社区2型糖尿病防治适宜技术课件

1、社区型糖尿病防治适宜技术整理课件1. 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平 11.1mmol/l 或 2. 空腹血浆葡萄糖（FPG）水平 7.0mmol/l 或 3. OGTT试验中，2hPG水平 11.1mmol/l注：需再测一次，予以证实，诊断才能成立。 正常血糖值空腹6.1mmol/L 餐后两小时血糖7.8mmol/L 糖尿病诊断标准整理课件用全血血糖诊断时，诊断切点与前述标准不同注意儿童糖尿病诊断标准与成人相同整理课件IGT （impaired glucose tolerance） 糖耐量减低 IFG（impaired fasting glycemia） 空腹血糖调节受损整理课件糖尿病的

2、诊断标准IFGIFG+IGTIGT7.06.17.8 11.1DM空腹血糖 mmol/l糖负荷后2小时血糖 mmol/lDiabetes care 2005;28(1):S37S42正常血糖稳态整理课件主要内容糖尿病的非药物治疗糖尿病的药物治疗双向转诊原则足部护理治疗控制目标血糖的测量整理课件第一部分糖尿病的非药物治疗整理课件糖尿病的非药物治疗 膳食 控制体重 进行有规律的体育锻炼 戒烟 保持良好的心理状态整理课件膳食目的纠正代谢紊乱减轻胰岛负荷有利于减肥降低餐后高血糖有利于防治并发症理想体重标准体重（kg）=身高（cm）105理想体重标准体重10%实际体重超过标准体重20%属肥胖，低于20%

3、属消瘦整理课件膳食饮食结构碳水化合物（主要为主食）：5060%脂肪：20%30%蛋白质15%食盐：6g/d限制饮酒整理课件整理课件合理的饮食结构控制总热能饮食均衡 合理搭配维生素、无机盐要充足蛋白质15%脂肪20-30%碳水化合物50-60%整理课件膳食制定膳食总原则合理控制总原则，摄入量以达到或维持理想体重第一步：计算标准体重 第二步：计算每日所需热量平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物限制脂肪摄入量适量选择优质蛋白质放宽对主食类食物的限制，减少或禁忌单糖及双糖食物整理课件膳食无机盐、维生素、膳食纤维要充足合理限制饮酒餐次安排要合理整理课件整理课件介绍几种食物含盐量1小平勺盐 6克1个咸鸡蛋

4、 2克1片火腿肠 1克二两油饼 0.8克一袋方便面 5.4克一片配餐面包 0.8克 二两榨菜 11.3克两片酱萝卜 0.8克整理课件控制体重目的：有效控制高血糖减少其他危险因素对机体的损害方法：加强肥胖对糖尿病影响的认识，明确其对健康的风险重塑个体习惯模式生活方式饮食结构整理课件衡量指标及控制目标肥胖程度可用体重指数（BMI）衡量。BMI = 体重(kg)/身高2（m2）。BMI在 18.523.9kg/m2为正常体重，2427.9 kg/m2为超重，28 kg/m2为肥胖。超重或肥胖的高血压患者应积极减重。 减重目标：BMI 24 kg/m2 腰围： 男性 85cm（相当于2尺6寸） 女性

5、80cm（相当于2尺4寸）整理课件控制体重药物干预能量摄入抑制剂：西布曲明胃肠道脂肪吸收抑制剂：赛尼可体重下降速度 比原体重减5%-10%(6个月), 每周减少1-2斤整理课件体育锻炼目的：改善血糖控制减轻体重改善冠心病、高血压、高胰岛素血症、中心性肥胖和血脂异常不适宜运动治疗：冠心病伴心功能不全 增殖性视网膜病变临床蛋白尿性肾病 糖尿病严重神经病变足部溃疡 急性代谢并发症期 血糖控制很差整理课件体育锻炼运动类型：适量、全身性、有节奏性的有氧运动为好，如慢跑、快走、体操、游泳、舞蹈等。运动时间：一般应在饭后小时开始，每次2060分钟运动频率：每周运动至少次或隔日次。如果降低体重为主要目的，则每

6、周次以上。整理课件体育锻炼运动强度：一般说运动时收缩压180mmHg，运动强度达到最大氧耗量的50%70%。50%的有氧运动如步行和跳舞对心血管也有益，应长期坚持。运动方式：正式运动前需作510分钟低强度有氧热身运动。一次运动后应作至少510分钟的放松运动，以减少运动后低血压和其他心血管、骨骼系统并发症整理课件规律运动整理课件戒烟吸烟可能与糖尿病的发病有关促进糖尿病大血管并发症的发生和发展期促使糖尿病患者早亡的主要原因之一整理课件戒烟填问卷调查表，判断患者的烟瘾程度对抗“戒断症状”头昏头痛口干咳嗽、多痰胃肠道功能紊乱在戒烟后第周最重，但很快消失其他对抗烟瘾的策略宣告、拖延、深呼吸、饮水、做其他

