肺部感染性疾病(pneumonia)课件

1、肺部感染性疾病（pneumonia）肺部感染性疾病一、肺炎概述二、肺炎链球菌肺炎三、葡萄球菌肺炎四、其他肺炎常见G-杆菌肺炎肺炎支原体肺炎病毒性肺炎真菌性肺炎主要内容肺部感染性疾病一、肺炎概述主要内容肺部感染性疾病肺炎定义1肺炎概述病因与分类2诊断要点3治疗要点4护 理5肺部感染性疾病肺炎定义1肺病因与分类2诊断要点3治疗要点4护 理5肺部感染肺炎定义属于下呼吸道感染包括终末气道、肺泡及肺间质的炎症由病原微生物、理化因素等引起肺部感染性疾病肺炎定义属于下呼吸道感染肺部感染性疾病肺部感染性疾病病因与分类（一）病因：感染（最常见） 理化因素、免疫损伤、过敏、药物等（二）分类： 1、病因分类 2、患

2、病环境和宿主状态分类 3、解剖分类肺部感染性疾病病因与分类（一）病因：感染（最常见）（二）分类肺部感染性疾病按病因分类（Classification of Etiology）细菌性肺炎：需氧G+/G-、厌氧杆菌非典型病原体所致肺炎：支原体、衣原体病毒性肺炎：冠状病毒、腺病毒等真菌性肺炎：白念珠菌、曲菌等其它病原体所致肺炎：理化因素所致肺炎：放射性、化学性肺部感染性疾病按病因分类（Classification of肺部感染性疾病按患病环境和宿主状态分类1）社区获得性肺炎（ Community quired pneumonia ,CAP）： 在医院外罹患的感染性肺实质炎症,包括有明确潜伏期的病原体

3、感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。也成“院外肺炎” 主要致病菌：肺炎链球菌 肺部感染性疾病按患病环境和宿主状态分类1）社区获得性肺炎（ 肺部感染性疾病按患病环境和宿主状态分类2）医院获得性肺炎（ Hospital acquired pneumonia ,HAP）： 指病人在入院时既不存在，也不处于潜伏期，而是在住院48h后发生的感染，也包括出院后48h内所发生的肺炎。 主要致病菌：肺炎球菌、金葡球菌； 流感嗜血杆菌、 铜绿假单胞菌、 大肠杆菌、肺炎克雷白杆菌等肺部感染性疾病按患病环境和宿主状态分类2）医院获得性肺炎（ 肺部感染性疾病按解剖分类(Classification of Anato

4、my)1）大叶性肺炎（肺泡性肺炎）2）小叶性肺炎（支气管性肺炎）3）间质性肺炎（肺间质炎症）肺部感染性疾病按解剖分类(Classification of肺部感染性疾病大叶性肺炎（肺段、肺叶发生炎变-实变，支气管一般不累及）肺部感染性疾病大叶性肺炎（肺段、肺叶发生炎变-实变，支气管肺部感染性疾病小叶性肺炎（病变起于支气管或细支气管，累及终末细支气管）肺部感染性疾病小叶性肺炎（病变起于支气管或细支气管，累及终末肺部感染性疾病间质性肺炎（肺间质为主的炎症）肺部感染性疾病间质性肺炎（肺间质为主的炎症）肺部感染性疾病诊断要点1. 诊断肺炎症状、体征、BRt、胸部X线2. 评估肺炎的严重程度局部炎症程度肺

5、部炎症的播散全身炎症反应程度3. 确定病原体痰培养/血培养/血清抗体肺部感染性疾病诊断要点1. 诊断肺炎肺部感染性疾病我国重症肺炎的诊断标准： 意识障碍。 呼吸频率30次/min。 PaO260mmHg、PaO2/FiO 300 需机械通气治疗。 血压：90/60mmHg。 胸片：示双侧或多肺叶受累，或入院48小时内病变扩大50%。 6.少尿：尿量20ml/h,或30mL/h抗感染与补充血容量同步进行肺部感染性疾病抢救配合一般处理补充吸氧纠正改善仰卧保暖安全防概 述1肺炎链球菌肺炎临床表现2实验室检查3治疗要点4预 防5肺部感染性疾病概 述1肺临床表现2实验室检查3治疗要点4预 防5肺部感染性

6、由肺炎链球菌引起约占医院外获得性肺炎的半数以上临床起病急骤，以“高热、寒战、咳嗽、血痰和胸痛”为特征肺部感染性疾病肺炎链球菌肺炎（Streptococcus Pneumonia）由肺炎链球菌引起肺部感染性疾病肺炎链球菌肺炎（Strepto病原学（Etiology） G 双球菌、不产生毒素 致病物质：多糖荚膜发病机理（Mechanism of illness） 诱因机体免疫力下降肺炎球菌肺炎概述淋雨、受凉、醉酒、疲劳、病毒感染、生活环境拥挤病原学（Etiology）发病机理（Mechanism of肺炎球菌肺炎症状全身感染中毒症状呼吸系统症状其他症状高热（稽留热） 畏寒或寒战肌肉酸痛咳嗽、咳痰胸

