2022年医学专题-第四章传出神经系统药理概论讲述

第二篇外周神经系统(shénjīngxìtǒng)药理神经系统(shénjīngxìtǒng)中枢神经(zhōngshūshénjīng)系统外周神经系统脑脊髓传入神经系统传出神经系统第一页，共六十二页。因此外周神经系统药物包括作用于传出神经系统的药物和作用于传入神经的局麻药。前者(qiánzhě)影响传出神经系统的递质、受体、神经；而后者能可逆地阻断感觉神经冲动的发生与传导。第二页，共六十二页。第二篇外周神经系统(shénjīngxìtǒng)药理第四章传出神经系统(xìtǒng)药理概论第五章胆碱能系统激动药和阻断药第六章作用于肾上腺受体的药物第七章局麻药第三页，共六十二页。第四章

传出神经系统(xìtǒng)药理概论第一节传出神经系统的结构与功能(gōngnéng)第二节传出神经系统的递质第三节

传出神经受体的受体第四节作用于传出神经系统的药物第四页，共六十二页。一、传出神经(chuánchū-shénjīng)系统的解剖学分类传出神经自主神经（内脏神经）（植物神经）Autonomicnerve非自主神经（运动神经）Somaticmotornerve交感神经Sympatheticnerve副交感神经Parasympatheticnerve第一节传出神经系统(xìtǒng)的结构与功能第五页，共六十二页。（一）自主神经自主神经系统主要支配心肌、平滑肌和腺体等效应器（effector）以及影响能量代谢。它们从中枢发出后，都要经过(jīngguò)神经节（ganglion），更换神经元，然后才到达效应器。所以自主神经有节前纤维和节后纤维之分。二、传出神经(chuánchū-shénjīng)系统的结构与功能第六页，共六十二页。1.自主神经的结构特点（1）交感神经起源于脊髓胸腰段灰质侧角，交感神经节多数离效应器较远；副交感神经起源于脑干内第Ⅲ（动眼N）、Ⅶ（面N）、Ⅸ（舌咽N）、Ⅹ（迷走）对脑神经的神经核以及脊髓骶段，副交感神经节多在效应器官附近(fùjìn)或在其内。第七页，共六十二页。自主神经(zìzhǔshénjīnɡ)分布示意图第八页，共六十二页。1.自主神经(zìzhǔshénjīnɡ)的结构特点（2）交感神经在全身分布广泛，而副交感神经相对较为局限。例如汗腺、竖毛肌、肾上腺髓质、皮肤和肌肉血管只有交感神经支配。交感神经兴奋时，反应弥散，而副交感神经兴奋时，反应局限。可能由于交感神经节前纤维可与神经节内多个节后纤维接替，副交感神经却相对较少。第九页，共六十二页。1.自主神经(zìzhǔshénjīnɡ)的生理功能支配器官交感神经作用副交感神经作用循环器官心率加快，心收缩力增强，冠状血管血流量增多，内脏和皮肤血管收缩，肝血管收缩，骨骼肌血管舒张，血压升高心率减慢，心收缩力减弱，冠状血管血流量减少，血压下降呼吸器官支气管舒张支气管收缩，粘膜分泌增多消化器官抑制胃肠运动，括约肌收缩，抑制胆囊收缩唾液分泌增加，促进胃液和胰液的分泌，促进胃肠运动，促进括约肌舒张及胆囊收缩第十页，共六十二页。支配器官交感神经作用副交感神经作用泌尿、生殖器官肾血管收缩，膀胱逼尿肌舒张，括约肌收缩，外生殖器官血管收缩，有孕子宫收缩，无孕子宫松弛膀胱逼尿肌收缩，括约肌舒张，外生殖器官血管舒张眼瞳孔辐射肌收缩，瞳孔扩大瞳孔括约肌收缩，瞳孔缩小皮肤竖毛肌收缩，汗腺分泌代谢肾上腺素分泌；促进糖原分解促进胰岛素分泌第十一页，共六十二页。大部分内脏器官及其组织一般都接受交感与副交感神经(jiāogǎn-shénjīng)纤维的双重支配，而交感神经(jiāogǎn-shénjīng)与副交感神经(jiāogǎn-shénjīng)的作用往往呈现生理性拮抗效应，但在中枢神经系统的调节下，他们的作用既对立又统一，对内脏活动的调节表现为协调一致。第十二页，共六十二页。（二）运动神经运动神经系统支配(zhīpèi)骨骼肌，运动神经自中枢发出后，中途不换N元，直接到达骨骼肌。运动神经无节前和节后纤维之分。第十三页，共六十二页。一、神经信号传递(chuándì)的基本概念神经的信号传递过程：神经冲动→突触→突触前膜兴奋→释放递质→突触间隙→突触后膜→后膜兴奋→完成信号传导。传导的核心是神经递质（neuro-transmitter）。第二节传出神经(chuánchū-shénjīng)系统的递质第十四页，共六十二页。什么(shénme)是突触（synapse）突触是指神经元与次一级神经元之间的衔接处或神经末梢与效应器之间的接头。神经(shénjīng)肌肉接头：运动神经末梢和骨骼肌连接处称为神经肌肉接头，即运动终板。？第十五页，共六十二页。突触由突触前膜、突触间隙和突触后膜三部分。神经细胞膜构成突触前膜；效应器或次一级神经元邻近部分的细胞膜构成突触后膜；突触前后(qiánhòu)膜之间有一间隙，称为突触间隙。第十六页，共六十二页。第十七页，共六十二页。自主神经末梢(mòshāo)分为许多细微的神经纤维。交感神经末梢(mòshāo)部分含有稀疏串珠状的膨胀部分，称为膨体。膨体与效应器细胞膜之间形成突触，其亚细胞结构主要含线粒体和囊泡等。第十八页，共六十二页。递质(transmitter)

