大肠癌致肠梗阻的诊治体会详解

1、大肠癌致肠梗阻的诊治体会详解演示文稿第一页，共二十六页。优选大肠癌致肠梗阻的诊治体会第二页，共二十六页。 临床资料 本组31例，男15例，女16例。年龄3989岁，平均70.25岁，60岁以上27例，占87.1%（27/31）。 均有不同程度的腹痛、腹胀、腹泻、便秘、便血、贫血和腹部肿块。 完全性肠梗阻时呕吐和肛门停止排气排便 第三页，共二十六页。术前明确诊断21例 B超和CT检查各确诊1例 急诊低压稀钡灌肠造影确诊17例 急诊纤维结肠镜检查确诊2例 第四页，共二十六页。术前未确诊10例急腹症行剖腹探查确诊10例术前误诊为其它疾病肠炎、菌痢、粘连性肠梗阻、急性阑尾炎和阑尾周围脓肿 第五页，共二

2、十六页。肿瘤部位 盲肠3例、升结肠3例，结肠肝曲6例，横结肠3例，降结肠4例，乙状结肠8例，直肠4例。 第六页，共二十六页。Dukes 分期 B期11例，C期12例，D期8例。 第七页，共二十六页。病理结果： 腺癌24例，未分化癌2例，粘液癌5例。 第八页，共二十六页。合并症 高血压11例、冠心病8例、糖尿病3例肺部疾患3例。第九页，共二十六页。手术方式 n期切除吻合术期切除Hartmann术期造瘘期切除吻合术永久造瘘术右半结肠癌12111横结肠癌321左半结肠癌121821直肠癌422第十页，共二十六页。结果 期切除吻合：右半结肠11例，横结肠2例，左半结肠1例，无一例吻合口漏 期切除左半结

3、肠，Hartmann造口10例，术后3个月闭瘘期造瘘，期切除吻合术 2例肿瘤无法切除行永久性造口5例 第十一页，共二十六页。术后并发症6例 切口感染4例，切口裂开1例肺部严重感染1例。死亡2例 第十二页，共二十六页。 讨论 早期诊断、避免误诊 起病隐匿，发展缓慢 早期无症状或早期症状缺乏特异性 肠梗阻的发生率国内报道为8%21% 第十三页，共二十六页。有下列任何一组症状的患者应警惕本病的存在： 慢性腹痛、腹胀伴原因不明贫血、乏力、消瘦；解粘液便和排便习惯的改变；少数患者腹部触及包块；老年人出现低位肠梗阻者。郝郎松,屈振繁,罗 芳,等.梗阻性大肠癌的诊治分析J.临床肿瘤学杂志,2004,9(5)

4、:530-530第十四页，共二十六页。一、首选X线 腹部平片提示肠梗阻钡剂灌肠造影提供梗阻的部位和病变范围。诊断率分别为97%和94%2。 低压、动态、临床医师泛影葡胺等油性造影剂则更安全尽早采用 2 刘玉村,高付升,万远廉,等.急性癌性结肠梗阻的诊断与治疗J.中国实用外科杂志,1998, 18(11):669-669 第十五页，共二十六页。例1女性，62岁患者，因脐部皮肤癌行脐部包块切除术，术后20天出现肠梗阻，怀疑粘连所致，一直保守治疗，待出现腹膜炎、肠绞窄时剖腹探查证实横结肠癌致肠梗阻。 术后死于恶液质 第十六页，共二十六页。例2男性，78岁患者，因轻度腹胀6天伴肛门停止排便入院，次日突

5、发剧烈腹痛，阵发性加重，无呕吐。急诊钡灌检查发现降结肠末端梗阻，钡剂冲开堵塞肿块狭窄处的粪块，显示狭窄口直径近1.0cm。患者随后解出大量粪便，使完全性肠梗阻又转成不完全性，口服石蜡油缓泻剂充分肠道准备后，行左半结肠期切除吻合术，术后痊愈出院 第十七页，共二十六页。注意临床上癌性急性肠梗阻并非都是因肿瘤完全阻塞肠管而引起 许多情况下是在肿瘤造成严重狭窄的基础上，局部发生炎性水肿，粪块堵塞而突发急性梗阻；或服强泻药致肠管局部发生痉挛水肿，也可突发急性梗阻。第十八页，共二十六页。二、纤维结肠镜检查 优点 定性局限性 不完全梗阻应用 肠道清洁要求高 病人的耐受度 基层医院未普及第十九页，共二十六页。

6、注意检查前禁忌服强泻药清洁肠道，以免诱发急性完全性肠梗阻。 第二十页，共二十六页。三、B超及CT第二十一页，共二十六页。治疗 手术治疗为首选。目的：解除梗阻， 根治肿瘤。第二十二页，共二十六页。术式选择 右半结肠癌:右半结肠期切除吻合术(意见较为一致)。 左半结肠癌并急性肠梗阻的手术方式目前仍有争议 1、期造瘘，期切除病灶(传统) 2、期切除吻合者日趋增多4,5,6,7 3、期Hartmann术，期闭瘘7 陈治龙.梗阻性大肠癌I期切除吻合术安全方法的研究J.北华大学学报(自然科学版),2005,6(4):336-338第二十三页，共二十六页。1、传统的分期手术： 期先行梗阻近端肠造口减压，解除梗阻，期切除病灶并闭瘘。 第二十四页，共二十六页。2、期切除吻合术中肠道准备的改进手术技术的进步支持措施的加强 第二十五页，共二十六页。期切除吻合术的适应症：患者无严重并存病，能耐受根治性