高血压社区防治课件

1、高血压的防治 主讲人：市中区七贤社区卫生服务中心 曹高洲高血压患病率上升迅速 高血压患者人数已逾1.6亿人总人口的增加老龄化的加速人群血压水平的进一步上升高血压的流行趋势和防治现状中国的高血压患病率a: : According to national census data in 1964 and WHO diagnosis criteria in 1978.#: SBP141 mmHg or DBP91mmHg, without consideration on use of medication.*: SBP140 mmHg or DBP90 mmHg or on medication i

2、n 2 weeks.高血压发病的危险因素 不可改变的危险因素 可改变的危险因素 年龄 超重、肥胖 性别 膳食高盐、低钾、低钙 遗传因素 长期超量饮酒 缺乏体力活动 长期精神紧张 高血压的危害大动脉及周围动脉病变危险增加脑卒中发病和死亡增加冠心病发病和死亡增加肾脏疾病发生危险增加 心力衰竭发病和死亡增加血压水平升高高血压预防 努力使血压达标，减缓靶器官损害，预防心脑肾并发症的发生，降低致残率及死亡率。控制危险因素，防止高血压发病目的积极治疗高血压，药物治疗与非药物治疗并举针对高血压危险因素，开展健康教育、创造支持性环境、改变不良行为和生活习惯内容高血压患者公众易患人群对象二级预防一级预防易患高血

3、压的高危对象的确定标准收缩压130-139mmHg和/或舒张压85-89mmHg；BMI24kg/或28kg/，和/或腰围男85厘米，女80厘米）；高血压家族史（一、二级亲属）；长期过量饮酒每日饮白酒100ml（2两）；男性55岁，更年期后的女性；长期膳食高盐。血压测量标准方法被测量者测量前一小时内应避免进行剧烈运动、进食、喝含咖啡的饮料、吸烟、服用影响血压的药物；精神放松、排空膀胱；至少安静休息5分钟。确定血压读数：所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准；读数应取偶数（0、2、4、6、8）。电子血压计以显示数据为准。如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上应再次测量，以3次读数平均值作为测

4、量结果。12岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第IV时相 (变音)作为舒张压读数。高血压的检出 机会性筛查在诊疗过程中发现血压增高者。利用各种公共活动场所，随时测量血压。重点人群筛查 在各级医疗机构门诊对35岁以上的首诊患者应测量血压； 高危人群筛查。健康体检筛查通过各类从业人员体检、单位及个人健康体检等测量血压。其他建立健康档案、进行基线调查、高血压筛查、义诊等进行血压测量。高血压的常规检查初诊者询问病史，家族史，生活习惯。体格检查：双上肢血压，心率，听诊（心肺、血管杂音）。实验室检查：血常规，尿常规，空腹血钾、血糖、血脂、肌酐、尿酸、

5、心电图等。必要检查：X线、肾素，醛固酮、超声，影像。血压水平分级 90140单纯收缩期高血压1101803级高血压（重度）1001091601792级高血压（中度）90991401591级高血压（轻度）90140高血压8089120139正常高值8055岁 女性65岁吸烟血脂异常TC5.7mmol/L （220mg/dL）或LDL-C3.6mmol/L（140mg/dL）或HDL-C1.0mmol/L（40mg/dL）早发心血管病家族史，一级亲属发病年龄50岁腹型肥胖或肥胖 腹型肥胖 腰围男性85cm，女性 80cm 肥胖BMI28kg/m2缺乏体力活动高敏C反应蛋白3mg/L或C反应蛋白10

6、mg/L并存的临床情况（ACC）糖尿病靶器官的损害（TOD）心血管病的危险因素按患者的心血管危险绝对水平分层 很高危很高危很高危并存的临床情况 靶器官损害或糖尿病很高危高危高危 3个危险因素很高危中危中危12个危险因素高危中危低危无其它危险因素3级高血压SBP180或DBP1102级高血压SBP160179或BP1001091级高血压SBP140159或DBP9099血压（mmHg）其它危险因素和病史注：SBP为收缩压，DBP为舒张压。 1低 3中 3高 5很排除继发性高血压 常见继发性高血压如下：肾脏病肾动脉狭窄原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤大动脉疾病药物引起的高血压高血压分级管理内容 必要时

7、必要时为排除继发性高血压；必要时转诊选做选做选做超声心动图检查选做选做选做眼底检查根据病情需要1年一次12年一次心电图检查根据病情需要1年一次12年一次检测肾功能根据病情需要1年一次12年一次检测尿常规根据病情需要1年一次12年一次检测血糖根据病情需要1年一次12年一次检测血脂3月一次6月一次12年一次测BMI 、腰围至少1个月一次2个月一次3个月一次常规监测血压立即开始作为主要治疗手段可随访观察3个月后仍140/90mmHg 即开始可随访观察6个月后仍140/90mmHg即开始药物治疗（初诊者）立即开始立即开始立即开始非药物治疗立即立即立即建立健康档案高危和很高危患者中危患者低危患者管理对象