当神经冲动到达末梢时，从末梢释放(shìfàng)的一种传递神经冲动的化学物质称为递质。

递质是在神经末梢膨体内合成、贮存、前膜释放，释放的递质与受体结合产生效应，或被酶所灭活。

什么(shénme)是递质(transmitter)？第十九页，共六十二页。传出神经(chuánchū-shénjīng)系统的主要递质：乙酰胆碱（acetylcholine，Ach）和去甲肾上腺素（noradrenaline，NA）。其它：多巴胺（dopamine，DA），三磷酸腺苷（adenosinetriphosphate，ATP）第二十页，共六十二页。二、传出神经(chuánchū-shénjīng)按所释放神经递质分类（一）胆碱能神经(shénjīng)Cholinergicnerve1.全部交感神经和副交感神经节前纤维2.全部副交感神经节后纤维3.运动神经4.极少数交感神经节后纤维（sweatglands）如支配汗腺分泌的神经和骨骼肌血管(xuèguǎn)舒张的神经。当神经兴奋时，其末梢主要释放乙酰胆碱第二十一页，共六十二页。（二）去甲(qùjiǎ)肾上腺素能神经Adrenergicnerve大部分交感神经(jiāogǎn-shénjīng)节后纤维（几乎(jīhū)全部）注：肾上腺髓质受交感神经支配，但支配神经属于胆碱能神经，兴奋时末梢释放乙酰胆碱，促进肾上腺髓质释放肾上腺素和少量去甲肾上腺素。当神经兴奋时，其末梢主要释放去甲肾上腺素第二十二页，共六十二页。第二十三页，共六十二页。（三）多巴胺能神经（dopaminergicnerve）支配肾血管的交感神经节后纤维，神经末梢(shénjīnɡmòshāo)释放多巴胺（Dopamine），使肾血管扩张。（四）非肾上腺素能非胆碱能神经（nonadrenergicnoncholinergicneurons，NANC）：属肠神经系统，末梢释放肽类和嘌呤类，如ATP、5-羟色胺、血管活性肠肽、神经肽Y、γ-氨基丁酸、P物质和NO等。这些递质又称共递质(cotransmitters)第二十四页，共六十二页。（一）乙酰胆碱合成部位：胆碱能神经末梢胞质中

