手卫生与医院感染的控制 (2)课件

1、手卫生与医院感染控制农十师医院院内感染控制办公室 姚桂莲 引言一双清洁的手更安全_因为清洁的手能预防和挽救患者的生命! “清洁卫生更安全”并不是一种可有可无的选择，而是患者获得高质量保健的一项基本权利！让我们谨记有资料显示约30%的医院感染与 手卫生有密切关系!一、手部皮肤的菌群分布手部微生物污染情况寄生于手部皮肤表面 数量与种类变化不定 多数为致病菌繁殖速度较快易于洗涤清除有致病菌需消毒寄生于毛囊、汗腺 与皮酯腺 数量与种类较恒定 少数为致病菌长期生存与繁殖不易清洗清除具渗透性消毒剂可杀灭大量生长繁殖长期不消毒暂居菌常住菌手部病原体的传播 通过医护人员的手将医院相关性病原体从一个病人传播至另

2、外一个病人需要5个连续的要素：（1）微生物出现在病人皮肤上，或已经在传播到了病人周围的物品上；（2）微生物必须传播到医护人员的手；（3）微生物必须能够在医护人员的手上存活至少数分钟；（4）医护人员洗手或手消毒一定是不正确的或完全被忽略了，或使用的手卫生产品不适当；（5）污染的手或护理人员的手和另外的病人或物品直接接触，而这个物品会和病人直接接触。 手和环境的污染与感染的关系手在NI中是如何起作用的？ 已有令人信服的证据证明改善手部卫生可以减少卫生保健相关感染的发生；改善手部卫生与减少多耐药微生物的传播切实相关。另外，强化手部卫生操作规范有助于控制卫生保健机构中的疾病流行。（一）手卫生的定义手卫

3、生(hand hygiene): 为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手(handwashing):医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒(hand antisepsis)：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂存菌的过程。外科手消毒(surgical hand antisepsis)：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。 (二)洗手可有效减少手部暂居菌 肥皂洗手30秒，手部金葡菌的对数减少值为2.54；铜绿假单胞菌的对数减少值为2

4、.8。艾里坦尔（Aylittel，1978）研究表明肥皂洗手，铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌的对数减少值为2.22.5。 常驻菌不易用肥皂彻底洗掉，需用消毒剂才能取得满意的效果。 （六）手卫生依从性与NI 良好的依从性可使各种微生物的感染率降低。 有研究表明感染与医务人员缺乏或工作量过大有关。 医院感染理念的转变不到位，部分人员不重视手的卫生处理。手卫生国际最关注的感控措施手卫生国际最关注的感控措施不同国家的洗手设施四、手卫生方法（一）手卫生设施 1、洗手与卫生手消毒设施1）设置流动水洗手设施 手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析

5、病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、消毒供应中心等重点部门应配备非手触式水龙头。有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。（一）手卫生设施 2）应配备清洁剂。 肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。（一）手卫生设施3）应配备干手物品或者设施，避免二次污染。4）应配备合格的速干手消毒剂。5）手卫生设施的设置应方便医务人员使用。6）卫生手消毒剂应符合下列要求： a) 应符合国家有关规定。 b) 宜使用一次性包装。 c) 医务人员对选用的手消毒剂应有良好的接受性，手消毒剂无异味、无刺激性等。2、外科手

6、卫生设施 （ 1 ）外科洗手的卫生设施应配置洗手池。洗手池设置在手术间附近，水池大小、高矮适宜，能防止洗手水溅出，池面应光滑无死角易于清洁。洗手池应每日清洁与消毒。洗手池及水龙头的数量应根据手术间的数量设置，水龙头数量应不少于手术间的数量，水龙头开关应为非手触式。应配备清洁剂，并符合要求。应配备清洁指甲用品；可配备手卫生的揉搓用品。如配备手刷，刷毛应柔软，并定期检查，及时剔除不合格手刷。手消毒剂应取得卫生部卫生许可批件，有效期内使用。（二）一般手卫生方法 1、洗手方法 洗手指征洗手方法注意事项速干手消毒剂的使用洗手指征直接接触病人前后；手明显污染或被血液、体液和蛋白性物质污染后；接触不同病人间