7、事情，转移注意力整理课件戒烟彻底戒烟的10个窍门消除紧张情绪 体重问题 加强戒烟意识 寻找替代办法打赌 少参加聚会游泳、踢球和洗蒸汽浴扔掉吸烟用具转移注意力受得住重新吸烟的考验整理课件保持良好的心理状态长期精神压力和心情抑郁是引起高血压、糖尿病和其他一些慢性病的重要原因之一。对患者进行心理调节对家属耐心劝导45岁以上居民，进行老年人抑郁复查。整理课件空腹血糖受损(IFG)人群干预目标一般要求：主食减少23两日，运动增加150分钟周；体重减少5%7%改变生活方式的目标：BMI达到或接近24，或体重减少5%7%至少减少每日总热量400500卡饱和脂肪酸摄入总脂肪酸摄入的30%以下。体力活动增加到2

8、50300分钟周整理课件第二部分糖尿病的药物治疗整理课件型糖尿病的药物治疗体重正常的糖尿病患者磺脲类：格列苯脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲格列奈类：瑞格列奈肥胖或超重的型糖尿病患者双胍类：二甲双胍格列酮类：罗格列酮-糖苷酶抑制剂：阿卡波糖、伏格列波糖整理课件型糖尿病的药物治疗使用单一药物血糖控制不满意的患者不同机制的药物联合应用：磺脲类（）、双胍类（）、糖苷酶抑制剂（） 、格列酮类（）、格列奈类（）超重或肥胖患者 方案一： 或 方案二： 或 或或 体重正常患者 方案一： 或 方案二： 或 或整理课件型糖尿病的药物治疗两种药物联合使用仍不能满意控制的患者可采用胰岛素补充治疗：口服降糖

9、药+中效或长效胰岛素空腹血糖控制不满意，餐后血糖尚可的患者 正规口服药物+中效胰岛素 1次/晚空腹、餐后血糖均不能满意控制的患者 正规口服药物+长效胰岛素 1次/日 正规口服药物+中效胰岛素 2次/日整理课件型糖尿病的药物治疗口服降糖药联合使用胰岛素仍不能控制血糖的患者需转上级医院，并调整药物治疗方案，确定是否完全使用胰岛素治疗，并确定各种胰岛素用量整理课件型糖尿病的药物治疗之低血糖尤其是老年患者，伴有肾功能不全者以及那些有严重大血管或小血管病变的患者以及使用磺脲类和胰岛素的患者在开始治疗时，应从小剂量开始，并逐渐加量患者应定时、定量地进食，如无法进食常规食量，应相应地减小药物剂量。体力活动增

10、加，活动前应另外进食淀粉类食物不要过量饮酒，尤其是空腹饮酒整理课件第三部分双向转诊原则整理课件转诊原则确保患者的安全和有效治疗尽量减轻患者的经济负担最大限度地发挥社区医生和专科医生各自的优势和协同作用整理课件转出-由社区转向上级医院急症转诊及处理1. 意识障碍、深大呼吸、呼出气有烂苹果味血糖：16.722.2mmol/L 尿酮体：阳性考虑：糖尿病酮症酸中毒处理：开通通畅的静脉通路 静脉补液（生理盐水500ml快速静脉输入+胰岛素46U） 保护呼吸道 急救车转诊整理课件转出-由社区转向上级医院急症转诊及处理2. 意识障碍、脱水、低血压立即查血糖及尿酮体血糖：22.233.3mmol/L 尿酮体：

11、阴性考虑：高渗性非酮症糖尿病昏迷处理：开通通畅的静脉通路 静脉补液（生理盐水500ml快速静脉输入+胰岛素46U） 保护呼吸道 急救车转诊整理课件转出-由社区转向上级医院急症转诊及处理3.有（无） 意识障碍、饥饿感、四肢湿冷、心率增快、低血压血糖2.8mmol/L 考虑：低血糖症处理：清醒者进食 意识不清者静脉给葡萄糖 反复出现症状者由急救车转诊 应用长效磺脲类药物或长效胰岛素者，给予紧急处理后及时转诊整理课件转出-由社区转向上级医院一般情况的转诊1.对于初发糖尿病患者，有下列情况之一者应转诊，并在两周内随访出现代谢紊乱症状 初次出现的靶器官损害妊娠和哺乳期妇女其他难以处理的情况整理课件转出-

