黄疸中医临床护理学课件1

1、周方圆黄 疸教学目的与要求 1.掌握黄疸的概念，阳黄、阴黄、急黄的含义，黄疸的病因病机、护治原则、主要护理问题与护理措施。 2.熟悉黄疸的讨论范围、诊断与鉴别诊断、证治分类。3.了解黄疸的历史沿革及健康教育。黄疸 是以身黄、目黄、小便黄为主症的疾患，其中目睛黄染为本病的重要特征。 概 述一、定义身 黄小便黄 目黄目 黄二、黄疸的实质血清中胆红素的浓度升高（超过34.2mol/L），聚集于巩膜、粘膜、体液和皮肤到达一定程度即出现的症状和体征概 述 正常值1.717.1mol/L阳 黄阴 黄急 黄三、黄疸的分类阴黄 色泽晦暗如烟熏的黄疸，由寒湿困遏，脾阳不振所致阳黄 色泽鲜明如橘皮的黄疸，由湿热蕴

2、蒸所致急黄 指湿热疫毒深重，疸色如金，病情急重的黄疸四、历史沿革内经首先提出了黄疸病名及症状的记载金匮要略将黄疸分为五类，对病因学和治则作了详细论述，提出治疗方剂“茵陈蒿汤”、“茵陈五苓散”等 景岳全书提出了“胆黄”，的病名，第一个明确阐述了黄疸与胆府密切相关素问平人气象论说：“溺黄赤，安卧者，黄疸，目黄者曰黄疸。”灵枢论病诊尺说：“身痛面色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄疸也。”黄疸、谷疸、女劳疸、酒疸、黑疸“胆黄证，皆因伤胆，盖胆伤则胆气败，而胆液泄故为此证”概 述“黄家所得，从湿得之”“诸病黄家，但利其小便”卫生宝鉴将黄疸分为阳黄与阴黄两大类 沈氏尊生书认为黄疸属疫疠，具有传染性和危险性“天性

3、疫疠，以致发黄者，俗称之瘟黄，杀人最急”概 述四、历史沿革五、讨论范围肝 细 胞 性 黄 疸阻 塞 性 黄 疸溶 血 性 黄 疸概 述败血症胆石症急慢性肝炎先天性胆道闭锁新生儿溶血胆囊肿瘤 肝硬化一、病因 外感湿热疫毒 饮食不节 脾胃虚寒 病后续发 砂石虫体阻滞胆道病因病机病因病机1.时邪疫毒，熏蒸肝胆病因病机病因病机2.酒食伤脾，化生湿热嗜食寒凉，苦寒之药，损伤脾阳 湿从寒化，胆汁脾阳素虚浸渍于肌肤病因病机病因病机3.病后续发，砂石虫体阻滞，胆汁失泄积聚日久不消 瘀血砂石阻滞胆汁失于常道外溢 黄疸病因病机虫体阻滞病因病机4.化源不足，血不荣色素体脾胃虚弱 气血亏损 肝失所养疏泄失职 胆汁外溢

4、 黄疸肾精不充 病因病机湿邪困遏脾胃，壅塞肝胆，疏泄失常，胆汁外溢湿邪脾胃肝胆胆汁外溢泛溢肌肤下注膀胱身黄 目黄小便黄黄疸内湿脾胃外湿外感感受外邪嗜食肥甘嗜酒过度内蕴中焦脾胃运化失常湿热交蒸肝胆饮食劳倦疫毒湿热过食生冷劳倦伤脾脾胃运化失常湿浊内生郁而化热湿热熏蒸肝胆脾阳虚寒湿内生困遏中焦壅塞肝胆病后继发瘀血阻滞湿热残留日久伤及肝脾黄 疸疫毒炽盛，伤及营血急黄 病因病机示意图湿邪困遏脾胃，肝胆疏泄失常，胆汁外溢病机小结：病位 脾胃肝胆 基本病机 湿邪困遏脾胃，肝胆疏泄失常，胆汁外溢病理因素 湿邪、热邪、寒邪、疫毒、气滞、瘀血病理性质 湿热、寒湿病理转化预后转归病因病机6、病理转化病因病机病机的演

