新生儿常见疾病简介课件

1、新生儿常见疾病简介 新生儿常见疾病简介 一、概念一、概念（一）新生儿（neonate,newborn)：指脐带结扎到生后28天内的婴儿。 （二）围产期(perinatal period)：妊娠28周至生后7天。（一）新生儿（neonate,newborn)：指脐带结扎到二、新生儿的分类二、新生儿的分类（一）根据胎龄分类： 足月儿: 37周胎龄(GA)42周 (full term infant) 早产儿： 28周 GA 37周 (preterm infant) 过期产儿： GA 42周 (post-term infant)（一）根据胎龄分类：新生儿常见疾病简介课件（二）根据体重分类： 低出生体重

2、儿: BW4000克 (giant infant)（二）根据体重分类： 低出生体重儿( low birth weight，LBW )大多是早产儿，也有足月或过期小于胎龄儿BW1500g 称极低出生体重 (very low birth weight，VLBW)儿BW1000g 称超低出生体重 (extremely low birth weight，ELBW)儿其 中 低出生体重儿( low birth weight，LBW 巨大儿正常体重儿极低出生体重儿超低出生体重儿巨大儿正常体重儿极低出生体重儿超低出生体重儿（三）根据体重与胎龄的关系分类：小于胎龄儿: BW于同胎龄平均体重 (SGA) 第10

3、百分位以下适于胎龄儿： BW于同胎龄平均体重 (AGA) 第10第90百分位大于胎龄儿： BW于同胎龄平均体重 (LGA) 第90百分位以上（三）根据体重与胎龄的关系分类：新生儿常见疾病简介课件新生儿常见疾病简介课件（四）根据生后周龄分类： 早期新生儿: 7天 晚期新生儿：7天28天（四）根据生后周龄分类：（五）高危儿(high risk infant)： 1.母亲有疾病史的新生儿 2.母孕史异常的新生儿 3.异常分娩的新生儿 4.出生时异常的新生儿 5.兄姐在新生儿期有因疾病死亡者 正常新生儿以外的各种新生儿（五）高危儿(high risk infant)： 新生儿病房分级级新生儿病房：普通

4、婴儿室级新生儿病房：普通新生儿病房级新生儿病房：新生儿重症监护室（NICU）新生儿病房分级管理新生儿病房分级级新生儿病房：普通婴儿室新生儿病房分级管理三、常见的几种特殊生理状态：三、常见的几种特殊生理状态： 生理性体重下降 生理性黄疸 乳腺肿大和假月经 “马牙”和“螳螂嘴” (5)新生儿红斑及粟粒疹 生理性体重下降 生理性黄疸 生理性黄疸 （见新生儿黄疸节） 生理性黄疸 （见新生儿黄疸节）部位 口腔上腭中线和齿龈形状 黄白色、米粒大小的 小颗粒原因 上皮细胞堆积或粘液 腺分泌物积留形成 数周后可自然消退 “马 牙”部位 口腔上腭中线和齿龈 “马 牙” 男女新生儿 生后47天 乳腺如蚕豆或核桃大

5、小 23周消退 切忌挤压感染！ 母体雌激素中断所致 乳腺肿大 男女新生儿 乳腺肿大新生儿常见疾病简介课件 女婴 生后57天 阴道流出少许血性分泌物 或大量非脓性分泌物 可持续1周 来自母体的雌激素中断所致 假月经 女婴 假月经生后12天头部、躯干及四肢大小不等的多形性斑丘疹 12天后自然消失 新生儿红斑生后12天 新生儿红斑新生儿湿疹毒性红斑新生儿湿疹毒性红斑 鼻尖、鼻翼、颜面部 皮脂腺堆积形成 小米粒大小、黄白色皮疹 脱皮后自然消失 粟 粒 疹 鼻尖、鼻翼、颜面部 粟 粒 疹（三）正常足月儿护理 1.保暖： 2.喂养： 3.呼吸管理： 4.皮肤粘膜护理：5.预防接种:6.新生儿筛查：（三）正