胆碱+乙酰辅酶A乙酰胆碱

贮存：Ach生成后即转运至囊泡，以高浓度贮存于囊泡内释放：胞裂外排（需Ca2+参与）消失(xiāoshī)：Ach胆碱+乙酸

胆碱(dǎnjiǎn)乙酰化酶乙酰胆碱酯酶三、传出神经递质的代谢(dàixiè)胆碱被重新摄取利用第二十五页，共六十二页。Ach释放(shìfàng)胞裂外排（exocytosis）：N冲动→N末梢(mòshāo)→膜去极化→Ca2+内流→胞质内Ca2+浓度升高→囊泡与突触前膜融合→Ach、ATP、肽类等外排→突触后膜受体→发挥生理作用。第二十六页，共六十二页。胆碱由钠依赖性载体(zàitǐ)主动摄入胞质中，此摄取过程是Ach合成的限速因素。第二十七页，共六十二页。合成部位：主要(zhǔyào)在去甲肾上腺素能神经末梢膨体内N末梢：酪氨酸多巴多巴胺NA

1酪氨酸羟化酶（活性较低，催化反应速度较慢，底物要求专一，是儿茶酚胺递质生物合成过程中的限速酶。）

2多巴脱羧酶3

多巴胺β羟化酶（多巴胺在囊泡内合成NA）123（二）去甲(qùjiǎ)肾上腺素第二十八页，共六十二页。肾上腺髓质嗜铬细胞中：苯乙醇胺-N-甲基转移酶NAAdr第二十九页，共六十二页。NA的贮存(zhùcún)与释放NA贮存于囊泡中，大囊泡含量高，小囊泡含量低，生理状态(zhuàngtài)下，NA的释放是以小囊泡为主，而应急状态时以大囊泡为主。胞裂外排（exocytosis）：N冲动→N末梢→膜去极化→Ca2+内流→胞质内Ca2+浓度升高→囊泡与突触前膜融合→NA、ATP、肽类等外排→突触后膜受体→发挥生理作用。第三十页，共六十二页。NA的消除(xiāochú)摄取1（uptake1）：突触前膜将NA重摄取进入神经末梢内，终止NA的作用。摄取1是一种称为胺泵（aminepump）的主动转运(zhuǎnyùn)机制，能逆浓度梯度而摄取递质。其摄取量为释放量的75%~95%，摄取入的NA还可以被摄取入囊泡，贮存起来以供下次释放。未进入囊泡的NA可被胞质中线粒体膜上的MAO（monoamineoxidase）破坏。第三十一页，共六十二页。NA的消除(xiāochú)摄取2（uptake2）：非神经组织如心肌、平滑肌及肝脏等摄取NA。被细胞内的儿茶酚氧位甲基转移酶（catechol-O-methyltransferase，COMT）和MAO所破坏。尚有小部分NA释放(shìfàng)后从突触间隙扩散到血液中，而被肝、肾等处的COMT和MAO所破坏。第三十二页，共六十二页。第三十三页，共六十二页。第三节传出神经(chuánchū-shénjīng)系统的受体根据受体分布的部位分：突触前膜受体和突触后膜受体；根据受体选择性结合的递质和激动剂分：

胆碱受体

(acetylcholinereceptor)：能选择性与Ach相结合的受体。

肾上腺素受体(adrenoceptor)

：能选择性与NA、AD相结合的受体。

根据阻断剂对受体的选择作用(zuòyòng)又分为：不同的亚型受体。第三十四页，共六十二页。一、胆碱受体

M胆碱受体(毒蕈碱受体，Muscarinereceptor)

用药理学方法，以配体对不同组织M受体相对亲和力不同，将M受体分为五种亚型，称为(chēnɡwéi)M1、M2、M3、M4、M5。而用分子生物基因技术发现M受体也有五种亚型，分别用m1、m2、m3、m4、m5命名。这两种亚型M受体的分布、效应基本相对应。