5、变： 疫毒之邪 急黄 湿从热化 阳黄 湿从寒化 阴黄6、病理转化阳黄失治误治脾阳受损，湿从寒化热毒炽盛，内陷营血，侵犯心肝阴黄急黄病因病机阴黄复感外邪湿郁化热阳黄 阳黄病程短，易消退 急黄病情重，危及生命 阴黄病程缠绵，收效较慢7、预后转归病因病机一、诊断诊断与鉴别诊断1、主症 身黄、目黄、小便黄，以目黄为主要诊断依据2、伴随症状 食欲减退、恶心呕吐、胁痛腹胀3、病史 外感湿热疫毒，内伤酒食不节，或有胁痛、癥积等病史（肝炎接触史、有害药物接触史、酗酒史、家族史）诊断与鉴别诊断一、诊断4、理化检查：血胆红素、尿胆红素、肝功、血常规、溶血实验、B超、CT、MRI 等生化影像学检查。 5、黄疸实质：

6、血浆胆红素升高，超过34.2mol/L诊断与鉴别诊断一、诊断6、诊断黄疸注意事项要在自然光线下进行要排除假性黄疸（血清胆红素并不增加） A .球结膜下脂肪沉着 B .大量进食含-胡萝卜素较多的食物 C .长期服用米帕林、呋喃西林类药物隐性黄疸（血清总胆红素在 17.1-34.2mol/L)二、鉴别诊断诊断与鉴别诊断黄疸与萎黄鉴别诊断与鉴别诊断1、辨阴黄与阳黄辨证要点急缓短长黄色鲜明如橘黄色晦暗如烟熏身热，口干苦纳少，乏力舌苔黄腻，脉濡数舌淡、苔白腻、脉濡缓或沉迟热证 实证寒证 虚证（快、热、实）（慢、寒、虚）2、阳黄辨湿热偏重 辨证要点身目俱黄黄色鲜明身目俱黄，其色不如热重者鲜明发热口渴，恶心

7、呕吐，小便短少黄赤，便秘头重身困，身热不扬，口不渴或渴不欲饮胸闷脘痞，恶心呕吐，便溏舌苔黄腻，脉弦数舌苔厚腻微黄，脉弦滑3、辨黄疸的真假要在自然光线下观察黄疸，以别“灯黄”；“老黄”是指球结膜下脂肪堆积，稍凸出，高低不平，且以目内眦较为明显，面身不黄；“药黄”是长期服用米帕林，呋喃类药物亦可致皮肤、巩膜黄染，但以角膜周缘最为明显；“假黄”主要是多食含胡萝卜素的瓜果，可出现皮肤发黄，发黄部位多在手掌、足底、前额及鼻部皮肤，眼白不黄。 辨证要点化湿邪，利小便利小便 淡渗利湿湿热 清热化湿寒湿 温中化湿化湿邪 急黄清热解毒，凉营开窍护治原则 阳黄热重于湿湿重于热急黄 阴黄寒湿阻滞脾虚血亏证治分类1.

8、热重于湿证治分类2.湿重于热证治分类3. 急黄证治分类4.寒湿阻遏证治分类5.脾虚血亏证治分类护理问题皮肤巩膜黄染恶心呕吐体温过高不舒适皮肤骚痒有湿毒内陷心营的危险排便型态异常便秘 排便型态异常便溏 不舒适脘腹胀满活动无耐力焦虑病情观察 护理措施观察黄疸的动态变化观察二便 观察记录呕吐物的色、质、量、次数和时间观察皮肤骚痒的情况急黄者湿热疫毒炽盛密切观察病情的变化生命体征、黄疸的变化神志性格改变、行为异常、扑翼样震颤意识错乱、睡眠障碍、记忆力障碍动血 衄血、呕血、便血、皮肤瘀斑生活起居护理护理措施素问“人卧则血归于肝”“人动则血运于诸经，人静则血归于肝”阳黄热重于湿偏凉阳黄湿重于热偏暖阴黄偏暖

9、急黄单人病房病室环境做好隔离措施卧床休息保持皮肤、口腔清洁服药护理护理措施服汤药外用退黄措施本草类方茵陈蒿一把，生姜一块，捣烂，于胸前四肢，日日擦之 饮食护理护理措施辨证施食阳黄 阴黄急黄：限制蛋白质摄入 栀子仁粥栀子仁35克粳米3060克阳黄食疗方 泥鳅炖豆腐豆腐100克泥鳅去内脏茵陈20克附子10克阴黄食疗方甘草10克红枣510枚生姜15克粳米100克 茵陈附子粥情志护理护理措施经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will B