6、常足月儿护理 1.保暖：4.皮肤粘四、新生儿常见疾病四、新生儿常见疾病（一）新生儿窒息（一）新生儿窒息 临床表现胎儿宫内窒息新生儿窒息多脏器受损症状 临床表现 Apgar评分法体征评 分012皮肤颜色青紫和苍白身体红、四肢青紫全身红心率（次/分）无100弹足底或插鼻管反应无反应有些动作哭，喷嚏肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动呼 吸无有、不规则正常，哭声响 Apgar评分法体征评 分012皮肤 单独的Apgar评分不应作为评估低氧或产时窒息以及神经系统预后的唯一指标，尤其是早产儿或存在其他严重疾病时。目前国内外多数学者观点 单独的Apgar评分不应作为评估低氧注意事项 分秒必争，产、儿科医生共同进行

7、 严格执行ABCDE方案 呼吸、心率和皮肤颜色是评价的三大体征遵循 循环往复，至完成复苏注意事项循环往复，至完成复苏 体温、呼吸、心率 血压、尿量、肤色 窒息所致多器官损伤 复苏后观察监护并发症严重转运NICU 体温、呼吸、心率复苏后观察监护并发症严重转运NIC（二）新生儿黄疸（二）新生儿黄疸生理性黄疸病理性黄疸 生理性黄疸 生理性黄疸特点一般情况好,无其他临床表现,不需要治疗.出现时间： 出现 高峰 消退足月儿 生后23天 45天 14天内 早产儿 生后35天 57天 34周3. 程度: 血清总胆红素超过正常高限 每日总胆红素升高85mol/L(5mg/dl) 结合胆红素34mol/L(2m

8、g/dl) 生理性黄疸特点一般情况好,无其他临床表现,不需要治疗.黄疸程度超过正常高限黄疸程度超过正常高限 病理性黄疸 特点:时间：出现早, 24小时内 持续时间长，足月儿2 周 早产儿4周 退而复现程度重： 血清总胆红素 每日总胆红素升高 血清结合胆红素出现任何与胆红素增高相关的临床表现 超过上述生理界限值 病理性黄疸 特点:时间：出现早, 24小时内 超过 病理性黄疸肝前性（红细胞破坏过多）肝性（胆红素代谢障碍）肝后性（胆红素排泄障碍）同族免疫性溶血红细胞酶缺陷红细胞增多症血管外溶血感染血红蛋白病其它（缺VitE、Zn等）缺氧 感染甲状腺功能低下21-三体综合征家族遗传病（Gilbert

9、Syn、家族性暂时性新生儿黄疸、C-N Syn）药物（苯唑西林、脂肪乳等）垂体功能低下新生儿肝炎胆管阻塞胆汁黏稠综合征先天性代谢缺陷病（半乳糖血症、果糖不耐受等）其它母乳性黄疸 病理性黄疸肝前性肝性肝后性同族免疫性溶血缺氧 新生儿黄疸干预的推荐方案中华医学会儿科学分会新生儿学组中国实用儿科杂志2001年8月第16卷第8期501-502页新生儿黄疸干预的推荐方案中华医学会儿科学分会新生儿学组 原 则：1、评估患儿是否存在胆红素脑病的高危因素，如有，应尽早干预。2、生后24h内出现黄疸者，应积极光疗、查找病因。3、出生24h后出现黄疸者，出院前至少检查1次血清胆红素，出院后48h，应在医院或社区检

10、查1次胆红素，以监测胆红素水平。4、生后7天内（特别是3天内）黄疸接近但未达干预标准者，应严密监测胆红素，无监测条件者，应放宽干预标准。5、光疗失败指光疗46h，血清胆红素仍上升8.6mol/(L*h)。应准备换血。 原 则：1、评估患儿是否存在胆红素脑病的高危因素，蓝光治疗 未结合胆红素在 光作用下发生异构， 由脂溶性转为水溶性， 可经胆汁 尿排出。 蓝光最有效 （425-475nm） 注意保护眼、外生 殖器、肛门。蓝光治疗 未结合胆红素在 移除 血清中特异血型抗体 致敏红细胞 胆红素 防胆红素脑病 纠正贫血外周A、V同步换血换血治疗外周A、V同步换血换血治疗新生儿常见疾病简介课件（三）早产

11、儿（三）早产儿正常足月儿与早产儿外观特点正常足月儿与早产儿外观特点新生儿常见疾病简介课件新生儿常见疾病简介课件新生儿常见疾病简介课件新生儿常见疾病简介课件新生儿常见疾病简介课件新生儿常见疾病简介课件新生儿常见疾病简介课件简易胎龄评估简易胎龄评估呼吸系统 循环系统 消化系统 泌尿系统 血液系统 神经系统体温能量及体液代谢免疫系统 正常足月儿与早产儿生理特点呼吸系统 血液系统 正常足月儿与早产儿生理特点呼吸系统： 呼吸快 4060次/分 腹式呼吸为主、不规则 特发性呼吸暂停肺透明膜病慢性肺疾病（CLD）早产儿易发生呼吸系统：特发性呼吸暂停肺透明膜病慢性肺疾病（CLD）早产儿循环系统：三大血液动力学