M胆碱受体N胆碱受体第三十五页，共六十二页。M1：自主神经(zìzhǔshénjīnɡ)节：神经节去极化

中枢皮质、海马：中枢兴奋

突触前膜：激动时抑制Ach释放

胃粘膜壁细胞：胃酸分泌；胃肠活动。

瞳孔括约肌收缩、睫状肌收缩。M2：心脏：激动时心脏抑制

窦房结：减慢自发性除极，窦性心率减慢

心房：缩短动作电位时程，降低收缩强度

房室结：减慢传导速度

心室：降低收缩力第三十六页，共六十二页。M3：外分泌腺：汗腺、唾液腺分泌(fēnmì)增加

平滑肌：胃肠平滑肌、支气管平滑肌、膀胱逼尿肌兴奋收缩。

血管平滑肌：血管扩张

M4：外分泌腺、平滑肌

M5：中枢神经第三十七页，共六十二页。N胆碱受体（烟碱(yānjiǎn)受体，Nicotinereceptor）

N1(NN)受体：自主神经节、肾上腺髓质N2(NM)受体：骨骼肌神经肌肉接头

第三十八页，共六十二页。二、肾上腺素受体

能与肾上腺素或去甲肾上腺素结合的受体称为肾上腺素受体，分为α,β两型。α受体又分为α1

和α2

在突触前膜的α2兴奋(xīngfèn)时，抑制递质释放(负反馈)

β受体又分为β1和β2

在突触前膜的β2兴奋时，促进递质释放(正反馈)

第三十九页，共六十二页。a受体

a1受体：皮肤、粘膜血管收缩，内脏血管收缩，冠状血管收缩，胃、肠平滑肌松弛(sōnɡchí)，瞳孔开大肌收缩，瞳孔扩大。

a2受体：突触前膜（80%）：激动时负反馈抑制NA的释放；突触后膜（20%）：皮肤、粘膜血管收缩，胃、肠平滑肌松弛，脂肪分解。第四十页，共六十二页。β受体

β1受体：心脏，β1受体激动时心脏兴奋性增加，心收缩(shōusuō)力加强，传导加快，心率加快，心输出量增加；肾小球旁细胞，肾素分泌增加

β2受体：支气管平滑肌血管、冠状血管、骨骼肌血管的β2受体激动时均表现为扩张，骨骼肌收缩，糖原分解、糖异生、脂肪分解。

β3受体：脂肪组织，脂肪分解。

突触前膜β2受体：激动时促进NA释放。

中枢β受体：激动时交感神经活性增加。第四十一页，共六十二页。三、多巴胺（DA）受体

中枢(zhōngshū)DA受体

外周DA受体：肠系膜血管、肾血管、心（冠状血管）、脑血管扩张。心血管方面(fāngmiàn)肾上腺素受体占优势，平滑肌、腺体方面胆碱能受体占优势。第四十二页，共六十二页。四、突触前膜受体突触前膜与突触后膜受体对药物的亲和力、敏感性和生理功能不同。突触前膜可同时存在多种受体，功能是通过反馈机制增加或减少递质的释放，间接影响效应器官的反应，调节神经和组织的反应。释放的递质除了作用于释放部位的突触前膜外，还影响周围其它突触的突触前膜。如：NA和Ach。交感神经兴奋引起的生理效应除NA自身的效应外，副交感神经的抑制也是一个(yīɡè)原因，反之亦然第四十三页，共六十二页。五、同一(tóngyī)组织多种受体的共存胆碱受体与肾上腺素受体在许多组织中共存(gòngcún)。在胃肠道平滑肌、血管和肝细胞等组织中α和β受体共存。许多器官组织可有几种肾上腺素受体亚型存在，但数量有主次之分。心脏：β1占80%，β2占20%；支气管平滑肌β2占85.3%，β1占14.7%。第四十四页，共六十二页。六、传出神经受体的生物(shēngwù)效应与分子机制（一）传出神经的生物效应运动神经→骨骼肌收缩NA能N兴奋，有利于机体的运动(yùndòng)、观察、应急等，表现为：心脏兴奋、血管收缩、血压上升、支气管和胃肠道平滑肌松弛、瞳孔扩大等。胆碱能N兴奋，使机体对外界的反应下降，进行休整和积蓄能量，表现为：心脏抑制，血管扩张、血压下降、支气管和胃肠道平滑肌收缩、瞳孔缩小等。NA能N和胆碱能N受CNS和自身的调节。第四十五页，共六十二页。