12、由社区转向上级医院一般情况的转诊2.对于随访糖尿病患者，有下列情况之一者应转诊，并在两周内随访规律药物治疗随访2次，血糖降低效果不满意 血糖控制平稳的患者，再度出现血糖升高并难以控制血糖波动很大，临床处理困难者在随访过程中出现新的靶器官损害患者服降糖药后出现不能解释或处理的不良反应整理课件转入-由上级医院转向社区医院诊断明确治疗方案确定血压或血糖及伴随临床情况已控制稳定整理课件第四部分糖尿病的足部护理整理课件糖尿病足糖尿病足溃疡是糖尿病致残的主要原因之一需要特别注意的情况包括水疱割伤、擦伤和扎伤嵌甲整理课件糖尿病足糖尿病患者每年至少1次由医生对其血管、神经、骨骼肌、皮肤和软组织进行评估，以便了

13、解下肢和脉博的跳动，足和腿的缺血性改变，感觉功能是否异常，足和踝关节活动是否受限。整理课件第五部分治疗控制目标整理课件糖尿病治疗控制目标整理课件整理课件第六部分血糖的测量整理课件血糖的测量目的糖尿病治疗目的是把血糖水平保持在正常值内,而定期测试血糖是唯一指导治疗进展的方法自我监测血糖的好处比尿液测试更加准确,不需要一定的私人空间.任何时间都可测知,立刻发现高血糖或低血糖帮助人们对糖尿病有更深入的认识减少严重并发症的发生整理课件社区糖尿病病例管理流程图整理课件社区2DM病例管理初诊流程图说明 适用对象 目的 流程 评估：测量空腹血糖、血压；评估是否立即转诊 分类：既往有/无被确诊为2DM 处理：

14、 根据分类结果处理 对所有的DM患者管理 整理课件评 估 测量空腹血糖、血压 检查是否存在危险情况 评估有无危及生命的情况整理课件分 类 既往未诊断2DM者 既往诊断为2DM者整理课件处 理 1根据分类结果处理 既往未诊断2DM 空腹血糖小于7mmol/L 空腹血糖大于7mmol/L 既往诊断为2DM 血糖控制满意，无其它异常 血糖未控制满意，无其它异常 出现难以耐受的药物不良反应 出现新并发症/并发症异常 血糖控制差，原因难解释整理课件处 理 2对所有的DM患者 同时患其他疾病者 重要告知 针对性健康教育 自我血糖监测教育 告之出现应即复诊的异常情况 建立健康档案，填写记录表 整理课件社区2

15、DM病例管理随访流程图说明 适用对象 目的 流程 评估：测量空腹血糖、血压；评估是否立即转诊 进一步评估（近期症状体征、疾病、生活方式、 实验室检查结果、测量体重、腰围和心率） 分类：血糖控制满意/不满意/药物不良反应/并发症 处理： 根据分类结果处理 对所有的DM患者管理 整理课件评 估 测量空腹血糖、血压 检查是否存在危险情况 对居民进行评估整理课件分 类 血糖控制满意者 血糖控制不满意者 出现难以耐受的药物不良反应 出现新并发症/并发症异常整理课件处 理根据分类结果处理 血糖控制满意，无其它异常 血糖未控制满意，无其它异常 出现难以耐受的药物不良反应 出现新并发症/并发症异常 整理课件处

16、 理对所有的DM患者 同时患其他疾病者 针对性健康教育 自我血糖监测教育 告之出现应即复诊的异常情况 建立健康档案，填写记录表 告之下次随访时间 整理课件随访方式方式：来诊、家访、电话注意：病情不稳定者应面对面随访整理课件社区2DM病例管理评估方案 评估目的 评估原则 评估标准 评估频率 评估对象及方式整理课件社区2DM病例管理评估方案整理课件管理率按照当地抽样调查的平均患病率（若无，按全国平均患病率计算）与本机构服务人口总数来推断本辖区内患者人数。高血压管理率本机构已管理的高血压患者数/推算的辖区内可能的高血压患者数糖尿病管理率本机构已管理的糖尿病患者数/推算的辖区内可能的糖尿病患者数整理课件控制率高血压：机构管理的全部患者随访的最后一次血压值。高血压控制率=收缩压140mmHg同时舒张压小于90mmHg的人数/机构管理的全部高血压患者数糖尿病：机构管理的全部患者随访的最后一次血糖值。糖尿病控制率=空腹血糖在 7mmol/l范围/机构管理的全部糖尿病患者数整理课件档案资料完整率分