12、改变1. 胎盘脐血循环终止2. 肺循环建立3. 卵圆孔、A导管关闭早产儿特点：心率快，血压低，毛细血管脆性高循环系统：三大血液动力学改变1. 胎盘脐血循环终止2. 肺新生儿常见疾病简介课件消化系统：食管下段括约肌松弛，水平胃 消化道通透性高 淀粉酶、UDPGT酶不足 胎粪为墨绿色 早产儿常出现：哺乳困难 胎粪排出延迟 肝功能更不成熟： VitK缺乏 黄疸较深消化系统：食管下段括约肌松弛，水平胃VitK缺乏泌尿系统：肾小球滤过功能差 肾小管浓缩稀释功能差早产儿 易发生：水肿或脱水 晚期代谢性酸中毒泌尿系统：肾小球滤过功能差血液系统：HbF为主 Hb含量高 血容量85100 ml/Kg WBC分类

13、变化 VitK储备不足 早产儿 易出现自发性出血血液系统：HbF为主 Hb含量高 神经系统：脑相对大、脊髓相对长 原始反射：觅食反射 吸吮反射 握持反射 拥抱反射 早产儿反应泛化 肌张力低 原始反射不易引出神经系统：脑相对大、脊髓相对长体温调节：体温调节中枢发育不完善 皮肤体表面积大 棕色脂肪化学产热 中性温度（neutral temperature) 早产儿寒冷时更易发生低体温、硬肿； 环境温度过高体温亦易升高。体温调节：体温调节中枢发育不完善新生儿常见疾病简介课件新生儿常见疾病简介课件新生儿常见疾病简介课件免疫系统： 特异、非特异免疫系统发育不成熟： 皮肤粘膜薄嫩易损伤 分泌型IgA缺乏

14、IgA和IgM不能通过胎盘 T细胞免疫功能低下 早产儿免疫功能更差，易发生感染 免疫系统：能量和体液代谢： 热量：基础热量消耗为50kcal/kg 每日总热量约需100120kcal/kg 液量：第1天需水量为每日60100ml/kg 以后每日增加30ml/kg 早产儿所需热量及液量相对较多 能量和体液代谢：日龄1风险疾病2345671428NRDS呼吸暂停颅内出血硬肿症高胆NEC感染晚期代谢性酸中毒贫血维生素缺乏支气管肺发育不良脑白质发育不良早产儿常见风险疾病日龄1风险疾病2345671428NRDS呼吸暂停颅内出血硬 动作轻柔体温管理：保暖（辐射台、暖箱）呼吸管理：保持呼吸道通畅，注意观察

15、呼吸暂停情况（CPAP、机械通气）喂养及营养：喂奶后，注意观察胃食道返流情况。非营养性吸吮，管饲。补充维生素及微量元素。避免感染：加强皮肤、口腔护理，减少空气污染。其他：新生儿抚触早产儿注意事项 动作轻柔早产儿注意事项暖箱保暖暖箱保暖 辐射台保暖 辐射台保暖鼻饲鼻饲（三）新生儿感染（三）新生儿感染病因感染途径：产前感染：与孕妇存在的明显感染有关，如羊膜腔内的感染。产时感染：与胎儿通过产道时被细菌感染有关。产后感染：最常见，从脐部、皮肤、粘膜、呼吸道、消化道等。自身因素：免疫功能低下。病因感染途径：临床表现一般表现：精神食欲欠佳，哭声减弱，体温不稳定较早出现。精神萎靡，嗜睡。不吃，不动，不哭，面色不好、体温不稳、体重不增。体质较壮儿高热，体弱儿体温不升。临床表现一般表现：如出现以下特殊表现时，常提示败血症可能：黄疸：可为败血症唯一表现。肝脾大：出现较晚。出血倾向。休克表现。其他：中毒性肠麻痹（腹胀，肠鸣音消失），脑膜炎等。如出现以下特殊表现时，常提示败血症可能：黄疸：可为败血症唯一78实验室检查血常