48SWHB病例资料

7、 男：892 女：205，50.10（1386）病例资料1次RFA931（84.7%）例 2次88 （8.0%）例， 3次47 （4.3%）例， 3次以上31（2.8%）例。最多一例12次RFA治疗后并发症共有43例，总并发症发生率（43/1097）3.9并发症：需特殊处理SWHB病例资料1次RFA931（84.7%）例SWHB反应性胸腔积液23例，血气胸2例，气胸1例,脓胸1例结肠穿孔1例，腹腔内出血2例，穿刺点胆瘘3例，穿刺道脓肿6例，皮肤烧伤12例，术后皮下出血5例；均经处理或手术治愈，无一例住院期间死亡。一月内死亡4例（0.3%）（肝衰3例，高心1例）SWHB反应性胸腔积液23例，血气

8、胸2例，气胸1例,脓胸1例SWHB病例资料原发性肝癌总体一年生存率为76.8，2年61.4，3年43.5，5年30.7，8年15.7小肝癌（D3cm）RFA一年生存率82.7，2年68.9，3年62.6，5年51.8 所有良性肿瘤患者均存活SWHB病例资料原发性肝癌总体一年生存率为76.8，2年61.4肝癌的射频消融治疗课件病例资料 本组病例特点1.病例多, 长2.疗效较好 较大肝癌（直径3cm）较多(34.3%), 与国内外报道较好疗效接近主要原因：RFA创新和改进，尤其对大肝癌 ;后期做小肝癌（D3cm) 专业化 并发症较少：特别是最近5年 专业化 小肝癌 SWHB病例资料 本组病例特点S

9、WHB99-10年肝胆外科RFA次数0407前5年共434，去年48699-10年肝胆外科RFA次数0407前5年共434，去年42010年肝胆外科RFA资料共486例，PLC356（73.3%）61%2010年肝胆外科RFA资料共486例，PLC356（73.2010年肝胆外科RFA资料2010年肝胆外科RFA资料四 评价及展望四 评价及展望肝癌的射频消融治疗课件肝癌的射频消融治疗课件SWHB对早期HCC (D5cm)SWHB对早期HCC (D5cm)2 肝肿瘤RFA前景HCC发病率在升高，10-20年后第一位小肝癌比例 10-15% 日欧美 30-40%10-20年后 30-40% 日欧美

10、 60%微创技术进步 腹腔镜+RFA 机器人2 肝肿瘤RFA前景HCC发病率在升高，10-20年后第一位可毁损直径达7cm病灶RFA技术进步可毁损直径达7cm病灶RFA技术进步先灭活肿瘤的血管一次定位多点穿刺法先毁损肿瘤血供先灭活肿瘤的血管一次定位多点穿刺法先毁损肿瘤血供RFA前RFA后患者刘XX HCC肝移植术后复发 65cmRFA治疗前后RFA前RFA后患者刘XX HCC肝移植术后复发 65cm图 王XX，原发性肝癌(ID：0457050) RFA后已6年 RFA+TAE+SPVE一次定位，多点穿刺图 王XX，原发性肝癌(ID：0457050) RFA后已2 肝肿瘤RFA前景影像技术进步 实时监测（超声造影,CT/MRI） 实时判断疗效，更小病灶2 肝肿瘤RFA前景影像技术进步 实时监测（超声造影,CT三维超声的应用其它进展三维超声的应用2 肝肿瘤RFA前景肝