7、或从病人身体的污染部位移动到清洁部位时；无菌操作前后；处理清洁或无菌物品之前；处理污染物品后； 五个必须洗手的时刻直接接触病人之前进行无菌操作或护理程序之前接触血液或体液之后直接接触病人之后接触病人直接范围之后洗手方法湿手取液揉搓及其方法： 冲洗干燥护肤正确的洗手方法（即六步洗手法)1、掌心对掌心搓擦； 2、手指交错掌心对手背搓擦； 3、手指交错掌心对掌心搓擦； 4、两手互握互搓指背； 5、拇指在掌中转动搓擦； 6、指尖在掌心中摩擦。 必要时增加腕部的清洗。正确洗手的方法六步或七步2、速干手消毒剂的使用注意事项应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位。注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。注意随时

8、清洁水龙头开关。注意干手方式，防止再次污染。注意事项注意护手，护手用品统一提供。注意取液器的清洁；最好使用一次性包装。如果使用肥皂，皂合应具有滤水的功能，以保持肥皂的干燥。3、注意事项 手被污染，先用流动水洗净，再使用手消毒剂消毒双手。 连续诊疗间：如果手无可见的污染，可使用速干手消毒液揉搓直至干燥。 双手直接感染病人及其污物，应先洗手，再使用手消毒剂消毒双手。 接触污物、微生物实验室操作后手的消毒：接触前应戴好手套，操作后脱手套洗手。若手直接接触到污物，应立即洗手与手消毒。（四）外科手消毒1、目的清除指甲、手、前臂的污物和暂驻菌。将常驻菌减少到最低程度。抑制微生物的快速再生。外科手消毒应遵循

9、以下原则 a）先洗手，后消毒。b）不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。3、如何进行外科手消毒？ 清洗双手、前臂和上臂下1/3。 取适量的皂液或其他清洁剂刷洗双手、前臂和上臂下1/3。清洁剂的用量和清洗的时间应按照产品的使用说明进行。 在流动水下冲洗双手、前臂和上臂下1/3。 用清洁毛巾彻底擦干。3、如何进行外科手消毒？ 消毒 根据厂家的建议，取适量的手消毒剂。 认真揉搓至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，包括指尖、指缝和拇指等；揉搓可使用海绵、其他揉搓用品或手；揉搓时间按照产品的使用说明，一般揉搓26分钟。 流动水下冲净。 无菌巾擦干双手、前臂和上臂下1/3的皮肤。

10、 如果厂家推荐，可以重复上述操作1次。 3、如何进行外科手消毒？ 消毒 如果使用免洗手消毒剂，其消毒方法为： 根据厂家的建议，取适量的手消毒剂。 将手消毒剂认真揉搓至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，包括指尖、指缝和拇指等；揉搓可使用海绵、其他揉搓用品或双手；认真揉搓至消毒剂干燥为止。 如果厂家推荐，可以重复上述操作1次。 3、如何进行外科手消毒？ 外科手消毒的注意事项 洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖； 冲洗时避免水溅湿洗衣服； 在不冲洗时应关闭流动水； 在整个手消毒过程中应保持手指朝上，使手的位置高于肘部； 用后的指甲清洁器、揉搓用品如海棉等，应放到指定的容器中，一

11、用一消毒； 不能佩戴假指甲。3、如何进行外科手消毒？外科手消毒的注意事项 传统外科手消毒10分钟，近年研究表明26分钟和10分钟的揉搓，手消毒效果没有显著的差异。 术后摘除外科手套后清洁双手，再进行其他的操作。 定期回顾，总结经验，并进行改进。 使用乙醇类手消毒剂，注意防燃与爆炸。 2、手套的使用：A、使用手套并不能替代使用洗手或擦手液清洁手部。（B）B、当事先知道会接触血液或其他潜在的感染性物质、粘膜和破损皮肤时需要戴手套。（ C）C、护理完患者后摘掉手套，不要戴同一双手套去护理多个患者。（ B）D、在戴手套护理患者时，如果手需要从被污染的患者部位移至同一患者另一个清洁的身体部位或其他地方时，应当换另一副手套或者摘除手套。（）E、避免重复使用手套（ B）。如需要重复使用手套时，回收利用手套时应确保手套完好无损并且没有细菌污染。（ ）3、指甲与假指甲的要求：A、当与患者直接接触时，不要戴人工指甲或饰品。（A）B、保持正常的指甲长度，（小于0.5cm长)()C、医务人员手卫生指南规定不超过指尖长度。如何防止细菌传播？ 调查数据表明，80%的细菌都是通过接触传播的。而防止细菌传播的