8、三级管理二级管理一级管理项目治疗目标 高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率；目标血压：普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下；老年收缩期高血压患者的收缩压降至150 mmHg以下；年轻人或糖尿病及肾病患者降至130/80 mmHg以下；如能耐受，还可进一步降低。在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。24 mmHg限酒49 mmHg增加体力活动28 mmHg膳食限盐814 mmHg合理膳食520mmHg/10 kg减重SBP下降范围干预手段非药物治疗的作用JNC7非药物治疗目标控制体重：BMI（kg

9、/m2）24 ； 腰围：男性85cm；女性80cm。合理膳食：减少钠盐，每人每日食盐量逐步降至6g；控制总热量；减少膳食脂肪；多吃新鲜蔬菜和水果；增加膳食钙摄入。戒烟：限制饮酒，白酒1两/日，葡萄酒2两/日，啤酒5两/日。适量运动：每周35次，每次持续30分钟左右。心理平衡：减轻精神压力，保持平衡心理。目标: 每天摄入量小于5克（约1钱）。如果平时日食盐量大(口味重)，应在3-6个月减少原摄入量的1/3；6-12个月减到原摄入量的一半。 误区： 这个量不仅指做菜时放入盐，还包括各种盐渍食品、酱油和食用碱中的盐，也包括饮料中所含的盐。许多人认为，凡是咸味食物含盐量就高，不吃太咸的食物便行。其实，

10、食盐中主要影响健康的是“钠”。它除了是食盐的主要成分外，也富含于一些不咸的食物或调味品中，如味精含谷氨酸钠，小苏打是碳酸氢钠，都能增加人体钠的含量。 减少食盐的摄入减少食盐的摄入避免食用加工过的食物（如土豆片，罐头食品，咸肉等）用其他调味品代替盐了解食品含盐量及烹调用盐量制作低盐食品， 如低钠盐多食钾介绍几种食物含盐量1小平勺盐 6克1个咸鸡蛋 2克1片火腿肠 1克二两油饼 0.8克一袋方便面 5.4克一片配餐面包 0.8克 二两榨菜 11.3克两片酱萝卜 0.8克每100克食物中胆固醇的含量蛋黄一个250毫克猪肉二两肥 113毫克瘦 75毫克猪腰二两368毫克猪脑二两3100毫克鲢鱼二两58

11、毫克蔬菜水果、豆腐0毫克猪肝二两368毫克牛奶全脂40毫克脱脂 4毫克欧洲人普遍抵制美式快餐，日内瓦有6家比萨店，2005年全部倒闭。澳大利亚人对健康关注是从婴儿期开始。社区组的“妈妈小组”会告诉新妈妈如何给孩子合理膳食。水果: 中等大苹果、橘子等1-2个蔬菜: 8两-1斤1斤增加蔬菜与水果的摄入适量食用鲜奶、鱼类、禽类、瘦肉等动物性食品多吃豆类及其制品 适量增加优质蛋白控制体重 BMI=体重(公斤)/身高(米)2超重 BMI 24肥胖 BMI 28 腰围男性: 2.6 尺女性: 2.4 尺单纯性肥胖体重增加的生理机制能量摄取 能量消耗 控制和调节因素遗传食欲吸收率基础代谢率性格体力活动饮食结

12、构减重速度体重指数（kg/m2）应控制在24 以下。初步目标为3-6个月体重应降低5%-10%。 超重/肥胖者应控制体重，肥胖者应当积极减重。减重的速度可因人而异：3-6个月减重3-5公斤；6-12个月减重5 公斤以上，或接近正常体重。策 略指导行为改变从小量开始 建议每天减少200千卡热量， 每年可减少20斤。咨询指导要具体化 以食物为基础进行指导预防肥胖限制过量饮食酒,脂肪,糖和零食是高热量来源花生米 2两 600千卡白酒二两 395千卡油 一汤匙 80千卡合理的饮食习惯早餐 30-35%午餐 35-40%晚餐 20-25%增加运动量散步 2小时 300千卡蛙泳 38分钟 300千卡体操

13、1小时34分钟 300千卡规律的体育锻炼每周3-5次每次大于30分钟强度:运动时的适宜心率= 170 年龄。高血压病人最适宜的运动: 散步1小时 运动时促进生长因子的释放， 一氧化氮的释放可改善内皮的舒张功能， 和动脉的僵硬度。高血压患者最好不饮酒。男性饮酒的酒精不超过25 克，即葡萄酒小于100-150 毫升（相当于2-3 两），或啤酒小于250-500 毫升（半斤-1 斤），或白酒小于25-50 毫升（0.5-1 两）。女性则减半量，孕妇不饮酒。不提倡饮高度烈性酒。限酒吸烟是一种不良习惯，对人体有百害而无一利。吸烟者冠心病发病的相对危险比不吸烟者增高约2倍，缺血性脑卒中发病的相对危险增高约1倍，癌症死亡的危险增高45%，总死亡的危险增高21%。吸烟不仅是心血管病的危险因素，也是呼吸系统疾病和癌症的危险因素。戒烟有吸烟习惯的高血压病患者，抗高血压治疗不易获得满意的疗效。戒烟成功的25的人中，80是由于罹患了与吸烟相关的疾病，不得不戒烟保命。戒烟除主动吸烟者外，在吸烟环境中被动吸烟者，也同样会受到尼古丁和