原发性甲状腺功能减退症误诊分析

1、原发性甲状腺功能减退症误诊分析原发性甲状腺功能减退症(甲减)是内科较常见的内分泌疾病,是由多种原因导致的甲状腺素合成减少,分泌或生物效应缺乏,机体代谢过低所导致早期临床表现错综复杂,容易误诊或漏诊现将2022年1月至2022年6月本院收治的18例原发性甲减的误诊情况分析如下1临床资料1.1一般资料23例甲减患者中,女13例,男10例,女性多于男性年龄5781岁,平均6515岁病程01530年有家族甲状腺病史的5例,甲状腺次全切除术后7例,抗甲状腺药物治疗后4例1.2临床表现23例均有不同程度畏寒,乏力,食物减退,浮肿等表现为胸闷气短!心前区痛!心悸19例,有心力衰竭表现的4例;表现为表情冷淡!

2、反响迟钝头晕!嗜睡15例;表现为腹胀便秘!腹痛!食欲减退食量减少5例;其他表现为声音嘶哑,记忆力下降,耳聋耳鸣!言语不清!视物成双!恶心!苍白!呼吸困难!阴道出血甲状腺肿大等合并高血压18例,冠心病3例1.3实验室检查所有患者有血清游离甲状腺素(4)降低及血清促甲状腺激素()全部升高,其中14例血清游离三碘甲状腺原氨酸(3)浓度降低,余9例3!4在正常范围内血常规:8例为正常色素性,生化示15例血脂异常,甘油三脂升高4例,胆固醇升高2例,转氨酶升高2例,升高1例,升高3例!2升高2例,淀粉酶升高1例1.4心电图及影像低电压6例,波改变2例,房室传导阻滞2例,心动过缓2例超声心动提示少到大量心包

3、积液5例,超提示腹水2例线提示胸水1例,心影增大2例2误诊分析误诊情况23例甲减均为初诊,误诊为冠心病者9例另误诊为胃肠疾病7例,神经系统疾病4例,肾炎或肾病3例2.1误诊为心脏疾病甲减时,细胞间粘蛋白和粘多糖沉积,致心肌细胞肿胀及间质水肿,出现心脏电传导异常和心脏扩大,引起心包积液;甲减患者同时存在脂肪代谢紊乱,会造成动脉硬化,加重心脏病变甲减性心脏病无特异性表现,确诊前难以与其他心脏病鉴别,常误诊为冠心病!心包炎心绞痛1甲状腺激素低下时患者心搏缓慢而弱!心音低钝,心电图表现为低电压!窦性心动过缓!波低平等2.2误诊为痴呆甲状腺激素低下会导致智力减退!记忆力下降,尤其是近事遗忘!反响迟钝假设

4、患者出现疲惫应警觉甲减2.3误诊为消化不良!便秘甲状腺激素促进胃肠蠕动,甲状腺功能减退时导致食欲减低!胃酸减少!腹胀!便秘等胃肠道病症如患者出现上述病症应考虑甲状腺功能减退的可能214误诊为垂体瘤其发病机制为原发性甲减患者甲状腺激素程度长期低下,反响性刺激垂体细胞代偿性增生,而致垂体增大2.5误诊原因对甲减认识缺乏,尤其是年龄较大的患者,由于机体反响较迟钝,易被误诊由于甲减时可影响到多个系统的功能及代谢,出现复杂的临床表现,医生往往只片面重视了某一系统的病症而致误诊其实甲减引起的系统损害有其特点,如能逐一认识,可减少误诊同时患者常常以某一系统病症为主诉,接诊医生片面重视此系统病症,无视了认真询

5、问病史和系统查体,对甲减缺乏足够的认识和警觉;另外,原发疾病掩盖了甲减病症,甲减的发生易加重原有疾病病症,而掩盖了甲减本身的病症进步诊断程度的关键在于熟悉本病的各种不典型病症,耐心仔细询问病史,一旦疑心甲减就要进展有关的实验室检查23讨论甲减是老年人较为多见的内分泌疾病由于甲减是一种甲状腺自身免疫疾病,它多发生于中老年人且本病可累积心,肾,造血和中枢神经系统,临床表现复杂多样,随年龄的增大,脏器衰竭的表现较为突出,如皮肤枯燥!脱发!怕冷!腹胀!食欲不振!便秘!体质量增加!活动减少!记忆力下降等临床上患者多无特异病症,诊断难度较大疲惫无力!怕冷!动作缓慢等病症往往被认为是衰老的一般现象,有时患者

6、甚至无病症,易误诊原发甲减由于甲状腺素缺乏出现心血管系统!消化系统!神经系统!血液系统!骨关节肌肉等受累其中以心血管系统受累较为常见而此病的发生开展是一个很缓慢的过程,早期病症极不典型,许多患者因单一病症就诊,所以非常容易误诊同时临床医师对本病的认识缺乏,询问病史及体检不够详细,也是一个很重要的原因如能在临床上注意本病的病症!体征的特点,结合3!4及高敏检查,就能减少误诊,使患者得到及时正确的治疗3总之,临床上遇到上述情况时应想到甲减的可能,常规行甲状腺功能的测定,可降低甲减的误诊率参考文献1赵清.原发性甲状腺功能减退症18例误诊分析.现代中西医结合杂志,2022,17(20):318523186.2李利娟,张翠玲.老年原发性甲状腺功能减退症误诊原因分析,中国热带医学