7、痛气促紫绀食欲减退恶心、呕吐腹痛、腹泻肠胀气（重症）临床表现症状肺炎球菌肺炎症状全身感染呼吸系统症状其他症状畏寒或寒战肌肉酸肺炎球菌肺炎1、急性热病容：2、胸部体征：早期：无异常进展期：肺实变体征消散期：肺部湿啰音临床表现体征肺炎球菌肺炎1、急性热病容：临床表现体征肺炎球菌肺炎肺实变征视触叩听病侧呼吸运动减弱语颤增强浊音支气管肺泡呼吸音管样呼吸音临床表现体征肺炎球菌肺炎肺实变征视触叩听病侧语颤增强浊音支气管肺泡管样呼肺炎球菌肺炎感染性休克（老年人可见）：肺部感染：胸膜炎 胸腔积液 肺脓肿肺外感染：脑膜炎、心肌炎、关节炎临床表现并发症肺炎球菌肺炎临床表现并发症肺炎球菌肺炎实验室检查1、血常规：

8、WBC，中性粒细胞80%，核左移，细胞内可见中毒颗粒。 2、X线检查： 肺纹理增粗、模糊、有实变阴影。3、病原学检查： 痰涂片、痰培养肺炎球菌肺炎实验室检查1、血常规：病理分期充 血 期红 色 肝 变 期灰 色 肝 变 期消 散 期 持续 时间1224hours2 4 days37 days 临床 表现诱因急起寒颤、高热、干咳、多无肺部体征或呼吸音铁锈色痰、胸痛、消化道症状、肺实变体征、严重者出现休克、意识障碍 。T;咳嗽加剧，痰量增加,实变体征渐消失,湿罗音 X线 表现肺部无异常或淡薄阴影均为致密影,呈肺叶或肺段分布致密影消失,34W肺炎球菌肺炎病理、临床表现与X线变化病理充 血 期红 色

9、肝 变 期灰 色 肝 变 期消 散肺炎球菌肺炎1、抗菌疗法：一经诊断即开始抗感染治疗首选青霉素（ PG ）：肌注、静滴PG（+）：红霉素、林可霉素、喹诺酮类重症：头孢菌素、喹诺酮类抗菌疗程：5-7天，退热后3天停药或改为口服维持。 治疗要点肺炎球菌肺炎1、抗菌疗法：一经诊断即开始抗感染治疗治疗要点肺炎球菌肺炎治疗要点2.对症、支持疗法：卧床休息、营养饮食、补液、吸氧高热：物理降温胸痛明显：可待因烦躁不安：地西泮 3、并发症治疗：肺炎球菌肺炎治疗要点2.对症、支持疗法：肺炎球菌肺炎预防细心地护理易感病人，往往能预防肺炎严格的内科无菌法，可减少交叉感染良好的通风系统可减少病人之间的空气传播肺炎球菌

10、肺炎预防细心地护理易感病人，往往能预防肺炎肺部感染性疾病疾病名称致病物质病理特点症状体征X线表现诊 断治疗疗程肺炎球菌荚 膜无肺泡结构的破坏寒战、高热铁锈色痰、实变体征叶、段实变，无空洞临床表现X线痰培养青霉素57天金葡菌血浆凝固酶、多种毒素肺组织坏死、脓肿、脓胸、脓气胸寒战、高热脓血痰、粉红色乳状、呼吸急促、脓胸多发浸润病灶和空洞临床表现X线细菌学半合成青霉素头孢菌素万古霉素脓液引流疗程：有效后14天克雷伯杆菌荚膜实变以上叶多见，肺泡组织破坏、空洞寒战高热,全身衰竭,休克、砖红色胶冻状痰小叶实变蜂窝状脓肿,叶间隙下坠基础疾病临床表现X线痰培养头孢菌素氨基甙类3-4W支原体支原体变态反应间质性

11、肺炎或支气管肺炎症乏力、发热、肌痛、咳嗽少痰；半数无症状。下叶间质性、支气管肺炎病原体冷凝集试验、支原体IgMAb大环内酯10天各类型肺炎比较肺部感染性疾病疾病名称致病物质病理症状X线诊 断治疗肺炎球肺部感染性疾病课堂小结肺炎的定义肺炎的分类肺炎的诊断肺炎的治疗：主要是 、对症、 治疗肺炎的护理肺部感染性疾病课堂小结肺炎的定义肺部感染性疾病治疗肺炎球菌肺炎有末梢循环衰竭的患者，应采取的首要措施是（） A 控制感染 B 使用血管活性药物 C 补充血容量 D 纠正酸中毒 E 防止心肾功能不全课堂练习肺部感染性疾病治疗肺炎球菌肺炎有末梢循环衰竭的患者，应采取的肺部感染性疾病课堂练习肺炎球菌肺炎的抗菌

12、治疗首选（）A 青霉素B 红霉素C 磺胺类D 庆大霉素E 林可霉素 肺部感染性疾病课堂练习肺炎球菌肺炎的抗菌治疗首选（）A 青肺部感染性疾病思考题 请结合本讲内容并查阅相关文献列出肺炎的预防措施.肺部感染性疾病思考题 请结合本讲内容并查阅相关肺部感染性疾病男,65岁,农民.因“发热4天,咳嗽、咳铁锈色痰1天”入院.患者4天前淋雨后出现寒战、发热，最高体温40，自己服用“感冒康”、诺氟沙星，效果不佳。1天前出现胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，伴头痛、食欲减退、无恶心呕吐，无腹痛腹泻。既往身体健康，否认高血压、肝炎、结核、糖尿病等病史。吸烟约10年，平均10支/日，配偶健在，子女身体健康。体检：T 39.2，P104次/分、R26次/分，BP120/80次/分。急性病容，鼻翼煽动，面颊绯红，神清合作。皮肤干燥，全身浅表淋巴结未见肿大。巩膜无黄染，口角有少数半透明小水泡。颈软无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称，呼吸动度减弱。右下肺叩浊，呼吸音减低