传出神经(chuánchū-shénjīng)受体的生物效应去甲(qùjiǎ)肾上腺素能N兴奋胆碱能N兴奋第四十六页，共六十二页。去甲肾上腺素能神经(shénjīng)兴奋兴奋心血管抑制平滑肌腺体泌稠液散瞳睫松弛多符此规律肝冠骨括异胆碱能神经兴奋抑制(yìzhì)心血管兴奋平滑肌促进腺分泌缩瞳睫痉挛多符此规律唯有括约肌（肝脏(gānzàng)、冠脉、骨骼肌的血管和括约肌表现不同）。第四十七页，共六十二页。（1）M-R：属于G蛋白(dànbái)耦联R。MR兴奋后与G蛋白耦联，激活磷酯酶C，增加第二信使，即1,4,5-三磷酸肌醇（IP3）、二酰基甘油（DAG），从而产生效应。（二）传出神经递质效应(xiàoyìng)的分子机制

第四十八页，共六十二页。（2）N-R：属于配体门控阳离子通道型受体。每个N受体由二个α亚基和β，γ，δ亚基组成五聚体，形成中间(zhōngjiān)带孔的跨细胞膜通道，即为N受体离子通道。

Ach与α亚基结合，可使离子通道开放，Na+、Ca2+内流，产生肌肉收缩。第四十九页，共六十二页。（3）AD-R：属于G蛋白(dànbái)耦联R。具有7次跨膜区段结构。AD-R兴奋后与G蛋白耦联，激活磷酯酶C，增加第二信使，即1,4,5-三磷酸肌醇（IP3

）、二酰基甘油（DAG），从而产生效应。

α2-R抑制AC使cAMP减少,β2-R兴奋AC使cAMP增加，产生不同效应。第五十页，共六十二页。第五十一页，共六十二页。第四节作用于传出神经系统(xìtǒng)药物一、药物作用方式1.直接与受体结合

药物直接与胆碱受体或肾上腺素受体结合，产生的效应与神经末梢释放递质的效应相似，称为激动药。

药物与受体结合后不产生或较少产生拟似递质的作用，并妨碍递质与受体结合，从而(cóngér)产生递质相反的作用，称为阻断药或拮抗药。第五十二页，共六十二页。2.影响递质的生物合成影响Ach合成的药物密胆碱（hemicholine）影响NA合成的药如α-甲基酪氨酸（α-methyltyrosine）目前尚无临床应用价值，仅作为药理(yàolǐ)研究工具药。第五十三页，共六十二页。3.影响递质的转化有些药物可以抑制(yìzhì)胆碱酯酶活性，妨碍Ach水解，使突触间隙Ach浓度增加而间接地产生胆碱受体激动作用，称为间接拟胆碱作用，如新斯的明和有机磷酸酯类农药。第五十四页，共六十二页。4.影响递质的释放(shìfàng)和贮存1）影响递质的释放：麻黄碱促进NA释放，氨甲酰胆碱促进Ach的释放。2）影响递质的贮存：利舍平→抑制NA能N末梢囊泡对NA的摄取，使囊泡内贮存的NA逐渐减少以致耗竭(hàojié)，从而表现为抗去甲肾上腺素能神经作用。

胍乙啶→既能抑制NA的释放，又影响NA在囊泡的贮存，被称为去甲肾上腺素能神经阻滞药。第五十五页，共六十二页。二、传出神经系统药物(yàowù)的分类

主要按其作用(zuòyòng)性质和对不同类型受体的选择性来分类。

1.胆碱激动药M受体